2009-07-20 17:14:11| 分類(lèi)： 名老中醫(yī)類(lèi)案 |舉報(bào) |字號(hào) 訂閱
34、頭痛 -
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（1）風(fēng)寒偏頭痛（三叉神經(jīng)痛） -
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左側(cè)頭面痛如割，散偏七劑患家樂(lè) -
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胡xx，女，43歲，西北國(guó)棉某廠干部。1988年7月8日初診：左側(cè)顏面、顳部劇烈疼痛波及左牙10余天。患者在6月底不明原因引起左側(cè)顏面、顳部劇烈疼痛，波及左側(cè)牙齒，呈陣發(fā)性、燒灼樣跳痛，坐臥不寧，莫可名狀，即入某醫(yī)院求治，被診為“三叉神經(jīng)痛”，經(jīng)給予鎮(zhèn)痛、抗炎西藥及中藥、針灸等治療，病不緩解，而急來(lái)求診?，F(xiàn)癥：左側(cè)顏面、顳部及上下牙齒陣發(fā)性、燒灼樣跳痛，局部無(wú)紅腫，坐立不寧，汗出不絕，大便干結(jié)，月經(jīng)先期，每次月經(jīng)前一晚皆失眠。舌淡紅苔薄白，脈虛細(xì)，證屬偏頭痛。由風(fēng)寒襲絡(luò)，痰瘀互結(jié)所致。治宜祛風(fēng)散寒，通絡(luò)化瘀、化痰利竅。處方：白芍12克，白芥子3克，郁李仁10克，川芎20克，香附10克，柴胡9克，白芷9克，炙甘草5克，丹參15克，五味子10克，炒棗仁15克，細(xì)辛3克，7劑，水煎服。 -
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1989年3月25日，患者來(lái)診，云自服上藥7劑后，疼痛全止而上班工作，未再發(fā)生疼痛。3天前因感冒，左側(cè)頭部稍痛，恐其復(fù)發(fā)，而來(lái)就診。仍予初診之方，囑其先服5劑，間隔一周后再續(xù)5劑。1991年4月隨訪(fǎng)，病愈后至今一直未復(fù)發(fā)。 -
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（2）風(fēng)熱偏頭痛（三叉神經(jīng)痛） -
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顳及牙痛如錐鉆，針?biāo)庪s投越6年 -
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肖xx，女，55歲，住咸陽(yáng)市向陽(yáng)鄉(xiāng)。1970年4月28日初診：左側(cè)頭連牙根疼痛，時(shí)輕時(shí)劇已6年多。痛劇時(shí)如裂如鉆，立坐不安，不時(shí)以手撫摸痛處，曾經(jīng)某醫(yī)院診斷為三叉神經(jīng)痛，去年又在西安某醫(yī)院住院治療，經(jīng)用維生素B1、針灸及穴封等方法治之，間或可緩解其痛，但終未控制，因而出院。現(xiàn)仍常賴(lài)西藥去疼片等暫緩其痛，診其脈弦數(shù)，舌尖紅苔白微膩，查其左側(cè)顳部及耳前壓痛，皮色無(wú)異。此為偏頭痛證，由于風(fēng)邪客于頭部脈絡(luò)，邪留日久郁而生熱且導(dǎo)致血瘀，脈絡(luò)更失宣通，故痛久不愈，治宜疏風(fēng)行痰通絡(luò)止痛，處方：荊芥6克，白芷6克，薄荷11克，細(xì)辛3克，白芥子4.5克，生地12克，川芎15克，白芍12克，柴胡6克，二劑，水煎服。 -
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復(fù)診（五月四日）：自服上藥二劑后頭痛即止，至今未發(fā)，僅感牙根偶有輕微疼痛，并且口干，脈細(xì)弦不數(shù)，舌苔黃而不潤(rùn)，仍用上方，另加麥冬9克。 -
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三診（五月八日）：服上方3劑，頭痛未再犯，牙根痛已不明顯，為鞏固療效，防其復(fù)發(fā)計(jì)，特再診。脈細(xì)弦，舌苔薄黃，仍用初診之方，加龍膽草6克，升麻9克，囑其多服幾劑，以利根除此疾。 -
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（3）厥陰頭痛（植物神經(jīng)功能紊亂） -
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寒凝肝脈痛無(wú)間，吳萸名方不虛言 -
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白xx，女，31歲，咸陽(yáng)市委干部，1986年3月13日初診，頭脹痛4年余，患者4年多以前不明原因出現(xiàn)頭脹而痛，坐立不寧，曾經(jīng)中西醫(yī)多方治療乏效。1984年又經(jīng)某陸軍醫(yī)院行腦血流圖等多項(xiàng)檢查，排除器質(zhì)性病變，診為“植物神經(jīng)功能紊亂”，治療無(wú)效。近二月來(lái)，上癥加劇，而來(lái)求診?，F(xiàn)癥：頭脹痛，神疲乏力，健忘、嗜睡、煩燥、左手麻木，月經(jīng)量少，色淡，舌淡紅苔薄白，脈沉弦緩。證屬厥陰頭痛，緣寒邪侵及厥陰脈絡(luò)加之肝血不足所致。治宜暖肝散寒，養(yǎng)血和肝。處方：吳茱萸4克，太子參12克，大棗5枚，生姜4片，當(dāng)歸12克，川芎10克，天麻10克，遠(yuǎn)志8克，丹參15克，細(xì)辛3克，6劑，水煎服。 -
