崩漏相當于西醫(yī)無排卵型功能失調(diào)性子宮出血,發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)的任何階段,可引起貧血、失血性休克、繼發(fā)感染、不孕,甚至切除子宮。歷代醫(yī)家對崩漏論述頗多,早在《素問·陰陽別論》中就有“陰虛陽摶謂之崩”的記載,為后世研究崩漏奠定了理論基礎(chǔ)。清代沈金鰲指出：“崩漏究其原,則有六大端：一由火熱,二由虛寒,三由勞傷,四由氣陷,五由血瘀,六由虛弱?！睂Ρ缆┑牟∫蜃髁嗣鞔_闡述。通過臨床觀察,筆者發(fā)現(xiàn)許多患者伴有血色紫黯有塊,小腹疼痛、拒按,舌質(zhì)黯或有瘀斑、瘀點,舌下靜脈迂曲色黯,脈沉澀無力,均為瘀血內(nèi)阻之象,故從瘀論治可獲良效。
1 理論依據(jù)
中醫(yī)認為,胞宮生理是亦藏亦泄,藏泄有時。若氣虛則運血無力,血行遲滯；或氣虛無力統(tǒng)血,血溢脈外；或寒凝瘀血內(nèi)阻；或熱盛傷津耗液,血液粘稠；均可形成血瘀。進而沖任氣血失調(diào),胞脈瘀阻,惡血不去,新血難以歸經(jīng),子宮藏泄失度,經(jīng)血非時而妄行導致崩漏。正如唐容川《血證論》所云：“女子胞中之血,每月一換,除舊生新,舊血即瘀血,此血不去,便阻化機?！薄镀諠健D人諸疾門》明確指出：“崩而淋漓不斷,血瘀于內(nèi)也?！币虼?崩漏病機主要是瘀阻沖任、血不歸經(jīng)。瘀血導致出血,出血加重血瘀,血瘀既是崩漏的致病因素,又是各證型的共同病理產(chǎn)物。
2 辨治
本病或經(jīng)血非時暴下,或淋漓不斷,往往長期或大量出血,血隨氣脫。wwW.11665.CoM本著“急則治其標,緩則治其本”的原則,靈活應(yīng)用“塞流、澄源、復(fù)舊”三法?！叭鳌币灾寡獮橐０麑m乃奇恒之腑,經(jīng)行之時,以通為用?；钛?通因通用,祛除胞宮瘀滯,使舊血得去,新血得安,經(jīng)行如常。如一味止?jié)?雖能獲一時之效,但病因未除,易于復(fù)發(fā)。唐容川指出：“故凡血證總以祛瘀為要?！薄陡登嘀髋啤氛J為崩漏“治法須行血以祛瘀”?！杜朴癯摺穭?chuàng)制了治療崩漏的膠艾湯、五靈脂散、加味四物湯等活血化瘀方藥。故治療崩漏應(yīng)活血與止血并用,活血可正本清源,祛除胞宮瘀滯,止血即“急則治標”,減少出血,標本兼顧,異曲同工。但崩漏病程多較長,血虛氣脫,氣虛又可加重血瘀,氣虛與血瘀并見,虛實夾雜。故應(yīng)在化瘀止血同時重視補益氣血,重用補氣攝血之品。一則補氣化瘀,二則補氣攝血,第三取“有形之血不能速生,無形之氣所當急固”之意,標本兼顧,迅速止血。
基于上述理論,筆者結(jié)合臨證經(jīng)驗,以三七粉、生蒲黃、當歸、益母草、馬齒莧、貫眾炭、黑荊芥、枳殼、烏賊骨、煅龍牡、生熟地黃炭、焦山楂為基本方藥。若氣虛加黃芪、黨參、白術(shù)；血熱加梔子、牡丹皮；腎陰虛加女貞子、墨旱蓮；肝腎不足加桑寄生、山茱萸；瘀象明顯加莪術(shù)、三棱、川牛膝；小腹下墜加柴胡、升麻；腹痛加延胡索、烏藥、川楝子；腰痛加炒杜仲、狗脊、續(xù)斷；納差加雞內(nèi)金、焦三仙；寒凝胞宮加肉桂、小茴香。
3 典型病例
患者,女,40歲,2006年5月14日初診。月經(jīng)紊亂2年,月經(jīng)頻發(fā),周期15～25 d,量多,經(jīng)期延長。半年前因陰道出血量多,行診斷性刮宮,病理檢查示：子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長。2006年5月1日開始陰道出血,為月經(jīng)量的2倍,色黯紅,夾血塊及蛻膜樣組織,腹痛、乏力、納差、腰痛,舌質(zhì)黯,苔薄黃,脈細澀。b超提示：子宮內(nèi)膜厚度5 mm,附件未見異常。診斷為崩漏,證屬瘀血內(nèi)阻,氣血虧虛。治以活血化瘀、益氣清熱、縮宮止血。處方：黃芪30 g,紅參10 g,三七粉(沖服)3 g,生蒲黃20 g,益母草25 g,貫眾炭15 g,馬齒莧20 g,黑荊芥10 g,烏賊骨20 g,煅龍牡各20 g,大小薊各20 g,烏藥10 g,炙甘草6 g。每日1劑,水煎服。服藥3劑后出血停止。繼以經(jīng)間期補腎養(yǎng)陰、月經(jīng)期化瘀通經(jīng)周期療法,治療3個月后,月經(jīng)恢復(fù)正常。
按：本案患者系瘀血阻滯所致崩漏,出血日久,氣隨血耗,氣血虧虛。故治療應(yīng)以活血行瘀止血為主,佐以益氣升提。方中三七性味苦溫,為陽明、厥陰血分之藥,《玉揪藥解》稱其“和營止血,通脈行瘀,行瘀血而斂新血……一切瘀血皆破……一切新血皆止”；蒲黃甘平,入手足厥陰之血分,行血祛瘀以止血,生用更加強行血之力；當歸養(yǎng)血活血；益母草祛瘀生新、縮宮止血；馬齒莧、貫眾炭涼血止血縮宮；黑荊芥止血引藥入經(jīng),《本草求真》稱“崩中不止,用炒黑荊芥以治”；枳殼理氣縮宮,引藥入胞宮；焦山楂活血散瘀；生熟地黃炭清熱養(yǎng)陰、補血止血；煅龍牡、烏賊骨固沖收斂止血。本方是在“治病求本”、“以通為塞”的原則指導下,順應(yīng)胞宮的生理特點,通因通用,祛瘀生新,清除胞宮瘀滯,使舊血得去,新血得安,經(jīng)血如常。
研究表明,化瘀中藥可增強子宮收縮,促進內(nèi)膜剝脫。內(nèi)膜完全剝脫則瘀去新生而血止,子宮收縮可壓迫子宮肌層血管而止血。筆者體會,治療前應(yīng)行陰道b超檢查,排除生殖器官器質(zhì)性病變,了解子宮內(nèi)膜厚度,如其厚度在5 mm以下,中藥止血療效好。
更新時間：2011-03-22 22:17:06 作者：11665
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