治驗回憶錄
趙守真
人民衛(wèi)生出版社
內(nèi)容提要
本書收載驗案一百例，以內(nèi)科為主，兼有婦科、兒科。這些驗案，都是作者
數(shù)十年來臨證心得的重點記錄。
本書特點：文字雖然簡練，但能系統(tǒng)說明疾病的經(jīng)過；辨證雖有重點，但能
層層深入，說明診斷的根據(jù)；處方雖多師古，但能變化出入，隨證而異。特別是
書中不少典型醫(yī)案，有的在認證確切的前提下，用重劑峻藥，立取速效；有的在
證情復(fù)雜的情況下，用輕劑和藥，緩以圖功。因此，本書對于充實中醫(yī)理論知識，
豐富中醫(yī)臨床經(jīng)驗，更好地掌握“辨證施治”在實際治療工作中的具體應(yīng)用，以
提高醫(yī)療水平，有參考價值?？晒┲形麽t(yī)臨床醫(yī)師閱讀之用。
自序
醫(yī)案，乃臨床經(jīng)驗之紀實，非借以逞才華尚浮夸也。蓋病情變化，隱微曲折，
錯綜復(fù)雜，全資醫(yī)者慎思、明辨、審問之精詳。曲體其情，洞悉病服何藥而劇，
更何藥而輕，終以何方而安全，敘之方案，揆（ kúi）合法度。俾讀之者儼然身
臨其證，可以啟靈機、資參政，融化以為己用，如是始謂醫(yī)案之良。
吾臨床數(shù)十年， 運用《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》及后世諸家學(xué)理。
施治雖多奇中，然亦有久治不應(yīng)，冥思苦索而后有得者，間亦有無法救治而終至
死亡者，未嘗不嘆讀書之未達，學(xué)醫(yī)之難也。眞賦性稽懶，歷年治驗，多未筆記。
解放后蒞零陵開業(yè)，深感黨之中醫(yī)政策偉大，心存奮發(fā)，思有振作。乃于診讀余
暇，追溯往案，旁搜近驗，凡記憶所能及者皆錄之，久遂成帙。1959 年秋奉調(diào)
省中醫(yī)藥研究所文獻室工作，因思醫(yī)案乃文獻之一，有裨臨證參考，遂檢出治驗
百例，加以整理，名曰“治驗回憶錄”。
諸案皆來自實踐，雖繩之以理論，但覺證未能以詞達，情未能以文顯，雜遢
（tà）成篇，自視歉仄（zè）。學(xué)薄如余，固不敢尚浮夸，更不敢言才華，不過紀
述平昔心得，作異日讀書臨床之印證而已。至云問世，則吾豈敢。
江華趙守眞
序于湖南省中醫(yī)藥研究所1962 年7 月
整理者的話
是書今少傳本，知者亦不多；私有者多珍之若璧，館藏書也難得一見。由是
之故，吾初亦不之知也。前歲在館中一游，無意發(fā)現(xiàn)此書，略過數(shù)篇，嘆為佳作，
乃借出一觀。然疏懶成性，忽忽二月已過，竟未卒讀。遂出外復(fù)印，留存?zhèn)鋮ⅲ?br>此為前事。
月余之前，忽又憶及此書，又至館中商借。見其書破爛逾前，敝舊更甚，乃
興掃校并轉(zhuǎn)為電子版本之意。然余家并無掃描設(shè)備，因思以數(shù)碼相機逐頁拍攝，
再轉(zhuǎn)化圖片格式后，用尚書6 號等類軟件解讀識別后再行重校。先試驗一二，覺
此法甚繁，效率低且準確度不高。心為郁郁，頗不樂之。
忽一日，自思網(wǎng)上資料浩如煙海，何不一搜之？或者能有同好者先得我心
乎？遂以百度為媒尋之，果有此書共享。急下之，觀后微感失望。何也？因其所
據(jù)版本恐頗老舊，雖為PDF 格式，然極不清晰，當為由超星PDG 格式轉(zhuǎn)來；若
想轉(zhuǎn)為可供真正交流的電子文檔，尚需大量工時故也。
不才如余，雖無專能，幸而故知CAJViewer 軟件可打開PDF 文件，掃描并
識別其中由實為圖片格式制作的文字內(nèi)容，轉(zhuǎn)成可以剪貼、修改的電子文檔，可
謂兼具全功。遂依此行之，奮力越月，厥功乃成。
要之：昔日院校中所授之《中國醫(yī)學(xué)史》又或《中醫(yī)各家學(xué)說》，內(nèi)容兼及
于文獻，量亦不多（現(xiàn)在中醫(yī)院校所授內(nèi)容吾不知矣）。且或因政治原因，時代
均截至解放初期，致解放后之大量新著今已罕見罕聞。即如是書，我所見到的評
介僅有：“《治驗回憶錄》，趙守真著。書刊于1964 年。本書收載驗案一百例（因
某些條目下附有多案，故實為122 案，黃氏顯未細查——gqdxk 注），以內(nèi)科為
主，兼有婦科、兒科（還有少量外科、眼科內(nèi)容——gqdxk 注）。這些驗案，都
是作者數(shù)十年來臨證心得的記錄。本書文字簡練，但能系統(tǒng)地說明疾病的經(jīng)過，
處方雖多師古，但能變化出入，隨證而異”（黃煌《醫(yī)案助讀》）。
經(jīng)查：趙氏守真，生平不詳，網(wǎng)上并未找到介紹內(nèi)容，是人賴書存，否則已
亡于風(fēng)中矣！其原書序稱江華趙守真，“江華”顯為地名；文中又多次出現(xiàn)“在
零陵懸壺、往零陵行醫(yī)等語”；且序文末署××年××月××日于湖南中醫(yī)藥研
究所。以是可知：趙氏當為故湖南名醫(yī)，其行醫(yī)時間多在解放以前，且為私人開
業(yè)。解放以后可能參加了公私合營的診所或醫(yī)院工作，后調(diào)入湖南中醫(yī)藥研究所，
晚年情況即無所知。
總上所述，《治驗回憶錄》一書，內(nèi)容為醫(yī)話體追憶式醫(yī)案記錄，為解放后
所出中醫(yī)書中之佳作，由于種種原因已成珍本。作者趙守真，生前或有大名，然
不知何故，今竟湮沒無聞，甚可怪也！竊思湖南本地或尚有知之者在，何竟無好
事如余者出而為文，為吾等后學(xué)一介乎？
今吾為此多余之事，全出于自我興趣愛好，非欲以邀功留名也。校訂過程中
已盡量保存了原書的排版格式和文字格式，個別錯字一仍其舊，以紅色染之為記；
少數(shù)異體字輸入法中未能找到，只得選擇代用者；個別標點缺失亦屬原書印刷之
誤，未予增添；另外原書中同一字往往通假或異體字重出，原則上皆予保留。以
上幾點，嘗閱原書者自知。雖經(jīng)反復(fù)校對，文中定有錯誤留存，識者自鑒。
功成半月，記其因果及少許思緒如上。
公元二零零七年十二月六日未時
北京gqdxk
又：是書嘗提及《眼科宜書》，書中眼科數(shù)案用其方頗有奇效。案：《眼科宜
書》不知為何書，我院圖書館見有《眼科奇書》，不知是否有聯(lián)系。其書為中醫(yī)
古籍出版社出版的珍本醫(yī)籍叢刊中之一冊，封皮底色為藍色，簡裝，甚薄。整理
者序云此為重慶某老中醫(yī)家傳手抄秘本，在西南一帶民間有流傳。書中也有四味
大發(fā)散、八味大發(fā)散等方，余方多為摘抄自前人著作。因思趙氏既為湖南名醫(yī)，
川湘水道古已有之，或者曾往來于其間獲得手抄本也未可知。何況所謂“奇”、
“宜”不過一音之轉(zhuǎn)，南方本不易區(qū)分也，二者蓋為同書而異名乎？
又：功成后，常閱常新，已修訂越10 處矣，編輯校對之功真不易也！轉(zhuǎn)來
貼去，謬種流傳，此類“善舉”，吾寧不為。
公元二零零七年十二月八日巳時
北京gqdxk
今覽中醫(yī)瑰寶苑網(wǎng)站，見網(wǎng)頁上有《眼科奇書》一篇，點開一閱，果證余心
所疑。轉(zhuǎn)引點校者前言如下：
《眼科奇書》系清代渝州(今重慶市)李氏家藏秘本，著者不詳。李氏對此書珍若
拱壁，私不輕以示人。蜀東長壽縣有孫奉銘者，與李氏相契十余年，始得于1886
年(光緒十二年)暫借—觀，遂命其子、侄分而抄之。后則按書立方，治眼無不奏
效。據(jù)孫侄本端氏云，此書抄得后久未付梓，直至1923年，忠州(今四川省忠縣)
周松榮見此書而稱贊之，并捐資在渝州印送一千六百本；次年，又由張小林捐資
印送一千本，李學(xué)林捐資印送一千五百本，本書始得流傳。曾有述古老人，恐《眼
科奇書》之名涉于奇異而不純正，因更名為《眼科宜書》，但因本書效奇方奇，
后世仍多沿用其本名。1934年，蜀東長壽人安仁又在渝州復(fù)印二千本，厥后再未
付梓。
《眼科奇書》的內(nèi)容，一是論奇：認為外障是寒、內(nèi)障是氣，與世俗目不因火則
不病、內(nèi)障多肝腎不足之論相悖。二是方奇：治外障用四味、八味大發(fā)散等辛溫
峻劑，治內(nèi)障則主以枳殼、擯榔、郁金、香附等破氣之藥，與世俗寒涼攻補之方
迥異。三是量重：麻黃、細辛、蔓荊子、藁本均用至一兩，生姜、黃芪曾用至一
斤，聞之令人膛目。四是效奇：孫奉銘曾謂按書立方，屢試屢驗?，F(xiàn)代試用于臨
床，本書方藥確有奇效。至于方多溫熱，可能與作者所處的時代、地理等特殊條
件有關(guān)，雖立論偏頗，卻糾正了目不因火則不病等偏見。通觀全書，對眼科的理
論與臨床確有價值。對其藥量之畸重，宜臨證斟酌，減量用之即可。
由于時過境遷，舊刊原本幾不復(fù)存，今人欲讀此書而不可得，誠為憾事。為使本
書能夠廣泛流傳，我們特將河南省圖書館珍藏的武昌廣雅書局1924年石印本，參
考國內(nèi)流傳的數(shù)種手秒本、油印本，予以點?？觯┩绤㈤?，并藉以在繼承
和發(fā)揚祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的工作中，為振興中醫(yī)眼科事業(yè)貢獻微薄之力。
我們的點校方法是：
一、以廣雅書局石印本為底本，參考河南中醫(yī)學(xué)院館藏手紗本、衡陽市中醫(yī)院李
熊飛等?？钡挠陀”?以下簡稱李勘本)、河南中醫(yī)學(xué)院劉振武氏手抄的《眼科宜
書》本(以下簡稱劉抄本)、以及荊小儔（音仇）整理的《眼科奇書》(以下簡稱
荊整本)，進行點校。
二、書中奪字、錯字及少數(shù)難懂的字、詞、句，均一一加以校注。凡需校注之處，
均在其右上方附以角碼，按角碼順序注于該頁之末。
三、1934年安仁重印《眼科奇書》時，書前有廣傳眼科奇書弁（音遍，序文）言
一篇，是研究本書歷史及學(xué)術(shù)價值的重要文獻，特據(jù)李勘本補入。
四、原本無眼科奇書說明一節(jié)，今據(jù)李勘本補入。
五、書中治眼病根底要訣一節(jié)的內(nèi)容，原誤附于眼病禁忌藥品炮制法中，今據(jù)劉
抄本摘出，并補篇題。
六、原書無目錄，今據(jù)正文新編目錄，以利檢閱。
七、原書藥名用字多不規(guī)范，均徑改，不出注。
八、原書尾無治乳百驗方之附錄，今據(jù)李勘本劉抄本補附于書末，俾讀者了解諸
版本之概貌。
九、因改豎為橫排，凡右方、右藥的右字，均改作上。
由于點校者水平有限，謬誤之處在所不免，敬希同道郢正。
盧丙辰安身謙李僖如
一九八八年八月于河南中醫(yī)學(xué)院
讀此前言及原書弁言（網(wǎng)站上有，此處不贅），除證實吾之猜想而外，又發(fā)
現(xiàn)點校者之錯誤——即文中所稱之“安仁”是也。何以言其有誤？該弁言末后自
署云：“中華民國二十三年甲戌十二月七日即夏歷十一月朔日，蜀東長壽虛谷子
安仁廖（音料）政識于古渝州書齋”。識者自知，此人實是姓廖名政字安仁號虛
谷子乃四川長壽人。起手若此，點校水平不問可知矣！所謂“安仁”者，足證原
校者之陋也。
公元二零零七年十二月八日申時
北京gqdxk
又：網(wǎng)上所傳之PDF 格式版本，缺陷已如前述，且缺少趙氏自序及原書所
附內(nèi)容提要，前此整理時一時疏忽竟然忘記補入。近日由網(wǎng)上購得1966 年第4
次印刷之《治驗回憶錄》一冊，品相尚可，喜甚！遂據(jù)以補充重訂，遂得完璧。
本意再次校訂一過，然時間精力俱不足，只得就此為止，不久將出之供網(wǎng)友交流。
因思性已疏懶，才又駑鈍，雖經(jīng)全力為之，終不免存有貽笑之處，望博雅君子勿
以為咎可也。
公元二零零八年一月十五日午時
北京gqdxk
這次應(yīng)該真的是結(jié)束了，終于還是不放心，重新校對了一遍，果然錯誤一籮
筐，全部予以訂正后就放心多了。另外，順便又參照原書把很多格式調(diào)整了一下，
看起來更像是原書的結(jié)構(gòu)形式了。感覺上應(yīng)該接近完美了，算是個0.99 版吧。
又：前曾引述黃煌《醫(yī)案助讀》中對本書的介紹并加評點，整理完畢后才發(fā)
現(xiàn)他是摘自原書的內(nèi)容簡介部分，不禁失笑。既慨昔時讀書之不細，又暗慶擅評
前輩之不誤也！
公元二零零八年一月十九日午時
北京gqdxk
目錄
1．傷寒變證
2．失表壞證
3．寒閉失音
4．陰虛挾濕
5．陰虛發(fā)熱
6．陽虛感冒
7．熱邪內(nèi)閉
8．暑邪內(nèi)閉
9．大汗亡陽
10．類中風(fēng)
11．中風(fēng)癱瘓
12．血厥
13．肝陽頭痛
14．瘀血頭痛
15．痰厥頭痛
16．陽虛頭痛
17．陰虛頭痛
18．風(fēng)濕熱痹
19．風(fēng)寒濕痹
20．督脈背痛
21．痰飲臂痛
22．痰飲胸痛
23．懸飲胸痛
24．胸脅脹痛
25．胸痹
26．心下痞痛
27．血虛挾痰
28．腎虛氣喘
29．虛寒氣喘
30．咳嗽氣喘
31．郁熱咳嗽
32．肺癰
33．水邪犯肺
34．風(fēng)水
35．臌脹
36．水臌
37．氣臌
38．消渴
39．嘔吐
40．反胃
41．寒呃
42．氣呃
43．熱呃
44．留飲胃痛
45．瘀血胃痛
46．胃脘寒痛
47．虛寒腹痛
48．寒積腹痛
49．脾虛腹痛
50．少腹脹痛
51．腹中絞痛
52．蟲積脅痛
53．腹中蟲痛
54．黃疸
55．虛勞
56．肝郁失志
57．不寐
58．心風(fēng)
59．怔忡
60．眩暈
61．遺精
62．脾虛萎黃
63．陽虛汗出
64．陰虛盜汗
65．感后房勞
66．咳血
67．吐血
68．鼻衄
69．尿血
70．腸癰
71．痢疾
72．腳氣
73．泄瀉
74．膏淋
75．小便不利
76．疝氣
77．酒病
78．瘰疬
79．頭痛云翳
80．頭汗云翳
81．暴盲
82．痛經(jīng)
83．血崩
84．白帶
目錄
85．月癆
86．婦人縮陰證
87．產(chǎn)后瘀痛
88．產(chǎn)后類中風(fēng)
89．麻疹內(nèi)陷
90．脾虛吐瀉
91．風(fēng)熱發(fā)搐
92．慢驚風(fēng)
93．嘔吐
94．小兒熱瀉
95．傷食吐瀉
96．小兒夜間發(fā)熱
97．小兒痿證
98．小兒口渴尿多
99．小兒疳積
100．小兒癎證
1．傷寒變證
王新玉傷于風(fēng)寒，發(fā)熱怕冷，身疼汗出，服表散藥未愈。轉(zhuǎn)增腹痛泄瀉，舌
白潤，口不渴；小便清利，一變而為太陽太陰并病。用時方平胃散加防風(fēng)、桂枝，
不惟前證未減，反益心下支結(jié)，胸脅滿痛，口苦煩渴，再變而為太少二陽及太陰
諸病矣。竊思證兼表里，傷寒論中之柴胡桂姜湯，病情頗為切合。其方柴桂發(fā)散
和解，可治太少二陽之表；姜草健脾止瀉，可溫太陰之里；牡蠣開結(jié)住汗，有利
氣機之調(diào)暢；黃芩清熱，蔞根生津，能清內(nèi)在之煩渴。是一方而統(tǒng)治諸證。書方
與之。否料患者又以病變時延，易（注：原書為簡體‘楊’字右半邊，后均同）
醫(yī)而欲速效。醫(yī)不詳察證情，認為表實里熱而迭汗下之，遂致漏汗洞瀉，息短偃
臥，而勢甚危殆。又復(fù)邀診，脈微欲絕，四肢厥逆，汗瀉未已，不時轉(zhuǎn)側(cè)手擾，
此屬陰陽垂絕之象，亟宜通脈四逆湯挽將絕之陽，配童便救將盡之陰，以策萬全。
附子一兩干姜兩半炙草五錢濃煎，沖童便少許。
頻頻灌下，自晨迄暮，盡二大劑，瀉汗逐減。當子夜陽回之時，汗瀉全止，
身忽發(fā)熱，是陰復(fù)陽回之兆。按脈浮緩無力，陰陽將和，邪氣外透。乃煎桂枝湯
加參續(xù)進，益氣解肌，二劑熱退人安。后以補脾胃和氣血調(diào)理匝月復(fù)元。夫是病
幾經(jīng)轉(zhuǎn)變已瀕于危，雖得幸愈，然亦險矣。
2．失表壞證
農(nóng)民謝荊生，年二十五歲。先病感冒未解，尋又大便不利多日，但腹不痛不
脹。諸醫(yī)偏聽主訴之言，皆斤斤于里證是務(wù)，頻用大小承氣湯。大黃用之半斤，
芒硝達乎四兩，且有投備急丸者。愈下而愈不通，病則日加劇矣。病家懼，因征
及余。診脈浮而略弦，問答不亂，聲音正常。據(jù)云：口苦脅痛，多日未食，最苦
者兩便不通耳。細詢左右，則謂：“患者日有寒熱，寒時欲加被，熱則呼去之，
兩月來未曾一見汗。頭身時痛，常聞呻吟，是外邪尚未盡耶？”吾聞之恍然有悟。
是病始由外感未解而便閉，屢下未行。乃因正氣足以驅(qū)邪，邪不內(nèi)陷，尚有外出
之勢，故下愈頻而氣愈閉，便愈不通，此由邪正之相持也。如醫(yī)者果能縝密審辨，
不難見病知源。從其腹不脹不痛，即知內(nèi)無燥結(jié)，況發(fā)熱惡寒之表證始終存在，
豈可舍表以言里。假使因誤下而表邪內(nèi)陷，仍不免于結(jié)胸，或釀成其它之變證，
為害曷可勝言。幸其人體力健，抗力強，茍免如此。今當依據(jù)現(xiàn)有病情，猶以發(fā)
汗解表為急，表去則里未有不和者。證見脈弦口苦，胸脅滿脹。病屬少陽，當用
柴胡和解；頭身疼痛，寒熱無汗，病屬太陽，又宜防、桂解表。因擬柴胡桂枝湯
加防風(fēng)。服后溫復(fù)汗出，病證顯然減輕。再劑兩便通行，是即外疏通內(nèi)暢遂之義。
遂爾進食起行，略事培補，日漸復(fù)元。
3．寒閉失音
汪之常以養(yǎng)鴨為業(yè)。殘冬寒風(fēng)凜冽，雨雪交加，整日隨鴨群蹀躞（ dié xiě）
奔波，不勝其勞。某晚歸時，感覺不適，飲冷茶一大鍾。午夜惡寒發(fā)熱，咳嗽聲
嘶，既而語言失音。曾煎服姜湯沖杉木炭末數(shù)鍾，聲亦不揚。晨間，其父伴來就
診，代述失音原委。因知寒襲肺金，閉塞空竅，故咳嗽聲啞。按脈浮緊，舌上無
苔，身疼無汗，乃太陽表突證。其聲喑者，非金破不鳴，是金實不鳴也?！端貑?咳
論》云：“皮毛者，肺之合也?！庇帧鹅`樞?邪氣藏府病形篇》云：“形寒寒飲則
傷肺?！庇捎谫\風(fēng)外襲，玄府阻閉，飲冷固邪，痰滯清道，治節(jié)失職之所致。治
宜開毛竅宣肺氣，不必治其喑。表邪解，肺氣和，聲自揚也。疏麻黃湯與之。
麻黃三錢桂枝杏仁各二錢甘草一錢
服后，復(fù)溫取汗，易衣二次。翌日外邪解，聲音略揚，咳仍有痰，胸微脹。
義于前方去桂枝，減麻黃為錢半，加貝母、桔梗各二錢，白蔻一錢，細辛五分，
以溫肺化痰。續(xù)進二帖，遂不咳，聲音復(fù)常。
4．陰虛挾濕
翟翁，年古稀，體甚健。嗜灑喜內(nèi)，常服龜、鹿、參、桂之類調(diào)補，故自來
鮮病。不料今冬傷于風(fēng)寒，畏冷發(fā)熱。身疼無汗，但舌紫絳，上籠白膩，津干口
渴，心煩難寐，脈象浮數(shù)而無力。乃外感風(fēng)寒而陰虛內(nèi)熱，即俗云寒包火之候。
翁多欲陰虧，濕熱久郁，兼之溫補常進，不免助桀為虐。猝為風(fēng)邪觸發(fā)，故壯熱
煩渴諸象一時畢呈。然權(quán)其寒熱輕重，猶屬熱重于寒，治宜辛涼疏表，滋陰清熱
為主。如清熱而不解表，邪必內(nèi)陷而助熱；解表而不清熱，則汗出傷津，尤易導(dǎo)
熱勢之猖狂；又退熱而不滋陰，則水不濟火，其熱未必可退。凡此種種，稍一失
宜，皆能促成病變之惡化。故在治療上以審認病體，辨清證情，區(qū)緩急、別輕重
為要。再以用方而論，如大青龍湯主治內(nèi)熱外寒悉重之證；小青龍湯則主治表里
皆寒而兼內(nèi)飲之證；麻杏石甘湯則主治表寒里熱挾有喘促之證；而對本證寒輕熱
重而陰虛挾濕者皆不合。再三審辨，選用越婢加術(shù)湯增液湯合劑。其方麻黃辛溫
發(fā)汗，石膏辛涼清熱，麻石合用清解效力尤著；蒼術(shù)辛燥祛濕，生姜辛散和胃，
助麻黃以解表；大棗甘溫調(diào)中，和協(xié)諸藥；又虞麻、蒼之辛燥傷液，佐玄、麥、
生地之滋陰生津，轉(zhuǎn)化其用。服藥二帖，頭身微汗出。雖外熱得解，而脈呈洪大，
舌紫膩化，濕又轉(zhuǎn)熱，口渴煩躁大增，火焰高張，頗有燎原之勢。若稍延治，將
出見神昏譫語之變證，亟當未雨綢繆，遏阻病機。乃隨證處以人參白虎湯加竹葉、
花粉、茅根、滑石大清氣分之熱，日夜進二大劑。次日脈現(xiàn)和緩，煩渴大減。舌
尚紫紅干燥，余熱未盡，疏用竹葉石膏湯去半夏加蔞根、生地、滑石、茅根、蘆
根等滋陰清熱潤燥藥。五劑熱盡人安，舌轉(zhuǎn)紅潤。仍服前藥二劑，病大減退。最
終進以和胃生津育陰之品，如大補陰丸加玄麥石斛及玄麥六味地黃湯與右歸丸等
輪服。同時增進營養(yǎng)，不一月而康強如初。
5．陰虛發(fā)熱
姚婦，成友之室也。上月小產(chǎn)后，不慎風(fēng)寒，隨致惡寒頭疼，口渴無汗，身
熱如燔炭，小便黃短。服尋常感冒藥，不得汗，熱益熾，煩渴不寐。自猶以為外
邪未盡，煎服表散藥，再以盆盛沸水，患者赤身坐其中，外圍草席，上復(fù)以物，
利用熱氣蒸發(fā)，果得大汗淋漓，但病仍不解，午后熱增，肢倦神疲，臥莫能興，
人事雖清，而氣短不能言矣。成君見狀心慌，急足邀余，診脈細數(shù)乏力，舌質(zhì)紫
紅，干燥無苔，煩渴喜飲，壯熱不退，其它如前狀。成君曰：“是否外邪未清，
抑或內(nèi)熱熾盛，尚須汗之清之乎？”吾曰：“尊室小產(chǎn)血虧，雖兼外感，不合峻
發(fā)，只當滋陰祛邪以圖緩解，而乃一再汗之不足，竟復(fù)蒸發(fā)大汗。蓋汗即血也津
也，奪血者無汗，奪汗者無血，故血愈虧則外熱愈熾，津愈傷則口渴愈加；血不
養(yǎng)心則舌燥而煩，已成陰分內(nèi)虛陽熱外發(fā)之象。是時護陰生津猶恐不及，尚可汗
之清之以重戕之耶？即使汗之清之，亦難獲愿。譬之無根之水而欲長留，無源之
井而欲不涸，烏可得乎？當今唯一前提，宜宗古人“諸寒之而熱者取之陰”及“壯
水之主以制陽光”之法，注重養(yǎng)陰，不在清熱，一旦陰津充沛，則不求汗而汗，
熱不求退而退，所謂治病必求其本也。徐靈胎有云：“蓋發(fā)汗有二法，濕邪則用
辛燥之藥，發(fā)汗即所以去濕；燥病則用滋陰之藥，滋水即所以發(fā)汗。”按滋水即
是滋陰，本證宜滋陰解熱，職是故也。尊室證狀雖危，猶可圖治，遂宗前法運用
玄麥六味地黃湯加味：
玄參一兩麥冬八錢生地兩半山藥六錢山茱萸五錢丹皮二錢茯
苓澤瀉各一錢另洋參五錢蒸兌，日服二帖。
五日后證無損益，因思滋陰最難，水到則渠成，病未增即藥之匪誤，囑再守
服原方三日，前后服藥十六帖。某夜熱加微惡寒，煩躁不安，擁被呻吟而臥。成
君認證情劇變，又飛輿迎往，視其面熱如醉，脈雖細數(shù)而較前有神，別無異狀。
謂曰：“此為邪正相爭，將作戰(zhàn)汗，汗出則解，否則殆。不必服藥，靜以待之，
須預(yù)煎參麥湯防其變?！币拱牍蠛钩?，熱遂漸退，神疲懶言，但欲寐，而脈細
停勻。知病向愈，即以參麥湯灌之，戒勿驚問。此后改進大定風(fēng)珠去麻仁加當歸、
山藥等大補陰液，調(diào)養(yǎng)半月，身健如初。
6．陽虛感冒
朱君，中學(xué)教員。體羸弱，素有遺精病，又不自愛惜，喜酒多嗜好，復(fù)多斵
喪。平日惡寒特甚，少勞即喘促氣上，其陽氣虛微腎元虧損也明甚。1947 年冬
赴席鄰村，醉酒飽食，深夜始歸，不免風(fēng)寒侵襲。次日感覺不適，不惡寒，微熱
汗出，身脹，頭隱痛。自煎服蔥豉生姜湯，病未除，精神呈不振，口淡不思食，
輿而來診。切脈微細乏力，參之前證，則屬陽虛感冒，極似《傷寒論》太陽少陰
兩感證。其麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯兩方，殊不宜陽虛有汗之本證。以
麻黃宣發(fā)、細辛溫竄，如再發(fā)汗則足以損其陰津，病轉(zhuǎn)惡化，此所當忌。遂改用
桂枝加芍藥生姜人參新加湯，又增附子，并損益分量，期于恰合證情：
黨參五錢桂枝芍藥甘草各三錢生姜錢半大棗五枚附子三
錢囑服三帖再論。
復(fù)診，諸證悉已，食亦略思，精神尚屬委頓，脈仍微弱。陽氣未復(fù)，猶宜溫
補，處以附子湯加巴戟、枸杞、鹿膠、蘆巴補腎諸品，調(diào)理善后。
