糊涂王子的醫(yī)案
呃逆
張某，男50歲，2007.9.6初診。患者于三年前即有此疾，但癥狀甚輕，經(jīng)醫(yī)調(diào)治即愈，近半年來其疾轉(zhuǎn)劇，雖服藥而不見其功，癥見呃聲連連，（其于診時竟邊作數(shù)十聲）稍進(jìn)冷食則腹脹腹瀉，脈沉細(xì)而弱，舌苔白膩而滑，邊現(xiàn)齒痕。診為中陽不足，脾腎兩虛，擬附子理中湯加味：
紅參15g（另煎1小時，兌服） 附子60g（先煎1小時，以口嘗不麻舌為度） 干姜60g 白術(shù)30g 肉桂25g（后下） 代赭石15g 丁香10g 沉香1.5g 炙甘草60g 生姜30g 大棗8枚擘
3劑，水煎服。并囑其服藥當(dāng)忌生冷、粘滑、油膩之品，更當(dāng)禁灑，適寒溫、避風(fēng)寒。
數(shù)日后面告于余，服藥后其疾已不作矣。
2007.12.26.該患者復(fù)以泛酸、口吐白涎沫、腹脹、便難（先硬后溏）而復(fù)診。察其舌苔白膩而邊現(xiàn)齒痕，脈沉細(xì)微，左手微現(xiàn)緊象。此乃元陽虛甚而中陽未復(fù)之故，仍以大劑四逆加味治之：
附子150g（先煎2小時） 干姜100g 吳茱萸15g（同附子先煎） 半夏30g 肉桂30g（后下） 海漂蛸30g 瓦楞子30g（先煎） 代赭石30g（先煎） 補骨脂15g 肉豆蔻15g 川樸30g 木香15g 生山楂30g 炙甘草60g 生姜50g 大棗8枚擘 3劑 丘疹性蕁麻疹
陳愛飛，女，39歲，2007.09.18就診?；记鹫钚允n麻疹，病已十余日，**輸液無效，近日加重，某醫(yī)繼以消炎之類藥液輸之，其疾更劇，反致疹上起泡而潰，乃求治于余。診其脈浮緩小緊，按之無力，尺細(xì)而寸部略浮大，詢之知其冬季怕冷，斷之陽虛營衛(wèi)不和，治宜溫陽以調(diào)其丘疹營衛(wèi)： 桂枝30g 赤白芍各30g 附子30g（先煎1小時） 干姜30g 肉桂15g（后下） 地膚子10g 蟬蛻10g 防風(fēng)15g 炙甘草15g 生姜30g 大棗8枚擘 3劑 盡劑而愈.
【按]凡疾之作也，萬病皆有其因，若能直指其因，其療必效！是案之所以效捷，乃據(jù)其脈浮緊為在表有寒，無力為陽虛之征，尺細(xì)緣邪已陷少陰，故以桂枝合四逆以治之。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
2007.6.2，張之岳母，年逾花甲，患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20余年?，F(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，難于行走，每逢天變，必以杖勉助其行，多年來皆賴激素以解其痛，且服湯藥無數(shù)，以致今之見湯藥嘔惡難咽。物覓外洗之方以減其苦。勉擬：
川草烏各30g 威靈仙60g 透骨草60g 紅花30g 乳沒各30g 細(xì)辛30g 桂枝60g 馬錢子10g 赤芍60g 防己30g 元胡30g 穿山甲6g 1劑
2007.6.18，上藥用后腫痛大減，已能勉強(qiáng)下床行走。自言前此每遇咳嗽即周身疼痛難忍，而今咳嗽已不痛矣。脈寸浮尤以右為甚，它脈皆沉弱無力，膝關(guān)節(jié)觸之熱甚，自述膚表煩熱，舌苔白滑而現(xiàn)斑。
川草烏各60g 威靈仙60g 透骨草60 紅花30g 乳沒各30g
細(xì)辛30g 桂枝60g 赤白芍各60g 馬錢子15g 防己30g 元胡30g 穿山甲6g 知柏各30g 肉桂30g（兌入藥湯中） 當(dāng)歸30g 黃芪15g 海風(fēng)藤60g 路路通60g 5劑
007.7.23，前方用2劑后因更換塑料布而過敏，經(jīng)用西藥調(diào)治獲愈，繼用前布仍如其故，又經(jīng)調(diào)治幾復(fù)其常。自言此前即經(jīng)常過敏，此次作時有水液滲出，疑其為濕疹。脈寸浮大而左寸浮短，知其?？囝^痛。言以前?？囝^痛，但遇勞累、生氣易作，今已不甚。觀其舌中現(xiàn)黑苔但不甚燥，自言其膚表常覺熱而骨內(nèi)寒，渴而不欲多飲。此虛陽浮越。前外洗方加
蒼術(shù)60g 滑石30g 硫黃15g 以助其溫陽除濕。并囑其內(nèi)服：
肉桂10g 黃連1.5g 細(xì)辛6g 生姜30g 大棗8枚擘 料姜石60g 5劑以引浮陽歸其大海。 臟寒頸痛