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復(fù)診（3月20口）：服上藥后精神好轉(zhuǎn)，頭脹痛及煩躁減輕，仍左手麻木，畏寒，嗜睡，脈舌同前。上方加白術(shù)10克，麥冬10克，山藥12克，去遠(yuǎn)志，繼服。 -
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三診（5月8日）：服上方12劑后，諸證顯減，現(xiàn)頭微脹痛，偶有煩躁，健忘。舌淡紅苔薄白，脈沉弦緩略細(xì)。效不變法，上方加膽星5克，菖蒲9克，去當(dāng)歸、五味子，繼服8劑，頭痛止，為鞏固療效，上方再服8劑。一年后隨訪(fǎng)，頭痛未作。 -
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（4）鼻淵頭痛（鼻竇炎） -
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頭痛而昏鼻失聰，頑疾羈絆三十春 -
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王XX，女，34歲，國(guó)棉某廠子校教師。1981年4月30日初診：前額疼痛伴頭昏近30年。患者自幼即經(jīng)常頭痛、頭昏而沉，鼻塞，時(shí)流濁涕，不聞香臭，曾在咸陽(yáng)市多家醫(yī)院診為“鼻竇炎”，經(jīng)用“鼻通”或“滴鼻凈”后癥狀可稍緩，但停藥又作，久用之后，效亦不顯。近數(shù)年來(lái)，又增納差，易感冒，神疲乏力，失眠多夢(mèng)，氣短心慌，即經(jīng)中西醫(yī)治療，應(yīng)用抗菌素及服“玉屏風(fēng)散”、“蒼耳子散”等，療效不彰，特來(lái)求診。查其舌質(zhì)紅苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力，右弱。證屬鼻淵頭痛，因患者中氣不足，清陽(yáng)不升，加之風(fēng)邪留滯肺經(jīng)，郁生邪熱所致。治宜益氣補(bǔ)中，升陽(yáng)疏風(fēng)，清熱宣竅，以補(bǔ)中益氣湯加減。處方：黃芪18克，炙甘草6克，太子參10克，當(dāng)歸12克，柴胡9克，谷精草10克，白芷8克，升麻9克，川芎9克，防風(fēng)9克，荊芥9克，赤芍9克，絲瓜絡(luò)9克，5劑，水煎服。 -
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復(fù)診（5月14日）：服上藥共11劑，諸證顯減，已不流濁涕，鼻竅稍通，近三四日未再頭痛。服藥期間未再感冒。體力漸復(fù)。藥已中的，邪氣稍衰，故仍守上法，去荊芥升麻，增黃芪2克，加麥冬9克，茯苓13克。6劑，水煎服。 -
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三診（5月20日）：服上藥后鼻竅通暢，嗅覺(jué)復(fù)常，已不流涕，食欲旺盛，飲食大增，頭痛未作，除偶有失眠外，余證消失。守上方加炒棗仁15克，菖蒲10克。10劑，水煎服。藥盡病除，甚為欣喜。分別于1982年4月、1983年6月隨訪(fǎng)二次，其云，自上次治療后，身體健康，工作精力旺盛，前證未再作。 -
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按：頭痛一病，可由多種原因引起，為臨床極為常見(jiàn)之疾，中醫(yī)藥于此，療效昭著，方法較多。若疼痛較輕，病機(jī)較為單純者，辨治不難，取效亦速。若疼痛劇烈，病情頑固，久而不愈者，當(dāng)仔細(xì)辨證，審證入細(xì)，善于抓住病因病機(jī)的關(guān)健所在，隨證立法施治，多能奏效迅捷。本案所收，第一例經(jīng)西醫(yī)診為“三叉神經(jīng)痛”多種療法無(wú)效。察患者左側(cè)顏面，上下牙齒疼痛劇烈，無(wú)紅腫，無(wú)熱象，且發(fā)病突然，顯系風(fēng)寒外襲，凝閉經(jīng)脈，氣機(jī)不通，拘急而痛，且寒凝則氣滯血瘀，更加重了疼痛，故治遵祛風(fēng)散寒通絡(luò)祛瘀，化痰利竅之法，以自擬驗(yàn)方加味散偏湯為主，方中川芎辛溫走竄，上達(dá)巔頂，行血中之氣，祛風(fēng)散寒止痛，重用20克，以為主藥；細(xì)辛、白芷，辛散上行，祛風(fēng)散寒以助川芎之力，且以止痛見(jiàn)長(zhǎng)；香附、郁李仁，直入血分，以助川芎和血通絡(luò)，兼有調(diào)氣之功，郁李仁又可治其大便干結(jié)；柴胡引藥入少陽(yáng)，載藥上升，直達(dá)病所；配以白芥子辛溫化痰，引藥深入，以搜皮里膜外及絡(luò)中之風(fēng)痰；白芍酸斂，一則可防諸藥辛散太過(guò)，耗傷陰液之弊，二則合甘草，酸甘化陰，緩急止痛，對(duì)其跳痛，效力尤長(zhǎng)；配以丹參、五味子、酸棗仁、活血化瘀，安神定志。故藥用7劑，病情霍然而愈。是方對(duì)多種頭痛，療效確切。 -
