醫(yī)學(xué)心悟：大黃附子增味湯寒熱互濟(jì)開郁結(jié)
方藥組成：大黃5克，炮附子5克，川楝子10克，淡干姜10克，山楂核15克，元胡10克，木香5克，小茴香10克，橘核仁10克，青皮10克，生甘草10克。
加減：小腹脹滿加炒烏藥、炒香附；伴有泌尿感染者加桉樹葉、瞿麥；大便秘結(jié)者加生白術(shù)、火麻仁。
功效：寒熱互濟(jì)，開結(jié)散郁，行氣消脹。
主治：男子疝氣、女子下焦雜癥。
用法：水煎服。一日1劑，煎取2次，分2~3次服用。不得冷服。
方解：本方的整體組成來源于羅止園《止園醫(yī)話》，原出處沒有方名。原文為“中醫(yī)治疝之藥，率用川楝子、小茴香、青木香、橘核仁、荔枝核、山楂核、元胡等，輕癥疝氣，相當(dāng)有效，甚則用附子，其效卓然。然以余之經(jīng)驗(yàn)，最效之方，則為附子與大黃合劑，此種用藥系合大熱大寒，同時(shí)并用，縱有古方，未免駭俗。然余實(shí)已經(jīng)過數(shù)十年之臨床實(shí)踐，以附子、大黃，加入普通治疝之藥中，即上列川楝子等藥速收特效，不可思議，此治外疝之經(jīng)驗(yàn)談也?！贝簏S附子合劑，在張仲景書中叫大黃附子湯（內(nèi)含細(xì)辛），出自《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證》篇，而在《傷寒論》附子瀉心湯中，亦有大黃附子配伍。大黃附子湯主治“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯”。附子瀉心湯乃治寒熱互結(jié)的痞證。既是寒證，自然用溫藥下之，為何用苦寒之大黃呢？這一方面是為了監(jiān)制附子大辛大溫傷陰之弊，另一方面則是為了開結(jié)所用，清代醫(yī)家鄒澍《本經(jīng)疏證》說得好，“大黃實(shí)斡旋虛實(shí)通和氣血之良劑”。大黃與附子的配伍可以說是這個(gè)方的骨架，其余藥物多是理氣解郁、疏肝散結(jié)之用，抽掉這個(gè)骨架，整個(gè)方子的功效就會(huì)大減。
典型病案
左某，62歲，炊事員，1978年夏初診。
患者形體消瘦，罹患疝氣3年，因拒絕手術(shù)而求中醫(yī)治療。言退休后常被鄉(xiāng)親們請(qǐng)去做飯做菜，每因站立勞作而致睪丸脹痛偏墜，伴少腹作痛，此時(shí)必須休息后才能繼續(xù)勞作。在當(dāng)?shù)匾卜眠^中藥，多是理氣疏肝之味，效果甚微。診其脈象弦細(xì)無力，舌苔白膩，其他無痛苦。隨用大黃附子增味湯治之，處方：大黃5克，炮附子5克，炒山楂15克，川楝子10克，淡干姜10克，木香5克，小茴香10克，醋元胡10克，青皮10克，橘核仁10克，炒烏藥10克，生甘草10克。服用6劑后，未聞其果。半年后來診，言服用上方6劑后，疝氣之苦從未發(fā)作。近又感睪丸脹痛，要求仍用上方治療，照書上方，囑服6劑，半年未發(fā)作。
按 本案是毛德西教授用大黃附子增味湯治療疝氣的第一例病人?；颊叻么朔剑糠?劑，其疝氣半年可無復(fù)發(fā)，效用之奇，出乎預(yù)料。《止園醫(yī)話》言：“將附子與大黃加入普通治疝氣方中，收效迅速?！泵挛髦委煻嗬逇?，驗(yàn)證此條經(jīng)驗(yàn)，乃非虛語?！对烂乐嗅t(yī)話集》中介紹羅止園的方子有3個(gè)，一個(gè)是治療偏頭痛的，一個(gè)是治療肺癆咳血的，另一個(gè)就是這個(gè)治療疝氣的。岳美中說：“本方主藥為附子、大黃，大寒藥與大熱藥相配伍，可起激化作用，攻邪之力雄猛，舍此，止痛效力當(dāng)即遜色?！币罁?jù)大黃與附子配伍的激化作用，毛德西還常常將此方用到其他疾病，如婦女盆腔炎、子宮肌瘤，以及慢性結(jié)腸炎等疾患，只要有小腹墜脹疼痛之苦，加之有白膩舌苔（無舌苔者，使用的幾率少）者，用之多有療效。
文章來源：中國中醫(yī)藥報(bào) 作者：索紅亮 王志剛河南省中醫(yī)院 毛德西名醫(yī)工作室