7．熱邪內(nèi)閉
黃翁冠三，自奉甚豐，有病輒喜溫補，以為年老體衰，非此不可，醫(yī)亦以此
逢迎之。1947 年夏月患泄瀉，腹鳴作痛，日十余行。自視為虛，蒸參湯代茶飲。
醫(yī)不審其證，徇（xún）其意，疏予理中湯，利益甚，更增赤石脂、禹余糧固澀
之，利得止。此后胸腹脹滿，嘔不能食。易醫(yī)，猶以為虛，給服香砂六君子湯，
意在調(diào)氣止嘔健脾進食。詎知三劑后，目合欲睡，口不能言，不煩不渴，漸見昏
厥。更醫(yī)數(shù)輩皆寒者溫之、虛者補之之意，進退十余日，病無增損，遂爾停藥，
日惟以參湯養(yǎng)之。由其內(nèi)兄何君之介，百里迎治。患者僵臥如尸，面色枯黃，唇
紅燥，肢雖厥而氣不短，目白珠有紅絲，珠雖鮮動而神光朗然，舌苔老黃刺裂，
兩手脈若有若無，足脈三部按之現(xiàn)有力，腹部硬滿，熱氣蒸手。問大小便？其妻
曰：“大便日下稀黃水，小便赤短，均甚臭穢。并謂其夫自某友留飲后，歸即腹
瀉，瀉止即病如斯。”因知該病先傷于酒食，則瀉非虛瀉。不為消導(dǎo)，反進溫補，
以致愈補則邪愈固，內(nèi)熱結(jié)聚，陽不外越，故肢厥而不溫；胃熱不降，逆而上沖，
故神昏不語。證為熱邪內(nèi)閉，自非攻下清熱不可。無如耽于酒色，腎陰虧損，兼
之熱久傷陰，不勝攻伐，攻之則有虛脫之虞，不攻則熱無外出之路，證情若此，
宜策出安全，乃仿古人黃龍湯遺意，以大承氣湯加玄參、生地、麥冬，貌雖近增
液承氣湯而微有不同，此則調(diào)氣寬脹之力為大。
玄參生地各一兩麥冬五錢大黃四錢元明粉三錢（另沖） 枳
實厚樸各二錢兼吞牛黃清心丸一顆，并蒸力參五錢備防不測。
當守服前藥，不二時，患者腹鳴如鼓，旋瀉數(shù)次，繼復(fù)大汗出，突現(xiàn)虛脫象
征。即將參湯灌下，同時溫粉撲身，頃間汗止。午夜陽氣回，厥止發(fā)熱，四肢能
自移，目能視而口不能言，此內(nèi)邪已動而陽氣外出之象，佳兆也。次晨，脈現(xiàn)細
數(shù)，舌苔黃燥退，色呈紫絳，證似大減，但尚神昏不語，陰分極虛，一時難復(fù)。
改處大定風(fēng)珠大滋陰液，加犀角、石菖、蓮心開竅清熱，日服二劑，四日神清能
言，可進稀粥少許。舌不絳，氣短息微，肢倦乏力。因余熱已清，專重養(yǎng)陰，只
服大定風(fēng)珠原方，不另加味，十日能起床行動。又隨進楊氏還少丹（改湯）半月，
并吞杞菊地黃丸，遂竟全功。此病一誤再誤，能斡（wò）旋而安，亦云幸矣！
8．暑邪內(nèi)閉
劉修齊遠商零陵，聞母病，冒暑遄（chuán）歸，則病已愈。但未幾日，晚
飡畢，修齊倏然神昏仆地，口噤不語，四肢厥冷。舉家睹狀驚懼，迎醫(yī)多人救治，
有謂少陰厥證，藥宜溫補；有謂痰閉氣厥，法宜滌痰調(diào)氣；有謂熱邪固閉，治應(yīng)
清暑開竅。議論紛紜，莫衷一是，因之遠道延余商決。吾視其人肢雖厥而頭身甚
熱，呼吸氣粗，目珠呈現(xiàn)紅暈，脈輕按則無，重按則細數(shù)有力，唇紫紅，舌苔黃
燥，有時咳一二聲，喉中無痰鳴。揆（ kúi）思證非少陰寒厥，亦非痰閉氣厥，
乃如某君所云暑邪內(nèi)閉之候也。內(nèi)經(jīng)“厥深熱深”之說可為佐證。如因厥而視為
痰閉，藥用開提，為害尚淺；若視陰證而用溫補，則抱薪救火，死不旋踵矣?，F(xiàn)
以清暑開竅為治，先用紫金錠磨濃汁，另益元散調(diào)開水兌服一大鍾。約三時許，
目開呻吟，尚難言語，再灌以前藥二鍾，日晡所神清能言，四肢厥回，身反發(fā)熱，
口渴引飲，脈現(xiàn)洪大，知其內(nèi)閉已通，熱向外發(fā)，正宜乘勢清透之。藥用人參白
虎湯加瓜蔞、薄荷、青蒿、連翹、蘆茅根等煎服，每日二劑，連服三日，內(nèi)外熱
邪均退。再以竹葉石膏湯清余熱，生津液，調(diào)理旬日即安。
9．大汗亡陽
譚長春，男，45 歲?；集懠?，經(jīng)治多日獲愈。曾幾何時，又突發(fā)熱不休，但
口不渴，喜擁被臥，神疲不欲動，此為病久正虛之證，治宜溫補。無如醫(yī)者不察
脈證虛實，病情眞假，只拘泥于翕翕發(fā)熱而用麻桂妄汗之，遂致漏汗不止。身不
厥而外熱愈熾，惟蜷臥惡寒，厚被自溫，不欲露手足，聲低息短，神衰色慘，證
情嚴重，病家倉皇無計，由族兄某建議邀吾。至?xí)r，人已不能言，汗猶淋漓，診
脈數(shù)大無力，面赤，身壯熱，舌白潤無苔，不渴不嘔，審系陰寒內(nèi)盛陽氣外格，
屬諸戴陽一證。治宜回陽抑陰，陽回則陰和，陰陽和則汗斂也。因思傷寒論中之
通脈四逆湯及茯苓四逆湯，皆回陽剛劑，若以汗多亡陽而論，則通脈四逆又不如
茯苓四逆湯回陽止汗之力大，遂用大劑茯苓四逆湯以圖挽救。
茯苓八錢生附六錢干姜五錢野參四錢（另蒸兌） 炙草三錢煎好，
另加童便半杯沖服。
上方實系通脈四逆、茯苓四逆兩方化裁而合用之。一日夜進藥三帖，午夜發(fā)
生煩躁，剎那即止，漸次熱退汗停，按脈漸和有神。次晨口能言一二句，聲音低
微，氣不相續(xù)，此時陽氣雖回，氣血猶虛，改進十全大補湯（桂枝易肉桂）溫補
氣血。后又隨加破故紙、益智仁、巴戟、杜仲等溫養(yǎng)腎元，服藥半月，病體全復(fù)。
10．類中風(fēng)
（一）
唐翁道彰，家素封，重享受，喜肥甘，多內(nèi)欲，外表雖碩胖，而內(nèi)實虛乏也。
1946 年冬以兒婚操勞，氣血暗耗，肝火內(nèi)熾，心煩不寐，又嘗煎服參湯。昨因
事赴城，經(jīng)營未遂，黎明又徒步馳歸，感受風(fēng)露，已覺不適，煎服十全大補湯調(diào)
養(yǎng)。不意夜飡未竟，自謂惡寒頭疼，合衣即睡，次早時晏未興，家人近視之，僵
臥聲鼾，身熱燔灼，呼之不應(yīng)，進入昏迷狀態(tài)。一家驚惶失措，遣伻（bēng）迎
治。撫身壯熱無汗，切脈數(shù)而欠力，目光晶瑩，舌絳干燥，蜷臥默然，間有咳聲。
然以脈證分析，外感風(fēng)寒而內(nèi)閉熱邪，何以知然？蓋其人壯熱無汗，蜷臥時咳，
乃太陽表證；兼之籌謀失意，肝氣不舒，郁久而成熱，且數(shù)進補劑，致使外邪內(nèi)
熱，錮閉其中，無從發(fā)越，轉(zhuǎn)而合流橫逆，上擾心主，故舌絳干燥，神昏不語。
其證有類于中風(fēng)而實非中風(fēng)。若言治法，一宜解表以疏肌腠，一宜開竅以清內(nèi)火。
表解則血脈暢，火清則神志明，雙管齊下，始易奏功。當處以古今錄驗續(xù)命湯，
方中麻桂解肌透汗，川芎通絡(luò)活血，參草補中益氣，杏仁降氣化痰，石膏大清胃
熱，去干姜之辛熱，加香附之調(diào)氣，水煎頓服。三時許微汗出，揭被展肢，目啟
不能言，神識猶不清，時以手捺其頭，知其頭尚痛也。日晡藥再進，夜半汗稍多，
熱退大半，再前方減半服之。
復(fù)診：脈見浮緩無力，熱已退盡，舌干不渴，曾大便一次，小便黃甚。此時
外邪已解，內(nèi)熱未清，更宜肅清余邪，用四逆散加玄參、生地、蒺藜、梔仁之類，
清熱滋陰，調(diào)肝疏氣。日服二帖，三日后，頭已不暈，脈略有力，起立行動能自
如，舌轉(zhuǎn)白潤，口知味，能食飯半小碗，精神尚不佳，身極疲倦，宜服滋陰和胃
益氣諸藥，如玄參、熟地、麥冬、石斛、枸杞、首烏、橘皮、砂仁之屬，進退調(diào)
理匝月，神采煥發(fā)，肌肉豐腴，較昔為健。
（二）
吾友劉漢芳之戚金翁，倏爾中風(fēng)，伴而往視。翁性喜酒嗜內(nèi)，身體肥胖。日
昨酒后卒中仆地，不省人事，移之床，僵臥如尸，已兩日矣。其面熱如醉狀，身
有微熱，視其目神光瑩然，舌苔黃燥，脈沉而弦數(shù)，腹脹滿如鼓，重按之，病者
額露皺容，似有痛征。問二便，侍者曰：“小便黃短，大便三日未行?！庇嗾了?br>間。漢芳君曰：“據(jù)證判斷，乃陽明燥結(jié)熱傳心包之候。憶洄溪醫(yī)案中風(fēng)門有此
類似證象，用祛風(fēng)至寶丹而起，似可仿而行之。”吾笑相謂曰：“君不行醫(yī)而能知
醫(yī)，言中病機，吾當師徐氏遺法而變通其方，擬三化湯加牛膝、石菖、赤芍，配
清心牛黃丸一顆，以達成解表清心開竅通府之目的?！鳖^二煎接進，約四時許，
腹雷鳴，大便遍床，口作呻吟，問之不應(yīng)，腹猶如鼓。其地道雖通，而胃熱未盡。
當晚原方再進，昧爽又腹瀉一次，腹始松軟可按，目能自啟，舌苔黃燥減薄，口
欲言而不能言，脈猶微弦而數(shù)。漢芳君又曰：“胃熱輕減，證象好轉(zhuǎn)，但宜舍下
而治上，張錫純氏之建瓴（ líng）湯與證符合?！庇嘣唬骸爸萎斎缡恰！痹摲綖殒?zhèn)
斂清降之品，熱降則腦清，腦清則神明，服之當效。依據(jù)張氏原方分量與服。二
劑果然識人能言，舌轉(zhuǎn)和潤，口知味，能進稀粥少許，尿長而黃，乃熱氣下降之
征。再于前方加減：
生地八錢赭石山藥旱蓮草各四錢地龍一錢知母茵陳各三錢
牛膝六錢
再五劑，脈趨和緩，能起床行動。改方五味異功散加首烏、山藥、女貞、當
歸、芍藥、內(nèi)金之類，調(diào)氣和胃益陰。服食月余，體漸健好，未再服藥，囑以飲
食調(diào)養(yǎng)。然因珍攝有方，歷十余年而以它病故，享壽七十有五。
11．中風(fēng)癱瘓
曹君，縣之富商也。嗜酒耽色，膏粱自奉，然以經(jīng)營稱意，豪放日加，而精
氣以此暗耗焉。近以鹡鸰（jí líng）迭喪，營業(yè)一再敗北，日夜籌思振作，無如
頹勢已成，一蹶難起，因是神思大傷，郁抑于心，日借酒以自遣。1948 年初春
某夜赴友宴會，席未終，炎欠（hū）然暈仆，神昏不語，身體強直。多經(jīng)急救，
至明始蘇。嗣即半身不遂，偃臥在床，神呆流涎，言語蹇澀，大異往昔之精明氣
象矣。諸醫(yī)以其夙昔酒色是務(wù)，商業(yè)勞心，屬諸氣血虛損，日進溫補之劑不效。
又經(jīng)西藥注射諸法亦不效，遂此停治。數(shù)月后雖漸有恢復(fù)，能坐能食，而言澀身
癱流涎神呆諸象則如故。近由其家人伴來零陵中醫(yī)院醫(yī)治。診脈弦滑，舌白膩，
頭部青筋暴露，常需人按捺，胸胃間撫按有膨滿狀，溲黃便結(jié)，其它諸證存在。
查其人先傷于酒色，后則勞心憂思于營業(yè)，由于水虧不能養(yǎng)肝，肝旺則氣益逆；
血虛不能營筋，風(fēng)動而血上沖，故中風(fēng)之證成，癱瘓即中風(fēng)之后遺證也。按之古
人文獻多有闡述，如《素問?疏五過論》：“始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿
躄為攣?！庇帧锻ㄔu虛實論》：“仆擊偏枯，……肥貴人，則膏粱之疾也?！薄鹅`樞?刺
節(jié)眞邪篇》：“虛邪偏容于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則眞氣虛，邪氣
獨留，發(fā)為偏枯。”《金匱?中風(fēng)歷節(jié)篇》有云：“夫風(fēng)之為病，當半身不遂，……
中風(fēng)使然。”后賢對此亦有精切之論說，李東垣謂：“凡人年逾四旬氣衰之際，或
憂喜忿怒其氣者，多有此疾?！睆埲a云：“中年肥盛富貴酒肉輩，頭時眩暈，手
足作麻，久久不治，必成偏枯。”諸節(jié)論述本病皆由情志憂傷、酒色厚味而起，
曹病亦不渝此由。雖其人病久氣虛，血凝經(jīng)絡(luò)，但胸胃滿脹，痰涎壅塞，當先滌
其痰涎以治其標，再則益氣通絡(luò)以治其本，后則和其氣與培補脾腎以作善后處理。
現(xiàn)衡量證情，擬予回春瓜蔞枳實湯（當歸、茯苓、瓜蔞、桔梗、陳皮、黃芩、貝
母、木香、甘草、梔子、砂仁、枳實、生姜、竹茹)，除去苦寒之梔、芩，加祛
風(fēng)之天麻、鉤藤，連服四劑。涎唾減少，胸胃寬舒，神識視前清明，而頭疼身癱
則若前。改疏王清任補陽還五湯：
生耆四兩歸尾二錢赤芍錢半地龍一錢川芎桃仁紅花各一錢
煎沖猴棗散、竹瀝。
通調(diào)氣血，清滌痰涎。服至十帖，手足活動，身能轉(zhuǎn)側(cè)起坐。又三十余帖，人事
始清，身亦健旺，可以起床沿行，獨步則感歪斜不穩(wěn)。改服歸芍六君子湯，吞送
六味地黃丸。歷時兼旬，言語復(fù)原，步履不須扶持。后進十全大補湯加狗脊、加
皮、枸杞、菟絲餅之類，調(diào)理兩月，言動完全自如，欣然歸去。是時仍可從事經(jīng)
營，卒以不愼起居，勞憂過度，又于次年再度中風(fēng)不醒而逝。
12．血厥
嚴婦張氏，年四十許，體素不健，生育多，不時發(fā)病。月前卒倒，移時始蘇。
今晨飡后，正操作中，又暈仆，無何亦醒，其夫始為之治。先有同屋醫(yī)某診為癇
病，方書竹茹溫膽湯。夫業(yè)藥，疑而未決，延吾會診。切脈問證，乃曰：“此非
癇證，系血厥也。癇證當口吐涎沫，脈多弦滑。今病則否，不吐涎而脈微肢厥，
面色晄（注：原書作‘白光’，后均同）白，以此為別。本病屬心氣虛，營血弱，
經(jīng)脈敷榮失調(diào)，陰陽不相順接，故而為厥。一俟氣過血還，陰陽復(fù)通，乃即平復(fù)?！?br>內(nèi)經(jīng)云：“上虛則腦鳴眩仆?！贝艘嚓U明血虛而厥之理。關(guān)于血厥，許叔微本事方
早經(jīng)論述，且具方治?；颊唧w弱血虛，憑脈論證，屬于血厥無疑。竟書給成方白
薇湯：
白薇三錢當歸八錢黨參五錢甘草三錢
并曰：依服十帖當不復(fù)發(fā)。后果如所言。
13．肝陽頭痛
屠人朱某，體雄健，好使氣，凡事勝則喜，不勝則怒不可遏，搥胸拍桌，遷
怒于妻兒以泄憤，氣消則自如也。1942 年春鄰居宦紳某筑室占其園地，憤而興
訟，不得直歸，使酒謾罵，夜以繼日。坐是肝火橫逆，頭熱如烘，痛如刀劈，不
可少撫摩；痛楚若斯，詈猶未已，其個性倔強如此。蓋痛至不可耐，始囑妻延治。
診得脈弦數(shù)有力，證則頭痛震烈，經(jīng)脈抽掣，面赤目紅，煩躁呼號，口苦胸滿，
渴喜冷飲，小便赤疼且短諸象。審是肝陽上亢，火氣竄升。古人謂五臟以肝火為
最橫，觀此信然。治當瀉火涼血散結(jié)，用龍膽瀉肝湯加減：
龍膽草柴胡各二錢車前四錢梔仁黃芩歸尾各三錢生地八錢
牛膝六錢代赭石（研）一兩石膏二兩另用鐵落煎水烹藥。一日兩大劑，早晚
開水吞送當歸龍薈丸各三錢，以增療效。
次日煩渴大減，小便熱疼如針，乃肝火下行之征。頭痛雖稍減而熱象仍重，
原方又服三日，脈之弦象稍殺，諸證略平。再宗前方加減：
膽草一錢生地五錢牛膝四錢前仁梔子黃芩赤芍桃仁菊
花各三錢當歸龍薈丸每次減吞一線半。
始得大便由硬轉(zhuǎn)稀，口苦煩渴減。前方囑服至痛止人安乃停，不必更方，后得全
愈。
14．瘀血頭痛
黃起山，男，45 歲。先患太陽頭痛，漸至全部頭疼。凡祛風(fēng)散寒溫補之劑，
無不嘗試，歷醫(yī)十余人，經(jīng)時五六歲，病仍依然，遂置不問。近來上午頭覺隱隱
微痛，午后則痛如錐如刺，經(jīng)脈突起，熱敷可少安，然無如之何。是月其兒病痢，
亦以久醫(yī)未效，由其戚來相邀治。乃血虛發(fā)熱挾寒下痢，吾以當歸四逆湯二劑治
愈。彼驚為奇，因而以病求治。診脈弦澀，而證狀則如昔。本病午后痛劇，晚尤
劇，熱敷略減，是血虛挾瘀之證。蓋頭為諸陽之會，賊風(fēng)久客，瘀塞經(jīng)隧，與氣
相搏，遏而為痛，即古人病久入絡(luò)之義。所以前投溫補涼瀉之藥，皆非所宜，而
祛陳寒疏經(jīng)絡(luò)實為要著。初用金匱桂苓丸以治之，數(shù)劑亦不效。乃思及王清任善
于治血者，方多奇中，因改用通竅活血湯：
川芎錢半桃仁紅花各二錢赤芍三錢老蔥六根生姜三片大棗三
枚麝香五厘（后沖） 加歸尾牛膝各三錢
連服三劑，頭痛頓減，是瘀血化行，已著微效。前方賡進二劑，痛遂全止。
如是知風(fēng)邪之首犯頭經(jīng)，若不及時宣發(fā)，則經(jīng)絡(luò)瘀閉，又非疏解溫通所能已，故
今以祛瘀疏絡(luò)獲效。然病無定型，治當隨證而變，若拘拘一格，陋矣！
15．痰厥頭痛
劉翁鏡人，年古稀，體矍鑠，有盧同癖，時吐清涎，每屆天候轉(zhuǎn)變，遂發(fā)頭
痛，而以巔頂為烈，服溫藥則愈。近因家務(wù)煩勞，頭痛較增，咳劇涎多，不熱不
渴，畏寒特甚，雜服諸藥罔效。昨來迎診，切脈細滑，舌潤無苔，口淡乏味，證
同上述。若從其頭痛吐涎畏寒等象觀測，由于陽氣不振，濁陰引動肝氣上逆之所
致。正如《傷寒論》所謂：“干嘔吐涎沫頭痛者，吳茱萸湯主之?！鼻移淠旮唧w胖，
嗜茶增濕，胃寒失化，水泛成痰，外表雖健，而內(nèi)則虛寒痰凝也。治以吳茱萸湯
溫中補虛，降逆行痰，頗為證情適合。
黨參八錢吳茱萸二錢生姜五錢大棗五枚
連進三帖，頭痛吐涎漸減，而小便清長，較昔為多，此緣陰寒下降，陽氣上
升，中焦得運，決瀆復(fù)常耳。藥既見效，原方再進四帖，諸證盡失。改用六君子
湯加干姜、砂仁溫脾益氣，善后調(diào)理。
16．陽虛頭痛
有彭君以文者，患頭痛五年矣。凡疏散補瀉之藥，嘗之殆遍，均鮮療效。迄
今頭隱作痛，乍止乍作，恒畏寒，喜戴帽，或厚帶纏結(jié)，略覺寬解一時。不過人
日清瘦，而飲食如常，未嘗急治。上月其鄰人妻產(chǎn)后蓐熱，迓余往治，數(shù)日獲愈。
彭君因而懇治，留其家半月，病竟痊。其脈細數(shù)無力，兩尺尤虛，頭痛喜熱敷；
肢寒身冷，舌白潤無苔，尿清長，大便溏薄。脈證參合，乃系陰寒之氣逆沖腦海，
而無陽氣以守之，故陰盛陽衰，證見虛寒，成為陽虛頭痛。惟陽虛頭痛較之眞頭
痛為輕，其來勢也緩，或由病久虛致，或由攻伐太過逐漸形成。若眞頭痛則不然，
其來勢暴，頭腦盡痛，手足寒至節(jié)。兩證雖有彼輕此重攸分，而治法則皆以抑陰
扶陽為主，不過用藥尚有等差耳。本證不特陽虛而脾土亦弱，擬用：
黃耆六錢白術(shù)四錢烏附三錢肉桂二錢細辛一錢
四劑病未衰，惟痛時較昔減短，畏寒則如故。揆思證屬虛寒，理應(yīng)溫補而效，
其不效者，或通陽藥中參有補劑，反掣其肘而不能發(fā)揮回陽威力，則不如專力側(cè)
重扶陽之為愈。因改擬白通湯，重用生附以啟下焦之陽，倍干姜大溫中焦之氣，
蔥白引陽氣上通于腦以驅(qū)陰寒，濁降清升，病當自愈。其服藥后，即覺一縷熱氣
由下而上，達心胸則擴然開朗，通頭腦則痛止神清，藥效之神驗若是，非臆所及。
連進三帖，五年沉疴頓即霍然。后用溫陽益腎藥進退調(diào)復(fù)。
17．陰虛頭痛
李大喜，男，年二十余。稟賦弱，又早婚，以年如許，居然子女成群，其不
節(jié)欲而陰虧精損也可知矣。前日因事曦明外出，感傷風(fēng)露，旋發(fā)寒熱，頭暈而痛，
食少身倦。秦醫(yī)不辨其體質(zhì)之虛，治以感冒藥，寒罷而熱轉(zhuǎn)甚，頭益痛，不能起
行，舌燥口干，腰酸膝軟，小便黃短。又認為陽明經(jīng)熱，進人參白虎湯以清之，
病情轉(zhuǎn)趨惡化。病家邀謝君志成會商，謝君詳審證情，敘案如后：“患者脈細數(shù)
而兩尺微弱，身雖熱而不劇，并非濈濈（jí）然蒸蒸然也；口雖干而不渴，又非
煩渴飲冷也；頭之痛又不似風(fēng)寒頭痛之如劈如錐，亦不若風(fēng)火頭痛之如蒸如烘，
面赤目瞀也。詳查脈證，由其人腎陰素虧，精水不足，故風(fēng)露侵襲，發(fā)熱不劇，
頭痛且暈，腰膝酸疼，證情有類外感，實則內(nèi)傷重而外證輕，只宜滋陰劑中微輔
清熱，處方六味地黃湯（用生地）加玄參、麥冬、菊花、蒺藜、薄荷、荊芥之屬，
如此則外邪可疏，而內(nèi)熱可清，陰虧可復(fù)，似為計之得者，不識有當高明否？”
秦醫(yī)閱而善之，力促服食。但病家疑信未決，就商于余，詳?shù)啦∏榻?jīng)過，并出方
案相視。其案明辨證情，分析病理，皆能適中機宜。謂曰：“理是而方良，且宜
多進。”來人欣然歸去，依服十帖，病即逐減，已愈大半。旋又以善后來議，乃
據(jù)滋陰原意，改處天王補心丹（改湯），兼吞杞菊地黃丸，半月全愈。吾因之有
所感矣！謝君學(xué)養(yǎng)功深，論病精切，固屬難能可貴，尤其秦醫(yī)誤治于前，而能傾
心服善于后，品識尤堪欽佩。吾雖未親臨其證，但前后間接參贊末議，洞悉源流，
特書而出之，借為會診偏執(zhí)己見，競能逞辯，以病人為孤注者之警鐸。
18．風(fēng)濕熱痹
農(nóng)人湯瑞生，年四十。夙患風(fēng)濕關(guān)節(jié)病，每屆嚴冬輒發(fā)，今冬重傷風(fēng)寒，復(fù)
發(fā)尤劇。證見發(fā)熱惡寒，無汗咳嗽，下肢沉重疼痛，腓肌不時抽掣，日晡增劇，
臥床不能起，舌苔白厚而燥，經(jīng)所謂“風(fēng)寒濕雜至合而為痹”之證。但自病情觀
察，則以風(fēng)濕之成分居多，且內(nèi)郁既久，漸有化熱趨向，而不應(yīng)以嚴冬視為寒重
也。法當解表宣肺，清熱利濕，舒筋活絡(luò)，以遏止轉(zhuǎn)化之勢。竊思金匱之麻黃加
術(shù)湯，原為寒濕表實證而設(shè)，意在辛燥發(fā)散，頗與本證風(fēng)濕而兼熱者不合。又不
若用麻黃杏仁薏苡甘草湯為對證，再加蒼術(shù)、黃柏、忍冬藤、木通以清熱燥濕疏
絡(luò)則比較清和，且效力大而更全面矣。上方服三帖，汗出熱清痛減。再于原方去
麻黃加牛膝、丹參、絡(luò)石藤之屬，并加重其劑量，專力祛濕通絡(luò)。日服二帖，三
日痛全止，能起床行動，食增神旺。繼進行血益氣藥，一月遂得平復(fù)。
19．風(fēng)寒濕痹
康翁德生，經(jīng)商外地，善于理財，凡利所在，不問寒暑，冒風(fēng)露以行，是以
所積日富。1946 年冬往商零陵，中途突發(fā)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病，不利于行，折歸，詢治
于余。翁身沉重，手足拘急，關(guān)節(jié)痛處微腫，走注疼痛，如虎嚙，如針刺，夜間
增劇，刻不可忍，有時發(fā)寒熱，但無汗，脈沉緊，舌苔白潤，氣短難續(xù)。此即《內(nèi)
經(jīng)》所云“風(fēng)寒濕痹”之候?；T古人敘述痹證最詳者，莫如秦景明氏。其謂：
“風(fēng)痹之證，走注疼痛，上下走注，名曰行痹；寒痹之證，疼痛苦楚，手足拘緊，
得熱稍減，得冷愈甚，名曰痛痹；濕痹之證，或一處麻木不仁，或四肢不舉，……
拘攣作痛，蜷縮難伸?！庇帧督饏T》更詳敘其方證：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳
腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母渴主之。”按翁病雖與秦說三證相
符，而尤切金匱之所說，自以桂枝芍藥知母湯為適應(yīng)。但其夜痛加劇，則又兼及
血分，宜前湯與張錫純氏活絡(luò)效靈丹配用，庶能統(tǒng)治諸候而免偏頗。且風(fēng)濕蘊積
日久，寒邪深入筋骨，等閑小劑，殊難勝疏筋活絡(luò)逐寒祛濕之重任，故大劑猛攻
以作犁庭搗穴之計，始可一鼓而奏膚功。
桂枝芍藥各兩半麻黃六錢烏附八錢知母四錢防風(fēng)當歸丹
參各一兩乳香沒藥各五錢蒼白術(shù)各六錢每日一劑，酒水各半煎，分早中晚
三次服。
夜間汗出遍身，痛楚略減。又續(xù)進五劑，兼吞小活絡(luò)丹，每次錢半。夜間均
有微汗，痛逐減輕，脈見緩和，手足能屈伸，關(guān)節(jié)腫消，尚不能起床。然以其人
思慮多，氣血虛，乃師前人攻衰其半之旨，改擬攻補兼施之三痹湯，并加防己、
蠶砂、海風(fēng)藤、銀花藤等疏絡(luò)活血藥，一日二劑，時歷兼旬，遂得步履如常。再
用十全大補湯加龜、鹿、虎三膠焦服，逐次復(fù)元。因其營養(yǎng)有加，調(diào)攝咸宜，數(shù)
年未發(fā)，且無他病云。
20．督脈背痛
劉道生，患背冷如冰，脊骨不可按摩，雖衣重裘不暖，四時皆然，而飲食工
作則如故。醫(yī)有作風(fēng)寒治者，有作腎虛治者，甚至作痰飲治者，且曾用針灸治療
數(shù)月，均不效，歷有年矣。今冬彼來城視兄，其兄道衡與余友善，邀為診治，詳
