消渴病的病因病機
北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科(100730)主任醫(yī)師 梁曉春
一 病因
《一》、先天稟賦不足,臟腑柔弱
先天稟賦不足的體質(zhì)因素在糖尿病的發(fā)生中起著重要的作用。如《靈樞·五變篇》曰:“五臟皆柔弱者,善病消癉。”說明五臟虛弱的體質(zhì)因素是消渴病的內(nèi)在基礎(chǔ)。但五臟柔弱在消渴發(fā)病中的地位和作用中首推腎臟。因腎為先天之本,主藏精。內(nèi)舍元陰元陽。元陽推動、激發(fā)臟腑、組織、器官的功能活動。元陰受五臟六腑之精而藏之,故腎在消渴發(fā)病中占有非常重要的地位?！稘健吩?/b>:“消渴之疾,皆起于腎”。
先天稟賦不足的體質(zhì)因素和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的遺傳易感性相當(dāng)一致。
《二》、飲食不節(jié),偏食偏嗜,形體肥胖
飲食因素是糖尿病的重要誘發(fā)因素之一。由于過食肥甘,醇酒厚味,營養(yǎng)過盛,使脾胃運化失職,積熱內(nèi)蘊,化熱傷津,加之體力活動減少,形體肥胖,發(fā)為消渴。古人通過臨床實踐總結(jié)的經(jīng)驗與近年國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)論是完全一致的。
《三》、情志內(nèi)傷,郁火傷津
長期的情志不遂是糖尿病的發(fā)生和病情加重的因素之一。長期的肝氣郁結(jié),疏泄失常,郁而化火,火熱熾盛,上灼肺津,下耗腎液,而致消渴病。精神、神經(jīng)因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中所起的作用是中外學(xué)者所公認(rèn)的。因為精神緊張、心理壓力及突然的創(chuàng)傷等,都會引起某些對抗
胰島素的應(yīng)激激素分泌增加,導(dǎo)致血糖波動和病情惡化。
《四》、房勞過度,長期飲酒
房室不節(jié),縱情色欲,腎精耗傷,虛火內(nèi)生,上蒸肺胃,“火因水竭而益愈烈,水因火烈而愈干”,以致陰虛燥熱,發(fā)為消渴。《備急千金要方·消渴篇》說:消渴由于“盛壯之時,不自慎惜,快情縱欲,極意房中,稍至年長,腎氣虛竭……此皆由腎氣虛耗故也”。長期飲酒,損傷脾胃,積熱內(nèi)蘊,發(fā)為消渴。如《千金要方》中指出:“凡積久飲酒,未有不成消渴者”。飲酒對糖尿病的危害眾所周知,大量飲酒等于高熱量的攝入,能夠?qū)е路逝帧⒏翁窃铣山档?/b>,急慢性胰腺炎、動脈硬化等疾病,成為糖尿病
的危險因素,誘發(fā)糖尿病的發(fā)生,并對糖尿病的控制不利。
《五》、藥石所傷,陰精受損
中國古代,自隋唐以后,常常有人為了延年益壽或壯陽縱欲,久服礦石類藥物煉制的丹藥,致使燥熱內(nèi)生,陰精受損,發(fā)為消渴?，F(xiàn)服石藥之風(fēng)雖已不復(fù)存在,但長期服用溫燥壯陽藥物易致陰精耗竭,成為消渴的誘發(fā)因素,這是不無道理的,但這是否類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物引起的繼發(fā)性
糖尿病,有待今后科學(xué)研究證明。
《六》、外感六淫,毒邪侵害
外感六淫,燥火風(fēng)毒內(nèi)侵臟腑,耗傷津液,亦可導(dǎo)致消渴。如《靈樞·五變篇》曰:“余聞百病之始期,必生于風(fēng)雨寒,外循豪毛而入腠理……或為消癉”。外感三消認(rèn)為六淫之邪是引發(fā)消渴的原因之一,這與西醫(yī)對病
毒感染誘發(fā)糖尿病的認(rèn)識是相似的。
《七》、瘀血阻滯,津液不布
瘀血阻滯,津液不升致消渴?；蚓弥舳療?/b>,熱灼血液,血粘成瘀,
互為因果,促使糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
二
糖尿病是由肺、胃、腎三臟熱灼陰虧,水谷轉(zhuǎn)輸失常所致的疾病。其基本病機是陰虛燥熱,陰虛為本,燥熱為標(biāo),二者互為因果,燥熱甚則陰愈虛,陰愈虛則燥熱愈甚。病變臟腑在肺、脾、腎。三者之中可各有偏重,互相影響。上焦肺燥陰虛,津液失于輸布,則胃失濡潤,腎乏滋助;中焦胃熱熾盛,灼傷津液,則上灼肺津,下耗腎陰;下焦腎陰不足,虛火上
炎肺胃,致使肺燥、胃熱、腎虛三焦同病。
早期陰虛火旺,中期傷氣出現(xiàn)氣陰兩虛,晚期陰損及陽導(dǎo)致陰陽雙虧。由于氣虛不能帥血而行;陽虛寒凝血滯;陰虛火旺煎灼津液,均可導(dǎo)致瘀血痰濁的形成。氣陰雙虧,痰濁瘀血痹阻脈絡(luò)是消渴病發(fā)生并發(fā)癥
的病理基礎(chǔ)。
☆消渴日久,肝腎陰虛,精血不能上承于目,目無所養(yǎng),可導(dǎo)致雀盲、內(nèi)
障、甚至失明(相當(dāng)于糖尿病視網(wǎng)膜病變等眼病)。
☆肺陰不足,癆蟲感染可引起肺癆(相當(dāng)于肺結(jié)核)。
☆營陰被灼,內(nèi)結(jié)郁熱,壅毒成膿,發(fā)為瘡癤、癰疽(相當(dāng)于感染性皮膚
疾病)。
☆陰虛燥熱,煉液成痰,痰阻經(jīng)絡(luò)或蒙蔽心竅而為中風(fēng)偏枯(相當(dāng)于糖尿病合并腦血管病變)。
☆痰瘀阻滯,心脈失養(yǎng),出現(xiàn)胸痹、心痛、心陽暴脫(相當(dāng)于糖尿病合并心血管病變)等證。
☆瘀血痹阻四肢,經(jīng)絡(luò)不通則見肢體不溫、麻木不仁(相當(dāng)于糖尿病周圍神經(jīng)病變)。
☆血瘀日久,郁而化熱,熱毒內(nèi)壅而成脫疽(相當(dāng)于糖尿病足)。
☆腎陰不足,陰損及陽,脾腎陽衰,水濕泛濫,成為水腫(相當(dāng)于糖尿病腎病);溫煦不足,大腸功能失司,導(dǎo)致腹瀉便秘交替(相當(dāng)于糖尿病腸病)。☆生殖之精匱乏,出現(xiàn)陽痿(相當(dāng)于糖尿病性勃起功能障礙)。
☆陰液極度耗損,導(dǎo)致陰竭陽亡,而見神智不清、皮膚干燥、四肢厥冷、脈微細欲絕(相當(dāng)于糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥)等危候。
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