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第二例患者，患頭風(fēng)達(dá)6年之久，西醫(yī)亦診為三叉神經(jīng)痛，治無(wú)良效。細(xì)析乃為風(fēng)邪客于頭面脈絡(luò)，日久化熱傷陰，且久阻氣機(jī)，血瘀痰阻。故治遵疏散風(fēng)熱，化瘀通絡(luò)。以川芎為君，通絡(luò)化瘀，散風(fēng)定痛；佐細(xì)辛、白芷，通經(jīng)引陽(yáng)，散風(fēng)止痛；以柴胡、荊芥、薄荷，辛涼散邪，清熱祛風(fēng)，引諸藥上達(dá)病所；生地、白芍，滋養(yǎng)陰血，緩急止痛，以防諸藥辛散太過(guò)，傷陰耗血；白芥子通達(dá)表里，善伏無(wú)形之痰，對(duì)頭痛久久不愈，效果確切。藥進(jìn)5劑，頭痛即瘥，故上方加入清肝利膽之龍膽草，升陽(yáng)散邪之升麻，調(diào)理善后，以杜復(fù)發(fā)。 -
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第三例患者久患頭痛。接診之后，頭痛且脹，煩躁，頗似肝火上炎之頭痛，但患者無(wú)口苦，脅痛，顏面烘熱等肝火之象。卻伴見(jiàn)神疲乏力，健忘失眠，左手麻木，月經(jīng)量少色淡及舌淡紅，苔薄白，脈弦緩，等一派肝血不足及虛寒之象。可知患者頭痛乃肝血虧虛，寒凝肝脈，循經(jīng)上擾所致。寒凝血澀，瘀血乃生，頭痛且脹，肝血不足，心神失養(yǎng)，故心煩健忘，嗜睡，肝血不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故見(jiàn)手麻。治以吳茱萸湯暖肝散寒，通陽(yáng)降濁，以治其本，配四物湯、丹參，滋養(yǎng)肝血，佐以生酸棗仁養(yǎng)血醒神；遠(yuǎn)志化痰開(kāi)竅；細(xì)辛辛溫通陽(yáng)，散寒定痛；以五味子之酸，以防諸藥辛散太過(guò)，同時(shí)入肝體，收納浮散之氣而滋陰；天麻熄風(fēng)和絡(luò)。全方緊扣大法，隨證稍作加減，藥進(jìn)20劑，頭痛始愈。 -
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第四例患者，為鼻淵頭痛，自幼而罹，一直未愈，證情可謂頑固?；颊咭恢绷鳚崽?，一般多以辛、散、涼品以治，投之無(wú)效，其理何在？細(xì)審斯證，納差神疲，反復(fù)感冒，頭昏而沉，心慌氣短，脈沉細(xì)無(wú)力等一派氣虛之象。實(shí)由久患此疾，又服辛散之品太過(guò)，耗傷肺氣，日久子盜母氣，由肺及脾，致中氣虧虛，脾陽(yáng)不升，故頭昏而不沉，心慌氣短，且氣不足，無(wú)力抗邪故易感冒。清陽(yáng)不升，無(wú)力鼓邪，故遷延不愈。再服辛散，徒傷正氣，故病反增劇。治宜健脾益氣，升陽(yáng)疏風(fēng)，方以補(bǔ)中益氣湯為主，以益氣升陽(yáng)。配防風(fēng)、荊芥、谷精草、白芷，疏散風(fēng)邪；川芎、赤芍、絲瓜絡(luò)，活血通絡(luò)，達(dá)邪定痛。如斯，正氣得復(fù)，擾邪有力，風(fēng)消絡(luò)通，病自不作，藥進(jìn)11劑，頭痛已止，濁涕不流。邪已退，故減荊芥、升麻，增重益氣養(yǎng)陰之黃芪，加麥冬、茯苓，以增強(qiáng)扶正之力。服6劑后，諸證消失，唯偶有失眠，故將上方加養(yǎng)血安神之炒棗仁，化痰開(kāi)竅，寧心定志之曹蒲，專(zhuān)事療之，再進(jìn)10劑，病告全愈。 -
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35、眩暈（1）陰虛陽(yáng)亢眩暈（內(nèi)耳眩暈） -
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頭暈?zāi)垦v八年，湯丸十劑病霍然 -
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汪xx，男，38歲。駐西安某部隊(duì)干部。1969年8月27日初診：罹患發(fā)作性眩暈8年。1961年秋起病，當(dāng)時(shí)突發(fā)頭暈，自覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，惡心嘔吐，耳鳴，閉目平臥則稍安，開(kāi)目或頭身轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)則各證加重，當(dāng)時(shí)送某醫(yī)院住院診治，經(jīng)檢查診斷為內(nèi)耳眩暈病，給予一般對(duì)癥治療，一周后漸緩解而出院。此后每年發(fā)作一至二次，癥狀與上相同，每次均需住院一至二周，方能好轉(zhuǎn)。 -
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近因在某單位支左，操勞過(guò)度，眩暈病復(fù)發(fā)，頭暈而脹，自感周?chē)拔镄D(zhuǎn)如立舟船，惡心嘔吐，耳鳴，身困肢軟，不思飲食：臥床閉目，不敢轉(zhuǎn)動(dòng)。脈虛弦而數(shù)，舌尖邊紅，苔薄黃。辨證：屬眩暈。緣素患此病，屢發(fā)不愈，肝腎本虛，近又操勞太過(guò)，使陰血暗耗，肝腎陰愈虧，肝陽(yáng)上亢，致宿疾復(fù)發(fā)。治宜滋陰潛陽(yáng)熄風(fēng)，稍佐和中止嘔。隨即針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴以寧神止嘔，緩其病勢(shì)，并給處方：生地9克，白芍12克，五味子9克，鱉甲15克（先煎），牡蠣18克（先煎），玉竹9克，麥冬9克，杭菊9克，桔紅9克，竹茹9克，茯苓12克，甘草3克，二劑，水煎服。 -