述致病經(jīng)過。診其脈沉而細微，背冷脊疼如昔。蓋背為督脈所行，《素問?骨空
論》云：“督脈生病，治督脈，治在骨上?！薄秱?少陰篇》亦云：“少陰病得
之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之?！庇衷唬骸吧訇幉?，身體
痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之?！贝藢訇柼摑裰刂阶C，恰與本病
相符，即書原方與服：
附子五錢芍藥三錢白術(shù)三錢黨參四錢茯苓三錢
四劑病未改善，沉思是證是藥，當屬不謬，其所以療效不高者，藥力之未足
歟？又囑再服四劑，每次加吞金液丹一錢，一日兩次，仍未減輕，乃于原方加鹿
膠三錢，破故紙、枸杞、狗脊、千年健各四錢。外用紫金桂附膏（中藥店有售）
溶化于方形布塊成一圓圈，中置白砒細末一錢，烘熱貼背心冷處。又服藥三劑，
寒疼均減。惟貼處起粟形作癢，知為膠藥砒末之力居多，不再服藥，專用膏藥貼
如前法，五日一換，半月證狀消失，欣然還鄉(xiāng)。
21．痰飲臂痛
劉君健民，年五旬余，身短體胖，嗜酒，膏粱自奉，每病必咳嗽吐痰，習(xí)為
常也。近日感風(fēng)寒，頭身痛，咳尤劇，服表散藥，諸證俱罷。惟右臂時疼，屈伸
不靈，自認風(fēng)寒余邪未盡，醫(yī)亦以為然，舉凡蠲痹湯、祛風(fēng)勝濕湯等遍服不應(yīng)。
易醫(yī)則謂血虛不能榮筋，宗治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之意，遞服當歸補血湯、十
全大補湯、獨活寄生湯之類，略配風(fēng)藥，數(shù)進亦不效。昨偕吾友甘君來治，切脈
問證，得其大概，感覺前治之非。夫人但知風(fēng)血之能致病，而不知痰之病變猶奇。
況其脈不緊弦而沉滑，又嗜酒好肥甘，內(nèi)濕必多，尤為生痰之源。每病咳痰，已
成痰體，今臂痛之不咳不痰，其痛非血非風(fēng)明矣。《證治匯補》云：“四肢痿痹，
屈伸不利，風(fēng)濕痰也?！北弁醇幢灾疂u，雖兼風(fēng)濕而不離諸痰。本證雖為痰致而
尚未深，治宜加以鑒別，其胸中不疼不脹，不宜控涎、十棗之重劑；飲食如故，
則脾胃未傷，亦不適培土益氣之理中、六君；而臂痛未久，痰漬經(jīng)隧，考諸古人
指迷茯苓丸之適應(yīng)證治，實為本病之天然設(shè)置。方中半夏燥痰，茯苓滲利，枳殼
行氣，化硝軟堅，又恐藥力過緩，復(fù)增桂枝、姜黃之引經(jīng)，南星滌痰，廣香調(diào)氣，
因痰借氣行，氣行則痰化，組合尚稱周到。服二帖轉(zhuǎn)增咳嗽吐痰，病者懼而來告。
吾曰：“咳則肺竅開，痰吐則經(jīng)絡(luò)通，是佳兆也。何用懼為！”囑依前方再服。又
四帖，不咳而痰減，手臂漸次不痛，可以屈伸自如，改用歸芍六君子湯以治其本，
而作善后之圖。
22．痰飲胸痛
（一）
羅婦冬英，原有胸痛宿疾，一年數(shù)發(fā)，發(fā)則呼號不絕，慘不忍聞。今秋發(fā)尤
劇，幾不欲生。醫(yī)作胸痹治，投瓜蔞薤白枳實厚樸半夏湯及木防己湯多劑皆不效。
因迎余治，按脈弦滑，胸胃走痛，手不可近，吐后則稍減，已而復(fù)作，口不渴，
小便少。但痛止則能食，腸胃殊無病。證似大陷胸而實非，乃系痰飲之屬，前藥
不效，或病重藥輕之故歟？其脈弦滑，按與《金匱》痰飲篇中偏弦及細滑之言合，
明是水飲結(jié)胸作痛，十棗湯為其的對之方，不可畏而不用。竟書：
甘遂大戟芫花各五分研末，用大棗十枚煎湯一次沖服。
無何，腸鳴下迫，大瀉數(shù)次，盡屬痰水，痛遂止，續(xù)以六君子湯調(diào)理。
（二）
劉翁茂名，年近古稀，酷嗜酒，體肥胖，精神奕奕，以為期頤之壽可至。詎
意其長子在1946 年秋因經(jīng)商折閱，憂郁以死，家境日轉(zhuǎn)惡化，胸襟以而不舒，
發(fā)生咳嗽，每晨須吐痰數(shù)口，膈上始寬，但仍嗜酒，借資排遣。日昨飲于鄰居，
以酒過量而大吐，遂??；胸膈痞痛，時吐涎沫。醫(yī)用滌痰湯有時少安，旋又復(fù)作，
漸至面色黧黑，喘滿不寧，形體日瘠，神困飲少，猶能飲，因循數(shù)月，始覺不支，
飭（chì）價邀治。翁于吾為近戚，義不可卻，買舟同往，至則魚更三躍矣。翁
見欷歔（xīxū）泣下，娓娓談往事不休。診脈沉弦無力，自言膈間脹痛，吐痰略
松，已數(shù)日末飲酒，食亦不思，夜間口干燥，心煩難寐，如之何而可？吾再三審
視，按其心下似痛非痛，隨有痰涎吐出；再從其脈沉弦與胸脹痛而論，實為痰飲
彌漫胸胃之間而作痛。又從病理分析，其人嗜酒則濕多，濕停于胃而不化，水沖
于肺則發(fā)喘，陰不降則陽不升，水勢泛濫故面黧，濕以久郁而化熱，津不輸布故
口渴。統(tǒng)而言之，乃脾濕不運，上郁于肺所致。若言治理，如用小陷胸湯清熱化
痰，則鮮健脾利水之功；如用苓桂術(shù)甘湯溫陽燥濕，則乏清熱之力；欲求其化痰
利水清熱諸作用俱備，莫若《金匱》之木防己湯。方中防己轉(zhuǎn)運胸中之水以下行，
喘氣可平；濕久熱郁，則有石膏以清之；又恐胃氣之傷、陽氣之弱，故配人參益
氣，桂枝溫陽，以補救石膏、防己之偏寒而助成其用，乃一攻補兼施之良法，極
切合于本證者。方是：
防己黨參各四錢石膏六錢桂枝二錢另加茯苓五錢
增強燥脾利水功能而大其效。三劑喘平，夜能成寐，舌現(xiàn)和潤，胸隔略舒，
痰吐亦少，尚不思食。復(fù)于前方中去石膏增佛手、砂仁、內(nèi)金調(diào)氣開胃。又四劑
各證遞減，食亦知味。精神轉(zhuǎn)佳，惟膈間略有不適而已。吾以事不能久留，書給
外臺茯苓飲調(diào)理而歸。然病愈至斯，嗣后諒無變化，定可逐步而安。
（三）
禪者靜圓病感冒，自服人參敗毒散得解。嗣覺胸腹?jié)M脹，間有痰吐，以為痰
氣壅積，欲廓而清之，研服白礬末八分，得少吐，更倍量進之，隨見胸中劇痛，
無少間，不可按摩，并大吐痰水不休，一日兩夜，約計二盆許。服溫中止嘔藥，
俱不效，但吐后得稍快，已而又作，慘痛呼號，莫可名狀。遂迎吾往診。觀其身
體虛弱，面白無澤，舌白潤，切脈微細，右關(guān)尤虛，嘔痛仍未少停。由此觀察，
因其脾素不健，痰水失化，潴留其中，而肌肉少津液濡潤，故羸瘦干澀，而內(nèi)飲
猝被吐所引發(fā)，泛濫奔騰，挾排山倒海之勢，上沖涌吐，因吐則傷其中焦之氣，
有升無降，擾竄胸膈，故劇痛不止。蓋其本在脾虛不能化水，水不化則助脾之濕，
脾為濕土，所惡者水，所喜者火，水盛則火衰；無火則上為寒土，永不能燥，而
且有凝凍之憂；即有微火，僅可化水而不能化津，但能變痰而不變液，且火既衰
微，則清陽沉淪，濁陰彌漫，故痰水泛逆而無所制，上吐而不下行也。本證痛吐
為標，痰水為本，治不必住痛止吐，必須利水清痰而燥脾之氣。而脾中無火，脾
土之衰，由于腎火之弱，又必須補火之旺，而土自燥，土燥而水濕自除。痰飲不
生，安有吐痛之患乎？擬方：
白術(shù)五錢茯苓八錢肉桂錢半黨參五錢破故紙山藥芡實各三
錢半夏二錢砂仁一錢生姜四錢
意在健脾益腎以固其本。先用沉香五分，砂仁二錢，肉桂一線，研末，開水
沖服，暫止其痛，再服前方，三日病減，一周病全已。再以香砂六君子湯加破故
紙、益智、巴戟等調(diào)養(yǎng)善后。
23．懸飲胸痛
劉君一，中醫(yī)也?；夹仉趺洕M，氣促喘急，面微浮腫，自服寬胸調(diào)氣藥不效。
轉(zhuǎn)請西醫(yī)診治，經(jīng)診斷為胸腔積液，胸腔積水甚多，曾抽水數(shù)百西西，暫獲輕松，
但不久又如原狀。自覺療效不高，來我所詳述病程，要求研治，按脈弦滑，胸脘
脹痛，喘急不安。既經(jīng)西醫(yī)診為胸水，亦即中醫(yī)之懸飲內(nèi)痛，病名雖殊，其理則
同。此為中陽不振，水不運化，結(jié)聚胸膈，因而脹痛，及呼吸轉(zhuǎn)側(cè)，均覺困難。
在治療上，唯當峻攻其水，十棗湯、大陷胸丸，皆為本證方劑，但大陷胸湯適合
胸水及腸胃積熱而大便不利者。本病僅為水飲結(jié)胸腸無積熱，則以十棗湯為宜：
甘遂八分大戟芫花各一錢研末，另大棗十枚煎湯送下，分二次沖
服。
服竟，峻下四五次，連服二日，胸不脹滿，氣亦不喘，此由胸腔積水已經(jīng)逐
蕩而從大便去也。后以外臺茯苓飲健脾利水，續(xù)服半月，遂告無恙。
24．胸脅脹痛
劉婦新連，性躁善怒，凡事不如意，即情緒索然，抑郁于心，因之肝氣不舒，
常見胸脅脹痛噫（注：原書作‘口乙’，后同）氣不休之證，但服芳香調(diào)氣藥即
愈。今秋天候異常，應(yīng)涼而反熱，儼然炎夏，所謂當去不去，非時之候也。婦感
時氣，前病復(fù)作，胸脅益疼，心下痞硬欲嘔。醫(yī)用前藥治之不效，邀往會診。切
脈弦數(shù)，目苦，舌干燥，胸胃痞脹，尿黃便結(jié)。審為肝燥胃熱，有類于大柴胡湯
證，由于天候失常，燥熱為患，凡前芳香燥藥，已非所宜，當隨證情之異，應(yīng)用
解郁疏肝清熱調(diào)胃法。處以大柴胡湯加香附、青皮、郁金、梔仁諸品煎服，頓覺
心胸朗爽，須臾大便數(shù)行，嘔痛頓失。故醫(yī)者貴察天時之變，審證之宜，方隨證
變，藥以時施，拘囿成規(guī)，又烏乎可。古謂醫(yī)者意也，即圓通權(quán)變之謂，臨床者
其審諸。
25．胸痹
劉大昌，年四旬許，某店店員也。每日持籌握算，晷無寸閑。如俯伏時久，
則胸極感不舒，寖至微咳吐痰，尚無若何異象。近以年關(guān)猬務(wù)叢集，收欠付欠，
尤多焦勞。初覺胸膈滿脹，噯氣時作，繼則喘咳痰唾，夜不安眠，甚而胸背牽引
作痛，服調(diào)氣化痰藥不效，乃走治于余。診脈弦滑，舌苔白膩，不渴，喘咳，胸
背徹痛不休，并無惡寒肢厥景象。此固金匱之胸痹證，非調(diào)氣化痰之所能治也。
蓋胸痹一證，因緣陽氣不振，陰寒乘之，濁痰上泛，彌漫胸膈，氣機阻滯，上下
失調(diào)，故前后攻沖，胸背劇痛。如屬陰寒劇盛，胸痛徹背，背痛徹心者，則宜辛
溫大熱之烏頭赤石脂丸以逐寒邪；如內(nèi)寒不盛而兼虛者，則當相其輕重分用人參
湯或大建中湯以為溫補；本證則陽未虛甚而寒亦不盛，既不合前者椒附之大溫，
亦不宜后者姜參之溫補，僅應(yīng)溫陽祛痰，舒展中氣，運用栝蔞薤白半夏枳實桂枝
湯調(diào)理，可謂方證切合，自當效如桴鼓，三劑可愈。數(shù)日病者來告，服藥效驗如
神，果如所期。
26．心下痞痛
泥工陳天保，前以工畢夜歸，途中大雨滂沱，衣履盡濕，到家易衣即寢。次
日微感不適，然以食齒之繁，殊不欲以是而憚勞也，仍勤于工。未幾日，突而發(fā)
熱身痛，胸悶咳嗽，口干不渴，二便如常。醫(yī)用人參敗毒散治之，二劑，身痛咳
嗽得稍已，旋又寒熱往來，心下脹悶，再改柴胡桂枝湯與之，數(shù)投病仍不解。患
者由兄伴來就診，切脈弦滑而細。詢之，彼謂：“口苦咽干，胸脅痞滿，往來寒
熱，心煩不思食?！蔽崴即松訇栕C也，服小柴胡不效，當另有故。試以手按其心
下，則覺痛甚，證之脈滑，又屬有痰，此非柴胡桂枝湯證，乃一柴胡小陷胸湯之
合病也?！秱摗酚性疲骸靶南缕?，按之痛者，小陷胸湯主之?！眳⒑锨罢f，更
可確定無疑。因書柴陷湯服之。
柴胡七錢半夏三錢黃芩黨參各二錢甘草一錢蔞實五錢黃連八
分
并謂三帖可愈，不必易方。逾數(shù)日，復(fù)來云：“藥后病如失，果如先生言，
現(xiàn)惟口乏味身委頓而已?！卑疵}和平，屬于病后虛弱，疏一歸耆異功散加神曲、
山藥，益氣血，補脾胃，以培元氣。
27．血虛挾痰
鄰婦楊貴妹，家貧，體胖，勞于操作。感寒輙咳，夜間增劇，日久失治，身
體日見清瘦。近又新產(chǎn)，不惟少休息，營養(yǎng)缺，且雜諸兒輩粗糲度日，因是面浮
腫，午后潮熱，不煩不渴，面唇無華，畏冷，常厚被自溫。經(jīng)醫(yī)診為久咳脾虛，
服六君子湯；雖認血虛發(fā)熱，進圣愈湯，病無進退，歷時三閱月矣?，F(xiàn)以病增迎
診，脈細數(shù)無力而兼滑象，舌胖白潤，面浮，不煩渴，潮熱如故，天明始退，口
吐清涎碗許，飲食無味，尿清便和。竊思本病起于操勞，增之產(chǎn)后，一則肺虛痰
滯，清肅之令不行，因之咳嗽多痰；一則產(chǎn)后血虧，勞倦傷脾，臟腑失精微之奉，
經(jīng)脈缺血液之濡，因而潮熱；似非實熱，故不渴不煩也。前醫(yī)之治，補血而不祛
痰，或祛痰而不補血，偏性失宜，故而寡效。蓋治痰而不補血，且脾燥則肝陰傷
而血加燥，熱必不退；補血而不治痰，則脾陽不振而濕增痰盛，咳必更劇，故痰
盛血虧之證，兼治為宜?！秲?nèi)科秘要》之聯(lián)珠飲，方中四物滋血，血補則熱退；
苓桂術(shù)甘湯燥脾祛痰，痰去則咳止，既不滋濕，又不傷燥，極為切合病機。方是：
熟地八錢川芎二錢當歸五錢酒芍三錢茯苓六錢桂枝錢半白術(shù)
四錢炙草二錢
初服二劑，熱減痰少，面浮腫未消，脈則略起有力，精神微振，飲食漸進，
知藥已中的，囑再服原方四劑，并飲食營養(yǎng)，熱已退盡，痰亦不多，浮腫消退。
又六劑，諸證悉已，后用歸芍六君子湯、圣愈湯輪服竟愈。
28．腎虛氣喘
黃公湘云，七旬有六。家富有，多子孫。體肥而康，善啖健步，少壯所不及。
近年家遭不造，長次子相繼云亡，大小孫又夭殤三四，未免襟懷悒郁，嘗強酒自
寬，以遣愁緒，由此而暗損元氣，形體漸衰，咳嗽吐痰。1942 年冬某夜猝發(fā)劇
病，為勢甚迫，家人見而驚俱，星夜迎診。視其氣涌上喘，痰聲漉漉，息短聲低，
面色慘淡，倚枕不敢動，動則氣高喘甚，汗出，下肢厥冷如冰，切脈細微。證為
濁陰泛于上，眞陽衰于下，乃上盛下虛之危候，固當以降濁扶陽為治。若祛痰順
氣以治上，則足以傷正而損陽；若溫陽補以治下，則有痰結(jié)閉脫之可虞；是宜標
本兩者而兼顧之，但重在本而輕在標也。擬用三子養(yǎng)親湯，開上焦之痰氣，并用
人參以扶正，黑錫丹斂下焦之眞陽，所謂兩利之道，法甚周全。
蘇子萊菔子各三錢芥子二錢人參四錢（蒸兌） 沖生姜汁半匙，吞
黑錫丹，每次三錢。
當晚連服二帖，黎明痰降厥回，即可俯仰或稍得臥，神困不欲語，仍時咳喘，
改進六君子湯加附子、蘇子，兼吞腎氣丸，大補脾腎。藥服旬日，精神爽健，氣
平不喘，可臥可行，雖無昔日之健，而證狀則已大減。復(fù)制嵩崖脾胃丸早晚淡鹽
水送服各五錢，不另服湯劑，日以美食自調(diào)。兒孫又能彬彬有禮，孝養(yǎng)甚周，故
健復(fù)迅速。后十年以中風(fēng)猝然而歸道山。
29．虛寒氣喘
張仁華，男，48 歲。自幼有咳痰痼疾，每值隆冬輒發(fā)，困苦異常。今冬感
寒增劇，咳嗽喘急，短氣痞悶，腹下動悸，氣恒自少腹上沖心，倚息不得臥。醫(yī)
認為脾肺虛寒，氣不固攝，疏桂苓甘味姜辛湯，溫肺降逆，服五劑無變化。又更
苓桂術(shù)甘湯加蘇子、干姜，溫脾利水，降氣溫中，仍無進展。因時經(jīng)月余，身體
日虛，大有難于支持之勢，改延余治。其人清瘦，脈細微，手足清冷，咳喘不臥，
痰多氣促，聲低息短，能坐不能起，起則振振欲擗地，氣時上沖，幸神志清明，
能食粥半盂，胃氣尚在，病雖險惡猶可無慮。按其證乃脾、肺、腎三經(jīng)皆虛，蓋
肺虛則痰不易化，脾虛則濕不能運，腎虛則氣逆而不能藏，是喘咳短氣之成因。
前醫(yī)用苓桂諸湯，皆從脾、肺二臟著眼，惟于腎臟尚欠顧及，且藥輕病重，效故
不著。因用眞武湯溫陽鎭水，加姜、辛、味暖肺斂氣，加枸杞、益智、破故紙補
養(yǎng)腎元，許以十劑可愈，詎知病不少減。尋思前方由于脾肺之藥為多，溫腎之藥
稍少，況古人有久病及腎與標在肺本在腎之說，雖肺為貯痰之器，脾為生痰之源，
而腎司蒸化，實居于首要地位。乃將眞武湯加重分量：
茯苓八錢白術(shù)五錢烏附三錢生姜芍藥各四錢另用都氣丸六錢
分兩次吞送
又進五劑，病如故。本癥為脾、肺、腎虛寒，原無疑義，如藥下對證，當有
它變。今若此，其亦踵前醫(yī)藥輕病重之復(fù)轍歟？殊不然也。又憶黑錫丹大溫脾腎，
鎭納元陽，為虛寒喘促之圣藥，喩嘉言、陳修園輩極贊其功。如是再以眞武湯改
配黑錫丹，每次三錢，日進二劑，當晚喘減氣平，能睡一二小時。次日復(fù)診，脈
起有力。喘咳大減。囑原藥再進，持續(xù)半月，諸證皆退，精神轉(zhuǎn)好。后以腎氣丸
（改湯）、六君子湯加破故紙，蘆巴間服調(diào)理復(fù)元。
30．咳嗽氣喘
朱小祥病患咳嗽，惡寒頭疼，胸滿氣急，口燥煩渴，尿短色黃，脈浮而小弱。
據(jù)證分析，其由邪侵肌表，寒襲肺經(jīng)，肺與皮毛相表里，故惡寒而咳；濁痰上泛，
沖激于肺，以致氣機不利，失于宣化，故胸滿氣促；燥渴者，則為內(nèi)有郁熱，津
液不布，因之飲水自救；又痰積中焦，水不運化，上下隔阻，三焦決瀆無權(quán)，故
小便黃短；脈浮則屬外邪未解，小弱則因營血虧損，顯示臟氣之不足，如此寒熱
錯雜內(nèi)外合邪之候，宜合治不宜分治，要不出疏表利肺降濁升清之大法，因處以
金匱厚樸麻黃湯。其方麻、石合用，不惟功擅辛涼解表，而且祛痰力巨；樸、杏
寬中定喘，輔麻、石以成功；姜辛味溫肺救氣，功具開闔；半夏降逆散氣，調(diào)理
中焦之濕痰；尤妙在小麥一味補正，斡旋其間，相輔相需，以促成健運升降諸作
用。但不可因麻黃之辛，石膏之涼，干姜之溫，小麥之補而混淆雜亂目之。藥服
三劑，喘滿得平，外邪解，煩渴止。再二劑，諸恙如失。
31．郁熱咳嗽
黃婦春秀，三十許人也。育兒旋殤，悲痛愈恒，又因失于調(diào)養(yǎng)，以致胸滿噫
氣，潮熱煩亂，夜不安寢，咳嗽少痰，舌燥口干，身體日形清瘦，切脈弦滑而細。
此由憂郁傷肝，肝失濡養(yǎng)，故煩熱；氣逆于肺，治節(jié)無權(quán)，故干咳；此即所謂肝
郁氣逆、陰虛肺熱之證也。今用丹梔逍遙散疏肝解郁清熱以治其本。五劑煩熱略
減，胸脘稍舒，但咳轉(zhuǎn)劇，痰雜血星。再于前方去白術(shù)加桔、貝、知母、沙參，
咳雖大減，而干咳無痰，辟辟不止，津少舌燥，甚至夜不得臥，是為肺金燥熱之
明征。當隨證轉(zhuǎn)方，清肺為主，疏肝次之。改用千金麥門冬湯（麥冬、竹茹、桔
梗、甘草、五味、干地、紫菀、半夏、桑皮），去辛熱之麻姜，加調(diào)氣解郁之香
附、郁金及清熱生津之茅根、花粉，以期適應(yīng)證情。前服數(shù)帖效不顯，待至十帖
而后，逐漸熱退咳減，胸舒津回，夜可睡數(shù)小時。原方再進三帖，諸證悉平。繼
服歸脾湯補脾滋血，加梔子、麥冬潤肺清熱，一月而健康勝常，經(jīng)期復(fù)潮。明年
又育一兒，化憂郁為喜悅，精神暢旺，數(shù)年未病。噫！七情之傷人可畏也。
32．肺癰
陳春英，女，48 歲。該婦勞動力頗強，由于不節(jié)勞動，時值隆冬，又受風(fēng)
寒侵襲，當時覺一身不適，飲食無味，而仍照常出工。迨至來春，患咳嗽，發(fā)熱
不惡寒，喉干舌燥，咳則捧腹蹬地而連聲不止，歷十余分鐘始有些微粘痰咯出，
其狀儼如小兒百日咳之現(xiàn)象。醫(yī)者認為寒邪侵肺，處以蘇杏二陳湯，服十五劑而
未轉(zhuǎn)方。循至肌肉大削，胸肋隱痛如刀割，粘痰難出，間有潮熱；舌燥無津，小
便黃，大便數(shù)日一行，干結(jié)不暢。而后醫(yī)不求其本，又不衡量情況，復(fù)蹈前醫(yī)辛
燥之弊，用蘇沉九寶湯加車前、花粉等多劑，以是益劇，臥床不能轉(zhuǎn)側(cè)，已十余
日矣。經(jīng)其至親黃君介紹往診，切脈細數(shù)而滑，按其胸則呼痛而以手拒，探其額
有微熱，視其舌紅紫干燥。其自訴曰：“胸脹欲裂，咳痰為膿樣，有腥氣，口苦
干，欲飲冷水，小便熱疼，大便堅燥?！苯駬?jù)脈證合參，是為熱邪內(nèi)郁，痰火上
湊，邪氣結(jié)聚，蘊蓄成癰。《金匱》有云：“若口中辟辟燥咳，即胸中隱隱痛，脈
反滑數(shù)，此為肺癰。”《證治匯補》亦曰：“久咳不已，濁吐腥臭，……脈滑數(shù)實，
大小便澀數(shù)，惡寒吐沫，右肋拒按為肺癰?！逼湔撌龇伟b形成之原因及證狀，核
與陳病吻合。審其起因，由冬傷于寒而不即病，至春暖而暴發(fā)，其時干咳、咽痛、
胸疼，此為內(nèi)熱已熾，未經(jīng)宣泄，上熏于肺所致。果能及時清調(diào)肺金，何致如此。
今為逆流挽舟計，暫予清肅肺金，下通地道，以救眉急。方用大柴胡湯去姜棗加
葶藶、蘆根。服二劑，大便日行數(shù)次。以肺與大腸相表里，便通則肺熱得以下降，
故上部立見輕松，口燥舌干稍減，胸脹則如故，膿痰反多，轉(zhuǎn)身仍因難。疏千金
葦莖湯加葶藶、郁金、枳殼、桔梗等味，同時用茅根、魚腥草煎湯作茶飲，服至
十劑，胸痛稍減，已能起坐，口潤知味，小便略清，大便亦暢。惟膿痰尚多，腥
氣仍大。前方既顯著有效，再稍予加減，藥用：
茅、蘆根各一兩蔞根八錢苡仁七錢桃仁錢半浙貝桔梗甘草桑皮
郁金各三錢。仍用魚腥草煎作茶飲。
續(xù)服五劑，是時胸已不痛，痰亦少，并可自由行動。改用回春之清肺湯與日
本原南陽方之肺癰湯間服一星期，其病基本已愈。再以圣濟養(yǎng)肺湯善后，未再更
方。后半年曾經(jīng)訪詢，并無咳嗽、吐痰、胸痛現(xiàn)象，飲食起居正常，身體較前尤
健云。
33．水邪犯肺
楊婦春元，病瘧兩年未愈，或數(shù)日而發(fā)，或半月而發(fā)，時無定期，寒熱亦不
長。然以病久血虛，醫(yī)用當歸補血湯加鱉甲、肉桂，瘧雖兩月未發(fā)，但胸腹?jié)u呈
膨脹，小便少，喘促唾涎沫，倚息不得臥，飲食無味，口干不渴等證相繼而生。
其阿翁王老原有一日之雅，昨來相迎，偕抵其家?；颊呒∪庀荩骢r華色，切
脈細數(shù)而滑，它狀如前未少更。蓋由外觀其體虛至斯，良非溫補不可；若詳察內(nèi)
象，則為痰水之積，殊非一溫補可以濟事，乃一棘手大證?，F(xiàn)自整體分析，惟宜
標本兼顧，補泄同施，擬先健其脾胃，緩解胸腹，因疏春澤湯：
茯苓八錢肉桂錢半白術(shù)五錢澤瀉豬苓各三錢黨參四錢加蘇子三錢
詎知服后，小便反不多，而大便水瀉多次，此非瀉藥而呈如是異常作用，理
難索解。若從其胸腹脹減而言之，似有好轉(zhuǎn)，囑仍服原方，腹瀉依然。不藥則不
瀉，持續(xù)旬日，病無進退，因至醫(yī)院透視，斷為肺水，曾從背后針刺抽出粘液甚
多。卒以無力住院，仍來求診，述及前因，得知病變在肺。乃由肺失宣調(diào)，氣機
不利，水不化氣，停聚其中而為患，但與《金匱》所謂之肺水有別。此宜專從肺
治，進以蘇子降氣湯、葶藶大棗瀉肺湯合劑。
蘇子半夏當歸各三錢前胡厚樸橘皮各二錢沉香（研末沖兌）
五分甘草一錢葶藶三錢大棗五枚加桑皮五錢黨參三錢
藥后劇瀉數(shù)次，心胸頓覺開朗，咳喘略減。細察各情，似已中的，囑再進原
方。三日后，行動已不咳喘，夜能安臥，飲食漸進稀糜，一切視前好轉(zhuǎn)，但每日
仍腹瀉數(shù)次，不甚劇耳。未更它方，賡續(xù)再進，即日臻安善。復(fù)詣醫(yī)院檢視，證
明肺水消失。接服補肺健脾之藥，如香砂六君子湯加百合、阿膠、兜鈴等品，調(diào)
理兩月，平復(fù)如初。
34．風(fēng)水
陳修孟，男，25 歲，縫紉業(yè)。上月至鄰村探親，歸至中途，猝然大雨如注，
衣履盡濕，歸即浴身換衣，未介意也。三日后，發(fā)熱，惡寒，頭疼，身痛，行動
沉重。醫(yī)與發(fā)散藥，得微汗，表未盡解，即停藥。未數(shù)日，竟全身浮腫，按處凹
陷，久而始復(fù)，惡風(fēng)身疼無汗。前醫(yī)又與蘇杏五皮飲，腫未輕減，改服五苓散，
病如故。醫(yī)邀吾會診，詳詢病因及服藥經(jīng)過，認為風(fēng)水停留肌腠所構(gòu)成。雖前方
有蘇、桂之升發(fā)，但不敵滲利藥之量大，一張一弛，效故不顯。然則古人對風(fēng)水
之治法，有開鬼門及腰以上腫者宜發(fā)汗之闡說，而尤以《金匱》風(fēng)水證治載述為
詳。有云：“寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風(fēng)水。視人之目
