【關(guān)鍵詞】 腦卒中；痙攣性偏癱；溫針灸
腦卒中偏癱所造成的功能障礙中,肢體肌肉痙攣所導致的運動功能障礙,包括異常運動模式和(或)關(guān)節(jié)的僵硬畸形等,是阻礙患者獨立生活能力恢復、回歸社會的主要原因。長期以來,如何合理、有效地緩解痙攣一直是偏癱康復的重點和難點,改善患肢痙攣對提高偏癱肢體運動能力有著很重要的醫(yī)療和社會意義。筆者采用溫針灸治療腦卒中痙攣性偏癱取得一定療效,現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 病例選擇標準
所有患者均符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議通過的診斷標準[1],并經(jīng)顱腦ct或mri確診。臨床表現(xiàn)為不同程度的肌痙攣、肌張力增高、腱反射亢進,可出現(xiàn)病理征,即brunnstrom腦卒中恢復級在ⅱ～ⅳ級,痙攣的ashworth評定癱瘓肢體肌張力0～3級。排除伴有嚴重心、腦、腎合并癥及重癥糖尿病、精神病史者；排除伴有失認癥、失用癥、失語癥、視野缺損和智能障礙者。
1.2 一般資料
選擇符合上述標準,于2003年12月－2006年12月在本院就診的門診及住院腦卒中偏癱患者,共60例,其中缺血性腦卒中37例,出血性腦卒中23例。生命體征穩(wěn)定。所有患者按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組,各30例。2組資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,在性別、年齡、病變性質(zhì)、病變病位分布及病情程度分布上差異均無統(tǒng)計學意義(p＞0.05),組間具有可比性。wWw.11665.cOm見表1。表1 2組患者一般情況比較(略)
2 治療方法
治療組：上肢取尺澤、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷；下肢取環(huán)跳、風市、血海、陽陵泉、丘墟、太沖。操作方法：均取患側(cè)穴位,30號1.5～2.5寸不銹鋼毫針直刺0.5～1.5寸；得氣后采用平補平瀉手法捻轉(zhuǎn)1～3 min；剪取1.5～2 cm長的市售藥艾條,點燃后套置于針柄尾部,燃端向下，患部皮膚鋪阻燃物以防火灰掉落燙傷。每次每穴灸30 min，艾灸強度以患者能耐受為度，每日治療1次，10次為1個療程,共治療3個療程。
對照組：取穴同治療組。針刺操作同治療組,得氣后接通
g6805-型電針儀(上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn)),疏密波,輸出電流以患者能夠耐受為度。每次通電20 min,每日治療1次,10次為1個療程。共治療3個療程。
2組患者在治療期間均西醫(yī)常規(guī)治療,并配合進行康復運動療法中抗痙攣體位控制和易化技術(shù)訓練,以抑制上肢痙攣、手指屈曲痙攣、下肢痙攣及踝關(guān)節(jié)背屈等訓練為主。每次每個病位選擇1～2種訓練方法,每次訓練時間為50 min,每日1次。共訓練30 d。
3 觀察指標與方法
采用ashworth痙攣量表[2]進行治療前后肢體痙攣狀態(tài)的評定,上肢以肘關(guān)節(jié)、下肢以膝關(guān)節(jié)為觀測對象。肢體功能測量采用fugl-meyer運動功能評分進行評定[3]。采用barthel指數(shù)[4]評定患者的日常生活能力。所有評定工作由2名工作人員獨立進行,評定人員不參與臨床治療。分別于治療前、治療結(jié)束后各評定1次。
4 統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)以x±s表示,采用spss14.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理,采用配對t檢驗進行組間差異顯著性檢驗,以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
5 結(jié)果
(見表1～表3)表1 2組患者治療前后肢體ashworth痙攣量表評分比較(略)注：與對照組治療后比較,*p＜0.05,**p＜0.01(下同)表2 2組患者治療前后fugl-meyer運動功能評分比較(x±s,分) 表3 2組患者治療前后barthel指數(shù)評分比較(x±s,分)
6 討論
腦卒中是一種具有較高發(fā)病率、病死率、致殘率的疾病,腦卒中后約有80%的患者遺留有不同程度的功能障礙,其中運動功能障礙發(fā)生率最高。腦卒中偏癱明顯的痙攣約出現(xiàn)在發(fā)病后3周,痙攣一般持續(xù)3個月左右,多由于失治或方法不當?shù)仍蛐纬缮现『拖轮旒’d攣的共同運動模式,這種模式的 氟米特聯(lián)合新風膠囊治療難治性存在嚴重妨礙了肢體功能活動的完成。打破這種模式并促使患肢盡快出現(xiàn)分離運動成為治療的關(guān)鍵。因此,尋找有效地緩解腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的治療方法成為當前醫(yī)學界的重要課題之一。
有研究認為,在反射活躍、痙攣較高的狀態(tài)下,刺激遠端部位的穴位可能加重偏癱患者的痙攣模式,如三陰交、足三里、太溪、太沖等穴可使足內(nèi)翻和趾屈痙攣,針刺曲池、合谷可使肘屈和腕屈痙攣[5]。但也有研究認為,針刺偏癱肢體可通過本體感覺神經(jīng)啟動牽張反射引起相應(yīng)的拮抗肌收縮,使痙攣側(cè)亢進的肌張力降低,達到抑制痙攣的目的[6]。在本觀察中,溫針灸刺激上肢內(nèi)側(cè)穴位(尺澤、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷)和下肢穴位(環(huán)跳、風市、血海、陽陵泉、丘墟、太沖等)并未出現(xiàn)肢體痙攣加重,而且在ashworth痙攣評分、fugl-meyer運動功能評分和barthel指數(shù)評分方面,溫針灸組均優(yōu)于對照組。表明溫針灸可明顯抑制偏癱患者肢體痙攣狀態(tài),促進痙攣肢體肌力的增加和運動功能的恢復。筆者認為,溫針灸綜合了針刺刺激效應(yīng)和艾灸刺激作用,通過針刺鎮(zhèn)痛、溫熱效應(yīng)、光輻射效應(yīng)和艾灸的藥力等因素作用于患處穴位附近的神經(jīng)血管,加強患處局部組織代謝,調(diào)整患處的血漿滲透壓,改善患處的血液循環(huán),降低患處周圍神經(jīng)的興奮性而有利于患處的功能恢復。
【參考文獻】
[1] 中華神經(jīng)科學會、中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[j].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379.
[2] 竇祖林.痙攣——評估與治療[m].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.41－42.
[3] fugl-meyer ar, jauskol, levman t, et al. the post-stroke hemi- plegic：a method for evaluation of physical performance[j]. scand j kehabil,1975,7：13－31.
[4] 寥鴻石.康復醫(yī)學理論與實踐[m].上海：上?？萍技夹g(shù)出版社,2000. 317－318.
[5] 李佩芳.針刺拮抗肌群治療腦卒中后肌張力增高[j].中國康復,2001, 16(1)：42－43.
[6] 黎 健.整體療法在腦卒中后遺癥康復治療的體會[j].廣西醫(yī)學,1999, 21(4)：4.
更新時間：2011-03-22 22:15:43 作者：11665
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