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復(fù)診（8月29日）：頭暈明顯減輕，開(kāi)目及轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)已無(wú)天旋地轉(zhuǎn)之感，不惡心，能下地走動(dòng)及進(jìn)少量飲食，脈細(xì)弦，舌尖紅苔薄白。宗原方去玉竹、甘草，加山藥12克，鉤藤9克，天麻12克。3劑，水煎服。 -
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三診（9月2日）：各證均減退，精神好轉(zhuǎn)，略感頭昏、乏力，脈細(xì)弦、兩寸弱，舌紅苔薄白。此陽(yáng)亢將趨平復(fù)，兼見(jiàn)氣虛之象，宜繼用前法參以益氣之品。處方：生地9克，白芍12克，五味子9克，山萸肉9克，鱉甲15克（先煎），牡蠣15克（先煎），麥冬9克，天麻12克，杭菊9克，黨參12克，茯苓12克，桔紅9克，竹茹9克，3劑，水煎服。 -
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并另擬滋養(yǎng)肝腎、平肝熄風(fēng)之丸藥，緩調(diào)治本，以防復(fù)發(fā)。處方：生熟地各30克，山萸肉24克，山藥30克，茯苓30克，白芍24克，天麻24克，鉤藤18克，鱉甲30克，牡蠣30克，羚羊角6克（另銼），五味子18克，麥冬18克，杭菊18克，橘紅18克，上藥共為細(xì)粉，煉蜜為丸，每日早晚各服9克。 -
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上述湯劑服完后各癥消除，精神食欲復(fù)常，繼服丸藥二料。此后多次隨訪(fǎng)，前病愈后訖今已近9年未再?gòu)?fù)發(fā)。 -
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（2）氣虛痰瘀眩暈（椎基底動(dòng)脈血管痙攣） -
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視物旋轉(zhuǎn)如乘船，頻發(fā)暈厥恰一年 -
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王xx，女，34歲，新疆烏魯木齊某中學(xué)教師。1989年11月20日初診：頭暈3年，發(fā)作性暈厥一年，加重半年。患者原有“類(lèi)風(fēng)濕”、“肺結(jié)核”、“甲亢”、“胃炎”、“貧血”、“慢性腎炎”，3年前開(kāi)始不明原因引起頭暈昏沉，自不在意，1988年11月，突發(fā)暈厥，始為月余一發(fā)，即入烏魯木齊市某院就診，經(jīng)中西醫(yī)治療乏效，諸證加劇，漸致視物旋轉(zhuǎn)，暈厥頻發(fā)，恐慌不安，即出院赴上海某醫(yī)院就診，查核磁共震（-），彩色多普勒B超提示：椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（雙椎動(dòng)脈顱內(nèi)段，左小腦后下動(dòng)脈、雙大腦后動(dòng)脈）血管痙攣，經(jīng)治療癥狀無(wú)改善，特來(lái)咸求治?，F(xiàn)癥：頭昏頭痛，如坐舟車(chē)，視物旋轉(zhuǎn)，暈厥頻發(fā)，或3-5日一次，或一日數(shù)發(fā)，身困乏力，月經(jīng)先期，經(jīng)前腹瀉，全身浮腫，面色萎黃灰暗，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弦。證屬眩暈兼昏仆，由氣虛痰瘀阻絡(luò)，挾肝風(fēng)上擾所致，治宜益氣固本，化痰散瘀，佐以養(yǎng)肝熄風(fēng)。處方：黃芪25克，當(dāng)歸12克，三七3克（沖服），丹參15克，茯苓15克，姜半夏10克，川芎10克，葛根12克，白芍12克，白術(shù)12克，鉤藤10克，天麻10克，細(xì)辛3克，柴胡10克，患者攜處方返疆。 -
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12月17日來(lái)函稱(chēng)曰：藥進(jìn)5劑，頭輕松過(guò)半，暈厥未作。繼服15劑，精神更好轉(zhuǎn)，上班工作，連續(xù)看書(shū)數(shù)小時(shí)，視物清楚，整日工作，頭腦清晰，此次月經(jīng)周期30天，經(jīng)前無(wú)任何征兆，病已近全愈，唯恐復(fù)發(fā)，特求藥?kù)柟蹋瑪M前方黃芪改30克，天麻12克，丹參18克，去半夏。加羌活8克。20劑，水煎服。 -
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1991年4月隨訪(fǎng)，服上藥后，上癥至今未發(fā)，特來(lái)稱(chēng)謝。 -