窠上微腫，如蠶新起狀，其頸脈動，時時咳，按其手足上，陷而不起者，風(fēng)水?！?br>又“風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，……續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之?！备鶕?jù)上述文
獻記載，參合本病，實為有力之指歸。按陳證先由寒濕而起，皮膚之表未解，郁
發(fā)水腫。診脈浮緊，惡風(fēng)無汗，身沉重，口舌干燥，有濕郁化熱現(xiàn)象。既非防己
黃耆湯之虛證，亦非麻黃加術(shù)湯之表實證，乃一外寒濕而內(nèi)郁熱之越婢加術(shù)湯證，
宜解表與清里同治，使寒濕與熱，均從汗解，其腫自消，所謂因勢利導(dǎo)也。方中
重用麻黃（兩半），直解表邪，蒼術(shù)（四錢）燥濕，姜皮（三錢）走表行氣，資
助麻黃發(fā)散之力而大其用，石膏（一兩）清理內(nèi)熱；并制抑麻黃之辛而合力疏表，
大棗、甘草（各三錢）和中扶正，調(diào)停其間。溫服一劑，臥厚復(fù)，汗出如洗，易
衣數(shù)次，腫消大半。再劑汗仍大，身腫全消，竟此霍然。風(fēng)水為寒濕郁熱膚表之
證，然非大量麻黃不能發(fā)大汗開閉結(jié)，腫之速消以此，經(jīng)驗屢效。若僅尋常外邪，
則又以小量微汗為宜，否則漏汗虛陽，是又不可不知者。
編者注：本案麻黃重用至一兩五錢，足見作者治療此證，有其獨到之處；但因此量與
尋常用量，相差甚大，所以應(yīng)用時，必須愼重。誠如作者所言，不僅尋常外邪，以小量微汗
為宜，即為風(fēng)水表實之證，亦須認證確切，多方考慮，并就醫(yī)者平時用藥經(jīng)驗，然后酌予制
大其劑，幸勿以此為恒法也。
35．臌脹
張云濤，男，45 歲，工人。去秋曾患痢疾，輾轉(zhuǎn)月余始愈。惟每感脅腹不
適，勞動不能任重耐久，過勞輙更疲倦，以眠食如恒，未甚措意。今春腹呈脹大，
多食更甚，乃自行調(diào)理，猶未醫(yī)藥。初夏腹益大，行急則氣促，小便短少，始驚
為病態(tài)。在當?shù)匦l(wèi)生院服溫脾利水寬脹藥月余，病未減，腹部顯著加大，乃轉(zhuǎn)赴
縣醫(yī)院經(jīng)體征、血象各項檢查，結(jié)果斷為肝硬化。病在進行期間，遂即住院醫(yī)治，
注射服藥兩月，中間曾抽水兩次，只暫時輕快，但不數(shù)日腹更膨大，認為病情不
易改善，希望甚微，遂出院就診于余。審思臌脹一證，原屬難治，雖病在肝臟，
而實與脾、肺、腎三臟有關(guān)。如患者肝功能未甚損壞，脾運猶未虛竭，腎火尚未
升騰，肺氣仍可宣降，則病理變化可望好轉(zhuǎn)。然在古人文獻中亦視此四臟為重，
《沈氏尊生》有謂：“怒氣傷肝，漸蝕其脾，脾虛至極，陰陽不交，清濁相混，
隧道不通，郁而為熱，濕熱相蒸，故其腹脹大?！庇帧端貑?經(jīng)脈別論》云：“飲
入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水
精四布，五經(jīng)并行?！鄙瞎?jié)則謂肝旺脾虛致使?jié)駸嵊艚Y(jié)而為病，次節(jié)則謂脾胃健
運，水道通利，則水不復(fù)潴留成患，四臟生理相互作用，闡論至為明確。其關(guān)于
病之虛實診治亦有論及，徐靈胎云：“腹脹滿，即使正虛，終屬邪實，古人愼用
補法，倘脹滿或有有形之物，宜緩下之?！庇萏烀裨疲骸半浧鹩谄⑻摎鈸p，當以
大補之劑培其本，少加順氣，以通其滯?！笔翘撜弋斞a而實者宜攻，又應(yīng)視證情
如何以為斷，庶免虛虛實實之弊。診脈沉數(shù)有力，面色白澤，舌苔薄白而潤，食
納佳，腹大如孕，時有鳴聲，陰囊浮腫如水晶，尿少微黃，大便干燥；全身檢視
無蜘蛛痣，眠睡尚佳，亦無盜汗、潮熱現(xiàn)象。本病歷時雖久，猶未大虛，正宜攻
補兼行，故方藥與丸并進。方用：
白術(shù)五錢枳實商陸內(nèi)金各三錢茯苓四錢牡蠣四錢廣香一錢。
丸用：
白術(shù)四兩甘遂一兩研細水為丸，用大棗十枚煎湯，每日送服一錢，七日
為一療程。
服藥及丸后，每日水瀉二、三次，小便加長，亦無嘔惡、腹痛等不良反應(yīng)。
蓋在第一療程腹大減小三分之一，腎囊全消，仍再服丸藥一療程，是時腹水已殘
存無幾，人亦比前輕健。在第三療程中，改方嚴氏實脾飲加減：
白術(shù)四錢黨參五錢茯苓三錢木瓜腹皮厚樸當歸各二錢草
蔻木香各一錢，日服一劑。腎氣丸五錢與前丸輪服。
半月后腹水全消，可謂基本告愈。并疏歸脾湯善后調(diào)理，且囑戒鹽及房事百
日，則身體增強，病必不復(fù)。彼乃欣然歸去，貽書感謝不置云。
36．水臌
朱成，男，25 歲，住蔡家鄉(xiāng)。春間患風(fēng)寒咳嗽，寖至全身浮腫，醫(yī)用開鬼
門法，浮腫全消，但咳嗽仍緊，腹感滿脹，又用六君子湯加姜、辛、味溫肺健脾，
咳得減而腹更脹大，行動則氣促。易醫(yī)亦認為虛，疏實脾飲，服后脹不減，胸亦
甚覺痞滿。經(jīng)治十余日無效，遷延半年，腹大如鼓。吾夏月治其鄰人某之病，因
來附診，按脈沉實，面目浮腫，口舌干燥，卻不渴，腹大如甕，有時鳴聲脹滿，
延及膻中，小便黃短，大便燥結(jié)，數(shù)日一行，起居飲食尚好，殊無羸狀。如果屬
虛服前藥當效，而反增劇者，其為實也明甚。審病起源風(fēng)寒，太陽之表邪未盡，
水氣留滯，不能由肺外散，反而逐漸深入中焦，與太陰之濕混合為一，并走腸間，
漉漉有聲，而三焦決瀆無權(quán)，不從膀胱氣化而外溢，積蓄胃腸而成水臌。當趁其
體質(zhì)未虛，乘時而攻去之。依《金匱》法，處防己椒目葶藶大黃丸（改湯），此
以防己、椒目行水，葶藶瀉肺，大黃清腸胃積熱，可收快利之效。藥后水瀉數(shù)次，
腹脹得減。再二劑，下利尤甚，腹又逐消，小便尚不長，用扶脾利水滋陰之法，
改服茯苓導(dǎo)水湯配吞六味地黃丸，旬日而瘥。
37．氣臌
徐婦，年五旬余。孀居十年，肝氣郁滯，近以家庭變故，尤增隱憂。始則胸
滿喘促，繼則腹大如箕。其猶子亦知醫(yī)，認為單腹脹，大進溫腎補脾藥，扶持正
氣，企圖緩解，相持數(shù)月，病仍不解。轉(zhuǎn)而求鄰醫(yī)唐君，又認為腹水，先服五苓
散、五皮飲不效，再進子龍九、廓清飲等亦鮮效。自謂歷時已久而病若昔，感覺
前途渺茫，不欲再治。然其女若壻不忍坐視其母之待斃，商請余治，一舟相迎，
薄暮始至。診脈沉滑帶澀，喘迫咳緊，夜不安枕，腹若鼓狀，按之中空無物，又
罕鳴聲，似非積水，右脅下有硬塊，觸之作痛，舌苔薄黃不燥，飲食可少進，二
便如常。是由氣郁日久，積聚不散而成臌，治當解郁調(diào)氣。前服逐水藥而脹不減，
即可證明是氣而非水，故治而不效。茲擬以蘇子降氣湯治其喘脹，三劑胸舒喘平，
腹仍大，脅下猶疼。再當行氣和血開郁，改予變制心氣飲（桂枝、半夏、茯苓、
甘草、檳榔、吳萸、木通、蘇子、枳實、桑皮、鱉甲），加當歸、郁金，續(xù)進半
月，腹脹全消。但右脅肝臟尚腫大，手可觸及，已無痛感，更方嚴氏鱉甲飲子（鱉
甲、黃耆、白術(shù)、甘草、川芎、白芍、草果、檳榔、厚樸、生姜、大棗、烏梅），
加丹參、郁金、青皮、土鱉等煎服，兌酒半杯。此方雖治脾臟瘧母腫塊，略為加
減，轉(zhuǎn)用以治肝臟之積，未嘗不可，以消瘀攻積理氣諸作用則一也。連服十劑，
肝臟逐步縮小，已著顯效。再用前方研末蜜丸，早晚以甜水酒溫送五錢，取緩以
消積，使正氣不傷，古人早有明言。半月后塊盡消，疏歸芍六君子湯加鱉甲、黃
耆，溫補善后，服一月而體健復(fù)原。
38．消渴
（一）
陳石金，年46 歲。始患傷寒未瘥，旋又傷食吐瀉，自恃體健，未曾醫(yī)治。
迨劇乃延鄒君診治，服葛根桂枝湯加神曲、查肉之類，表雖解而吐瀉未已。又處
不換金正氣散溫中止嘔，寬脹消食，而吐瀉得止。又轉(zhuǎn)口渴尿多，次數(shù)頻仍，改
進人參白虎湯、甘露飲、六味地黃湯等，半月無進步，漸次面削肌瘦，神疲納少，
偃臥床第，不能起行。乃舅王君志遠去秋患瘧痢，吾為數(shù)日治愈，特來介治其甥，
同舟往視?；颊呖菔菝撔?，目炯炯有神光，面唇無華，舌胖潤白，脈微無力，渴
尿無次，已至飲一尿一，小便清長，尿上層無油脂。蓋病始由傷寒吐瀉而起，營
衛(wèi)已損，陰液復(fù)虧，吐瀉傷脾，中焦失運，循至肺氣不能下降，制約關(guān)門，腎火
不能上升，蒸發(fā)津液，陰陽阻隔，上下失交，故消渴之證成。前醫(yī)認為內(nèi)熱津干，
迭用涼潤，此治標不知治本也。本則脾肺腎二臟也，因脾喜燥而惡濕，肺惡冷而
喜降，腎得溫而水升，氣化得全，斯則無病。今三臟失職，水津不上輸而惟下泄，
其主要關(guān)鍵，乃不在肺之宣、腎之蒸，實則脾失升降，不能制水也。倘脾能健運，
輸布津液，則肺腎功能亦隨之恢復(fù)，自無消渴之患。本證雖先屬濕熱，但因病已
日久，正氣漸衰，內(nèi)臟不足，又一變而為虛寒，此病情陰陽轉(zhuǎn)化之常規(guī)，不足異
者，古人于此已有精切之論述。陳修園曰：“水不自生，一由氣化，黃耆六一湯
取氣化為水之義也；崔氏腎氣丸取火能致水之義也；七味白術(shù)散方中有藿香之辛
燥，而《金匱翼》謂其能大生津液；理中湯方中有干姜之辛熱，而侶山堂謂其能
上升水液，若以滋潤甘寒為生津養(yǎng)液之源而速其死也?！庇纱丝芍獨饣瘋髯兣c藥
宜溫不宜涼之精義。本證如宜涼而不宜溫，何以服白虎湯、甘露飲等而病至劇變，
其誤顯然。今據(jù)前說用理中湯溫脾止渴，證以程郊倩理論，更屬置信。其謂：“參、
術(shù)、炙草所以固中州，干姜守中，必假之釜焰而騰陽氣，是以谷入于陰，長氣于
陽，上輸華蓋，下攝州都，五臟六腑皆以受氣矣，此理中之旨也?！贝艘蛑薪怪?br>運，而使上下升降得宜，肺布津液，腎司蒸發(fā)，何至上渴下消，陳修園執(zhí)中央運
四旁之說，亦即理中之旨也。于是書與理中湯：
黨參六錢白術(shù)五錢干姜三錢炙草二錢
首劑效不顯，五劑病始好轉(zhuǎn)，口略知味，精神微振，可能緩步。又進原方五
劑，渴尿大減，接近正常。終因病過虛損，尚須大補，改與養(yǎng)榮湯培補氣血，歷
時兼旬始健。夫消渴而用腎氣丸者屢矣！至治以理中則屬伊始，因知辨證論治之
亟當講求也。
（二）
周繼富，商人。稟賦羸弱，喜肥甘，酖酒色，握籌持算，勞心經(jīng)營。偶感風(fēng)
寒，發(fā)生咳嗽，短氣動悸，心煩不眠，久治依然。隨又瘧痢并行，醫(yī)用辛熱藥，
病得己。此后微咳心悸，時有煩熱，醫(yī)又認作體氣之虛，雜進溫補，遂致口渴尿
多，肌肉不得精液之養(yǎng)，日形消瘦。雖屢更醫(yī)，皆未究其病源，仍以溫腎為事，
病情轉(zhuǎn)劇。且曰：消渴而至腎虧，不任補養(yǎng)，病殊難已。其內(nèi)兄懇往治之，傍午
抵其家。伊蜷臥斗室中，見余至，起而執(zhí)手相泣曰：“吾病數(shù)月，服藥百劑，病
且益增，渴喜冷不輟，小便清長，每小時七、八次，尿愈多，渴愈加，夜煩不能
臥，腰至踝尤感清冷，常喜厚被溫復(fù)，口雖能食，何故清瘦若是，望先生有以治
之。”按脈細微而數(shù)，舌紅厚膩，聲低息短，大便二日一行。統(tǒng)觀全證，因知其
熱渴引飲，當屬上焦郁熱，與《素問?氣厥論》“心移熱于肺，傳為鬲消”之旨
合。縱欲竭精，則不免陰虧于下而陽浮于上，以致肺欠宣發(fā)，高原之水不能敷布，
乃建瓴下注也，故飲多尿多，所謂“陽強無制，陰不為守也”。至其下肢清冷，
則不僅腎陰虧而腎陽亦衰，已成上盛下虛之局。景岳有云：“陽不化氣則水精不
布，水不得火則有降無升，所以直入膀胱而飲一溲二，以故源泉不滋天壤枯涸者，
是皆眞陽不足，火虧于下之消證也?！薄妒備洝芬嘣疲骸盎鹧子谏?，有不得不
清者?！睆埵现^為陰陽失調(diào)，水火不濟，則宜滋陰扶陽，交通上下。但《總錄》
則謂上火宜清。本證乃腎陽衰于下、心火炎于上虛實錯綜之候，符合上述二者之
說，宜宗寒者溫之、熱者涼之、虛者補之之治法，化裁為用。故用八味地黃湯滋
陰益陽，人參白虎湯生津瀉火。藥為：
附子錢半肉桂八分（磨沖） 生熟地各六錢棗皮四錢山藥五錢茯
苓澤瀉丹皮各一錢石膏八錢知母二錢甘草粳米各三錢洋參三錢（另
蒸兌）
連服三劑，尿渴均減，而肢冷如故，仍于原方加附子為四錢，肉桂為二錢，
大溫下元，減石膏為五錢，去知母不用。又六帖，口不渴，尿已少，下肢亦轉(zhuǎn)溫，
是上焦之熱已清，下焦之陽亦回，前方宜加變易，改進八味地黃湯加玄參、麥冬，
一以溫補腎陽，一以滋養(yǎng)肺陰，調(diào)理一月健復(fù)。諸親友慶其勿藥有喜，各以肥美
相遺，不禁于口，因又食少乏味，胸腹飽脹，噯腐吞酸，所謂食復(fù)也。用平胃散
（蒼術(shù)易山藥）加神曲、麥芽、查肉、內(nèi)金之屬，數(shù)日尋愈。此病上盛下虛，寒
熱錯雜，故附子與石膏并用，針對證情，復(fù)杯即效，一有偏勝，鮮不僨事者，吾
人辨證，可不愼諸。
39．嘔吐
（一）
林幼春，青年木工也。近日身發(fā)熱，渴欲飲水，但水入則吐，飲食亦少進，
常感胃脘滿脹，舌苔淡黃不燥，小便黃短。醫(yī)咸認為胃氣之寒，先進不換金正氣
散鮮效，又轉(zhuǎn)香砂二陳湯，胃脹雖得減，而嘔吐終未止。歷時半月，證情轉(zhuǎn)劇，
因來就診。切脈浮數(shù)，身仍有熱，胃脹時嘔，吐水則脹減，水食皆難入，小便不
利。此乃胃內(nèi)停水，水不化氣，故水入則吐；水不上布而化津則渴；水潴于中而
不降，州都乏液分利則尿少；病理至為明確。《傷寒論》有云：“其人渴而口燥煩，
小便不利者，五苓散主之”；又“渴欲飲水，水入則吐者，……五苓散主之”。本
證為水氣內(nèi)阻，津液不生，而非由于胃中之燥熱所致，故宜化氣行水之五苓散。
前醫(yī)用溫胃止嘔劑而不效者，良由僅知溫胃而不知行水化氣耳。若能執(zhí)中樞以運
上下，調(diào)暢氣機，則水從下降，自鮮上逆之犯，嘔從何來。書五苓散與服，嘔吐
遂止。
（二）
陳襄人，男，25 歲。久瀉得愈后，又復(fù)嘔吐，醫(yī)者以為虛也，進以參、術(shù)、
砂、半，又以為熱也，復(fù)進以竹茹、麥冬、蘆根，諸藥雜投，終屬無效。甚證為：
身微熱，嘔吐清水，水入則不納，時有沖氣上逆，胸略痞悶，口不知味，舌尖紅
燥，苔膩，不渴，脈陰沉遲而陽則浮數(shù)，此吾診得之概狀也。竊思其病瀉久脾虛，
水停胃中不化，隨氣上沖而作嘔，而水入不納，由于胸中郁熱所抗拒，乃上熱中
虛之證，治之以《傷寒論》黃連湯。此用姜、桂、參、草溫補脾胃而降沖逆，黃
連清胸熱，伴半夏以止嘔吐，為一寒熱錯綜之良方。服藥嘔吐漸止，再劑，證全
除，能進稀糜，后用五味異功散加生姜溫胃益氣而安。
40．反胃
（一）
農(nóng)人朱佑山，以操作過勞，飲食不節(jié)，妨害脾胃，消化不良，由是胸胃脹滿，
嘔吐時作，久則朝食暮吐而后快，形成胃反證候。當住農(nóng)村醫(yī)院，診為胃氣虛寒，
用黃連理中湯、旋復(fù)代赭石湯、吳茱萸湯、大半夏湯等皆不效，因轉(zhuǎn)我院醫(yī)治。
患者面色慘淡，骨瘦如柴，舌紫紅，中心無苔，有紅條，兩側(cè)微黃，心煩，口微
渴，喜冷飲，朝食暮吐，嘔吐物呈稀糜狀，味氣腥酸，便結(jié)尿黃，脈則細數(shù)，重
按有力。審為實證。前醫(yī)拘于“朝食暮吐”之病名及王太仆“食入反出，是無火
也”之言，認為脾胃虛寒，不能腐熟水谷，變化精微，迭用溫陽益胃諸法而不知
變。細察病者舌中紅邊黃，口渴喜冷，屬于心胃郁熱；其吐物稀糜酸腥，乃非胃
冷食物不化之比，實由胃熱氣逆，不為納化，故歷久而復(fù)吐出；證之尿黃便結(jié)脈
數(shù)有力諸象，更知為實熱而非虛寒矣。據(jù)證論治，方以涼心清胃為宜：
蘆茅根各一兩橘皮竹茹半夏各二錢木通藿梗貝母滑石
連翹各三錢花粉麥冬各四錢。
二劑后，脈轉(zhuǎn)和緩，兩日未吐食，渴亦大減，小便黃甚，大便稀溏，是濕熱
下降之征，藥既中的，接服原方五日，證狀逐漸減輕，食不覺脹，更不反胃，飲
食如常，出院還鄉(xiāng)，恢復(fù)勞動力。
（二）
唐愼元，年三十許人也。病反胃，心下雷鳴不舒，食輒脹滿，吐出而后快，
吐后則思水，飲水卻不吐，病雖久，猶可小勞動。諸醫(yī)雜治，藥多罔效，因置之
勿問。夏初吾以事往其村，乃父乞為之一診。切脈浮而遲，舌白潤無苔，胃脹有
鳴聲，食后仍吐，小便清長，大便自可。吾思此證若屬虛寒，則必朝食暮吐；若
系憂思郁結(jié)，中焦阻滯，當有胸滿吐涎之現(xiàn)象。今皆不然，其為胃內(nèi)停水，脾不
健運之所致乎？蓋胃有積水，水入而不吐者，同氣相求之意也。食入反出者，因
由水積于中，消化失權(quán)，入不相容，排除異己之謂也。顧其病在水，水去則胃運
恢復(fù)，食入可消，胃反何來。不此之圖，宜其鮮效。現(xiàn)胃雖有停水，脾尚未虛，
不宜理中之溫補，而以燥土利水之五苓散為切。因該散肉桂具溫陽化氣之效，苓、
術(shù)培土燥濕，豬、澤清熱滲利，尤應(yīng)遵古法研末為散，白湯送服，效始易顯，許
其一劑可愈。其家以為病久藥輕，胡能如是之速效，疑信參半也。吾事畢即回，
未之聞問，次年春邂逅（xiè hòu）其父于戚家，始悉其子服藥后，果如所言。
41．寒呃
嫠（lí）婦龔氏，年六旬許。先富而后貧，饑飽不時，寒溫無度，以是營衛(wèi)
失和，脾胃大損，腹鳴水瀉，陽虛畏寒，甚至噦呃。以無力醫(yī)治，馴至肌膚削萎，
神疲身倦，扶杖而行，自知難久，見人輒悲泣。其從姊某見而憫之，愿負醫(yī)藥費，
挽余為之診。切脈細弱無力，瀉久則脾胃虛損，畏寒則陽氣衰微，呃而聲細，氣
息不續(xù)，腎氣亦虛，舌胖白潤，小便清長，大便溏薄，此為脾腎兩虧陰陽俱衰之
大證。幸其能食知味，脾胃生化未絕，尚有一線生機，惟須持久溫補，方易見效。
方處大劑理中湯兼吞腎氣丸，日服一帖，暫以半月為期。再診，脈細略有神，呃
瀉雖稍減，而大肉已脫，枯瘠可畏，服藥雖為首要，尤須血肉有情之物配合營養(yǎng)，
否則羸弱如此，豈易言功。又幸其近房從侄某愿迎至其家供應(yīng)饍饌。嗣后改用保
元湯沖服龜鹿二仙膠，早晚兼吞紫河車丸，峻補脾腎，服食兩月，呃瀉全止，肌
肉漸豐，歷時三月而全愈。夫以年老虛孱如此，一旦得藥食之養(yǎng)，情志之適，遂
爾迅起而復(fù)，從知適情養(yǎng)志為醫(yī)藥中之先決條件也。
42．氣呃
成城，乃一機織青工?；歼滥姘朐?，聲長而頻，有作胃火而用黃草湯，有作
痰重而用旋復(fù)代赭石湯，有作脾胃虛而用丁香茯苓湯，以及清火調(diào)中降逆之藥不
一而足，或暫得止，旋而復(fù)發(fā)，欲求一日之安不可得。曾住醫(yī)院旬日，針藥并用，
亦不少減，乃出院就治中醫(yī)，雜藥亂投，依然如故。伊與余為同鄉(xiāng)，猝遇于道，
懇為醫(yī)治，并出前方相視，核皆對證，服而不效，當復(fù)有故，進一步詢之。則曰：
“吾雖呃逆多日，飲食仍如故，并不胃反，僅時覺胸腹飽脹而已。繼而曰：“吾
前與某女友善，情戀至篤，不期其近日心志突變，顧而之他，且結(jié)縭焉。以是心
中不免抑郁，煩悸失眠，未幾即病，其以是歟？”按脈弦而澀，弦則肝氣不調(diào)，
澀則血行不暢，氣血未和則足以致脾胃之虛，然氣不調(diào)，補虛何益，肝不條達，
鎭降奚用，如郁開血行氣暢，又胡呃逆之有。治以調(diào)肝舒氣為主，但病久體虛，
宜降逆調(diào)氣之中，佐以滋補，庶幾無弊。擬用四磨湯：
檳榔三錢沉香末八分（沖服） 烏藥四錢西黨五錢
進一劑，呃雖未止，而心胸頓覺開展，再進呃逆減，至四劑而全止。續(xù)用香
砂六君子湯調(diào)氣理脾，復(fù)以安神定志湯滋血鎭心，數(shù)劑全安。
43．熱呃
唐君寅生，長夏自遠道歸。頭昏脹，肢倦怠，甚感不適。妻以其久出初歸，
殺雞作黍以款之，食后遂覺胸腹痞滿，口苦乏味，常有氣自胸臆間上沖而作呃，
連聲不輟。自疑寒也，煎服蔥姜湯，呃不止，因循多日，以致呃逆益甚，神昏不
安，間有妄語，舉家認為證之亟也，邀余會診，先時已有多醫(yī)在坐，論議不一，
棋舉未定，眾見余至，皆曰：“其證若何？有待先生之明決。”余診之，脈虛弱無
力，面垢唇紅，舌燥無津，口卻不渴，呃聲壯而不停，神昏亂語，小便赤短，大
便溏瀉。謂曰：“此熱呃也。熱在陽明之經(jīng)，由其先受暑熱，后傷飲食，停滯中
焦而不化，食與熱搏，相挾上沖而擾及心主故耳。今幸而便瀉，則腸胃積熱有宣
泄之路，是病證之良好機轉(zhuǎn)，治以清降開竅之藥，熱氣下行，神識即清，然與虛
寒逆從下焦而起，藥宜溫補者大相徑庭，是不可不辨。再則本病雖屬陽明經(jīng)熱，
但脈不洪大，口不煩渴，尚未至白虎湯之高熱，不過因暑而病，熱在上焦而未及
胃，且食傷停滯于中，宜輕清之品疏解上熱，配消導(dǎo)之藥運化積滯，如熱清積去，
則呃逆自已。擬用景岳安胃散（陳皮、山查、麥芽、木通、澤瀉、黃芩、石斛），
河間六一散（滑石、甘草）合劑，加蘆根、梔仁、枇杷葉之類。惟在未服藥前，
先化吞牛黃清心丸一顆，開竅通神，再服煎藥，每日一劑，連服兩日，神志不亂，
內(nèi)熱已清，呃逆全止，而溏瀉次數(shù)轉(zhuǎn)增，是熱下降之象，不必止之。減牛黃丸不
用，專服湯藥以肅清腸胃余熱。二劑瀉已，改用養(yǎng)胃生津藥得痊。
44．留飲胃痛
張女小菊，14 歲。前以傷食脹滿作痛，服平胃散加山查、神曲、谷麥芽之
類得愈。未期月，胃又脹痛而嘔，有上下走痛感覺，但便后可稍減，再服前方則
不驗，輾轉(zhuǎn)半年未愈。夏月不遠百里來治，且曰：“胃脹痛，綿綿無休止，間作
陣痛，痛則苦不堪言，手不可近。服破血行氣藥不惟不減，且致不欲食，是可治
否？”問曰：“痛處有鳴聲否？”則曰“有之?！贝瞬〖确菤庋郎喾鞘惩Ｖ?br>焦，而為痰積作痛，即《金匱》之留飲證也。蓋其痰飲停于胃而不及于胸脅，則
非十棗湯所宜，若從其胃脹痛利反快而言，又當以甘遂半夏湯主之。是方半夏溫
胃散痰，甘遂逐水。又恐甘遂藥力過峻，佐白蜜、甘草之甘以緩其勢，復(fù)用芍藥
之苦以安中。雖甘遂、甘草相反，而實則相激以相成，蓋欲其一戰(zhàn)而逐盡留飲也。
服后痛轉(zhuǎn)劇，頃而下利數(shù)行，痛脹遂減，再劑全瘳。
45．瘀血胃痛
蔣妻徐氏，年不惑。體素強，經(jīng)調(diào)鮮病，近以經(jīng)期勞作，嗜食生冷，乃致月
經(jīng)參差，胃脘一月數(shù)痛，恃強不措意。馴至近日，病情較甚，胃部脹滿不可撫摩，
必噫氣或下矢氣乃稍舒，曾服鎭痛調(diào)氣藥罔效。遂遠來就診，切脈沉而弦緊，舌
白潤，胸脹胃痛，不可俯仰。認為肝氣內(nèi)郁，血滯經(jīng)絡(luò)，寒濕留止，阻礙氣機，
所以經(jīng)愆胃痛同時形成，其為氣滯血凝，至屬明確。凡婦人之病，多以調(diào)氣為治，
但今以經(jīng)愆而致胃痛，則宜以和血為主，調(diào)氣次之。乃與和血行瘀調(diào)氣之玄胡湯：
玄胡姜黃各三錢芍藥四錢安桂八分全歸五錢甘草一錢蒲黃
生姜乳香沒藥各二錢木香一錢
藥后，胃痛略松。雖氣分之郁結(jié)漸解，而血分之瘀行未暢，再于前方中加丹
參四錢，茺蔚子三錢，酒水各半煎，增速藥效。連服四劑，痛感完全消失。未幾，
經(jīng)來亦不復(fù)痛，時期準確。翌年又復(fù)老蚌生珠，夫妻感不去懷，時來探候云。
46．胃脘寒痛
秦善治，久患胃痛，一年數(shù)發(fā)，治亦愈，不治亦愈。今冬寒氣觸發(fā)，胃痛尤
劇，胸腹動悸沖逆，不可按摩，肢厥脈伏，嘔吐酸水，得食則稍減，舌白潤無苔，
尿清便暢，時歷三月未愈。此屬胃中停有積水，不能健化，故發(fā)則水氣泛散，沖
逆作痛；又陰寒盛于內(nèi)，陽氣不能發(fā)越于外，故肢厥脈伏。核其致病原因，乃如
虞摶所云：“未有不由痰涎食積郁于中，七情九氣觸于內(nèi)之所致焉。是以清陽不
