- 灌腸湯辨證治療慢性腎衰竭的效果觀察
| [導讀] 說明中藥灌腸延緩慢性腎衰竭優(yōu)于單純西醫(yī)治療。 |
劉爽 王維娜 由慶玲 孫琦 趙環(huán) （黑龍江中醫(yī)藥大學 150040）
【中圖分類號】R245【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2011）36-0291-02
【摘要】目的 觀察自擬灌腸湯治療慢性腎衰竭(CRF)的療效及其機制。方法 將98例CRF患者隨機分為治療組56例和對照組42例, 兩組同時給予低蛋白飲食, 控制血壓至理想水平, 糾正貧血, 維持水、電解質、酸堿平衡, 糾正鈣磷代謝等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎上給予自擬灌腸湯保留灌腸, 1月為1個療程, 連用2個療程后判定療效。結果 治療組和對照組總有效率分別83.9%和61.9%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 自擬灌腸湯治療慢性腎衰竭療效優(yōu)于單用西藥治療組。
【關鍵詞】慢性腎衰竭 中醫(yī)藥療法 中藥灌腸 灌腸湯
慢性腎衰竭(CRF)是各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進展、導致腎臟結構和功能破壞的最終結局。主要表現(xiàn)為代謝廢物在體內潴留引起一系列癥狀和代謝紊亂。其病程長, 且多不可逆, 嚴重危害患者的健康并呈進行性加重, 最后發(fā)展至尿毒癥終末期。因此, 延緩腎功能損害, 抓住早、中期積極治療, 避免CRF進展, 阻止其發(fā)展至終末期腎衰竭尤為重要。近年來, 我們應用中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料
共觀察治療慢性腎衰竭98例,隨機分為兩組。治療組56例, 男31例, 女25例; 年齡最大者72歲, 最小者20歲;病因為慢性腎炎21例, 高血壓腎病13例, 糖尿病腎病12例, 痛風性腎病4例, 多囊腎3例, 慢性腎盂腎炎1例, 其它2例; 病程最長者27年, 最短者6個月。對照組42例,男29 例, 女13例; 年齡最大者71歲, 最小者19歲; 病因為慢性腎炎16例, 高血壓腎病9例, 糖尿病腎病10例, 痛風性腎病3例, 多囊腎2例, 慢性腎盂腎炎1例, 其它1例; 病程最長者21年, 最短者10個月。兩組在年齡、性別、基礎疾病、病因、病程等方面, 經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著差異(P>0.05) , 具有可比性。
1. 2 診斷標準
慢性腎衰竭的診斷參照《實用內科學》[1]。患者有明顯的尿毒癥床癥狀和慢性腎臟病史。中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。
1. 3 治療方法
對照組: 采用一般對癥處理, 包括控制血壓, 糾正酸堿失衡,優(yōu)質低蛋白飲食、低磷飲食等, 糖尿病腎病患者積極控制血糖,浮腫明顯者限鹽、限水。治療組: 在對照組治療的基礎上加用中藥辨證結腸透析。實證: 透析1號(大黃20g , 槐米40g, 煅牡蠣各50g, 生地20g, 懷牛膝20g等) 200mL, 保留灌腸1- 2 h, 每天1 次。虛證:透析2號(大黃30g , 槐米40g, 煅牡蠣各50g, 丹參20g, 肉蓯蓉20g 等)200mL, 保留灌腸1- 2h, 每天1次。以病人每天排便2-3次為宜。連續(xù)1月為1個療程, 觀察治療2個療程。
1. 4 觀察指標 中醫(yī)證候指標: 惡心、嘔吐、氣短、倦怠乏力、腰膝酸軟、腹脹納少, 畏寒肢冷。
1. 5 統(tǒng)計學方法
各項結果均用(x±s) 表示, 計量資料采用t檢驗, 組間計數(shù)資料的比較采用x2檢驗。
1. 6 療效標準
依據(jù)《中藥新藥治療尿毒癥的臨床研究指導原則》[2]。顯效:癥狀減輕或消失, 內生肌酐清除率增加≥30%; 或血清肌酐降低≥30%。有效: 癥狀減輕或消失, 內生肌酐清除率增加≥20%; 或血清肌酐降低≥20%。無效: 不符合顯效或有效標準者。
2 結果
