治療腦血管意外經(jīng)驗(yàn)
腦血管意外屬中醫(yī)中風(fēng)病的范圍，中醫(yī)的“中風(fēng)”包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種疾病。歷代醫(yī)家對中風(fēng)病論述甚廣，文獻(xiàn)資料亦很豐富。在病名上有中風(fēng)、風(fēng)痱、風(fēng)懿、風(fēng)氣、卒中、類中風(fēng)、真中風(fēng)、非風(fēng)、偏癱、痿證……等。通過這些病名，可以概見其理論論述廣泛。究其主要焦點(diǎn)，在于病因病機(jī)問題，也就是本病辨證論治的關(guān)鍵所在。 -關(guān)于本病的病因病機(jī)，本人認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》論中風(fēng)，既有外風(fēng)又有內(nèi)風(fēng)，如《靈樞·九宮八風(fēng)篇》云：“其有三虛而偏中于邪風(fēng)，則為擊仆、偏枯矣”?！端貑枴わL(fēng)論》云：“風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)，各入其門戶所中，則為偏風(fēng)”。漢代張仲景則主張正氣虛而感外邪，“寒虛相搏……正氣引邪，口咼僻不遂”（《金匱要略》），這是“內(nèi)虛邪中”論。這種病因說為晉、隋、唐、宋醫(yī)家所接受，但宋、唐以前方書治法多從外風(fēng)著眼，故大小續(xù)命湯幾為法定方劑。至金、元?jiǎng)t多否定外風(fēng)之說，而改從內(nèi)因立論，認(rèn)為是內(nèi)生之風(fēng)、痰、氣而致病，尤以七情刺激為重要因素，如劉河間謂：“所以中風(fēng)癱瘓者，非因肝木之風(fēng)實(shí)甚而卒中也，亦非外中于風(fēng)?！嘀^喜怒思悲恐之五志有所過極而卒中者”。朱丹溪?jiǎng)t謂：“西北氣寒，為風(fēng)所中，誠有之矣，東南氣溫，而地多濕，有風(fēng)病者，非風(fēng)也，皆濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”。李東垣認(rèn)為：“中風(fēng)乃本氣病，非外來之風(fēng)邪。凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾，若肥盛則間有之，亦是形盛氣衰而如此”。這種理論明代更有所發(fā)展，王履立類中風(fēng)之名以別于外因之中風(fēng)，張景岳更認(rèn)為中風(fēng)與外風(fēng)毫無關(guān)系，為避免后人誤會(huì)改為“非風(fēng)”。清代醫(yī)家，在上述的基礎(chǔ)上，對本病發(fā)病機(jī)制又有所補(bǔ)充，如華岫云在《臨證指南·中風(fēng)》案后說：“今葉氏（天士）發(fā)明內(nèi)風(fēng)，乃身中陽氣之變動(dòng)，肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”；并在眩暈案后說：“此證之源本之肝風(fēng)，當(dāng)與肝風(fēng)、中風(fēng)、頭風(fēng)門合而參之”。把眩暈、頭風(fēng)、肝風(fēng)、中風(fēng)合論，認(rèn)為病因同而主癥不同，今天從腦血管病變角度來看，葉氏、華氏實(shí)有卓見。王清任論半身不遂獨(dú)排眾議，認(rèn)為是元?dú)馓澪宄伤?，治方則重用黃芪大補(bǔ)元?dú)猓湟造铕鲋?，推其所論，?shí)與氣虛血瘀有關(guān)。根據(jù)上面的分析，結(jié)合自己多年的臨證體會(huì)，提出本病的病因病機(jī)，應(yīng)以內(nèi)因?yàn)橹?，?nèi)虛為本，加以七情、飲食、勞倦等因素，以致肝風(fēng)、肝火內(nèi)動(dòng)，或濕痰、瘀血內(nèi)阻，或虛陽浮越而發(fā)病。但外風(fēng)外寒亦往往為本病之誘發(fā)原因。 -
本病的辨證分型，分為①中臟：陽閉證，陰閉證，脫證；②中腑：肝陽亢盛，氣虛血瘀，陰虧血虛；③中經(jīng)絡(luò)：風(fēng)痰阻絡(luò)，陰虧陽亢等證型。治療上則根據(jù)上述分型，吸取清·尤在涇《金匱翼》卒中八法及張山雷《中風(fēng)詮》治中風(fēng)八法的精華部分，結(jié)合個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，擬定了下述辨證論治方案。 -