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按：中醫(yī)之眩暈，可以包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的耳源性眩暈，顱內(nèi)血管性疾病，顱內(nèi)占位性疾病，顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾病等引起的眩暈以及藥物中毒性和貧血性眩暈等。其病因病機(jī)較為復(fù)雜，但概言之，即風(fēng)、火、痰、虛四個(gè)方面。尤其是疑難病證，多虛實(shí)夾雜，數(shù)因錯(cuò)綜，臨證應(yīng)詳審因機(jī)，準(zhǔn)確辨證，分清主次，立法施冶，方可收到預(yù)期之效。當(dāng)然若屬于顱內(nèi)占位性疾病所引起的眩暈，則又當(dāng)治其原發(fā)病為主，非單純內(nèi)服藥所能盡治。 -
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本案所收第一例患者，罹此疾已達(dá)8年，常反復(fù)發(fā)作，此次發(fā)病，源于操勞過(guò)度，使原本肝腎陰虛之體的陰血暗耗而肝陽(yáng)暴亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故疾復(fù)萌，頭暈而脹，目眩耳嗚。治宜滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)化痰，標(biāo)本兼固。以生地、白芍、五味子滋補(bǔ)肝腎；玉竹、麥冬，養(yǎng)陰清熱，以防陰虛生內(nèi)熱；配鱉甲、牡蠣，育陰潛陽(yáng)，陽(yáng)潛風(fēng)自熄；佐以二陳湯，化痰理氣，和中止嘔，但半夏畢竟辛溫而燥，故代之以竹茹，清熱化痰，和胃止嘔；用菊花清肝熱，散頭風(fēng)。全方各司其職，僅進(jìn)二劑，病祛大半，嘔吐停止，故去玉竹、甘草之滋膩，加山藥健脾養(yǎng)陰，入天麻、鉤藤，熄風(fēng)止暈。又服三劑，諸證皆退。但病后體虛，故先以上方加入益氣健脾之黨參，以培補(bǔ)后天，后以滋養(yǎng)肝腎，平肝熄風(fēng)之丸藥，緩調(diào)治本，防其復(fù)發(fā)。本例治療主要抓住虛（肝腎陰虛）和風(fēng)（肝陽(yáng)上亢化風(fēng)致眩）兩者，待病情緩解時(shí)再轉(zhuǎn)而治本，以善其后，所以效果滿(mǎn)意。 -
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第二例患者，曾患多種疾病，素體虧虛，轉(zhuǎn)而又罹此病，多方治療乏效，不僅眩暈，且頻發(fā)暈厥。審其現(xiàn)癥，身困乏力，經(jīng)前腹瀉，全身浮腫，面色萎黃灰暗，顯系久病傷脾，中氣不足，清陽(yáng)不升，脾虛運(yùn)化無(wú)能，痰濕內(nèi)生，上犯為暈，外溢為水。同時(shí)患者原有甲亢，知為肝陽(yáng)上亢之體，加之脾虛，后天氣血化源匱乏，使肝血更虧，陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)亢化風(fēng)，風(fēng)痰上擾，致視物即眩，風(fēng)痰久郁，絡(luò)阻血瘀，而發(fā)為頭痛。綜合觀之，本病亦屬虛實(shí)錯(cuò)雜，其本虛在于肝脾氣血不足，其實(shí)乃為風(fēng)痰瘀交織。故治遵益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)祛痰，化瘀通絡(luò)。用黃芪、茯苓、白術(shù)，健脾益氣，以除痰生之源，當(dāng)歸、白芍、川芎、丹參、三七，養(yǎng)血補(bǔ)肝，化瘀通絡(luò)，經(jīng)通血旺，肝柔氣順，風(fēng)自不作。以天麻、鉤藤，熄風(fēng)止眩，佐以細(xì)辛、柴胡辛溫通陽(yáng)。透達(dá)上下，配以葛根，升陽(yáng)益陰，舒經(jīng)和絡(luò)。半夏與白術(shù)、天森相伍，以祛痰熄風(fēng)。諸藥各司其職，與病機(jī)相應(yīng)，故投之即知，守法守方，僅進(jìn)四十余劑，頑疾頓除。 -
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36、破傷風(fēng)口緊體強(qiáng)背反張，自悲醫(yī)拒眾驚慌 -
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本院研究生郭XX之母，50歲，農(nóng)民，陜西省武功人。1990年10月13日初診：口緊項(xiàng)強(qiáng)四天，頻繁抽搐角弓反張一天。患者于三周前田間勞動(dòng)，不慎扎傷左拇趾，自行包扎后傷口感染化膿，左足紅腫疼痛，在當(dāng)?shù)亟o予抗炎、解毒治療，腫消痛減，傷口趨于愈合。四天前，突覺(jué)吞咽不利，繼之口緊不舒，未曾留意，半日后感頸項(xiàng)亦強(qiáng)，即赴咸陽(yáng)附屬醫(yī)院急診室診視。據(jù)病史及病情診斷為破傷風(fēng)，經(jīng)西醫(yī)鎮(zhèn)靜、解痙及破傷風(fēng)抗毒血清等常規(guī)處理，諸證漸次加重，頻繁抽搐，角弓反張，約隔15-30秒發(fā)作一次，每次持續(xù)約半分鐘左右，患者痛不欲生。其子及同學(xué)科研究生數(shù)人當(dāng)即分頭四處聯(lián)系住院治療，跑遍市內(nèi)醫(yī)院八家，聞病情后俱以種種理由拒收，病重勢(shì)危，患者催促返家待終，眾人相向，一愁莫展。后托人言情，再返某軍隊(duì)醫(yī)院，勉強(qiáng)收入。但醫(yī)生面嚴(yán)聲厲斷然告曰：前不久該院收治一男性壯年，亦罹此疾，癥狀遠(yuǎn)較此輕，不日死亡。觀該患者，病重年高，性命只在旦夕，請(qǐng)速備后事，并言明，自醫(yī)為主，院方只供住院條件及輔助治療。遂暫住該院，由筆者主治。 -