2. 1 兩組臨床療效比較(見表1)
表1 兩組臨床療效比較(例)
組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率(%)
治療組 56 21 26 9 83.9*
對照組 42 12 14 16 61.9
與對照組比較*P<0.05
3 討論
慢性腎衰竭(CRF)是慢性持續(xù)進行性發(fā)展的腎臟疾病, 每年約有萬分之一的人口發(fā)生慢性腎衰竭[3]。近年來的臨床研究資料表明, 中藥保留灌腸是治療慢性腎衰竭的有效方法之一, 相當于西醫(yī)的結腸透析。并能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治原則, 以糾正本虛為主, 從調整陰陽氣血入手, 改善人體機能狀態(tài), 有效提高免疫力, 最大限度使殘存腎單位的功能得到保護。慢性腎衰竭屬中醫(yī)“關格”、“溺毒”等范疇, 其基本病機為脾腎虛衰, 濁毒潴留。我們運用中藥灌腸旨在健脾益腎、活血降濁、益氣溫陽, 采用以大黃、槐米、煅牡蠣等藥物為主組成的結腸透析液, 針對病人虛實, 分別使用Ⅰ號、Ⅱ號, 即體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治原則。Ⅰ號透析液中大黃、槐米、煅牡蠣、生地、懷牛膝等清熱活血涼血, 逐瘀通絡泄?jié)帷＂蛱柾肝鲆褐写簏S、槐米逐瘀泄?jié)? 肉蓯蓉溫腎扶陽, 溫中化濕行氣, 利水消腫; 丹參活血化瘀, 能夠增加腸壁和腎血流量, 提高腸壁毛細血管的通透性, 降低血粘度, 抑制血小板聚集, 并有抗氧化和清除氧自由基作用[4]與大黃、槐米、煅牡蠣等共奏清熱解毒、祛瘀化濁、蕩滌陳腐之效。方中大黃為君藥, 能涼血解毒、瀉熱祛濁、化瘀通經(jīng), 具有瀉下、止血、抗菌、利尿作用, 可延緩慢性腎衰竭的發(fā)展速度。大黃含有番瀉甙類等多種瀉下成分, 進入腸道后最終被分解為大黃酸蒽酮, 起到瀉下泄毒導滯作用, 從而促進尿毒癥毒素的排泄, 改善CRF癥狀, 降低了血肌酐、尿素氮并改善了各項實驗室指標[5]。近年研究發(fā)現(xiàn), 大黃通過抑制腎小球系膜細胞增生, 抑制了促腎炎因子及炎癥介質的產生, 使腎小球硬化肥大的發(fā)生發(fā)展過程受到抑制。并能改善健存腎組織的高代謝狀態(tài), 改善脂質代謝, 調整機體氮質血癥,從而延緩CRF的進展。大黃還可降低血磷, 升高血鈣, 改善低鈣高磷血癥; 本藥重用煅牡蠣, 其有效成分80%- 90%是碳酸鈣、硫酸鈣, 可中和酸性, 吸附毒素, 含大量的Ca2+經(jīng)腸粘膜吸收后,可升高血鈣水平, 調節(jié)鈣磷代謝。且煅牡蠣鎮(zhèn)驚安神、益陰潛陽, 既能制約大黃瀉下太過, 又能增加灌腸液的滲透壓, 有利于周圍組織向腸道內分泌毒素; 槐米涼血解毒, 可加強排毒之功, 并能增加腸壁和腎血流量, 提高腸壁毛細血管的通透性。本研究以CRF患者為研究對象, 觀察自擬灌腸湯對CRF患者腎功能的影響, 治療組在改善腎功能、降低尿酸方面明顯優(yōu)于對照組。說明中藥灌腸延緩慢性腎衰竭優(yōu)于單純西醫(yī)治療。且中醫(yī)保留灌腸具有花錢少、無創(chuàng)傷、無痛苦、副作用少等特點, 尤其適合用于慢性腎衰竭早、中期的患者, 對于減輕癥狀、穩(wěn)定病情、推遲或延長血液透析時間等方面均可起重要作用。
參 考 文 獻
[1]陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996: 511.
[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002: 163- 168.
[3]葉任高.內科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 569.
[4]陰健,郭力弓.中藥現(xiàn)代研究與臨床應用[M].北京:學苑出版社,1993: 369.
[5]彭濤,胡昭.中藥灌腸在慢性腎衰竭中的治療作用[J].江西醫(yī)藥,2005, 40( 3) : 130-131.
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