作者：陳云莉, 樊有忠, 張錄興, 柳蔭
【關(guān)鍵詞】 冠狀動脈綜合征；老年人
1臨床資料
200101/200412臨床資料完整的急性冠脈綜合征(ACS)住院患者153例，包括急性心肌梗死(AMI) 38例，不穩(wěn)定性心絞痛(UA) 115例. 診斷均符合WHO的冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除電解質(zhì)紊亂引起的心電圖改變和其它非心肌缺血性胸痛病例. 患者分為老齡組（＞61歲）67例，年齡61~85（平均68）歲；低齡組（≤60歲）86例，年齡35~60（平均52）歲. 觀察指標(biāo)包括：觀察病史、主要癥狀、體征、心梗發(fā)生率、胸片、心電圖、冠狀動脈造影檢查結(jié)果，主要易患因素，治療方法及轉(zhuǎn)歸. 結(jié)果反復(fù)發(fā)作心肌缺血性胸痛、胸悶患者中老齡組67例，病史1 a以內(nèi)，2~3 a和3 a以上的分別為10，20，37例；低齡組86例中上述分別為40，27，19例. 153例表現(xiàn)多以胸痛、胸悶、氣短為首發(fā)癥狀. 在無典型胸痛病史中，老齡組16例，低齡組8例. 老齡組并發(fā)心力衰竭21例，低齡組并發(fā)心力衰竭10例. 老齡組67例中高脂血癥26例（38.8%），高血壓 30例(44.7%) ，糖尿病 27例(40.3%)；低齡組86例中上述分別為 19例(22.1%) ，12例(13.9%)和28例(32.6%). X線攝片以心胸比例＞50%或心血管系統(tǒng)出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象為陽性［1-2］，結(jié)果陽性93例，其中老齡組陽性率78.3%(36/46)，低齡組陽性率61.7%(29/47). 42例行冠狀動脈造影檢查陽性，老齡組15例，（多支病變13例，單支病變2例），低齡組27例（多支病變13例，單支病變14例）. 心電圖改變在老齡組ST段抬高15例，ST段壓低34例，無改變18例；低齡組ST段抬高31例，ST段壓低12例，無改變43例. 以藥物治療為主，溶栓治療12例，老齡組、低齡組各6例，療效無差異；支架植入10例，老齡組3例，低齡組7例，低齡組1例出現(xiàn)支架植入后AMI，改行搭橋術(shù). 死亡11例中老齡組10例，低齡組1例.
2討論
ACS是指在冠狀動脈粥樣硬化，且病變由穩(wěn)定向不穩(wěn)定轉(zhuǎn)化，繼而斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成的一系列病理生理改變的一組疾病. 包括UA，ST段抬高心肌梗死，非ST段抬高心肌梗死和冠心病猝死4種臨床情況［3］. 本組資料顯示老齡ACS患者病史長，AMI發(fā)生率高，癥狀不典型，伴隨癥狀多，常合并心力衰竭，死亡率高. 有研究證實(shí)老齡AMI患者的癥狀不典型，并有很大的變異［4］. 本組資料顯示老齡ACS患者無典型心絞痛者明顯高于低齡組，是因?yàn)槔夏旯谛牟』颊叱Ｒ蚝喜⑻悄虿∫约胺磸?fù)心肌缺血導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)建立，部分患者可表現(xiàn)為無癥狀心肌缺血或不典型心絞痛，部分患者心電圖還可無明顯的STT改變，極易造成診斷延誤［4-5］. 另外可能與老齡患者多器官功能減退、神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變，痛覺不敏感，反應(yīng)遲鈍有關(guān). 故有冠心病史的老齡患者若出現(xiàn)難以解釋的行為改變，急性腦供血不足征象或眩暈，不明原因的心衰或休克，腦卒中伴嚴(yán)重心律失?；蜃笮乃?，消化道出血伴心率緩慢者，要及時查心電圖和心肌酶譜，排除AMI的可能性［4］. 老齡ACS患者胸部X線檢查陽性率較低齡組高，主要表現(xiàn)為：主動脈硬化，心影增大，主動脈結(jié)突出，主動脈迂曲；符合老齡心血管系統(tǒng)病理生理改變. 老齡ACS心電圖異常率高于低齡組，老齡組主要表現(xiàn)為ST段壓低，老齡無ST段抬高ACS較ST段抬高ACS 更為常見. 老齡組接受冠狀動脈介入檢查治療明顯低于低齡組，而陽性率高于低齡組，這是因?yàn)闆Q定老齡冠心病患者預(yù)后的獨(dú)立相關(guān)危險因素較多，介入治療風(fēng)險相對較大，導(dǎo)致冠脈介入治療入選病例受限，隨著冠脈介入治療的快速發(fā)展，冠心病治療得到了極大的改進(jìn)，老齡冠心病患者可從冠脈介入治療中獲益，有研究顯示，與藥物治療相比，高危老年冠心病患者獲益更大，目前認(rèn)為冠脈介入治療無年齡限制［5］.
【參考文獻(xiàn)】
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