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查：患者神清，全身抽搐頻發(fā)，約隔半分鐘一次，每次持續(xù)30秒-l分50秒，角弓反張，牙關(guān)緊閉，呼吸困難，稍有聲光，抽搐加劇，微有發(fā)熱，脘腹膨脹，大便三日未行。舌紅苔黃脈弦細(xì)稍數(shù)。證屬破傷風(fēng)。緣外風(fēng)侵襲，由傷口內(nèi)入，迅速鴟張，風(fēng)燥化熱傷陰，肝陰虧虛而風(fēng)動(dòng)，內(nèi)外風(fēng)合邪肆瘧，病勢(shì)危重。治宜祛風(fēng)解毒，清熱止痙，佐以養(yǎng)血熄風(fēng)。處方：①吳茱萸4克，葛根15克，桂枝8克，防風(fēng)9克，秦艽9克，全蝎9克，僵蠶10克，白附子10克，天南星9克，天麻12克，虎杖12克，鉤藤12克，生地12克，白芍15克，川芎10克，木瓜15克，大黃6克，每日二劑，水煎鼻飼，半小時(shí)一次。每次10毫升。②玉真散：白附子、南星、白芷、天麻、防風(fēng)、川羌各30克，共為細(xì)粉，黃酒調(diào)服，每服6克，日服三次，并外敷患處。③艾灸傷口局部。 -
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復(fù)診（10月15日）：患者服上藥5劑，抽搐間隔時(shí)間延長(zhǎng)，約10-12分鐘一次，程度減輕，呼吸暢利，但脘腹仍脹。前方去防風(fēng)、虎杖，加厚樸8克，繼進(jìn)。 -
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三診（10月16日）：服上藥3劑，便通脹消，諸證繼續(xù)好轉(zhuǎn)，抽搐約半小時(shí)～1小時(shí)左右發(fā)作一次。上方稍事加減，每日一劑，連續(xù)服用兩周，諸證消失，囑其帶上方返里，間日一服，繼進(jìn)7劑以鞏固療效。1991年7月中旬隨訪(fǎng)，患者病愈后，至今一切正常，可以參加田間及家務(wù)勞動(dòng)。 -
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按：破傷風(fēng)一病，一旦發(fā)病，勢(shì)急病危，如治療不當(dāng)，往往有生命之憂(yōu)。其治療，主要注意以下幾點(diǎn)：1.注意整體與局部的聯(lián)合治療。首先要從患者整體出發(fā)，詳細(xì)辨證，據(jù)證立法，恰當(dāng)用藥，以體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治特色，除湯劑外，可內(nèi)服玉真散。在辨證論治的前提下，還要注意局部的用藥處理，如創(chuàng)口未愈合，應(yīng)徹底清創(chuàng)，如已愈合，可以中藥煎湯外洗，或玉真散外敷，并配以艾灸，另外在傷口處亦可運(yùn)用麝香玉真散灸烤療法。2.因病重勢(shì)危，服藥不可照常法日服二次，應(yīng)縮短服藥時(shí)間，頻服少服，每日1-2劑，以使藥力持久恒定。必要時(shí)內(nèi)服藥可湯散并用，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)，體內(nèi)藥物達(dá)到足夠濃度，發(fā)揮最佳抗邪效力。3.在急性期，要以熄風(fēng)止痙為主，同時(shí)注意扶正，不可一味攻邪，損傷正氣。此類(lèi)患者，多伴有腹脹便結(jié)，要適當(dāng)佐以通便之品，保持腑氣通暢，以防化熱耗陰，氣滯絡(luò)閉，而加重病情。4.如有條件，可采取中西醫(yī)聯(lián)合治療，在運(yùn)用中醫(yī)藥療法的情況下，適當(dāng)配合西醫(yī)對(duì)癥治療，一則使患者減少痛苦，同時(shí)也給中藥的療效發(fā)揮創(chuàng)造了條件。 -
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本案患者抽搐頻頻，角弓反張，牙關(guān)緊急，病情危重。所幸者，呼吸雖困難而未至窒息，神志尚清，年事雖高而無(wú)其它舊病宿疾，如治之得法，可望有轉(zhuǎn)機(jī)。故速湯、散、外治并投，以頓挫邪勢(shì)而挽危急。湯劑用桂枝、防風(fēng)、葛根辛散風(fēng)邪；天南星、白附子、僵蠶祛風(fēng)化痰；全蝎、天麻、鉤藤熄風(fēng)止痙；木瓜、川芎，配葛根、吳茱萸暖肝舒筋活絡(luò)；生地、白芍養(yǎng)血柔肝而熄內(nèi)風(fēng)；佐大黃、虎杖、厚樸瀉熱通便而暢腑氣，使熱撤而不助風(fēng)勢(shì)。加之玉真散內(nèi)服外敷及灸法以助湯劑祛風(fēng)止痙之力。諸藥合用，各司其途，與病機(jī)絲絲入扣，使此大疾五劑后勢(shì)緩，再十四劑而得愈。 -
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37、中風(fēng)（l）平肝熄風(fēng)開(kāi)竅閉，八旬老太重振起 -