升，濁陰不降，而肝木之邪，得以乘機侵侮而為病矣?！闭撌鑫覆≈a(chǎn)生，多由
水氣積滯，脾胃失調(diào)，以致升降不協(xié)，郁結(jié)作痛。但病有虛實，脈有眞假，亦宜
縝密辨治，否則禍不旋踵矣?！渡蚴献鹕酚兄^：“然胃病有虛實，總以按之痛止
者為虛，……按之痛甚者為實， ……至于痛甚者脈必伏?！贝颂崾颈孀C之虛實，
尤不可誤認脈伏為虛為脫而妄用溫補。沈氏關(guān)于治痛更有精切之論述，如“凡痛
必溫散，切不可補氣，以氣旺不通，則反甚之，顧安可忽視之哉。”痛多氣滯，
補則氣實，實則不通而痛，由此知痛無補法而以溫散為宜。本病僅為胃寒水冷，
氣滯不行，而非虛致，故不外溫中行水之一法。因處以安中散而略為加減：
肉桂八分玄胡小茴良姜各三錢牡蠣六錢砂仁甘草各二錢
茯苓五錢酒芍三錢
此方溫中散寒，行水調(diào)氣，具有相當效果。連服三劑，痛嘔均減，脈現(xiàn)厥回，
沖氣亦低。再二劑痛嘔全止，胃舒氣平。改進香砂六君子湯加干姜溫理脾胃，調(diào)
養(yǎng)半月，即趨平善。
47．虛寒腹痛
（一）
彭君德初夜半來謂：“家母晚食后腹內(nèi)痛，嘔吐不止。煎服姜艾湯，嘔痛未
少減，且加劇焉，請?zhí)幏街沃??！蔽崴寄昀细雇炊鴩I，多屬虛寒所致，處以砂半
理中湯。黎明彭君倉卒入，謂服藥痛嘔如故，四肢且厥，勢甚危迫，懇速往。同
詣其家，見伊母呻吟床第，輾轉(zhuǎn)不寧，嘔吐時作，痰涎遍地，唇白面慘，四肢微
厥，神疲懶言，舌質(zhì)白胖，按脈沉而緊。伊謂：“腹中雷鳴劇痛，胸脅逆滿，嘔
吐不止，尿清長。”憑證而論，則為腹中寒氣奔迫，上攻胸脅，胃中停水，逆而
作嘔，陰盛陽衰之候。《內(nèi)經(jīng)》五邪篇有云：“邪在脾胃……，陽氣不足，陰氣有
余，則寒中腸鳴腹痛?！庇帧督饏T》敘列證治更切，“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅
逆滿嘔吐，附子粳米湯主之?！庇仍跊軐Υ艘嘤芯僦摚骸跋陆?jié)彡幹畾?，不?br>肆于陰部，而且逆于陽位，中虛而堤防撤矣。故以附子補陽驅(qū)陰，半夏降逆止嘔，
而尤賴粳米、甘草培令土厚而使斂陰氣也?！逼潢U明病理，繹釋方藥，更令人有
明確之認識。彭母之恰切附子粳米湯，可以無疑矣！但尚恐該湯力過薄弱，再加
干姜、茯苓之溫中利水以宏其用。服兩帖痛嘔均減，再二帖全愈。改給姜附六君
子湯從事溫補脾腎，調(diào)養(yǎng)十余日，即健復(fù)如初。
（二）
楊大昭，乃六旬老翁也。人雖肥胖，而精神殊不佳。頃病腹鳴攻痛，上下走
逐，胸滿欲嘔，脈沉緊而遲，此系水寒之氣相搏于中，脾腎失調(diào)之所致。曾服理
中湯、附子粳米湯多劑，卻無效驗。然而全面觀察，實為脾腎陽衰不勝陰寒之象，
前方頗為針對，其不效者，此非矢不中的，乃力不及彀（gòu）也。復(fù)思大建中
湯為大辛大熱峻劑，如此情景，利在速決，不容優(yōu)柔再貽患者痛苦。遂徑用大建
中湯，嘔痛未略減，且四肢有厥意，人亦虛弱已極，是時不唯宜溫而且宜補。又
《傷寒論》中之人參四逆湯與外臺解急蜀椒湯兩方，均為溫補大劑，而又以后方
為勝，因疏外臺解急蜀椒湯：
蜀椒二錢大棗五枚甘草二錢干姜半夏各四錢附子五錢黨參六
錢飴糖一兩煎好沖服。
藥后陽回厥止，痛嘔大減，再二劑遂愈。隨用腎氣丸、大補湯間服，漸次康
復(fù)。
（三）
龔女痢愈未久，轉(zhuǎn)致溏瀉，一日四、五次，腹中時痛，痛則手足厥冷，嘔吐
清涎，曾進理中湯多劑未瘥。診之，脈微細，舌白潤，口不渴，小便清長，厥痛
存在。今脈微厥痛，不僅病在太陰，亦且癥兼少陰，其病由痢轉(zhuǎn)瀉，固為病變之
良好機轉(zhuǎn)，但瀉利既久，脾胃已傷，脈微而厥，則腎陽亦復(fù)衰損，前服理中湯不
應(yīng)者，偏脾而遺腎耳?，F(xiàn)以合治脾腎為宜，處近效白術(shù)湯：
白術(shù)五錢附子三錢炙草二錢生姜四錢大棗五枚。
用以培補脾胃，溫暖腎陽。四劑手足厥回，痛瀉俱止。惟肢倦神疲，飲食無
味，再用益脾強胃之異功散加益智、山藥扁豆、砂仁諸品，同時美味調(diào)補，半月
遂收全功。
48．寒積腹痛
鍾大滿，腹痛有年，理中四逆輩皆已服之，間或可止。但痛發(fā)不常，或一月
數(shù)發(fā)，或兩月一發(fā)，每痛多為飲食寒冷之所誘致。自常以胡椒末用姜湯沖服，痛
得暫解。一日，彼晤余戚家，談其痼疾之異，乞為診之。脈沉而弦緊，舌白潤無
苔，按其腹有微痛，痛時牽及腰脅，大便間日一次，少而不暢，小便如常。吾曰：
“君病屬陰寒積聚，非溫不能已其寒，非下不能蕩其積，是宜溫下并行，而前服
理中輩無功者，僅祛寒而不逐積耳。依吾法兩劑可愈?！北嗽唬骸拔峁讨壬浦?br>異疾，倘得愈，感且不忘?！奔磿璐簏S附子湯：
大黃四錢烏附三錢細辛錢半
并曰：“此為金匱成方，屢用有效，不可為外言所惑也?！焙蟀肽晗辔?，據(jù)云：
果二劑而瘥。噫！經(jīng)方之可貴如是。
49．脾虛腹痛
黃春云病泄瀉月余，寒涼雜進，卒以溫補藥獲愈。未匝月，感覺食納不振，
腹部脹滿，多涎喜暖，大便五、六日未行。醫(yī)者認系陽明內(nèi)結(jié)，用小承氣湯不效，
再用大承湯攻之，不惟府氣未通，隨致全身發(fā)熱，口渴喜熱飲，而腹脹如故，精
神極困頓云。余診之，脈沉遲無力，舌白潤乏苔，身雖熱，久按之則不見熱，又
欲厚衣喜暖，證之腹脹不痛，足見府氣未實。其所以飲食不舒，腹脹滿而不大便
者，蓋由久瀉傷津，脾虛不運耳。其以攻而轉(zhuǎn)發(fā)熱者，即脾虛生熱之理也。乃虛
證，非實證，補之惟恐不及，尚可恣意攻伐耶？是宜遵東垣甘溫除熱之說，溫補
脾胃，略佐寬脹之品，待中焦氣旺，運化恢復(fù)，則脹消便行矣。遂擬厚樸人參半
夏生姜湯。三劑無變化，甘溫之力不足歟？改處溫補脾胃之枳實理中湯，并加扶
陽之附子，同時艾灸氣海、關(guān)元、天樞、足三里諸穴。日服藥二劑，兩日大便遂
行，諸證亦逐步減退。復(fù)用香砂養(yǎng)胃湯（白術(shù)、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、香附、蔻仁、
黨參、生姜、砂仁、木香、甘草、茯苓、大棗）加重參、術(shù)，其它調(diào)氣諸品，則
分量宜輕，日進一帖，佐以飲食營養(yǎng)，月余精神復(fù)振，身體健常。
50．少腹脹痛
譚秋香，三旬孀婦也。子女繞膝，日忙于生計，操勞過度，悒悒于心，以致
氣血內(nèi)耗，身體漸羸，月經(jīng)不行，少腹腫脹，行動則喘促，數(shù)月于茲。昨隨其叔
嬸來治，切脈細數(shù)而澀，口干不渴，大便燥結(jié)，兩三日一行，小便黃短，少腹不
僅腫脹，有時乍痛，雖閉經(jīng)已久，尚無塊狀。竊思本病關(guān)鍵，首須明悉經(jīng)閉與腫
脹之先后，如腫脹由經(jīng)閉而起，則以通經(jīng)為先；如經(jīng)閉由腫脹所引發(fā)，則以利水
為宜。細詢之下，其為經(jīng)閉先而腫脹后，乃屬于瘀血郁積，而小便又不利，則不
僅血結(jié)亦且水結(jié)矣。況其先由思慮傷脾，憂郁傷肝，肝傷則氣滯血瘀，脾傷則運
化失常，久則累及于腎，水不宣泄而停蓄其中，故水與血互結(jié)而為病。至于治法，
前賢亦有明確之指示：“謂先病水而后經(jīng)閉者，當先治水，水去則經(jīng)行；先病閉
經(jīng)而后水腫者，先行其瘀，瘀去則腫消”。本證瘀水膠結(jié)，同屬嚴重，如逐瘀而
不行水，則瘀未必去；祛水而不行瘀，則水未必可行，法當標本兼治，行水與逐
瘀并舉，因選用《金匱》中之大黃甘遂湯、桂苓丸合劑：
大黃阿膠各三錢甘遂五分（另沖） 桂枝丹皮各二錢茯苓四錢桃
仁三錢加丹參五錢土鱉錢半
服后便水甚多，雜有血塊。又三劑，水多而血少，腰腹脹減，已不腫，諸證
消失。改用歸芍異功散調(diào)理，無何經(jīng)行，痛解，又進歸脾湯善后，時經(jīng)一月，遂
得康復(fù)。
51．腹中絞痛
劉健英，男， 50 歲。零陵芝城鎭人。性嗜酒，近月患腹痛，得嘔則少安，
發(fā)無定時，惟飲冷感寒即發(fā)。昨日又劇痛，遍及全腹，鳴聲上下相逐，喜嘔，欲
飲熱湯，先以為胃中寒，服理中湯不效。再診，脈微細，舌白潤無苔，噫氣或吐
痰則痛緩，按其胃無異狀，腹則臌脹如鼓，病在腹而不在胃，審系寒濕結(jié)聚之證。
蓋其人嗜酒則濕多，濕多則陰盛，陰盛則胃寒而濕不化，水濕相搏，上下攻沖，
故痛而作嘔。治當溫中寬脹燥濕為宜。前服理中湯不效者，由于參術(shù)之補，有礙
寒濕之行，而轉(zhuǎn)以滋脹，雖有干姜暖中而不化氣，氣不行則水不去，是以不效。
改以厚樸溫中湯，溫中宮則水濕通暢，調(diào)滯氣則脹寬痛止。但服后腹中攻痛尤甚，
旋而雷鳴，大吐痰涎碗許，小便增長，遂得脹寬痛解。其先劇而后緩者，是邪正
相爭，卒得最后之勝利，亦即古人“若藥不瞑眩，厥疾不瘳”之理也。再劑，諸
證如失，略事調(diào)補而安。
52．蟲積脅痛
黃傳人，乃五旬老農(nóng)也。右胸脅間常有瘀痛感，乍作乍已，按之則痛甚，醫(yī)
皆認為肝氣不調(diào)瘀滯經(jīng)絡(luò)之所致。用平肝調(diào)氣藥，了無寸效，持續(xù)兩月，有加無
減。因往西醫(yī)院檢驗，診斷為膽道蛔蟲病，須用手術(shù)?；颊咭粍t無力負擔費用，
一則膽怯畏懼開刀，再圖治于中醫(yī)，亦久未改善。轉(zhuǎn)至我所醫(yī)治，并詳述經(jīng)歷。
診脈弦細不整，右脅時痛，唇紫紅，常吐清涎，瞳孔放大，舌上有碎米紅點，口
苦苔黃，小便黃短，大便干燥，此為脅痛而有蟲積之候，該病既經(jīng)檢斷為膽道蛔
蟲，核與上述證狀，不謀而合。今病在肝膽部位，兼而有蟲，自應(yīng)疏肝利膽鎭
痛殺蟲為治。蓋肝氣不舒，則膽熱不瀉，熱郁則蟲得而襲其位，因是而痛。如疏
條肝氣，通暢泄熱，又佐殺蟲及清利之藥，則蟲不安，即可乘勢而逐殺之矣。因
擬四逆散、金鈴子散合劑，去甘草，加蘆薈、檳榔、雷丸、廣香等，服后痛得暫
安。再于前方加黑丑，續(xù)服四劑，曾瀉下數(shù)次，內(nèi)有死蛔多條，痛亦遂此遏止。
再至醫(yī)院復(fù)查，證明無蟲。
53．腹中蟲痛
蕭大楚，老農(nóng)也。腹中攻痛，上下竄擾，頻吐清涎，痛劇則肢厥，數(shù)月一發(fā)
以為常。自疑屬寒積所致，煎姜艾湯沖胡椒末，往往獲效。冬月不愼風(fēng)寒，經(jīng)醫(yī)
用解表及消導(dǎo)藥，表解而腹痛益增，走注不定，甚至昏厥，醫(yī)又認為大建中湯證，
服藥痛仍未止。醫(yī)院檢查為蛔蟲集結(jié)腸間，用山道年殺蟲藥，蟲不下，亦不便，
痛視前增劇。又認為腸絞結(jié)，須開刀，否則多危險?；颊邞侄林嗅t(yī)院診治，其
脈參差不一，乍大乍小，面色萎黃，并有白斑，唇紅，舌白潤，口不渴，肢冷吐
涎，腹中攻痛，發(fā)作有時，此為蟲證?！恫≡础酚性疲骸盎紫x者……，或因臟腑虛
弱而動，或因食肥甘而動。其發(fā)動，則腹中痛，發(fā)作腫聚，去來上下，痛有休息，
亦攻心痛，口喜吐涎及吐清水。”按與本證相合，既屬蟲證，當作蟲治。但病久
體虛，陽微陰盛，不宜專于驅(qū)蟲，而應(yīng)扶陽溫中佐以殺蟲，則相互為用，可收指
臂之效。處方烏梅丸加減：
烏梅五錢干姜黨參附子肉桂當歸蜀椒各三錢細辛一錢
去苦寒之連、柏，加殺蟲之檳榔、雷丸各三錢雄黃末八分（兌） 并用赭石一兩
意在用溫補藥以增強胃腸，用殺蟲藥以驅(qū)蟲內(nèi)散，使不結(jié)聚，復(fù)用重墜藥乘勢逐
其下行，則腸結(jié)可解，大便能通，蟲亦難安，勢將隨便排出矣。水煎頓服，一日
二劑，稀便數(shù)次，雜下死蛔二十余條，痛減肢溫，脈現(xiàn)細弱，尚屬陽微不振，氣
血大虛，乃于前方去殺蟲藥，又服五劑，痛解全安，隨用十全大補湯調(diào)理。
54．黃疸
（一）濕熱黃疸
農(nóng)人張友敬，家貧齒繁，操作辛勤，不避風(fēng)雨，自恃體健，從不憚勞。不期
春候反常，時晴時雨，田中插秧鉏草，日受濕熱熏蒸，夜間又負涼取快，感受風(fēng)
邪。日前突然惡寒發(fā)熱，頭身重痛，自服表散丹方，汗出熱解，暫得輕松，仍力
于田。夜又發(fā)熱，頭重目昏，不能起立。醫(yī)處以解表滲濕方，寒熱稍減，反增口
渴心煩，胸中嘈雜，頭常汗出，身黃如橘子色，尿短黃，因疑病之加劇，延余治
之。切脈滑數(shù)，舌苔黃白而膩，發(fā)熱不惡寒，詳參上證，是為熱邪蘊郁，濕氣熏
蒸而成黃疸。前醫(yī)之解表滲濕為不謬。其證增者，非藥誤也，乃病正鴟（ chī）
張，一時難解而已。再稽之《金匱翼》：“黃疸……此為脾胃積熱，而復(fù)受風(fēng)濕，
瘀結(jié)不散，濕熱郁蒸，或傷寒無汗，瘀熱在里所致?！敝该鳚駸嵊艟茫N而成黃，
或因汗出不徹，瘀積而成，治以清熱滲濕為宜。但外邪尚未盡解，亦應(yīng)兼予疏散，
處麻黃連翹赤小豆湯加茵陳、苡米，囑服三劑。復(fù)診：脈不浮而滑數(shù)，外熱雖除，
內(nèi)熱尚盛，疸黃如故，苔仍黃膩，不思食，尿短黃，腹脹，三日未便，再予清熱
滲濕，微通府氣，改用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加蒼術(shù)、花粉。兩日服完三劑，大
便通，身黃略褪，可食稀粥半碗，能起立行動。乃于前方去大黃，每次沖服明礬
末五分，經(jīng)服五日，黃褪三分之二，精神飲食均佳。易茵陳五苓散加苡仁，仍照
常吞服礬末，一周黃褪盡，略事清補，遂告全愈。
（二）黃疸脅痛
封立成，病疸日久，茵陳五苓散、化疸湯之屬嘗服之矣。黃未稍退，體漸羸
弱，反增右脅脹痛，飲食大減，午后有潮熱，肢疼膚癢，小便短黃，此亦不外濕
熱所致。但病久累及肝臟，故而脅痛，按脈弦數(shù)而細。經(jīng)西醫(yī)檢查：肝大約二指
而形微硬，并其它證狀及體征，診為肝炎。治以疏肝理脾通絡(luò)之劑為宜。選用逍
遙散加茵陳、郁金、玄胡等品，四劑潮熱退盡，黃減，脅仍痛，尿漸清，大便由
灰白轉(zhuǎn)淡黃，諸狀均已轉(zhuǎn)好。再服原方六劑，脅不疼，肝仍腫大，黃退大半，食
納知味。今宜專重肝臟之積，改用疏肝調(diào)氣祛瘀通絡(luò)之法，方擬：
柴胡桃仁青皮郁金當歸各三錢丹參五錢鱉甲八錢赤芍四
錢內(nèi)金二錢水煎，送金匱鱉甲煎丸每次三錢。
持續(xù)半月，肝臟縮小，不可摸及，目黃褪盡。復(fù)用養(yǎng)榮湯、歸脾湯調(diào)營補脾，
間服匝月，鞏固療效。
（三）黃疸神昏
木工黃清明，體甚健。秋間下鄉(xiāng)雙搶月余，歸家未幾日，身發(fā)壯熱，口渴煩
亂，醫(yī)用清涼解熱劑，病未解，身目發(fā)黃如橘子色，繼服清熱利膽滲濕劑，亦未
稍減。遂住當?shù)蒯t(yī)院，針藥并用，不唯黃未褪，甚至午后熾熱，神昏譫語，熱至
翌晨不退，神識亦不清，如此現(xiàn)象十余日，醫(yī)辭不治。出院回家，延余往治，睹
其面目全身極黃，脈弦數(shù)鼓指，壯熱煩渴，舌尖紫紅，苔黃燥，神志昏迷，狂語
不休，大便多日未行，小便黃短。此為濕熱燥實、肝胃之火上炎所致，而以瀉火
清心解毒清胃為主，處以清瘟敗毒飲：
石膏一兩犀角二錢（磨兌） 黃連黃芩梔子丹皮竹葉各三錢
連翹五錢玄參知母各四錢茵陳兩半去甘草加大黃五錢，以黃泥浸水煎藥。
在未服藥前，用玉樞丹磨濃汁沖蟑螂三只（焙研）先灌下，后服湯藥。一夜
盡二大劑，病無變化。又如前再服二劑，大便瀉下甚多，熱始減退，人事略清。
嗣后僅服湯藥，又二劑，神清熱盡，惟黃疸如故，舌苔仍黃燥，少腹痛不可按，
雖得瀉而燥熱存在，改用桃仁承氣湯去桂枝加茵陳、梔子，濃煎頓服，經(jīng)數(shù)時，
大便雜下稀黑血甚多，約三、四次，腹遂不痛，而黃終未減。此后以治黃為主，
疏甘露消毒飲（茵陳、滑石、黃芩、石菖、川貝、木通、藿香、射干、連翹、薄
荷、白蔻），配吞白礬末每次三分，連服十五劑，黃始逐漸退盡，后以滋陰養(yǎng)胃
藥調(diào)理兼旬平復(fù)。
55．虛勞
陳君××，年青而酖酒色，因此攖重恙，病由腎虛于下，氣虧于上，證見體
倦懶言，動則氣喘，肌肉消削，神疲骨立，尤其畏寒特甚，雖盛夏猶衣裘，頭戴
棉帽，逾于稀齡老人，而且夜間盜汗，咳嗽痰多，幸能食安眠。本證肺氣既損，
而腎元尤虧，由其氣短及畏寒知之。《內(nèi)經(jīng)》逆調(diào)論云：“人有身寒，湯火不能熱，
厚衣不能溫，……素腎氣勝，以水為事，……腎者水也，而生于骨，腎不生，則
髓不能滿，故寒甚至骨也?！比绱岁庩杻商澲C，原屬難治，惟其人年尚輕，眠
食佳，大便如常，脾胃機能猶健，臟腑尚得精微之奉，乃病篤中一線生機，而許
其可治者以此。謂曰：“君病不可專恃藥力，而身心修養(yǎng)實為先著，離家庭，遠
房幃，擇地靜養(yǎng)，再進適當藥餌，調(diào)和陰陽氣血，緩以圖功，庶乎有濟?！标惥?br>遵囑，另辟一室，獨居靜養(yǎng)。診其六脈細微，兩尺尤虛，諸證則如前。當為灸足
三里、腎俞、關(guān)元、氣海諸穴，藥用四君子湯加黃耆、遠志、枸杞等平補，并囑
早晚靜坐以養(yǎng)身心，練太極拳而和氣血，一切以愉快心志為原則，期約三日一往
診視。月余，行動已不甚喘促，大有好轉(zhuǎn)之象。先用拯陰理勞湯加浮小麥、熟地
黃，水煎服。早晚開水沖服妙香散，停用灸法。經(jīng)月精神轉(zhuǎn)佳，納旺心寧，咳減，
盜汗止，肌肉漸生，而仍畏寒如故，是陰復(fù)而陽尚衰，當以扶陽為主，原方加附
子及龜鹿二仙膠。又一月，飲食增進，神旺喜言，步履甚健，畏寒大減，帽可取，
裘可脫，諸證悉平。改服歸脾湯，淡鹽開水日送腎氣丸兩次，半月不再畏寒，神
煥肌腴，大異疇昔，后以左歸飲與還少丹（改湯）間服調(diào)養(yǎng)，鞏固療效。歸家之
日，人多不識云。夫以如此沉疴，竟半年獲起，雖醫(yī)藥之適宜，實靜養(yǎng)之功為多。
古謂：虛宜補，勞宜養(yǎng)，而養(yǎng)之一字，尤堪再三玩味，關(guān)鍵在此，豈可忽乎哉！
56．肝郁失志
許菊秋，年三旬余婦人也。1946 年冬頓失所天（注：網(wǎng)上所傳PDF 版如此，
整理者所見二本均作“偶”），今秋又殤長子，不幸迭遭，悲感逾恒，兼之田疇歉
收，以此郁抑寡歡，漸而飲食減少，夜不安眠，甚至達旦不寐，久乃神志失守，
時清時昧。然所服藥，多作癲癎（注：原書作‘疒間’，后同）治，其實非是。
其阿翁姜老迎往診視?；颊吲铑^垢面，骨瘦如柴，蚩蚩向人作苦笑，或歌或哭，
對人有禮貌，而大失常態(tài)。診脈弦細，兩目微紅，舌苔黃膩，夢中有時亂語，大
便數(shù)日一行，小便黃短。今從所見分析，是由肝氣抑郁，胃氣失調(diào)。肝郁則氣逆
神亂，胃滯則內(nèi)熱蒸熏，土木相乘，氣血悖逆，神不守舍，誕妄由生，證雖類癲
癇而實非癲癇也。其治固以安神定志清郁調(diào)肝為主，但寒熱錯綜，虛實互見，證
雜而藥當繁，殊不可以常規(guī)范之。遂處以柴胡龍骨牡蠣湯去參、桂加生地、石菖、
香附、郁金，日進二劑，四日人漸安寧。再三劑，內(nèi)熱已清，神志稍明，仍不時
吐清痰，胸痞，間亦噫氣，改進調(diào)氣祛痰之加味溫膽湯（柴胡、香附、黨參、黃
連、甘草、桔梗、陳皮、枳實、大棗、生姜），實與前方相仿佛，不過有輕重之
別耳。服此六劑，志定神寧，痰少氣順，人事清楚，肌肉漸生。后用補血益氣清
胃安神之養(yǎng)血安神湯（當歸、芍藥、地黃、川芎、陳皮、茯苓、白術(shù)、甘草、黃
連、柏子仁、棗仁），調(diào)理期月復(fù)常。
57．不寐
李君永成以妻小圓夜多不寐，寐則鼾聲大作，擾人清夢，心?？嘀?。君夏月
傷暑水瀉，發(fā)熱口渴，煩滿尿黃，吾以葛根黃芩黃連甘草湯、六一散合劑愈之。
伊因以妻疾相告。診之，脈弦而細滑，口干燥，大便數(shù)日一行，且不暢。觀其面
色清瘦，眼胞青黑，疾言噫氣，口頻涎唾。謂曰：今憑脈證論之，蓋其夜難成寐
者，由于陰虛火旺、氣逆痰多、上擾心君之所致；寐則鼾聲大作者，乃因胃氣不
降，上逼清道，水氣相搏，出入不順，故發(fā)而為聲，與哮喘水雞聲之理同。然在
前人文獻中早有如是之論列，如《素問?逆調(diào)論》：“不得臥而息有音者，是陽明
之逆也……陽明者，胃脈也。胃者，六府之海，其氣亦下行，陽明逆……故不得
臥也?！薄毒霸廊珪酚性疲骸吧w寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，
其所以不安者，一由邪氣之擾，一由榮氣之不足耳?！毙鞏|皋亦云：“痰火擾亂，
心神不守，思慮過損，火熾痰郁，而致不眠者多矣?！卑床幻轮?，不外胃氣不
和，痰火相擾，血不養(yǎng)心等。本證亦不越此范圍。為擬加味溫膽湯開郁滌痰，調(diào)
胃承氣湯清胃通府，并吞安神丸以清心寧神，每日一劑，三日而小效，五日而效
顯，夜可入寐，寐亦鼾聲低微，但不似前之雷鳴厭人也?，F(xiàn)時痰火漸清，胃氣已
和，凡前清痰降逆之品，又當摒用，宜以滋血寧神為務(wù)，疏用養(yǎng)血安神湯，五劑
后，夜能安臥，鼾聲亦不作。再以歸脾湯調(diào)養(yǎng)心脾，補益氣血，遂竟全功。
58．心風(fēng)
劉君肅一，年二旬。其父叔皆大賈，雄于貲，不幸于1943 年次第殂謝，喪
停未葬。君因自省休學(xué)歸，店務(wù)猬集，不諳經(jīng)營，業(yè)大敗，折閱不知凡幾，以致
債臺高筑，索債者絡(luò)繹于門，苦孰甚焉！乃只身走湘潭收舊欠，又興訟，不得直，
憤而歸。因之憂郁在心，肝氣不展，氣血暗耗，神志失常，時而撫掌大笑，時而
歌哭無端，妄言錯語，似有所見，俄而正性復(fù)萌，深為赧然，一日數(shù)潮而已。醫(yī)
以為癲也，進加味溫膽湯，并吞白金丸，曾吐涎少許，證狀未少減。吾以事至零
陵，君為故人，順道往訪，渠見吾述家事刺刺不休，狀若恒人，頃而大哭，繼而
高歌。其家人懇為治之，此義不容辭者也。俟其靜，用好言慰解，診脈細數(shù)，舌
絳無苔，胸中痞悶，夜不安臥，小便黃短，是為志怫郁而不伸，氣橫逆而不降，
心神耗損，腎水虧乏，火氣妄凌，痰涎泛溢，有癲之意不若癲之甚，所謂心風(fēng)證
也。治以益血滋陰安神調(diào)氣為主，擬金匱防己地黃湯加味：
生地二兩（搗汁兌） 甘草二錢防己三錢桂枝一錢加香附三錢首
烏竹瀝各五錢兼吞安神丸四錢，日服二劑。
三日復(fù)診，神志漸清，潮發(fā)減少，隨進滋陰安神湯（生地、芍藥、川芎、黨
參、白術(shù)、茯神、遠志、南星、棗仁、甘草、黃連），服后略覺頭脹心悶，微現(xiàn)
不寧，審由余熱未清，難任參術(shù)之補，故證情微加。乃改弦更張，趨重清心養(yǎng)神
略佐滌痰，早晨服清神湯（黃連、黃芩、柏子仁、遠志、菖蒲、棗仁、甘草、姜
汁、竹瀝），晚進二陰煎（生地、麥冬、棗仁、元參、茯苓、木通、黃連、甘草、
燈心、竹葉），每日各一劑，如是者四日，遂熱不再潮，人事清悉，診脈細數(shù)而
有神，余熱似盡，而參術(shù)之補，現(xiàn)猶所忌，尚有余焰復(fù)燃之慮，處以天王補心丹，
以丹易湯（生地、人參改洋參、元參、丹參、茯神、桔梗、遠志、天冬、麥冬、
棗仁、柏子仁、五味、當歸），送服磁朱丸，補心滋血，安神和胃。嗣即精神健
好，食納增進，又調(diào)理半月，改用梔麥歸脾湯，仍吞服磁朱丸，善后補養(yǎng)，再一
月而身健復(fù)元。吾臨歸，彼不勝依依之感。
59．怔忡
劉君少文，讀書有心得，善詩文，作畫饒有大家風(fēng)味，一彬彬儒雅君子也。
1946 年春間為世叔唐老撰書壽屏，大傷神思，因而飲食少進，心怔忡特甚，夜
煩不能臥，逐次肌肉瘦消，一日攬鏡而驚，延李醫(yī)治之。認為心血虛損，用歸脾
湯補血安神以固其本，進退十余日，效果不顯。又作水氣凌心、脾不運化為治，