（一）中臟 -
以突然昏倒，不省人事，或發(fā)熱或不發(fā)熱為主要表現(xiàn)。 -
1.陽閉證 -
昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，兩手握固，面赤氣粗，或痰聲如鋸，或身熱躁動(dòng)，舌紅，苔黃或膩，脈弦滑而數(shù)。 -
治療方藥：至寶丹〔注〕及清肝降火，滋陰潛陽之劑；針治：十二井（針出血），太沖、人中、豐隆（均用瀉法）。 -
2.陰閉證 -
昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，兩手握固，面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不溫，苔白滑膩，脈沉滑。 -
治療方藥：蘇合香丸〔注〕及熄風(fēng)豁痰之劑；針刺太沖、人中、豐隆（均用瀉法）。 -
3. 脫證 -
昏仆，不省人事，目合口開，鼻鼾、息微，肢冷或手撒遺尿，大汗出，或汗出如油，或面色如妝，脈細(xì)弱或浮大無根，或沉細(xì)欲絕。 -
治療方藥：急救回陽，用參附湯，若屬腎陰虧而虛陽浮越，而見足冷面赤的，則用地黃飲子；艾灸關(guān)元、神闕（隔鹽灸，不拘壯數(shù)）（以上湯藥均灌服或鼻飼）。 -
（二）中腑 -
以神清，或神情默默，善悲而哭，半身不遂或但臂（腿）不遂，失語或語言不利，口眼歪斜，或大小便失禁，關(guān)格等為主要表現(xiàn)。本型多經(jīng)中臟轉(zhuǎn)輕而出腑，或中絡(luò)轉(zhuǎn)重而入腑。 -
1. 肝陽亢盛 -
除上述中腑主要表現(xiàn)外，必舌質(zhì)紅絳或艷紅，舌體顫，苔黃或膩腐，脈必弦而有力或兼數(shù)。 -
治療方藥：宜平肝熄風(fēng)，用羚羊角骨湯（自擬）：羚羊角骨25克、鉤藤15克、白芍12克、地龍12克、石決明30克、天竺黃10克、杜仲12克、牛膝15克。兼熱盛者，可加黃芩、蓮子心、石膏；兼痰可加膽星、全蝎、僵蠶；兼失語者加全蝎、菖蒲，或合至寶丹。 -
2. 氣虛血瘀 -
除上述中腑主要表現(xiàn)外，舌必胖嫩，有齒印或黯淡，有紫斑瘀點(diǎn)，脈多浮大或大而無力。 -
治療方藥：治以補(bǔ)氣祛瘀通絡(luò)，用補(bǔ)陽還五湯，或黃芪桂枝五物湯。若兼失語則加全蝎、菖蒲、遠(yuǎn)志，或合猴棗散（成藥）。若以血瘀為主，氣虛不甚者，可用王清任通竅活血湯加減。 -
3. 陰虧血虛 -
除上述中腑主要表現(xiàn)外，舌必嫩紅，舌瘦或舌痿，少苔或無苔，脈多沉細(xì)而澀。 -
治療方藥：宜養(yǎng)血滋陰，用地黃飲子。若兼失語者，加天竺黃、菖蒲、生蔥。 -
針刺治療：以調(diào)和經(jīng)脈，疏通氣血為原則。偏癱者，上肢取肩骨禺、曲池、外關(guān)、下肢取環(huán)跳、足三里、陽陵泉、絕骨、三陰交；失語者，取通里、涌泉、廉泉、啞門。 -
（三）中經(jīng)絡(luò) -
以口眼歪斜，語言不利，肌膚不仁，手足麻木為主要表現(xiàn)。 -
1. 風(fēng)痰阻絡(luò) -
口眼歪斜，語言不利，肌膚不仁，手足麻木，或見惡寒發(fā)熱，肢體拘急，舌苔白或兼滑膩，脈浮滑或弦數(shù)。 -
治療方藥：宜養(yǎng)血祛風(fēng)通絡(luò)，用秦艽牽正湯（自擬）：秦艽18克、川芎10克、當(dāng)歸10克、白芍15克、生地20克、云苓15克、白附子10克、僵蠶10克、全蝎10克、羌活10克、防風(fēng)6克、白術(shù)12克。兼熱者加石膏、黃芩；痰多者，去生地加膽星；血虛者，加熟地、雞血藤。 -
針灸治療：針地倉、頰車、攢竹、合谷（均取患側(cè)）、太沖，久病者當(dāng)用灸法，或在上述部分作維生素B1加B12注射。 -
2. 陰虧陽亢 -
口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦滑數(shù)。 -
治療方藥：宜滋陰平肝潛陽，用鉤藤飲加減（自擬）：雙鉤藤12克、牡蠣30克、牛膝15克、天竺黃12克、全蝎10克、石決明30克、天麻10克、首烏20克、杜仲12克。 -
針刺治療：地倉、頰車、合谷（均取患側(cè)）、太沖。 -
注：至寶丹、蘇合香丸，由于有麝香、安息香、蘇合香等芳香開竅之品，故研碎化水，滴入昏迷病人舌上，患者即能吸收而起治療作用，某些淺昏迷患者在滴入的過程中可逐漸出現(xiàn)吞咽動(dòng)作，隨即便可順利灌服。 -
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