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楊XX，女，80歲。國(guó)棉七廠職工家屬。住院號(hào)：48619 。1976年4月24日初診：患高血壓多年，神昏語(yǔ)蹇半身不遂3日。患者平素血壓偏高，有時(shí)頭暈，飲食行動(dòng)尚正常。于3日前清晨家人發(fā)現(xiàn)患者床上有嘔吐物，見(jiàn)其流涎，不語(yǔ)，右側(cè)肢體不能活動(dòng)，乃送至我院診治。查患者神志朦朧，舌蹇語(yǔ)澀，時(shí)作鼾聲，喉中痰鳴，大聲呼之尚可開(kāi)目視人，口角向左歪斜，右手指略可屈，右下肢不能活動(dòng)，小便自遺，大便已5日未解。 -
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患肢肌張力減低，右下肢克氏征（+），頸強(qiáng)，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有苦楚表情，瞳孔等圓等大，對(duì)光反應(yīng)存在，體溫38,6℃，血壓22.7/12.OKPa，心率62次／分，律不齊，每分鐘期前收縮約12次，第一心音低鈍。血液化驗(yàn)：膽固醇166mg%，血色素11克，白血球8000，中性77%，淋巴20%，單核3％。脈弦勁不柔和，時(shí)見(jiàn)代象，舌質(zhì)紅黯，苔厚黃而燥，舌伸不抵齒。辨證：患者年邁，腎中真元虧虛，肝失涵養(yǎng)，肝陽(yáng)上亢，亢盛則化風(fēng)化火，挾痰濁上犯，阻遏清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，故見(jiàn)神識(shí)朦朧，半身不遂、痰鳴、便閉等證。脈弦勁不柔和乃肝腎陰虧之象。代脈為高齡心氣不足，加之痰濁內(nèi)阻，脈道不利所致；舌質(zhì)紅黯苔黃厚燥，為痰火內(nèi)盛兼陰虧；遺尿?yàn)槟I氣本虧，失于固攝。診斷為中風(fēng)，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)及臟腑之證。屬本虛而標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜。治宜平肝熄風(fēng)，清降痰火，宣竅開(kāi)閉，佐以扶正養(yǎng)陰。處方：鉤藤15克，黃芩9克，白芍12克，懷牛膝12克，二花18克，竹茹9克，元明粉12克（沖），大黃6克，生地15克，元參15克，麥冬9克，太子參9克，竹瀝15克（沖），二劑，水煎服。局方至寶丹二粒，每次半粒沖服，日二次， -
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復(fù)診（4月27日）：服上藥兼灌腸一次，瀉青黑色硬糞塊許多，今日神識(shí)略清，時(shí)睜眼看人，血壓降至19.5/12.0kPa，舌苔較前薄仍燥，余如前。擬前方續(xù)服三劑，至寶丹，日一次，每次半粒。 -
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三診（5月3日）：體溫血壓已趨正常，痰鳴減輕，頸較前軟，右上肢稍可活動(dòng)及握物，但握力差。二便不自控，大便糊狀。脈緩略弱，舌紅苔黃不燥，血壓14.7/10.7kPa，體溫36.6℃。擬轉(zhuǎn)為育陰補(bǔ)腎，熄風(fēng)通絡(luò)，化痰宣竅。處方：生地12克，首烏12克，山萸肉9克，巴戟9克，肉蓯蓉12克，石斛9克，白芍12克，太子參9克，秦艽6克，鉤藤12克，菖蒲9克，膽星6克，竹瀝15克（沖服），茯苓12克，懷牛膝90克，3劑，水煎服。 -
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四診（5月7日）：神志清醒，能說(shuō)簡(jiǎn)單語(yǔ)句，吐字不很清晰，能進(jìn)少量飲食，二便仍自遺。脈弦緩，舌紅苔黃，舌可伸出唇外，血壓16.0/10.7Kpa。擬繼用5月3日方去白芍，加川芎9克，以助活血通絡(luò)之力。4劑，水煎服。 -
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五診（五月十日）：語(yǔ)言增多，吐字清晰，食欲增進(jìn)，右下肢可自挪動(dòng)，二便自遺，脈緩右細(xì)弱，舌紅中心苔黃厚。血壓19.5/11.6KPa。擬育陰補(bǔ)腎，化痰宣竅，補(bǔ)氣化瘀通絡(luò)。處方：生地12克，首烏12克，山萸肉9克，巴戟9克，石斛9克，肉蓯蓉12克，膽星6克，菖蒲9克，竹瀝15克（沖），黃芪24克，地龍6克，川芎9克，懷牛膝9克，秦艽6克，太子參9克，5劑，水煎服。 -
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六診（五月十七日）：神志清，能講一般語(yǔ)句，右下肢可自抬起，大便先干后溏，二便仍不自控。脈緩弱、偶而代。血壓16.5/9.6kPa。擬宗前法增入溫腎藥，以攝二便。地黃飲子化裁。處方：生地12克，山萸肉9克，巴戟9克，肉蓯蓉12克，茯苓12克，石斛12克，附片4.5克，遠(yuǎn)志6克，菖蒲9克，膽南星6克，竹瀝15克（沖），黃芪24克，紅花4.5克，地龍6克，川芎10.5克，6劑，開(kāi)水煎服。 -