進茯苓桂枝甘草大棗湯、四君子湯合劑，加辰砂末沖服，數(shù)帖亦不效。因是遠邀
于余，劉君乃素善，伊猝見之下，悲泣不已，讠農(nóng)讠農(nóng)談往事，并謂可治否？吾
詳詢病程經(jīng)過，沉心脈之，細數(shù)而無力，五十動中間有一、二歇止，舌潤尖紅，
虛里跳動急迫，衣外隱約可見，夜難成寐，寐則汗出，小便微黃，大便亦不潤，
神疲不欲動諸候。審是病久陰虛血虧氣弱之證。殊非健脾利水之藥所能治。仲景
之炙甘草湯原為陰分虛心動悸之神方，與其脈結(jié)代心怔仲相符合。許其可治，并
婉詞慰解之。竟用炙甘草湯加蓮心、龍骨、牡蠣、龜板等味。四劑動悸稍安，盜
汗亦止，夜可睡三、四小時，脈象亦視前有神，但陰分尚虛，心血虧損，尤宜安
神靜養(yǎng)，大進補益，始能穩(wěn)定成效。改進清心補血湯（黨參、茯苓、當歸、芍藥、
川芎、熟地、麥冬、五味、陳皮、桅子、甘草、棗仁），吞送琥珀養(yǎng)心丹（藥店
有售），每日一劑，半月心神安定，脈不見結(jié)代，已呈緩和有神之象，改處棗仁
湯。（黨參、黃耆、當歸、茯苓、陳皮、甘草、棗仁、遠志、蓮肉、茯神、生姜、
大棗），補氣益血安神定志。又十劑，成效大著，精神飲食均佳。善后處以大劑
歸脾湯去木香加首烏、益智、遠志，補心寧神，健脾滋腎，因脾為生化之源，腎
為后天之本，脾腎一旺，病安從來。服此月余，又營養(yǎng)食物增進，肌肉豐潤，病
體復(fù)元，且較往昔為健云。
60．眩暈
友人謝君志成，喜閱古今醫(yī)籍，深明治理，而不欲以此自見。其近親張翁，
體肥胖，平日咳嗽多痰，近日家務(wù)操勞，頭甚暈眩，臥睡則甚適，起則欲仆地。
需人扶掖而行，只能俯視而不可平視與仰視，否則感覺天傾屋旋，頭暈?zāi)垦＃?br>不支而仆，因此恒臥而不敢起行，如此兩閱月矣。翁特迎謝君商治。謝君診畢謂
曰：“翁病吾可推而知之，若依《內(nèi)經(jīng)》‘諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝’與‘髓海不足，
則腦轉(zhuǎn)耳鳴’，又屬正氣虛及腎元不足所導(dǎo)致；再如仲景論眩則以痰飲為先，而
丹溪宗河間之說：‘無痰不眩，無火不暈，乃由痰聚中焦而上泛，火借風(fēng)力而飛
揚，故眩暈而仆也。古人言眩暈病理大致如此。翁病則屬肝腎虛與痰涎上泛之所
誘發(fā)。然吾非行道者，不敢以一知半解誤人。吾友趙君積學(xué)之士也，必能愈翁病，
可迎治之。”吾往視翁病，翁強坐而相謂曰：“謝君談病甚愜余懷，煩君商治之?！?br>診脈細數(shù)而乏力，兩尺尤虛。竊思其眩也，雖由于肝腎，亦與脾不運化，濁痰上
泛所關(guān)。況翁體肥多咳，痰濕素盛，肝挾腎水以泛濫，脾制水而無權(quán)，陰寒彌漫，
陽氣不振，何得不暈且眩也。治當理脾滌痰為急，間配補虛疏肝之品，擬半夏天
麻白術(shù)湯（半夏、陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、麥芽、天麻、神曲、黃耆、黨參、
澤瀉、黃柏、干姜)，加降香、蒺藜之類。謝君亦認以為然。是藥日服二劑，逾
三日，脈現(xiàn)和緩，能起床緩行，左右顧盼亦不復(fù)眩，咳少，痰亦稀。今當轉(zhuǎn)補脾
腎，改用理中湯加茯苓、半夏、天麻、黃耆，吞送腎氣丸，續(xù)進十劑，脈緩有神，
面色紅潤光采，起行已不眩仆，精神轉(zhuǎn)佳，痰咳亦少見，但稍勞則仍有眩意。擬
為溫陽益腎，處以右歸飲（山藥、山萸肉、熟地、枸杞、杜仲、甘草、肉桂、附
子），加天麻、蒺藜，連進十劑，日呈良象，后與歸脾湯及八味地黃湯早晚分服，
如是半月，不復(fù)暈眩，身體恢復(fù)正常。
61．遺精
黃子靖，青年工人。不知愛身，恣意情欲，又因勞動不節(jié)，以致精神不固，
心火妄炎，夜不安寐，寐則夢遺，頭暈身倦，氣短息低。診脈尺寸皆虛，左關(guān)獨
弦而細數(shù)，口苦心煩，有潮熱，小便黃等證象。所謂腎水虧于下，君火炎于上，
勞倦傷脾，肝氣橫逆，故水愈虧而火愈旺，肝愈逆而土愈虛，水火不濟，升降失
調(diào)，而夢遺之證成。張石頑有云：“夢遺為肝熱膽寒，以肝熱則火淫于外，魂不
內(nèi)守，故多淫夢失精。”張景岳亦曰：“精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心。凡
少年色欲之人，或心有妄想，外有妄遇，以致君火搖于上，相火熾于下，則水不
藏而精隨泄。”此二節(jié)闡述水不上交于心，而君火妄動，肝火又助之為虐，如是
則夢妄生、水下泄矣。惟患者羸孱如斯，為救眉計，先用金鎖固精丸、安神丸合
劑（改為湯服），固精寧神，滋陰清火，以治其標。三劑煩熱口苦悉退，而夜夢
猶多，遺無虛夕，再進固精丸（改湯），藥為牡蠣、菟絲子、韭子、龍骨、五味、
桑螵蛸、白石脂、茯苓等，又二劑，不唯未少減，而遺尤甚，因知固之無益也。
憶及張氏“精之主宰在心”之言，雖遺精有關(guān)肝腎，徒事固腎平肝，則不若側(cè)重
乎心，心君得養(yǎng)，火不妄炎，下交于腎而得固，水上潤以涵木，相火安位，能為
君助而不致悖逆以為患矣。改處清心飲：
黨參三錢當歸三錢干地五錢甘草一錢茯神（辰砂拌）四錢棗仁四
錢蓮肉四錢遠志錢半黃連八分。水煎服，日二劑，三日無寸效，精遺如故。
因思金匱桂枝加龍骨牡蠣有治失精之明文，玩味其方藥，此屬心陽之虛并水
氣上逆之患而與上方之唯一補養(yǎng)有間。且桂枝湯原在調(diào)和營衛(wèi)，如易其分兩，則
可變而為益陽和陰之用，加之龍牡鎭心安神，核于本證殊可適應(yīng)。藥用：
桂枝錢半白芍五錢甘草大棗各三錢生姜一錢龍骨牡蠣各六錢
并加茯神五錢辰砂末（另沖）一錢
以為鎭降寧神之助。首二劑效不顯，三、四劑力乃著，夢少能睡，遺可稍間，三
數(shù)日不等。除仍服原湯外，早晚用蓮心、金櫻子煎湯送服妙香散五錢，以增強鎭
心固精力量，半月精不遺。嗣后當固其本，擬歸脾湯配吞都氣丸，持續(xù)一月，神
旺體健，大異疇昔。
62．脾虛萎黃
黃翁靜丞，古稀之年，向稱清健。詎料客秋以家庭之故，抑郁不適，循至肌
肉黃瘦，精神委靡，雜治無效，病反增，迎余往治。診脈沉遲無力，身不熱，口
不渴，舌白潤滑，飲食無味，面色萎黃暗淡，胸膈痞悶，時有噫氣，大便溏薄。
此病起于憂郁，憂思則傷脾，氣郁則傷肝，肝旺乘土，土弱則影響運化，氣血失
滋，身體遂弱，而呈萎黃之象矣。治之之法，以平肝補脾為宜，處予理中湯、四
逆散合劑：
黨參五錢白術(shù)四錢干姜甘草各二錢柴胡枳殼赤芍各三錢
加山藥四錢香附二錢暫服十劑。
再診，精神轉(zhuǎn)佳，胸痞噫氣均減。既已切中病機，守服原方，營養(yǎng)兼進，一
月后心暢氣舒，肌腴神旺，矍鑠勝于往昔，遂停藥。
63．陽虛汗出
申瑞林久病之后，體氣已虛，不愼風(fēng)寒，又染外感，只宜培補劑中佐少許表
藥，殊不能視同日常表證治之。前醫(yī)竟用麻黃湯發(fā)汗，因之大汗不止，頭暈?zāi)垦＃?br>筋惕肉瞤，振振欲仆地，小便難，肢微拘急，呈狀甚危。余見其人神志尚清明，
脈現(xiàn)細微，汗淋漓未休，此由峻發(fā)之后，衛(wèi)氣不固，津液大傷，腎氣虧竭而小便
難，血不營筋而肢拘急，陽虛則水氣泛逆，沖激于上，故振振而眩仆，是純一陽
虛之眞武湯證，為水逆之重者。若不如是辨認，泛用漏汗之桂枝附子湯，雖能回
陽而不鎭水；如用苓桂術(shù)甘湯，雖能鎭水而不回陽，皆屬本證前階段輕者淺者言
之，至陽虛水逆之本證，則以眞武湯為適合，且應(yīng)大其量以進：
附子五錢白術(shù)白芍各四錢茯苓八錢生姜五錢并用五倍子研末
醋拌成餅敷貼臍孔，布條捆扎，又用溫粉撲身。
連進二劑，汗?jié)u止，再三劑，不特汗全收，即眩暈拘急尿難諸候，亦均消失。
后用歸芍六君子湯加補骨脂、巴戟、干姜調(diào)理培補。
64．陰虛盜汗
劉永棠，男，46 歲。身瘦長，性褊急，平日好勝之心甚盛，稍一拂意，即
怒不可遏，蓋其肝氣之逆，火氣之旺，由斯可見。因是無形中眞陰內(nèi)損，陽氣越
發(fā)，口燥心煩，夜不能寐等諸證，相繼而生。又去冬未能藏精，今春復(fù)發(fā)溫病，
身熱不惡寒，汗多口渴，證屬陰虛內(nèi)熱，治應(yīng)清解生津，無如前服辛燥表藥，重
傷陰津，后雖多方獲愈，但虧損過甚，眞元不易恢復(fù)，故不久又夜間潮熱，心煩
難寐，寐則盜汗，以是陰虛益甚。醫(yī)用知柏地黃湯、當歸六黃湯等滋陰藥，雖煩
熱得解，而盜汗始終存在，熱久傷陰，骨瘦如柴，精神萎頓，每況愈下。遂遠道
迎余，切脈細數(shù)無力，夜雖得睡，而夢多盜汗，舌燥少津，尿短便結(jié)，呈現(xiàn)陰虛
津枯之象，為一盜汗大證，故服前藥不效。理應(yīng)甘涼大補以固其本，本復(fù)則盜汗
自止，又不可急于求功。當處以加減復(fù)脈湯、增液湯合劑加浮麥、首烏、烏梅、
山藥等甘涼養(yǎng)陰，劑量重，日二帖，一星期盜汗微減，脈象略有力，口仍干燥，
陰津尚未復(fù)，再宗前意改處大小定風(fēng)珠合劑煎服，一日二帖，早晚開水吞送六味
地黃丸，進一步滋陰補腎，服至汗止津復(fù)為度，六十帖而病始已，體氣漸健。陰
虛難復(fù)，自古已然，觀此而益信。
65．感后房勞
劉祖舜，江華碼市人。先傷于風(fēng)，又不戒房室，未幾日，身發(fā)壯熱，汗出，
口干燥，煩躁妄言，腹以下灼熱不可耐，小便赤疼，曾服白虎湯、竹葉石膏湯多
劑，熱未稍減，時已半月矣。診脈數(shù)大無力，壯熱炙手，閱所服方，皆屬清肺胃
之藥，于證不恰。本證乃由風(fēng)邪乘腎氣之虛而客下焦，正如《素問?評熱病論》
所云“邪之所湊，其氣必虛”，惟其病久風(fēng)郁化熱，燔灼腎陰，故少腹之熱特甚；
上中二焦無熱，津液尚未大損，故口不渴；熱入傷陰，血分亦虛，故脈大而無力。
蓋其熱乃由陰虛而發(fā)，即《素問?調(diào)經(jīng)論》“陰虛則內(nèi)熱”之理。原非實熱，不
宜苦寒折之，而以甘涼滋陰清熱為宜。當如王冰所謂“壯水之主，以制陽光”，
擬以大補陰丸（改湯）：
地黃一兩知母三錢黃柏二錢酥龜板兩半加玄參五錢麥冬益元散
各三錢煎湯溫服。
三劑熱度減輕，人漸安適，小便由赤轉(zhuǎn)黃，且不疼，藥中病機，毋庸更張。
又服原方五劑，證候消失，安睡神寧，飲食略進。惟陰分大虛，神氣困頓，再踵
前意改服玄麥地黃湯加枸杞、石斛、首烏、滑石等滋陰補腎藥，調(diào)養(yǎng)百日而復(fù)。
66．咳血
何湘元素有癆病，咳嗽吐血，連年未已。其子紹川，初感風(fēng)寒作咳，未經(jīng)疏
解，即服滋陰清熱藥，咳更劇，辟辟中僅有些須痰出，久致雜有鮮血，又以為肺
熱也。進紫菀湯止血潤肺，病未少減，馴至神疲肌削，潮熱盜汗，漸入虛勞之門。
自認是乃父遺傳，無可奈何。伊春月客于外祖家，邂逅（xiè hòu）晤余，懇為診
治。切脈浮而細數(shù)，咳逆氣短、潮熱寢汗等勞證畢具。溯其始源，乃知先日風(fēng)寒
未解，內(nèi)閉成熱，虛火上炎，肺金受損，眞陰內(nèi)虧，火動其血，血隨火升，故咳
嗽咯血之證起。雖為火熱內(nèi)擾，而前感未清，可自其咳則清涕出與脈浮二者知之。
但肺熱當清，陳寒宜祛，法當全面兼顧，選用千金麥門冬湯。以麻黃、生姜宣肺
祛寒，紫菀、半夏、五味鎭咳斂肺，麥冬、桑皮、桔梗、竹茹清熱祛痰，甘草調(diào)
協(xié)其中，是一方而扼其要也。藥后咳汗均減，夜得少臥，它證則如故。囑再服前
方二劑，汗與潮熱俱無，痰少血止，脈不浮而細數(shù)，是風(fēng)邪已去而肺熱未清。況
咳久肺傷，陰津亦虧，改投滋陰清肺之百合固金湯：
生地熟地各三錢玄參五錢川貝桔梗麥冬芍藥當歸各三錢
甘草二錢加內(nèi)金、谷芽以和胃氣。
四劑而后，各證皆除，惟人尚虛弱，食納未健，宜進補脾益氣之藥，處以參
苓白術(shù)散：
黨參四錢蓮肉山藥苡米白術(shù)扁豆各三錢陳皮錢半茯苓二
錢甘草砂仁桔梗各一錢水煎服，早晚吞服六味地黃丸，以滋腎水。
歷時月余，食欲增進，而面色豐潤、神氣奕奕矣。
67．吐血
（一）
農(nóng)民蕭大有，34 歲，住零陵荷葉塘村。某晨忽大吐血，先為瘀黑塊狀，后
系鮮紅新血，時少時多，三整日未斷，服藥雜治均罔效，病情日形嚴重，特來迎
治?；颊唑榕P于床，血吐猶未少止，面白慘淡無神，四肢厥冷，舌胖潤無苔，身
倦不欲動，口渴喜暖飲，亦不多，脈細微欲絕，此陰陽衰微，將見離決之候。檢
閱服方，皆苦寒折之，如三黃解毒湯、龍膽瀉肝湯之類，是欲止血而過服寒涼之
所造成。現(xiàn)當生死存亡千鈞一發(fā)，唯有回陽固本之一法，當處以人參四逆湯：
力參五錢（蒸兌） 生附八錢干姜五錢炙草二錢
上方意在回陽救厥溫經(jīng)止血也。半日連服二大劑，夜半陽回，肢微溫，血仍
點滴未停，因略為易方：
力參五錢附子三錢黑姜炭（炮透）四錢炙草二錢水煎，沖發(fā)炭及
童便服。
上方溫以止血，二劑血果止。詎知日晡身發(fā)高熱，煩躁不安，脈則洪數(shù)而軟，
乃血氣來復(fù)，故現(xiàn)此離奇之假象，不應(yīng)為所眩惑，治宜溫平補血，疏當歸補血湯
加炮姜。二劑后，熱退神寧。不料夜半腹大痛，拒按，大便已數(shù)日未行，此由陰
證而轉(zhuǎn)屬陽明，然在《傷寒論》中已有調(diào)胃承氣湯法治，今特小其劑以用之：
大黃三錢（酒制） 芒硝二錢（沖） 甘草二錢
一劑便下痛止，改用益氣補血之藥，逐漸安平。
（二）
黃相群，性急躁，年雖知命，猶有少年豪氣。先年曾患吐血，經(jīng)三十年未發(fā)。
1946 年因境遇不佳，心胸不舒，肝氣郁滯，面鮮喜容。昨晨忽大吐，多紫黑瘀
塊，半日后尚不時零星而出，自煅發(fā)炭錢許，用童便沖服，血尋止。但覺胸膈脹
悶，中有腥氣，午后發(fā)潮熱，牽延半月未治，迄至惡化，始延族兄某診之，多日
未效，病轉(zhuǎn)增，乃輿來門診。按脈弦數(shù)，舌苔黃厚，胸脅痞滿，頻有嘔意，口苦
不欲食，大便數(shù)日一行。蓋其性急則肝火旺，郁多則氣橫逆，血凝氣滯，故胸脅
滿；久結(jié)之血，突然潰溢，故吐多瘀塊。夫氣為血帥，血資氣行，血不行則必調(diào)
氣以行之。《醫(yī)學(xué)入門》有云：“氣血者，同出而異名也，氣行則行，氣止則止。
《證治匯補》亦謂：“治血必先調(diào)氣，氣順則血自行。”由此可知氣血關(guān)聯(lián)密切，
血依氣行，氣恃血運，調(diào)肝則氣順，清熱則瘀行，瘀行則病已，乃治血不二法門。
患者血雖不吐，而胸滿氣腥，為瘀滯明征，午后潮熱，系血分熱象，此為診斷上
之正確依據(jù)。處以大柴胡湯開郁清熱，加花蕊石（煅研沖服）消瘀，降香調(diào)氣。
首服二劑無異狀，三劑便血數(shù)次，間有瘀塊，潮熱始退，胸膈舒，口中腥氣減。
此宜解郁和肝清理余熱，改投丹梔逍遙散加茜草、丹參，再五劑諸證漸平。后用
滋血開胃藥調(diào)養(yǎng)康復(fù)。
68．鼻衄
朱婦，毛家洞人。夙有鼻衄證。今春以頻食辛燥，熱氣內(nèi)逼，昨日發(fā)衄尤劇，
日夜不少停，如此三日夜，面白如紙，肢倦神困，頭暈不能起床，服藥、吹藥、
針灸、外治等皆罔效。彼夫以道遠來詢方，據(jù)述衄尚淋漓未止，不過較前為少，
神氣猶好，面色晄白，舌尖紫紅，苔黃而膩，食納欠佳，小便黃短，大便如常。
審為血熱妄行，絡(luò)傷清道，經(jīng)血走而不守，隨氣而行，火性急速，故循經(jīng)而直犯
上竅，血出于鼻?；颊邆谠餆?，血出已多，陰分虧損，法宜補陰抑陽，熱清氣
降，則血歸經(jīng)，宜甘寒存陰之品。藥為：
茅花（茅根亦可）一兩生地六錢當歸三錢白芍焦梔香附各
三錢木通炒荊芥各二錢辛夷錢半
此劉清臣《醫(yī)學(xué)集成》之驗方也。服三劑鼻衄止。后曾用是方治他人，皆有
奇效。
69．尿血
廖婦，尿血十余年，乃尿與血并出，血多則腹脹減，然尿血無間日，醫(yī)治以
來，未曾少愈，亦未特別加劇，故時治時不治焉。昨日來診，脈細數(shù)，尿血或痛
或不痛，月經(jīng)常先期，色黯而少，一二日即凈，飲食佳，心煩多夢，夜不安眠，
當時認為病人必血虛，經(jīng)少而黑必瘀積，治用補血行瘀之劑，如生化湯、四物湯
加桃仁、紅花，補多于攻，而血下反多，又以為攻逐所致，瘀盡或血可止，豈知
不然，半月淋漓不已，始知其藥之非，因細研詰。乃云：“先年曾患梅毒，丹熏
雖愈，后多白帶，粘汁腥味，從未少間。”從知為濕毒潴留，氣血瘀滯，法應(yīng)清
利以養(yǎng)血，不宜攻逐而傷陰，疏用豬苓湯清熱滲濕，止血滋陰，信可奏效，卻又
不然。經(jīng)一再潛思，始恍然悟，豬苓湯清熱而不解毒，止血而不行瘀，治非其道，
宜乎不效。為今之計，則勿鰓鰓以虛為慮，宜專力清熱利濕解毒行瘀，齊頭并進，
作正本清源之籌，遂處八正散加土茯苓、銀花、牛膝、茜草等味。連進五劑，先
則尿血加多，雜下血點粘液，后則逐漸減少，十劑尿血全止，小便清利，白帶亦
無，夜間已能安臥。復(fù)進滋血解毒健胃之藥二十余劑，食進體健，遂告全愈。
70．腸癰
郭三太，男，50 歲。少腹硬痛，大便不正常，小便點滴難通，服藥針灸皆不
驗。日用導(dǎo)尿法，痛得緩解，數(shù)月來病終未除。一日，走來商談，并謂：“平日
飲食如常，少腹脹痛，近日稍緩，手不可按，小便始終不通，但尿時莖中不痛，
尿清白，大便二日一次，卻不暢，”切脈沉數(shù)，舌苔微黃，胸胃間亦無痞滿感覺。
竊自上證論之，如屬腎不化氣，則前服滋腎調(diào)氣藥當有效；如屬膀胱蓄熱，則尿
應(yīng)黃或疼；如屬膀胱瘀結(jié)，雖與少腹痛類似而無狂狀。如此，殊非前陰證也。又
其少腹痛處有微熱，大便多不暢，或由腸間癰腫，撐塞尿液下引之路，故小便難
出而少腹脹痛。脈沉數(shù)則為下焦有熱之征，且難食，胸胃不痞脹，足證中上焦之
無病而病在下焦，不在膀胱而在直腸之間，似為可信。因處仙方活命飲（銀花、
防風(fēng)、白芷、歸尾、陳皮、草節(jié)、貝母、花粉、乳香、沒藥、山甲、皂刺），加
大黃。二劑痛稍減，小腹甚熱，再三劑始得溏便一次，小便尚不通暢。嫌其藥力
過薄，竟以腸癰之法治之，疏金匱大黃牡丹皮散（大黃、丹皮、冬瓜仁、桃仁、
芒硝），加紅藤、銀花、連翹、貝母、桔梗、南香、木通之屬，濃煎頓服。每日
二大劑，后下膿血甚多，小便可點滴自出，不痛不黃，知為證屬腸癰，藥服五日，
效出意外。更于前方大其劑量再進之，又二日，便下膿血數(shù)次，糞卻甚少，小便
雖能自利，但仍不暢，少腹已不痛，此為癰腫雖破，而毒邪未盡，宜進一步清逐，
改用生血排膿之清腸解毒湯（苦參、玄參、槐米、銀花、地丁、紫草、天葵、鳳
尾草、黃連、白頭翁、甘草、公英），加紅藤、歸尾、貝母諸品，大劑煎服。又
八劑，初則膿血雜下，后則糞便屢行，小便以次順通，病遂霍然。
71．痢疾
吾師蔡仁山先生邃（suèi）于醫(yī)學(xué)，時起大病，歿雖四十年，人猶稱之。特
錄本案，以見一斑。豪紳寗翁，自奉甚奢，以不愼酒食，由瀉傳痢。翁時以體虛
為言，而醫(yī)不究病因，從而阿附，不敢盡攻逐之能事，僅以痢門套方加參、歸雜
進，漸致腹脹痛，利頻不爽，膿血雜下，日夜無度，因而臥莫能興，尚進歸、地、
枳、樸諸品，企圖緩解，病更不廉。家人懼，飛輿迎吾師。診脈沉實，舌苔黃燥，
腹痛里急，下利膿血，口微渴，小便黃。師笑曰：“此大承氣、白頭翁湯證。人
雖虛，證則實，當急攻之以存陰，不可養(yǎng)癰以貽患，攻即養(yǎng)正，何懼之有?！笔?br>予：
厚樸四錢大黃五錢枳實黃連黃柏各三錢元明粉三錢（另兌） 去
秦皮，加紅藤、隔山消各二兩，濃煎頓服，一日二劑。
其家驚為藥重。師曰：“病重宜藥重，藥輕何益，服此可立愈?！彼幒螅撗?br>大下，腹痛銳減，再劑膿血少，食知味，腹已舒，可起床自便。是時病勢大挫，
不宜重藥，改服清導(dǎo)滋陰之白頭翁、銀花、連翹、枳實、厚樸、歸尾、生地、芍
藥等品，又三劑，諸證悉退，再略事清補收功。然前醫(yī)明知證實而不敢攻，因循
坐大，其勢日亟。吾師見病知源，毅然攻逐，實膽大而心細也。非吾師經(jīng)驗之富，
曷克臻此。
72．腳氣
船工韋友楚，壯熱畏寒，身痛不休，數(shù)日后轉(zhuǎn)移腰髖及踝，沉重腫痛，甚至
腳痿弱不能起行，寒熱仍未解。其人行船江上，濕熱易傷，由于濕熱下注而成腳
氣?！端貑?太陰陽明論》云：“傷于風(fēng)者，上先受之；傷于濕者，下先受之?！?br>《千金方》謂：風(fēng)濕所中，由坐立濕氣，濕氣襲于經(jīng)絡(luò)皮肉，遂成腳氣?！睎|垣
亦謂：“腳氣實由水濕?！绷峙迩賱t謂：“凡腳氣多從暑濕得之，故腫痛多屬濕熱?！?br>由此可知腳氣為壅病，濕熱聚則為腫，疼則為風(fēng)，本證風(fēng)濕熱三者兼而有之。其
腳沉重腫疼，脈濡而數(shù)，口舌干燥，小便黃短，即為明證。治以祛風(fēng)利濕清熱之
劑，如蒼術(shù)、防己、薏苡、滑石、木瓜、加皮、茅根、木通、知母、黃柏、羌活、
獨活諸品，濃煎服。二劑熱疼均減，腫未消，尚難起行，惟濕熱之化，原在清解
滲利，緩以圖功。乃宗上意，改予當歸拈痛湯（當歸、蒼術(shù)、防己、升麻、豬苓、
澤瀉、茵陳、羌活、葛根、茯苓、白術(shù)、苦參、知母、甘草)，每日二劑，持續(xù)
十日，腳腫始消，可沿凳行。后于原方出入加減，再服五日，行動可以自如，進
以調(diào)氣行血藥，半月愈。又行船江上矣。
73．泄瀉
黃清云，男，35 歲。傷于飲食，旋則腹疼水瀉，口微干，心煩不能寐，服黃
連理中湯不效。延診時，證為煩滿喜嘔，腹痛時瀉，氣沖而鳴，唇紅，舌苔微黃，
身微似有熱，脈細而滑。然以全證覌之，乃熱籠于上，寒積于下，陰陽升降失職
之所致。前方用黃連以清上熱，理中而溫中焦，于證似不大謬，而不效者，良由
補多于清，缺乏宣降之品耳。今分析其病理，其腹痛也，因寒邪居于下焦，郁滯
不通而為痛；腹鳴泄瀉，氣逆上沖，系因中氣下陷，脾陽衰弱，不能腐熟水谷，
變化精微，而醞釀其間，或鼓鳴而沖逆，或下行而注瀉，是為成病之因。至其治
法，則以和陰陽調(diào)脾胃為本證之主要關(guān)鍵，不過其成分熱象多而虛象少，又以黃
連湯為適合病機，而較用連理湯為勝。其方黃連、半夏，清上熱降逆氣以和胃，
參草、大棗補中氣健脾胃而調(diào)上下，桂枝、生姜散寒溫中，尤具降沖作用，并加
茯苓之滲利止瀉，花粉之生津清熱，如此組合，頗切恰病情。藥服二劑，嘔減而
瀉增，再劑嘔全止，瀉亦減，日僅數(shù)次，腹痛除，小便長。自覺有效，原方再服。
今晨已不瀉，食納略振，脈見緩和，舌上有薄苔，知病已退。改進健脾和胃之異
功散，加麥冬、石斛以養(yǎng)胃陰，十劑而復(fù)元。
74．膏淋
黃君治齊，近日由鄉(xiāng)來城探親，乘便到院門診，且曰：“吾排泄之小便如豬
脂或若燭油隨尿源源而出，不痛不澀，尿已即止，而以晚間為多。但飲食起居如
恒，并無若何不適，如能營養(yǎng)或節(jié)勞，病或小間及量減。十年來經(jīng)治多醫(yī)，有作
白濁治者，有作膏淋治者，有作腎虛氣弱精關(guān)不固治者，甚有作絲蟲病治者，皆
鮮效。近則腰酸膝軟，頭暈?zāi)炕?，大便稀薄，腹胃略脹，行促或稍勞即覺中氣不
能上續(xù)?！瘪龊螅攲徤鲜鲎C情，其人先未病淋，何來白濁，再由尿出如膠，以
及營養(yǎng)節(jié)勞得減與腰疼目花腹脹便溏等候推測，又診兩尺虛弱，關(guān)不任指，大致
腎虧脾弱，陽氣不振，而接近于膏淋之證。蓋脾弱則運化失常，濕不蒸發(fā)而下注，
腎虧則陽氣不斂，陰精不固而外溢，濕精合流，故白如膏脂，古人所視為膏淋者
以此，實則脾腎虧損之證也?，F(xiàn)在唯一治法，只有溫補脾腎培益中氣，俾腎水能
化氣而為津，脾濕能健運而化氣，升清降濁，以復(fù)其常。當擬補中益氣湯運化脾
