于某，男，43歲。
初診：1993年11月29日。
患者左側(cè)肩背疼痛酸脹，左臂不能抬舉，身體不可轉(zhuǎn)側(cè)痛甚時難以難以行走，服西藥“強痛定”可暫止痛片刻，旋即痛又發(fā)作，查心電圖無異常，某醫(yī)院診為“肩周炎”，病人異常痛苦。劉老會診時，自訴胸脅發(fā)滿，口苦，時嘆息，納故香，有時汗出，背部發(fā)緊，二便尚調(diào)。視舌質(zhì)淡，舌苔薄白，且其脈弦。
辨為太陽少陽兩經(jīng)之氣郁滯不通，不通則痛也。
治當(dāng)并去太少兩經(jīng)之邪，和少陽調(diào)營衛(wèi)
方選柴胡桂枝湯加片姜黃。
柴胡16克 黃芩10克 半夏10克 生姜10克 炙甘草10克 黨參8克 桂枝12克 白芍12克 大棗12克 片姜黃12克
服3劑，背痛大減，手舉自如，身轉(zhuǎn)靈活，胸肋舒暢，續(xù)服2劑，諸癥豁然而痊。
《劉渡舟臨證驗案精選》
【按】中醫(yī)學(xué)認為肩周炎的發(fā)生是由于年老肝腎虧損，氣血虛弱，血如榮筋，或外傷后痰濁瘀阻，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，使氣血凝滯不暢，筋脈為之拘攣而致。
劉老認為，治療肩背痛當(dāng)抓住太陽、少陽、督脈三經(jīng)。以肩部為少陽經(jīng)，肩痛多用小柴胡湯和解；背部為太陽經(jīng)，背痛可用桂枝湯治療，久痛入絡(luò)者，其血必結(jié)，可加片姜黃、桃仁、紅花、川芎等藥活血通絡(luò)止痛。若背痛連及腰部，頭身困重而舌苔白膩，婦女兼見白帶量多者，常用羌活勝濕湯而取效。案中所用之方為小柴胡湯與桂枝湯合方，叫做“柴胡桂枝湯”，以小柴胡湯和解少陽經(jīng)中之邪；以桂枝湯解肌調(diào)和營衛(wèi)，以解太陽經(jīng)中之邪。諸藥合用對緩解肩背疼痛及上肢疼痛麻木有良效。若再加入葛根、海桐皮療效可能更佳。
金匱有云“濕家之為病，一身盡疼。發(fā)熱，身色如熏黃。”
肩部疼痛酸脹，當(dāng)屬有濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)。結(jié)合患者有胸脅苦滿，口苦，嘆息等癥，可知有邪在少陽，可與小柴胡湯加羌活、獨活和解少陽，散一身之寒濕。
傷寒有云“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。”患者時汗出，背部發(fā)緊，形證相合，故可與。
由此可知，本證可以用上方兩方相合而用，符合傷寒“柴胡桂枝湯”之意。
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