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5月20日患者右下肢可屈伸活動(dòng)，食欲已近正常，血壓平穩(wěn)，要求出院，囑帶藥回家繼服，用5月17日方增附片為6克，加山藥15克，去竹瀝，并配合針灸，取穴腎俞、脾俞、大腸俞、百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)、三陰交等穴及頭針隔日一次。至6月上旬患者精神、言語(yǔ)復(fù)常，可扶杖行動(dòng)，二便亦轉(zhuǎn)正常，囑重飲食調(diào)養(yǎng)。 -
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患者在住院期間曾用過(guò)新青霉素、ATP、細(xì)胞色素丙等，數(shù)日后即停，主要用中藥治療。 -
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（2）半身不遂三月整，針灸兩旬下地行 -
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劉xx，女，48歲，咸陽(yáng)市周陵鄉(xiāng)賀西村農(nóng)民。1961年4月22日初診：左半身不遂三個(gè)月。患者既往常頭暈、頭痛，易怒，于今年元月某日正吃午飯之中，忽覺(jué)左側(cè)嘴角及臉麻，旋即頭暈?zāi)垦?，昏倒于地，人事不省，牙關(guān)緊閉，口角流涎，四肢強(qiáng)直，鼾睡不語(yǔ)。立刻請(qǐng)醫(yī)救治，六、七日后方才復(fù)蘇醒。但口眼稍歪斜，左半面臉有陣發(fā)性痙攣，舌強(qiáng)麻，語(yǔ)賽澀，左側(cè)上下肢拘攣而痛，手足麻木，一切舉動(dòng)艱難，不能行走。后經(jīng)服大活絡(luò)丹及針灸治療數(shù)次，舌不強(qiáng)但麻，語(yǔ)無(wú)前蹇澀，余癥未見(jiàn)減輕，飲食二便尚正常。舌質(zhì)紅，苔薄白而青，面黃，形體消瘦，患肢較健肢更消瘦，皮色不榮潤(rùn)，左側(cè)上下肢拘攣不能轉(zhuǎn)動(dòng)和曲伸，手指腫脹強(qiáng)麻，不能握物。語(yǔ)不流利，聲不甚低沉。左寸關(guān)弦滑有力，右寸關(guān)浮弱，兩尺沉弱。此為風(fēng)中臟腑之重證，經(jīng)救治后臟腑之風(fēng)雖暫熄，而經(jīng)絡(luò)之風(fēng)仍盛，阻塞經(jīng)脈氣血致半身不遂仍存，當(dāng)以針灸疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)和氣血而熄風(fēng)邪。取主穴：百會(huì)、太陽(yáng)、下關(guān)、地倉(cāng)、肩禺，曲池、合谷、八邪、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、絕骨（患側(cè)）。配穴：承漿、童子髎、巨髎、內(nèi)關(guān)、手足三里，梁丘、外犢鼻、血海、三陰交、昆侖、太溪（患側(cè)）。手法：每次十二個(gè)主穴至少取一半，再加配穴2-4個(gè)，頭面部穴位單刺不留針，進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)半分鐘即啟針，不灸；其余穴位均留針5-10分鐘，各穴位并行捻轉(zhuǎn)術(shù)平補(bǔ)平瀉法一次，每次半分鐘左右，啟針后以艾條灸之（以皮膚紅潤(rùn)為度）。以上穴位輪換取用，間日一次。療效：連續(xù)針灸8次，歷時(shí)20天，面部痙攣停止，口眼復(fù)正，語(yǔ)言復(fù)常，患側(cè)上下肢已能曲伸轉(zhuǎn)動(dòng)，手指腫脹消退，皮色轉(zhuǎn)潤(rùn)，唯指端仍有麻木感，并且患者已能不用人攙扶，自己扶杖下床練習(xí)行動(dòng)，精神亦較前轉(zhuǎn)佳，脈較前和緩。囑其加強(qiáng)調(diào)養(yǎng)，練習(xí)活動(dòng)，以竟全功。 -
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（3）熱郁清竅痛不止，風(fēng)襲面絡(luò)抽有隙 -
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焦XX，男，63歲，涇陽(yáng)橋底農(nóng)民。1989年7月6日初診：右側(cè)顏面持續(xù)性燒灼疼痛，肌肉陣發(fā)性抽搐，約10至20分鐘發(fā)作一次，歷時(shí)l至2分鐘后緩解，目眩，眵多，大便干燥，3至5日一行，溲黃、眠差，嘴略偏左，鼻唇溝變淺，舌紅苔厚腐膩，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。證屬風(fēng)入陽(yáng)明，久而生瘀化熱，治宜祛風(fēng)清熱，佐以化瘀通絡(luò)，處方：白芍10克，赤芍10克，炙甘草6克，秦艽10克，防風(fēng)9克，生地12克，川芎12克，丹皮10克，僵蠶10克，鉤藤12克，天麻10克，6劑，水煎服。 -
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復(fù)診（7月13日）：服上藥后右側(cè)顏面疼痛減輕，呈間斷性發(fā)作，抽搐頻率減小，每一小時(shí)左右發(fā)作一次，歷時(shí)半分鐘左右即緩解，仍目眩，-
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