濕升提陽氣，又配吞腎氣丸溫養(yǎng)元陽，充裕精液，囑服食一月再議。此后未見復(fù)
來，效否不得知。又三年該地楊翁患時痢，遠道延治，不期晤黃君于翁處，見其
神采煥發(fā)，肌肉紅潤，大有今昔之異。彼曰：“吾病服賜方后，日見顯效，故不
再更方，持續(xù)三月，遂得根治?！?br>75．小便不利
樊氏，青年農(nóng)婦也。劬（qú）勞家務(wù)，又常作業(yè)田間，以家貧，不如是助理，
一家未能獲溫飽，故不敢一日告勞也。但其體素不健，疾病時罹，迭來就治，皆
數(shù)藥而安，信甚篤。1944 年夏傷于濕熱，飲食如常，而小便不利，有澀痛感。
時余客零未歸，求治于李醫(yī)，認為濕熱所致，先服五苓散去桂加滑石不應(yīng)，易服
八正散亦不應(yīng)，遷延半月，精神飲食減退，肢倦無力，不能再事勞作。聞吾歸，
邀為之治，切脈細滑，面色慘淡，氣促不續(xù)，口干微咳，少腹脹痛，大便黃燥，
小便不利而疼。此下焦?jié)駸嵊魷c上焦肺氣不宣，上下失調(diào)，故尿閉不通。如僅
著重下焦?jié)駸?，徒利何益。因師古人上通下利之旨，用宣肺開竅諸品，佐滲利清
熱藥為引導(dǎo)，當可收桴鼓之效。擬用當歸貝母苦參丸（改湯）加桔梗、白蔻、雞
蘇散等，是以桔、貝、蔻仁開提肺竅，苦參、雞蘇散入膀胱清熱利水，當歸滋血，
以補不足。此與頭痛醫(yī)頭者，大相徑庭。果二劑而小便通利，不咳，尿黃而多，
此濕熱下降之朕兆。更以豬苓湯加海金砂、瞿麥滋陰利水，清除積熱，數(shù)劑小便
清，飲食進，略為清補即安。
76．疝氣
（一）
袁素珠，青年農(nóng)婦，體甚健，經(jīng)期準，已育子女三、四人矣。一日，少腹大
痛，筋脈拘急而未少安，雖按亦不住，服行經(jīng)調(diào)氣藥不止，遷延十余日，病益增
劇，迎余治之。其脈沉緊，頭身痛，肢厥冷，時有汗出，舌潤，口不渴，吐清水，
不發(fā)熱而惡寒，臍以下痛，痛劇則冷汗出，常覺有冷氣向陰戶沖出，痛處喜熱敷，
此由陰氣積于內(nèi)，寒氣結(jié)搏而不散，臟腑虛弱，風(fēng)冷邪氣相擊，則腹痛里急，而
成純陰無陽之寒疝。竊思該婦經(jīng)期如常，不屬于血凝氣滯，亦非傷冷食積，從其
脈緊肢厥而知為表里俱寒，而有類于《金匱》之寒疝。其謂：“腹痛脈弦而緊，
弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒；緊則不欲食，邪正相搏，即為寒病?！庇帧昂薷怪型?，
逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之?！北静∽C
狀雖與上引《金匱》原文略有出入，而陰寒積痛則屬一致。因處以烏頭桂枝湯：
制烏頭四錢桂技六錢芍藥四錢甘草二錢大棗六枚生姜三片水
煎，對蜜服。
上藥連進二帖，痛減厥回，汗止人安。換方當歸四逆加吳茱萸生姜湯：
當歸五錢桂枝二錢細辛一錢芍藥木通各三錢甘草吳茱萸各
二錢生姜三片
以溫通經(jīng)絡(luò)，清除余寒，病竟愈。
（二）
呂繼順，男，24 歲。素有疝病，發(fā)則睪丸腫痛，行路蹣跚，兼具發(fā)熱惡寒
外感證狀。先服中藥不應(yīng)，轉(zhuǎn)治于醫(yī)院，經(jīng)針刺放水，丸腫微消，痛不減，數(shù)日
又腫如故，時歷兩月，病未少衰。因來就診，脈浮弦而略澀，此為風(fēng)寒傷感，肝
氣郁結(jié)?！端貑?繆刺論》曰：“邪客于足厥陰之絡(luò)，令人卒疝暴痛?！庇纱丝芍?，
疝病不離于肝經(jīng)，以肝主筋，故主痛也。今不特肝氣之郁，又兼風(fēng)濕，當合治之。
疏以當歸、白芷、連翹、川芎、防風(fēng)、乳香、沒藥、細辛、紅花、山甲、木通等
品，大意在疏經(jīng)活絡(luò)祛風(fēng)鎭痛，酒水各半煎服，三劑遂愈。
77．酒病
姨侄雷某，嗜酒成性，每飲輒醉，十年如一日，鄉(xiāng)間有劉伶之綽號。近來體
漸衰，因發(fā)酒病，數(shù)月一次，近來尤頻，發(fā)時身痛如被擊傷，苦楚異常，胸腹?jié)M
硬，起臥不寧，呼號不停于口，大小便閉阻，時欲浴于極熱湯中，得大汗，痛脹
可稍緩，頃又復(fù)初，但經(jīng)六、七日后，病漸衰，不藥亦安。今發(fā)痛尤劇，日夜呻
吟，逾期不愈，始延治之。切脈浮沉皆緊，表里俱實，其人嗜酒濕多，不特濕戀
中宮，而且彌漫肌表，與外寒相搏，故為脹痛，溫浴則毛竅開，大汗則寒濕減，
因可暫安。為此，擬一面開發(fā)外散，一面滲利下行，內(nèi)外兼攻，一舉可效。乃于
五苓散通陽利水中，加紅浮萍之輕清走表，功勝麻黃，而祛濕力亦大，葛花，枳
椇以解酒毒，砂仁、蒼術(shù)溫中燥濕而速其轉(zhuǎn)化，溫服厚復(fù)，二帖汗出如雨，小便
通暢，脹痛大減。惟大便數(shù)日未行，腹感滿痛，此為熱積腸間，非通不可，以大
承氣湯攻之，二劑不行，痛增劇，乃為救急計，用走馬丸五分以通之，得大瀉數(shù)
次，腥臭難聞，痛遂止。復(fù)用清里滲濕之藥排除余邪，數(shù)劑遂安。
78．瘰疬
李君益成，病瘰疬，先為肝郁實證，久則轉(zhuǎn)化虧損虛證。昔年家道小康，父
母早亡，族無近親，而又久婚不育，夫妻交謫，情感仳離，以此胸衿不舒，郁氣
滯結(jié)，頸項兩側(cè)發(fā)生瘰疬多顆，因循未治，形大增多，雖曾迭進疏肝理氣清火諸
藥，卒以情緒不暢，效不甚著。馴至兩年后，瘰疬逐個潰爛，膿汁不干，肌肉日
削，其妻因而求去，更增精神上之刺激，病情尤趨惡化，僅存奄奄一息。幸其友
成君多義，借箸而籌，代遴遠房賢良而年長者為之嗣，而敬養(yǎng)承順備至，益成心
慰氣舒，因能略進食，旋可扶杖行。成君又邀吾為之治，診脈細弱，瘰疬潰爛腥
臭，形衰骨立顯屬虛象。尚幸食納有味，脾胃生化之源未息，猶可圖治。是時治
重內(nèi)外兼顧，先用露蜂房、姜、蔥、老艾、豬蹄煎湯溫洗，上九一丹末，外蓋陽
和膏，每日洗換，內(nèi)服《辨證奇聞》轉(zhuǎn)敗丹：
黨參一兩柴胡二錢白芍三錢銀花三錢當歸一兩半夏三錢白術(shù)
六錢甘草二錢煎湯溫服，每日一劑，早晚吞送金匱腎氣丸，目的在于溫腎益
氣、補脾和血、舒郁解毒，進行全面治療。同時采用一次石氏瘰疬截根術(shù)①。如
此經(jīng)治兩月，膿血漸少，潰面縮小，病情已呈好轉(zhuǎn)，又如前法外洗內(nèi)服月余，肌
肉漸生，面呈紅潤，患部縮小而水干，不再溫洗上藥，改貼紅玉膏，藥服十全大
補湯、養(yǎng)榮湯輪用，并吞小金丹，加之美食調(diào)養(yǎng)，加速潰面愈合。治又兩月，潰
處多半平復(fù)，又進歸脾湯平補心脾。再一月，氣血充，脾胃健，精神旺盛，大異
往昔，可謂告收全功。旋復(fù)娶妻育子，以延宗祧，歲至六十五歲而卒。
①石氏瘰疬截根術(shù)：在兩臂三角肌下端“臂臑”穴部位，皮膚消毒后，用奴佛卡因行局
部麻醉。然后將皮膚捏起，用鋼針在皮下之脂肪層，橫行穿透，用手術(shù)刀順著鋼針穿刺線切
開，形成橫切口，撒上金刀散或生肌散，再蓋上脫脂棉紗布，用繃帶包扎，兩日后取下，換
貼普通膏藥。
79．頭痛云翳
成立春行商在外，不問寒暑，亦由家庭多累，勢所逼然。1946 年入冬盛寒，
不意內(nèi)寒為外寒感召，發(fā)生頭痛身疼，惡寒發(fā)熱，無汗，純?yōu)閭柋韺嵶C。
林醫(yī)乃依時感治之，因循未解，旋致兩目云翳，逐侵烏珠，且劇痛難安。因來求
治，按脈浮緊，證如前述，此屬外邪侵擾，陳寒竊發(fā)，而非一朝一夕之故也。依
據(jù)《眼科宜書》治法，疏用八味大發(fā)散：
麻黃四錢白芷防風(fēng)羌活蔓荊西芎各三錢細辛川芎各二錢
老姜連皮一兩以散陳寒，加蟬衣、蔻衣各一錢以退云翳。
二帖外邪獲解。惟內(nèi)寒久郁，逐漸熱化，又欲狡焉思起。證見口燥苔黃，脈
浮數(shù)，頭目牽疼，感覺目癢循頭巔經(jīng)前身而下達陰部，如目光外射則癢稍止，目
珠微籠紅影，尿黃便結(jié)，此屬風(fēng)熱熾盛，隨經(jīng)竄擾，治如稍緩，為害實大。改予
洗肝散：
大黃梔子防風(fēng)各三錢川芎薄歸尾各三錢加蜈蚣二條、全蝎錢
半，以猛逐風(fēng)熱。
日服二帖，其勢稍殺，癢止痛減，翳則如故。于前方去蜈蚣、全蝎，加木賊、
谷珠各二錢，蛇蛻一錢，水煎服，早晚吞二白散（白芍、桑皮各一兩，研末）二
錢，開水送下。
三日，翳退三分之二，風(fēng)熱漸化，頭目不疼，舌轉(zhuǎn)白潤，再于前方減量與服；
又三帖，翳盡退，人甚安適，未再服藥。
80．頭汗云翳
劉漢芳君，目珠云翳，時好時發(fā)，汗出頭面左半側(cè)，自天庭眉心迄鼻準至頸
而還，截然鴻溝，飲食行動則汗，雖嚴寒亦如是，久治不效，遷延十余年。吾后
獲讀《眼科宜書》，載有其證，始恍然其病之由于大病后行房所致。一日晤劉君，
舉以相告。劉君憶曰：“某年曾大病，后則乃有此證，事或如此，祈為治之?！笔?br>時值彼目發(fā)云翳，即據(jù)《宜書》方錄與：
川芎（酒炒） 當歸各五錢烏附秦艽蔓荊天麻各二錢炙草升
麻桂枝各錢半生姜一塊水煎服。
同時用包頭風(fēng)藥布帕包熨（其藥：川烏、草烏、香附、桂心研細末酒炒），
熨至兩側(cè)出汗，內(nèi)外并舉，以愈為度。幸其信念堅，執(zhí)行靡懈，十日大見效。汗
已少出，五劑汗全止，翳亦退，續(xù)進熟益巴戟湯（熟地二兩，益智四錢，巴戟五
錢）加黨參一兩，白術(shù)五錢，黃耆八錢等品善后。兩年來不僅汗未出，云翳亦未
一發(fā)，足證斯藥之妙。
81．暴盲
張桂英零陵師范女生，家庭多故，善怒多愁，性嗜文學(xué)，勤于寫作，昨以過
勞，突然目不見人，送院醫(yī)治。諦視兩目完好，不紅腫，無云翳，舌潤無苔，脈
浮微弦，頭痛惡寒，胸痞納少，二便如常。此由風(fēng)寒外襲，肝氣內(nèi)郁，以致清陽
不升，濁陰不降，故目瞑而無所見，不外肝腎之虛耳。當據(jù)《眼科宜書》治法，
先治其外而后治其內(nèi)，分標本緩急也。處以四味大發(fā)散：
麻黃三錢蔓荊細辛西芎各二錢生姜一兩連進二劑。
復(fù)診，脈現(xiàn)弦澀，雖頭痛惡寒已解，而兩目仍不能視。后乃著重調(diào)氣為主，
川枳殼二兩，香附、郁金、檳榔各一兩，煎湯分兩次服，仍未改善。又服原方兩
劑，始覺腹鳴，矢氣不止，可見微光，脈轉(zhuǎn)微弱，氣臻和順。前所服調(diào)氣解郁諸
藥，又非今宜，而以大補肝腎以治其本，改服熟益巴戟湯（生熟地各一兩，益智、
巴戟各五錢）加黨參七錢，培補正氣。三劑，目光逐漸好轉(zhuǎn)，賡續(xù)五劑，視力接
近正常。后以補中益氣湯鞏固療效，半月出院。
82．痛經(jīng)
譚秋香，女，25 歲。零陵城區(qū)人?；楹笤陆?jīng)多不調(diào)，從未孕育。每以似續(xù)為
念，服藥調(diào)經(jīng)，殊不如愿。迄至近年經(jīng)行，則覺氣自少腹上逆至咽，胸腹攻沖作
痛，嘔噦并行，頭目暈眩，臥床不能起立，肢厥，身奇寒，但經(jīng)后則如常人，漸
呈面黃肌瘦而已。邇來延治，適值經(jīng)行，診脈細沉，證狀同昔。審為經(jīng)寒水冷氣
逆血虧，顧以經(jīng)寒血虧，則四肢血少運行，衛(wèi)陽不足故肢冷；水冷氣逆，由于清
陽不運，濁陰上逆，則水氣不循行通道，故攻沖而痛；其經(jīng)止而病巳者，以水氣
暫安其位，非無病也。以言治法，則非溫經(jīng)調(diào)氣不可，經(jīng)溫則血行而不滯，氣行
則水流而四布，有何泛逆攻沖之害。用當歸芍藥散（當歸、川芎、芍藥、茯苓、
白術(shù)、澤瀉）加炮姜、艾葉、香附等，以補血行水溫經(jīng)調(diào)氣，三劑不少效。審其
沉寒已久，虧損至極，雖前湯于證不謬，然不效者，其由溫補之力未及乎？改疏
鎭水溫經(jīng)之眞武湯，又加歸芍以滋血，以提高療效，二劑病猶昔。反復(fù)籌思，始
得其理。蓋其腎元虛損，脾土濕寒，氣機阻滯，升降失調(diào)，故濁陰彌漫，清陽沉
淪，乃一陰盛陽衰之證。前方雖然溫經(jīng)行水，而寬中降氣之品，尚付闕如，其不
效者以此。更擬當歸湯，以參、耆補氣，芎、歸補血，桂枝止沖逆，蜀椒溫下元，
厚樸、半夏以寬中鎭嘔，雖無附子之回陽，而溫中補虛之力實視前湯為大，其陽
未亡，無須附子，其方證殊相符合也。二劑痛止氣平，厥回嘔止，頭目不暈，可
以起行。續(xù)進三帖，諸證悉瘥。后用人參養(yǎng)榮湯調(diào)補氣血，加木香、砂仁寬中和
胃，服至二十余劑，身健經(jīng)和，期年育兒如愿。
83．血崩
溫婦年五旬，新孀之下，兒媳不順，因之情志不適，月經(jīng)當斷而反多，前后
參差，時久始凈。漸至夜間潮熱，少腹隱痛，口干難寐，乃以經(jīng)濟困難，延未醫(yī)
治。詎知某夜大崩血下，迄明未止，神疲已極，自煎參湯服食。次日迎診，按脈
細微欲絕，面唇慘白，舌胖無苔，腹痛口燥，手足煩熱，血尚淋漓未停，身常自
汗等候。審值更年之期，經(jīng)血應(yīng)止，反致血崩大下，皆由沖任虛寒，邪犯胞宮，
肝郁氣滯，瘀留不行，一旦內(nèi)外觸引，故暴發(fā)而不可止遏。本證不僅寒盛血虛，
且兼郁熱，治當兼顧。若認大崩血虛，一味溫補，殊難收指顧之效。因處以溫經(jīng)
湯，雖曰溫經(jīng)，而實兼有祛瘀清熱之品，是一方而眾善俱備。如方中吳萸、丹桂
入血散寒行瘀，歸、芍、阿膠生新止血，人參、夏、草益氣降逆，麥冬清除煩熱，
又加香附、降香之行氣和血，則視原方周到而于證更切也。煎服一時許，腹中震
動大鳴，旋下黑色血絲甚多，再進血崩即止，三進熱退安眠，梢神轉(zhuǎn)佳，末用人
參養(yǎng)榮湯、歸脾湯善后調(diào)理。
84．白帶
（一）
劉婦美嬌，錦城人。產(chǎn)后不自節(jié)勞，時往水田工作，傴僂蹬立，濕熱交蒸，
因之氣血內(nèi)損，經(jīng)血愆期。又值天旱成災(zāi)，搶救早稻，仍復(fù)日夜桔槔（jié gāo），
倍常辛勤，漸至白帶淋漓不盡，稠粘腥穢，身日孱弱，無如家務(wù)重，兒女多，猶
未能少節(jié)勞。近且諸證蜂起，不耐雜作，始來就診。證為少腹脹痛，白帶如注，
腥臭難聞，口干心煩，頭暈腰痛，小便短赤，大便干燥等，斷為濕熱郁滯經(jīng)血不
暢之所致。處以八味帶下湯：
當歸三錢川芎木通陳皮各二錢銀花五錢土茯苓八錢大黃二錢
茯苓三錢加桃仁三錢紅花二錢香附二錢麥冬三錢
二劑帶下增多，雜有零星瘀血，伊驚而來詢。余曰：“今若此，病以藥力疏
導(dǎo)，帶多瘀行，顯示瘀血下行經(jīng)血流通，乃為病愈前奏。此時腹舒痛減，再劑帶
與血必自止，何懼為？”伊云：“少腹已不痛，且思飲食?！毙廊粴w去。又三劑果
如所期。改服六味地黃湯（用生地）加歸、芍、麥冬、香附以滋陰補血，半月全
愈。
（二）
秦氏婦，家遭不造，憂郁于心，因而患白帶，所謂肝郁傷脾也。曾治以傅氏
完帶湯（白術(shù)、山藥、黨參、白芍、車前子、蒼術(shù)、甘草、陳皮、荊芥、柴胡），
其效否不知云。十年后，吾懸壺零陵，業(yè)務(wù)頗不廉。某日一老婦相迎出診，笑謂
余曰：“吾即先生鄰居之秦婦也，服藥獲愈，迄今未發(fā)。今客婿家，小女亦病帶，
聞先生名，故來相迎?！蹦诵廊煌?，視其女面色慘白無華，極度貧血，按脈細
弱，舌白潤無苔，飲食無味，帶下兩年余，淋漓不止，液清不腥臭，月經(jīng)或間月
一行，量少色淡，近日午后有潮熱，夜難入睡，身體日形虛弱現(xiàn)象。此為濕寒傷
脾，脾氣下陷，影響沖任，致使經(jīng)行緩遲，累及帶脈，因而白滑粘液由陰道而下。
治宜補澀為主。張錫純氏之青帶湯，屢用輒效，今證情暗合，書方與服：
生山藥七錢生龍骨牡蠣海螵蛸茜草各三錢加白術(shù)鹿角霜各
四錢柴胡二錢
五劑帶止，后服婦寶調(diào)經(jīng)湯：
阿膠四錢（蒸兌） 炒艾葉三錢熟地一兩（砂仁拌用） 香附芍藥各三
錢川芎甘草各二錢加白術(shù)黨參炮姜各三錢
十五劑而月經(jīng)正常，期年育一男。
（三）
王氏婦，以體虛經(jīng)錯，三旬猶未育，時以為憂，肝氣郁結(jié)，因之白帶不絕，
清稀無氣味。今春來診，脈細數(shù)而澀，食減身倦，月經(jīng)三十八而始來，來則半月
而方盡，其為胞冷經(jīng)寒肝郁脾傷，由此概見。治宜溫暖下元、調(diào)理肝脾為要，處
傅氏完帶湯加吳萸溫經(jīng)解郁。十劑而精神稍振，食欲增進，帶則依然。脈象細數(shù)，
舌苔滑潤，腹有痛感，下肢畏寒特甚，數(shù)服溫補藥而尚有如是之證，其下元虛寒、
胞宮清冷至于斯極?，F(xiàn)惟溫脾胃以健運化，暖元陽消陰寒，改進桂附理中湯，力
較前藥為勝，五劑無變化。詳審陰寒過盛，藥力猶輕，于本方加重分量，計：
附子八錢黨參白術(shù)各一兩干姜炙草各五錢肉桂三錢濃煎，日
進二劑。
二日后，證情視前進步，脈覺有力，腹不痛，惡寒大減，帶下仍多。復(fù)于原
方配用金匱白術(shù)散（白術(shù)二兩，川芎五錢，蜀椒七錢，牡蠣一兩半，研散），每
服六錢，一日兩回，酒水送下。暖胞宮，燥脾濕，以大其用。接服一旬，帶減大
半，已不惡寒，一切改善。后以治帶為主，僅用白術(shù)散（改湯）加艾葉、鹿角霜、
芡實、椿皮等，大劑煎服，五日帶盡。隨進十全大補湯、養(yǎng)榮湯各十劑，調(diào)補氣
血，溫暖沖任，以是體氣健復(fù)，經(jīng)期正常，次年育一兒，喜出望外。
（四）
王喜春，黃君婦也。夫妻和諧，多年未育，時以后嗣為念。某日，黃君與余
同舟赴某處，談及其妻下腹清冷、尤獨陰內(nèi)寒冷如冰，難以合歡，而且?guī)虑逑。?br>從無間止，然以事關(guān)房幃，隱秘莫深，知先生長者，將煩治之。后月余迎往其家。
君婦體肥胖，脈細如絲，重按則無，帶多腹冷，惡寒特甚，嚴冬重裘尤不足以御
寒，不欲一刻離火，陽氣之虛，由此見之。然推尋其病理，蓋由沖任虧損，脾腎
虛寒，氣血不營經(jīng)脈，脾濕不能運化，腎水失于蒸發(fā)，陰寒益盛，水濕結(jié)積，胞
宮浸淫，冷如冰谷，所以痰濕下流而成白帶，如此陰寒沉淪、陽氣衰微之證，理
合溫補，為擬桂附理中湯加鹿龜二膠、補骨脂、巴戟、蘆巴等藥，大溫元陽，培
補脾腎，又早晚用甜酒沖送天生黃，每次三分，持續(xù)一月，畏寒大減，白帶由稀
轉(zhuǎn)稠，量亦微少。知前方已效，囑仍繼進一月，同時配用當歸生姜羊肉湯（羊肉
一斤，當歸二兩，生姜一兩，隔水清蒸）作飲食營養(yǎng)，兩日一次，病狀顯著改進，
下身不畏寒，帶下減少，脈象雖細，可按而有神。嗣以陽回陰去，殊不必若前之
峻溫峻補，而以培養(yǎng)氣血通調(diào)經(jīng)脈為宜，換方人參養(yǎng)榮湯加龜膠、鹿膠，每日一
劑，服至五十日而腹暖肢溫，陰內(nèi)無復(fù)有冷氣鼓吹，帶下全無。又繼服一月，精
神倍增，肌肉豐滿，大異往昔氣象，遂停藥，翌冬又占弄璋之慶矣。
85．月癆
少婦楊春桃，產(chǎn)育剛旬日，傷于房室，當時無異狀，兩月后發(fā)生咳嗽，氣促
無痰，口燥心煩，夜不安睡，少腹微疼，小便黃短，如此者數(shù)月，迭治不愈。近
復(fù)五心潮熱，午后面如桃花，顴赤猶顯，夜熱彌高，干咳增劇，迄昧爽始汗出熱
退，肢倦無力，切脈細數(shù)。查系腎水虧乏，火旺瘀凝之所致。然則水虧則不能涵
木，水不濟火則熱盛，火熱乘金則肺燥而干咳，任沖勞損則不免瘀滯而少腹疼，
如此水虧火旺金燥瘀滯之證，大法以滋陰降火清金消瘀為主，凡丹梔逍遙散、清
骨散、三物黃芩湯，皆為對證之方，逐次服食無效。忽睹驗方集載有何瓊樓君所
傳民間效方，敘述證狀，與此微合，以其藥味和平，因作試探性與服。方為：
石菖蒲兩半水燈芯八錢車前草淡竹葉各六錢茅根二兩隨證加
沙參、丹皮、貝母、骨皮、生地各三錢，水煎作三次服。
旬日后咳熱均減，頗著卓效。后于原方隨證加減，再旬全愈。在服藥期間，
絕對禁忌房事及葷腥煎炒諸物。愈后宰老鴨一只，配丹參、茜草各四錢，隔鍋清
燉，放鹽少許，食時去凈湯上浮油，數(shù)次分食，以素久葷食，免傷脾胃，不妨多
次蒸食，清補復(fù)元，其它參、耆、術(shù)、桂辛燥之品，概非所宜。以上所述亦何君
經(jīng)驗有得之言，須遵循之。
86．婦人縮陰證
（一）
魏婦，45 歲，郵亭圩人。1958 年冬，天氣嚴寒，日在田間勞作，汗出解衣，
因而受寒。歸家即覺不適，晚飡未竟便睡，極畏寒，夜半抖顫不已，雙被不溫，
旋現(xiàn)肢厥，屈伸不利，少腹拘痛，惡心欲嘔，約半時許，陰戶出現(xiàn)收縮，拘緊內(nèi)
引，小便時出，汗出如洗，自覺陰戶空洞，時有冷氣沖出，不安之至。清晨，夫
來迎診，切脈細微，舌苔白潤，身倦神疲，言食如常，余證若上述。據(jù)此辨認，
病屬虛寒，由于肝腎虧損，遽被賊風(fēng)侵襲，氣血寒凝，經(jīng)絡(luò)拘急，頗類三陰直中
之象；又其證所患部位，與男子縮陰證同，治法諒亦無異。不過俗傳婦人縮陰多
指乳房縮入，至于陰戶抽搐牽引則少見也。其治，當以溫經(jīng)祛寒為法，因投以當
歸四逆加吳茱萸生姜湯，祛風(fēng)寒，溫肝腎，經(jīng)血得養(yǎng)，其病自己。該湯日進三大
劑，遂告全安，未另服藥。
（二）
劉婦，年四旬余，郵亭圩北村人。體素虛弱，某日農(nóng)作過勞，傍晚歸途遇雨，
衣履盡濕，歸僅更衣，不甚介意。晚間又經(jīng)房事，而風(fēng)雨之夜，寒氣砭骨，夜半
時起如廁，未久，睡感寒甚，數(shù)被不溫，少腹拘急絞痛，次第加劇，待至天將明
時，陰戶遽現(xiàn)緊縮，自覺向腹中牽引，冷汗陣出，手足厥冷，頭暈神困，不能起
立，服藥鮮效。其夫來迎治，脈象微細，舌潤不渴，乃一陰寒證也。其夫且曰：
“內(nèi)子陰戶收縮，成一杯大空洞形，時流清液，令人見而生畏。”吾曰：“病雖奇，
治尚易，近村魏婦病與相若，曾一方即愈，毋用驚俱?！比詴c當歸四逆加吳茱
萸生姜湯，囑一日服完二大劑，并用艾灸氣海、關(guān)元十余炷，又錫壺盛開水時熨
臍下。次日往視，已笑逐顏開，操作廚下，惟身覺略倦而已。
（三）
邵湘蓮，青年農(nóng)婦也。夏月勤勞工作，赤日熏蒸，不免感受暑氣，汗多體疲，
夜間困于房事，時出小解，又為風(fēng)邪所侵。翌晨頗感不適，傍午猝覺陰戶左右抽
搐，時作時止，至夜增劇。經(jīng)住醫(yī)院醫(yī)治旬日，未曾少效，亦不識其病名。因來
就診，詳述證治經(jīng)過。診脈洪大而虛，唇絳舌干，口渴心煩，身熱尿黃，飲食知
味，依此判斷，屬諸暑證。與魏邵二婦之陰戶傷寒收縮之因素不同，此不過陰戶
抽搐病傷于熱，癥較輕也。因思書載傷暑而復(fù)傷風(fēng)，輒有暑風(fēng)之發(fā)，今該婦先中
于暑，又困房事，頻頻如廁，風(fēng)邪乘之，或以擾動經(jīng)脈，影響氣血流行而致病。
況陰戶為肝腎兩經(jīng)經(jīng)脈循行之區(qū)，肝主筋，腎主水，風(fēng)襲則肝風(fēng)動，房勞則腎水
虧，水不涵木，血不營筋，故筋急而抽搐。治以清暑祛風(fēng)為主，予碧玉散、雞蘇
散合劑以清暑熱，加羌活、香薷、蟬衣、鉤藤以祛外邪，兼沖牽正散搜經(jīng)絡(luò)之風(fēng)，
另蒸參麥湯作茶飲扶持正氣，寓有補正卻邪之意。日進二帖，當晚搐止熱清，奏
效頗出想象。再以清暑益氣湯加減調(diào)理，數(shù)日全安。
87．產(chǎn)后瘀痛
（一）
秦英， 36 歲。產(chǎn)后小腹隱痛，它無所苦，循俗食雞吃酒以滋養(yǎng)。不三日，
腹乍劇痛，有塊拒按，醫(yī)遵產(chǎn)后宜補不宜攻之說，以當歸建中湯溫補之，痛益甚。
易醫(yī)雖能認證，又不欲專攻逐，治以攻補兩施，用生化湯痛不稍減。迎吾診之，
切脈沉而數(shù)，腹脹痛，小腹有塊，舌苔黃，不思食，大便下稀黃水，小便短黃等
候?；颊咔以唬骸跋热震鲋箘t腹痛?！币允侵∮蓚扯闺[痛，后則瘀止而腹大
痛，又以溫補之故，瘀食膠結(jié)，久從熱化，利于寒逐而不利于溫下，詎可以產(chǎn)后
畏攻而鼠首僨事乎？決然書予桃仁承氣湯攻下之，一則清其積熱，一則祛其瘀滯，
連服二大劑，便血雜下，腹遂不痛，黃苔退，略思飲食，但腹塊仍在。是時內(nèi)熱
清而瘀未盡，不宜清逐，又宜溫攻，且病久脈弱，微現(xiàn)虛象，改進生化湯加益母
草、三棱、土鱉，酒水各半煎，另三七磨汁兌服，五劑瘀塊消除。接進八珍湯大
補氣血，逐步康復(fù)。
（二）
楊婦產(chǎn)后三日，惡露猝凈，遂致少腹絞（注：原書作‘疒丂’）痛。醫(yī)以病
歷多日，先處以生化湯，后用溫經(jīng)補虛之當歸建中湯，痛均不減。越日迎吾以治，
脈澀有力，小腹痛而拒按，無片刻停。查病由惡露未盡、瘀血積滯使然，乃實證
非虛證也。治當祛瘀為急，不應(yīng)畏攻妄補。生化湯固誤，當歸建中尤誤，就證而
言，莫若消瘀力強之折沖湯為切合。藥為：
赤芍桃仁紅花牛膝各三錢歸尾五錢丹皮玄胡各二錢桂心
川芎各錢半酒水各半煎服。
二時許，少腹痛益甚，病者認為藥之誤，遣人相詢。吾曉之曰：“藥服而痛
增，是逐瘀之力顯，瘀下即不痛，今痛乃瘀將下之先兆，亟再進以續(xù)藥力，何疑
為？”后連進三劑，瘀血迭下甚多，痛解人安，未再服藥，囑以飲食營養(yǎng)。
88．產(chǎn)后類中風(fēng)
劉婦鳳英，產(chǎn)后數(shù)日，輕健如常。乃不時家務(wù)操作，兒女多，不免吵擾惱氣。
某夜血大下，凌晨始止。尋見口眼喎斜，腰背反折，手足亦時搐搦，此由產(chǎn)后血
虛，又經(jīng)崩下，以致肝風(fēng)內(nèi)動，血不榮筋，故見類中風(fēng)之證也。切脈細微無力，
神衰而嗜睡，身發(fā)高熱，舌白胖口不渴，是氣血兩虛，陰虧而陽無所附，外現(xiàn)發(fā)
熱之象，不可為外貌所惑，妄用清解，宜大補氣血藥中少佐風(fēng)藥，疏予當歸補血
湯加黨參鉤藤皂刺：
黃耆二兩當歸八錢黨參一兩鉤藤三錢皂刺一錢水煎，日進二
劑，外以牽正散酒調(diào)敷面部，又以白酒溫搽全身，加被溫復(fù)。
復(fù)診，脈現(xiàn)有神，風(fēng)象已無，身熱亦退，改處八珍湯峻補氣血，服二十劑而
復(fù)原。
89．麻疹內(nèi)陷
（一）
唐兒二歲，住郵亭圩楓木村。先為發(fā)熱咳嗽，飲食行動皆如常，家人不以為
意，未甚戒備。曾經(jīng)循回醫(yī)師唐君問診，斷為麻疹將發(fā)，當用荊芥、防風(fēng)、大力、
蟬衣、杏仁、薄荷、西河柳等表藥，促其透發(fā)，并嚴囑禁風(fēng)忌口。次日往視，頭
項麻疹微現(xiàn)，咳嗽發(fā)熱轉(zhuǎn)加，心煩舌燥，引飲，又于前方加石膏、竹葉、連翹，
再予辛涼升發(fā)。次日胸背上肢均現(xiàn)疹點，惟下肢未到，鮮紅突起成朵，熱亦不高，
此為順候。詎知其家心存姑息，欲減其吵擾，抱外四行，因而感冒風(fēng)邪，迄至夜
半，疹點全收，氣喘肢厥，目直視，手足搐搦等危象畢呈。急足覓唐君，復(fù)邀余
會診，趨至審視，兒面雖青，按之尚紅活，目不了了，似有薄白翳，鼻干齒燥，
舌起紅刺，純一風(fēng)熱內(nèi)陷肺氣上竄之險證，殊不可為局部之厥象所惑。但深夜藥
不易得，為急救計，隨將帶有之六神丸，取十粒用水化開，二次灌下，暫時解毒
強心。書方麻絨（即麻黃搗成絨）、杏仁、石膏、連翹、荊芥、鉤藤、葶藶、紫
背浮萍、蟬衣等升發(fā)清熱滌痰止痙藥，濃煎，調(diào)服無價散（即大糞煅炭）一錢，
并用新絮溫復(fù)兒身，約四時許，兒得微汗，疹又隱隱現(xiàn)皮膚間，肢已溫，氣稍平，
人事略清，不若前之躁煩，促進二煎，服如前法，迨黎明疹點齊出，且及手足，
其它險象俱退。改予荊芥、連翹、大力、銀花、木通清解之。不意某醫(yī)來視，認
為疹色鮮紅，溫度尚高，亟予退熱，午后兒疹又隱，煩躁不安，但不似昨日之劇，
其家慌亂，復(fù)邀診，因兒疹出三日，正值疹發(fā)時期，其熱雖熾，只合輕減其熱，
不宜盡退其熱，熱退則疹伏，伏則變象出，故中醫(yī)以清解升發(fā)并舉，不以退熱為
急務(wù)。今兒誤于清解，疹又伏陷，故而險象環(huán)生，仍宜升發(fā)是議。擬處以荊芥、
薄荷、大力、柴胡、生地、竹葉、紅浮萍等，同進無價散，外用小雞剖開，內(nèi)放
雄黃少許，乘熱敷兒臍上，內(nèi)外兼治，法尚周全。當晚疹又復(fù)出，人立安靜，后
以清金滋陰退熱解毒諸品出入加減，遂得平復(fù)。
（二）
殘冬嚴寒，麻疹盛行，小兒多半感染，往往以失治或誤治而夭殤者，不知凡
幾。王兒四歲，體虛弱，亦被時毒傳染，發(fā)熱十余日，疹猶未現(xiàn)。醫(yī)循例用辛涼
藥升發(fā)之，疹則始終隱隱停留肌腠之間，藥愈投而形愈隱，甚且內(nèi)陷不見其形，
身熱亦逐漸低減而至于無熱，神困昏厥，險象日呈。迎吾治之，視兒面色青慘，
氣息低微，指紋沉晦難見，不語亦不食，合目昏睡，乃內(nèi)虛而外寒閉束、疹陷難
出之棘手危證。蓋疹本借熱發(fā)，而反以寒藥抑制，轉(zhuǎn)向內(nèi)陷，演成如此危勢，此
由治病不知因時因人而異，誤于麻宜寒涼之言也。兒體虛寒，外寒又盛，理應(yīng)溫
補辛發(fā)。然在王琦《醫(yī)林指月》瘄論載有溫補治疹成例，可為今范，因用溫補升
提法。處以防風(fēng)桂枝湯加歸、耆、炮甲、紅花等，正氣充則足以抗毒，外寒散則
陷疹得透，雖變法亦常法也。前藥煎湯溫服，被厚復(fù)，二劑身溫有汗，疹點隱約
外露，再劑身熱增高，面及上肢均現(xiàn)點，色鮮紅，略咳嗽，口舌微干，指紋見紅
活，人事已清醒?，F(xiàn)證轉(zhuǎn)熱化，則藥宜辛涼，不合溫燥，改予蘇葉、荊芥、前胡、
連翹、大力、花粉等。二劑疹遍全身。嗣后如期疹回，人極安和，進以養(yǎng)肺和胃
解毒之沙參、石斛、麥冬、連翹、銀花、榖芽諸品，服食數(shù)日而人安如常。
90．脾虛吐瀉
王兒發(fā)熱吐瀉，治不及時，又誤于藥，因致抽搐。此由瀉久傷脾，熱久動風(fēng)，
即土虛木賊之故。果能補土祛風(fēng)，即可言愈。無如醫(yī)者誤以鎭驚丸藥雜進，瘛瘲
轉(zhuǎn)甚，病情岌岌可虞，始延余治。視兒指紋青浮，面色晄白無華，身熱水瀉，肢
搐無力，土虛木克，證象顯然，大法以補土瀉木為治，處抑肝散。用柴、芍、鉤
藤平肝清熱，苓、術(shù)補脾止瀉，芎、歸活血疏經(jīng)，甘草和胃調(diào)中，一方而扼其要。
日夜進三帖，當夜熱退瀉減，搐次漸少。復(fù)診，指紋轉(zhuǎn)淡黃，舌白潤，小便清，
能食少許，因搐瀉未已，原方加黨參再服三帖，搐止瀉住，且走與諸兄姊嬉戲矣。
改疏參苓白術(shù)散補脾健胃，數(shù)帖安平。
91．風(fēng)熱發(fā)搐
曹兒，4 歲。先時壯熱無汗，昏沉嗜睡，合目無語，面赤唇紅，舌苔干燥，
小便黃赤，大便瀉，指紋青紫而浮，原為風(fēng)熱證也。不意醫(yī)進辛溫發(fā)散藥，大汗
出后，熱不解，隨呈手足瘛瘲，疾勁有力，日數(shù)發(fā)，不時大呼，又認作尋常驚風(fēng)，
頭身爆燈火十余處，以此外熱頓退，而內(nèi)熱加熾，語妄搐劇，前醫(yī)束手辭去，乃
延余往。查為風(fēng)熱內(nèi)閉，熱甚動風(fēng)，首誤于辛燥傷津，再誤于燈炷損陰，因而逼
熱內(nèi)擾，肝火橫逆，上犯心包，故神昏妄語，搐搦不休；又以其大便溏瀉，證明
熱不在胃而在肝心。治宜清熱熄風(fēng)、寧心開竅諸法。因用羚羊角鉤藤湯加減：
羚羊角五分（磨兌） 生地三錢鉤藤菊花各二錢膽草六分竹葉石
菖各錢半另安宮牛黃丸一粒，分二次化送。
并用三棱針刺兩手少商、中沖出血，刺人中通竅。外以雄黃末少許塡兒臍孔，
再將雄雞一只糞門對準兒臍，并使雞安伏其上。經(jīng)此治療，該兒人事略清，搐搦
減少。無何，身復(fù)發(fā)熱，煩燥不寧，口渴呼飲，指紋則由青紫而轉(zhuǎn)浮紅，細審知
非病變，乃系內(nèi)熱外透由榮轉(zhuǎn)氣之良好機轉(zhuǎn)，疏予清營湯而變通其用：
犀角錢半生地五錢麥冬連翹梔仁各三錢石膏六錢
二劑后搐止，神清熱退，諸證均減，可略進飲食。惟熱久傷陰，精神困頓，
不能起行，再進甘涼育陰之藥，如三甲復(fù)脈湯、玄麥六味地黃湯交替服食，一日
兩劑，加速恢復(fù)虧損之陰液，經(jīng)一月而始健復(fù)。亦以見滋陰之不易見功，惟在患
者耐心服藥以待之。
92．慢驚風(fēng)
（一）
湯兒5 歲。稟賦不厚，體弱多病。中秋節(jié)日，恣意食肉啖餅，家人不之戒。
次日腹脹嘔瀉，醫(yī)作傷食治，但以體虛難任克伐，進以消補兼用之太安丸（即保
和丸加白術(shù)），改湯服，腹瀉轉(zhuǎn)劇，嘔亦未止，乃父視為藥誤。易醫(yī)，無如辨證
未眞，以證屬虛，處溫脾健胃之六君子湯，嘔瀉立止，認為效，續(xù)進數(shù)劑，因而
腹脹如鼓，痛不可忍。后醫(yī)又認為實證，不顧及患兒體質(zhì)，貿(mào)然以大承氣湯攻之，
脹痛雖已，而腹瀉不止矣。隨見神疲氣短，汗出肢厥，手足不時抽搦，緩而無力，
顯示種種之危象。其家遣價迎治，視兒面色清慘，息微目合，關(guān)紋隱微難見，抽
搐乏力，啟視其目，神光尚好，此乃關(guān)鍵之處，許其可治。即處人參四逆湯以救
垂絕之陰陽，急煎頻灌，四時盡二劑。夜半陽回、肢溫搐停、汗收瀉止，有時呻
吟。次晨復(fù)診，關(guān)紋清淡可見，神清能言，不能坐立，此由攻伐太過，元氣斵傷，
只應(yīng)益氣補脾，徐圖恢復(fù)，師理中湯之意而易其分量：
黨參五錢白術(shù)四錢干姜一錢炙草二錢加黃耆、補骨脂各三錢，日
服一劑。
歷時半月，未易方而復(fù)常。按患兒體弱傷食，治補兼用原不誤，服藥而瀉甚
者，乃藥攻積之力，積盡瀉自止，又何疑，惜易醫(yī)而進溫補，固積增病，犯實實
之戒；后醫(yī)治雖合法，但于人不審體質(zhì)，于證不分輕重，病輕而藥重之，以致演
成陰陽虛脫之危證，病雖獲救，然亦險矣，辨證其可忽諸。
（二）
此吾師蔡仁山先生之驗案也。有王香山者，家寒，子女多，次兒二滿三歲，
病吐瀉，初不以為意，病亟始求醫(yī)，治又不如法，半日間，病轉(zhuǎn)劇，吐如涌，瀉
如注，旋又搐搦，繼則肢厥神昏，氣如懸絲，認為不治，棄于地，待氣絕葬之。
時吾師出診經(jīng)其門，鄰人不忍而代邀診，先生欣然往，見兒僵臥地上，肢厥如冰，
關(guān)紋不見，以手掐人中，不呻，又掐合谷，亦不呻，呼吸若有若無，撫心有微熱，
重手按其腹，兒目忽啟，神光瑩晶，切足三部脈亦不顯。竊思該兒病雖沉篤，而
神光未散，尚存一線生機，有可為力之處，詎能坐視不救。師先以艾火灸氣海、
關(guān)元、天樞、陽強及兩足三里諸穴，并兒臍滿塡食鹽，切生姜薄片，戳細孔無數(shù)，
置鹽上，再放艾團燒之，以作急救處理。當處人參四逆湯：
黨參六錢生附四錢干姜三錢炙草二錢急火濃煎。
陸續(xù)灌下，尚能咽，兩時內(nèi)服完二煎，無轉(zhuǎn)變，接進二劑，約四時許，身肢轉(zhuǎn)溫，
目能啟視，不吐不瀉，氣虛不能言。師曰：病慶再生，已無顧慮，可接服黃耆理
中湯三劑調(diào)理即愈。此吾隨診經(jīng)歷其證，故能親切言之，時在三十年以前事也。
93．嘔吐
韋兒小春，病泄瀉，利止則腹脹，食則更甚，且時作嘔，因不敢食，后致飲
水亦嘔，口苦舌絳，苔微黃，卻不渴，胸腹痞脹，指紋淡黃隱沉，身體極清瘦，
大便如常，小便清利。蓋由諸證觀之，其先泄瀉，脾胃早傷，氣虛不化，寒濕積
中，故食入則胸腹脹；舌絳口苦，由于肝膽之熱，彌漫中焦，故水食入咽則嘔吐，
形成上熱下寒捍格不通之證。若上熱輕而下寒不虛，可用梔子干姜湯清熱溫中，
交通上下。今則不僅上熱盛，而下寒且虛，已非上方所宜?！秱摗吩唬骸皞?br>本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格更逆吐下，若食入口則吐，干姜黃連黃芩人參湯主
之。”本證雖未經(jīng)吐下，而久瀉傷脾，其理正同。脾傷則清濁不分，陽格于上，
陰沉于下，故用藥上宜有分寸；如僅用寒藥以治下，則必格拒不入，即入亦將引
起上熱之加劇，皆不利于病。核上述姜參芩連湯為上盛熱、下虛寒之的劑，恰合
于本證，用之何疑。其方芩、連之苦寒，以通熱格，參、姜之溫補，可復(fù)正氣而
逐陰邪，配合臻補瀉變化之奇。然以勝復(fù)關(guān)系，分量略有變更，以寒重熱輕，故
爾如此。計：
黨參五錢干姜三錢黃芩錢半黃連（姜汁炒）一錢煎成緩緩服下。
先不受藥，盡一劑后，藥亦不嘔，再劑可食飲。上焦余熱未清，中焦虛寒尚
盛，改進連理湯：
黃連八分黨參五錢白術(shù)（土炒） 干姜各二錢炙草一錢
三劑，遂得陰陽調(diào)協(xié)，上下溝通，不嘔能食。后以六君子湯平調(diào)脾胃，食欲
大佳，肌肉豐潤，又健?；顫娙雽W(xué)矣。
94．小兒熱瀉
黃兒3 歲，夏月傷于飲食，尋患泄瀉，心煩口渴，便利腥黃，小便赤短，病
經(jīng)旬日。醫(yī)用胃苓湯治之，利稍減，渴加劇，聲嘶不食，日多不少效，易余診治。
患兒僵臥不語，視目尚有神光，白珠微現(xiàn)紅絲，舌質(zhì)紅，唇絳，苔干黃，口常作
飲狀，頭額略熱，腹膚熱尤劇，呼之不應(yīng)，現(xiàn)昏迷態(tài)，指紋青紫。正沉思間，值
兒大便，下如黃水，腥穢難聞，乃憬然慧悟。蓋由腸胃積熱之為祟也，疏導(dǎo)之則
愈。處葛根黃芩黃連甘草湯、小承氣湯合劑，加花粉、前仁生津利尿。謂曰：“服
此瀉增勿驚，藥以逐積，故利多，積去則利止。”果一劑而利劇，再劑利寢減，
神清思食，三劑利全止。能起坐。繼以滋陰養(yǎng)胃劑清補，半月而安。
95．傷食吐瀉
黃兒5 歲，傷食吐瀉，口渴尿少。醫(yī)者不問病源，貿(mào)然進以溫補藥，企圖止
之，病反劇。后醫(yī)又以水濕分利失常，治以五苓散，渴未減而吐利如故，因迎余
治。診視指紋淡紅隱隱，心煩欲飲，水入則吐，食亦少進，舌苔黃白而膩，腹鳴
下利，時嘔，大便稀，淡黃有腥氣，嗜睡不少動，病月余矣。綜合判斷，乃系腸
熱胃寒，食積濕困之象，既不可溫，又不可涼，治宜寒溫并用，處以半夏瀉心湯。
半夏降逆止嘔，參姜益氣溫中，芩連清理腸熱，棗草甘溫和胃，樞轉(zhuǎn)其間。增茯
苓健脾利水，花粉生津止渴，以宏效果。服后吐瀉均減，再劑病瘥。惟病久虛極，
進以參苓白術(shù)散平調(diào)脾胃，十劑能行，又半月而乃健。
96．小兒夜間發(fā)熱
謝菊生之子秋光，年2 歲。體健天眞，聰明可愛。昨夜倏然高熱，口不渴，
人清醒，家人慮熱極生風(fēng)，致生它變，夜半延唐醫(yī)治之，進以清熱解肌劑，天明
熱退，白日嬉戲如常。至夜復(fù)熱，間有妄語，醫(yī)又認作風(fēng)兼積滯，用青蒿、薄荷、
連翹、神曲、焦查之屬，解熱消食，病亦不退，此后夜熱無少間，兒體則日呈虛
象。今晨兒母攜來就診，指紋青滯，舌尖紅無苔，夜熱無汗，尿黃便和。但發(fā)熱
之前不惡寒，指紋青，既非外感傷風(fēng)，則屬受驚生熱所致。乃母曰：“前夕兒從
床墜地，次日即病，其以是歟？”如此則病因驚而發(fā)，驚則氣血不和，影響經(jīng)脈，
因而發(fā)熱，是熱自內(nèi)生，故非解表可治者，治宜安神和血則得之矣。處金匱桂枝
茯苓丸而變通其用：
桂枝錢半丹皮二錢桃仁二錢茯神（辰砂拌）二錢加龍骨牡蠣各
三錢
午后服完一帖，當夜熱大減，再劑熱不復(fù)發(fā)，遂嬉笑如常矣。觀此，則知發(fā)
熱之多端，不宜局限于清熱解表之成法。
97．小兒痿證
張興載，男，5 歲。今夏有非常之寒，感而發(fā)高熱，旋為痙搐。醫(yī)先與蝎、
蠶、星、竺等祛風(fēng)豁痰之藥，搐得稍減，時止時作，因循月余未愈。更醫(yī)，反其
道而行之，則用柴、芍、歸、地、參、術(shù)等平肝滋血益氣健脾，痙得止，隨又改
進滋陰諸品，而痿躄驟發(fā)。遂惑于《內(nèi)經(jīng)》痿屬五臟熱生之說，或作肺熱痿軟而
用二母二冬；或作肝熱痿軟而用清肝順氣飲；甚而認作水不勝火之腎熱痿軟應(yīng)用
坎離既濟丸，一月間舉棋不定，屢更治法，終未效也。今切脈細微，指紋清淡略
沉，面晄白無華，神疲肢倦，味淡食少，舌白潤而胖，僵臥不能起立，兩足不知
移，短氣息微，腰以下冷如冰，喜被溫復(fù)，小便清長，大便如常?？疾樯鲜鲋T證，
顯屬虛象。蓋其先服風(fēng)藥而痙未已，改滋補而愈，若不妄事更弦，無的放矢，何
至痿證之發(fā)，其犯虛者實之之誤，至為昭然。幸兒體稟賦素厚，尚能經(jīng)此戕賊，
然亦危矣。據(jù)《素問?痿論》云：“故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不
用也。”又：“筋痿者，生于肝使內(nèi)也?！薄蹲C治準繩》曰：“肝腎損，骨痿不能起
于床，筋弱不能收持，宜益精緩中?！痹攨⒏鞴?jié)，則本證屬于脾胃肝腎之虛，當
補而不當瀉，是與腳氣壅疾無力治異。疏用加味四筋丸與四君子湯合劑，補肝腎，
調(diào)脾胃，初服二劑效不顯，進至五劑，腳能伸縮，精神飲食亦漸佳。十劑而后，
始能啟行，再以歸脾湯、養(yǎng)榮湯調(diào)理全愈。
98．小兒口渴尿多
（一）
劉小毛，男，3 歲。先患吐瀉，經(jīng)服藥一周后，吐瀉全止。旋而煩渴，引飲
不休，小便每小時十至十五次不等。舌紫紅無苔，指紋顯露而深紅，喜臥地下，
午后有潮熱，夜半汗出而解，食欲不振，尿清長，時作干嘔，肌肉日形干瘦，睛
光尚好，猶可自由行動，此為陰虛內(nèi)熱，治宜滋陰清燥法，處竹葉石膏湯加減。
查《傷寒論》有說：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之?！北?br>方雖為病后津氣兩傷余熱未盡之清補一法，但移以治肺胃之熱，未嘗不可。其方
竹葉、麥冬清心肺之熱，石膏原治煩渴引飲，與麥冬配用，效力尤巨，又人參改
洋參則具強心生津作用，去半夏之辛燥，易花粉之清潤，甘草和中，粳米益胃，
實備有相輔相承之義。是以用之以清肺熱，肺清則宣化，宣化則津生，津液四布，
不專下注，則尿少而渴自止，自以清肺熱為第一要著。因此，更知本病之適用竹
葉石膏湯，乃依上法煎服。另以蠶繭、麥冬、山藥水煎作茶飲。藥進三劑，療效
顯著，渴尿均減，稍能進食，潮熱止，汗不出，只余渴尿兩證，勢亦已衰。再四
劑口不渴、尿亦趨正常，遂用參苓白術(shù)散調(diào)理收功。
（二）
王女新瓊，4 歲。病由吐瀉而起，先失治理，后又治不適宜，延至一月而吐
瀉始已，無何尿多而渴，家人不以為意，兒致形銷骨立，不能起行，奄奄床第，
又復(fù)多日，始來延治。按脈細微，指紋隱約不見，神志清明，睛光亦好，唇淡白，
舌潤無苔，語微神疲，口渴尿多，飲后即尿，尿后即飲，不可數(shù)計，肢冷恒喜被
溫，尿清長，無油脂，食可稀粥半盂，大便好。是病由于陰虛陽衰，不能蒸化津
液，以故尿多渴飲；又因病久氣虛，故神疲肢冷，已屬陰陽兩虛之極。差幸能食
便好，脾胃機能健運，元氣幾微尚存，此為本病有轉(zhuǎn)機之重大環(huán)節(jié)。此時滋陰扶
陽均極重要，如陽回陰生，火能化水，津液四布，病則自已。因選用金匱腎氣丸，
借以蒸發(fā)腎水，升降陰陽。張景岳有云：“陽氣不化，則水精不布，水不得火，
則有升無降，所以直入膀朧而飲一溲二，以故源泉不滋天壤枯涸者，是皆真陽不
足，火虧于下之證也?！弊x此，可知陰陽氣化之理，尤能深一層明確腎氣丸之功
用。其方附子、肉桂溫陽，熟地、山藥滋陰，丹皮清虛熱，山茱澀精氣，茯苓健
脾升化，澤瀉補腎清利，用以治小兒脾瀉而成之陰虧陽微之門渴尿多證，殊符合
王冰“益火之源，以消陰翳”之旨。將丸改作湯服，同時用蠶繭五錢，洋參錢半，
山藥一兩，蒸作茶飲。服藥四劑，渴尿減半，至七劑則諸證悉巳，后以五味異功
散加補骨脂、益智、巴戟、枸杞等溫補脾腎，調(diào)養(yǎng)一月而瘳。
99．小兒疳積
劉春茍，男，3 歲。病后失于調(diào)養(yǎng)，久未復(fù)常。其父母以兒多事忙，無暇顧
護，飲食失時，冷暖不調(diào)，漸至消化不良，腹大肢瘠，因循數(shù)月，面黃肌瘦，腹
脹如鼓，青筋暴露，發(fā)稀枯黃，尿渾便腥，喜食米炭泥土等物，年雖三歲，尚不
能行，其先天之薄，身體之弱，從可知也。本證為飲食傷胃，影響脾不健運，五
臟無精微之奉，經(jīng)脈鮮血氣之濡，故形羸發(fā)枯；其食滯中宮，郁久則熱，熱則化
蟲，故腹大而嗜異物。諺云：“疳為食之積，積即蟲之生?！弊阕C無疳不積，無積
不蟲；惟病久體弱，積不可攻，首當健其脾胃，待其生化恢復(fù)，氣血稍裕，再而
消積驅(qū)蟲，比較安穩(wěn)。又該兒厭服苦酸，則擬以甘平之品，如五味異功散加黃耆、
山藥、內(nèi)金、谷蟲、君肉之類，以補中益氣為主，消積殺蟲次之。共研細末，每
次六錢，早晚用白糖開水調(diào)服，甘甜可口，兒喜服食，同時用消痞膏攤貼臍處。
每周刺兩手四縫穴一次，半月后脾胃機能逐步健旺，氣血漸充，乃始用攻逐之法。
但仍照服原散，間日吞送千金方之紫丸五分，一周內(nèi)不斷溏瀉積糞，間有死蛔，
腹消十分之八，遂停丸不用，專服散末，仍貼膏藥。另用參苓白術(shù)散加谷蟲、內(nèi)
金、雷丸等研末和白糖成餅，供日常食用，又美食清補，不一月腹盡消，體復(fù)健，
且可步行。
100．小兒癎證
（一）
秦兒4 歲，大病瘥后，旋發(fā)癎證。但在未發(fā)前一日，預(yù)有潮熱面赤，心煩不
眠，不思飲食等景象。次日猝然昏仆，口吐涎沫，十余分鐘乃已，一月數(shù)發(fā)，如
營養(yǎng)良身體健則少發(fā)，時歷四年矣。其父秦漢來詢治，診脈弦滑，舌尖微紅，中
心白潤，胸膈不舒，近以體弱，病發(fā)日頻，一月十余次不等。蓋是病起于大病之
后，體弱則多發(fā)，強則少發(fā)，可見病由虛致；面紅潮熱，脈弦，皆肝氣不和，火
勢上炎之象；吐涎胸痞，此因水氣泛散郁積痰涎而作祟；舌尖紅，中白潤，由于
心經(jīng)虛熱及脾氣不升之故。按證應(yīng)以調(diào)肝滌痰理脾為前提，處以加味溫膽湯兼吞
磁朱丸、七日為一療程。復(fù)診，據(jù)云：“期內(nèi)未發(fā)，惟某日有短時不適表現(xiàn)而已?！?br>切脈漸和，飲食逐加，囑再服原方一程。三診，病仍未發(fā)，一切熱象均退，乃改
歸芍六君子湯照吞磁朱丸，補氣血，調(diào)脾胃，安心神，滌痰涎，以作善后處理。
（二）
李兒春先，半歲時，曾患驚風(fēng)，狀甚險，經(jīng)針灸服藥獲愈。居無何，發(fā)生癎
證，卒然昏仆，手足搐搦，日吐涎沫，不半時而蘇，人即如常，發(fā)無定時，迄今
十年矣。上月至戚家，照例又發(fā)，時已較前為頻，其父伴來就診，診畢謂曰：“本
證為膽肝氣逆，痰涎內(nèi)壅，逆阻心包，故神昏而癎作，治以降痰鎭心為主。患者
體尚健，脈弦滑而數(shù)，為痰涎內(nèi)閉之象，猶可攻逐，以謀速效，惟所用效方藥性
劇烈，反應(yīng)極大，間有嘔吐及腹痛，但剎那即停，殊無可慮。彼以為然。即疏予
效方：
皂礬（煨紅）一兩魚膠（切斷面炒）一兩鉛粉一兩（注意炒黃） 朱砂
（水飛用）三錢
共研細末，每早用陳酒浸服三錢，若現(xiàn)嘔吐，亦可間日一服，半月可愈。當
予成藥末三兩，囑如上法服食，為十日量。據(jù)謂：“藥后曾吐痰涎兩次，期內(nèi)癎
未發(fā)?！皬?fù)給藥末兩半繼服，每次減量為錢半，以資根除。翌年秋邂逅兒父于途，
謂病半年未發(fā)，身體轉(zhuǎn)強，足證該藥之效云。
首發(fā)
公元貳零零捌年壹月貳拾日
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