張某，女，42歲，于2006.3.10就診。素有頸疾，突于前日感寒，以致頸痛加劇，難以轉(zhuǎn)側(cè)，且需人以重物擊打或踩其背方能緩解?？淘\：舌苔白、質(zhì)淡白而邊現(xiàn)齒痕，脈左手浮緩小緊、右手沉細(xì)無力。此為陽虛已極、陰寒內(nèi)盛、復(fù)加外感所致，治宜溫散風(fēng)寒、回陽救逆，方用桂枝合麻黃附子細(xì)辛湯加味：當(dāng)歸10g 、黃芪30g 、桂枝30g 、芍藥15g 、附子60g（先煎1小時）、細(xì)辛10g（后下） 、干姜30 g、肉桂10g（后下）、羌活10g、炙甘草30g、生姜五片、大棗八枚，水煎服，1日1劑，3劑。服后一劑痛減，兩劑若失，三劑而愈。
按：此例獲效奇佳，關(guān)鍵在于抓住陽虛寒盛這個要點，重用大劑附子散寒回陽藥，故能獲效。
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太陽少陰兩感證
陳某，女，48歲，于2006.2.25就診。素有咽疾，近日感冒已有十余日，**輸液非但未見其效，反而愈來愈劇。今見頭痛鼻塞、咽痛怕冷，咳嗽多痰?？淘\：舌苔白膩，舌質(zhì)淡而邊現(xiàn)齒痕，脈左手浮緩小緊、右手沉細(xì)而微。診為太陽少陰兩感證。治宜溫陽散寒、化痰通竅，方用桂枝合麻黃附子細(xì)辛湯加味：桂枝30g、芍藥15g、麻黃10g、附子30g（先煎30分鐘）、細(xì)辛10g（后下）、干姜15g、半夏10g、肉桂10g（后下）、白芷10g、辛荑6g（后下）、炙甘草15g、生姜五片、大棗八枚，水煎服，一日一劑，3劑。服藥后癥狀減輕，后附子逐漸加至150g，共服十余劑而愈。 按：近人一見咽痛，即以其為火性炎上，必以大劑量清熱解毒或抗菌消炎藥以治之。豈知陽虛之人愈用陽愈虛，必致格拒。本例頭痛怕冷，舌質(zhì)淡而邊現(xiàn)齒痕，脈沉細(xì)而微，顯系陽虛之證，故以大劑麻黃附子細(xì)辛湯加味以治之。 坐骨神經(jīng)痛（超大劑量應(yīng)用附子案）
孟某，女，56歲，于2005.2.10就診。言其患坐骨神經(jīng)痛已有數(shù)月，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，未見明顯效果，故來求治?？淘\：舌苔薄白、舌體瘦小、舌質(zhì)嫩紅而邊現(xiàn)齒痕，脈細(xì)微、略帶小緊。此乃陰陽俱虛，復(fù)被寒邪，經(jīng)絡(luò)痹阻所致。治宜溫補陰陽氣血、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛，方用桂枝合麻黃附子細(xì)辛湯加味以治之：桂枝30g、白芍15g、麻黃10g、附子30g（先煎30分鐘）、細(xì)辛10g（后下）、干姜15g、當(dāng)歸10g、黃芪30g、白術(shù)15g、茯苓15g、熟地30g、山萸肉15g、淫羊藿15g、巴戟天15g、肉桂15g（后下）、黃連6g、木香10g、生山楂20g、威靈仙30g、絲瓜絡(luò)30g、炙甘草15g、生姜五片、大棗八枚，5劑，水煎服，一日一劑。方畢，患者因素覺夜熱少寐而懼怕附子，未敢用藥。輾轉(zhuǎn)兩月余，于2005.5.6復(fù)求治于余。察其脈舌，復(fù)如其故，仍執(zhí)前方與之。服至藥盡，其痛大減，后依前方加減，附子漸增至250g，共計20余劑，其疾告痊。
按：本例雖然素覺體熱，舌體瘦小而紅，然其苔白質(zhì)嫩而現(xiàn)齒痕，脈帶小緊，皆系陽虛寒盛之明證，故當(dāng)以大劑熱藥以逐其寒，其疾乃克。 坐骨神經(jīng)痛
李某，男，61歲，1985年5月6日就診?；颊?天前微感風(fēng)寒，隨即引起腰腿掣痛，不能下床。脈弦細(xì)而緊、兩尺稍帶澀象?；颊哂谀贻p時患有膝關(guān)節(jié)炎，時輕時重。因念患者年事已高，精血多虧，且素有素疾，故宜益氣和血、補肝腎以強(qiáng)筋骨，輔以袪風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛以治之。處方：當(dāng)歸10g、黃芪30g、黨參30g、茯苓15g、川芎6g、炒白術(shù)15g、熟地黃30g、山萸肉10g、生山藥30g、炒杜仲15g、桑寄生30g、生麻黃6g、細(xì)辛6g、桂枝20g、干姜6g、威靈仙30g、伸筋草30g、肉桂6g、附子30g、陳皮6g、炙甘草6g、生姜15g、大棗15g，3劑。服藥后疼痛減輕過半，繼服止方6劑遂愈，且多年之頑疾亦基本痊愈。
按：坐骨神經(jīng)痛在祖國醫(yī)學(xué)屬痹癥范疇，其發(fā)生與體質(zhì)的盛衰及氣候、生活環(huán)境有密切關(guān)系，且多以素體陽氣**不足為內(nèi)因，風(fēng)寒濕熱之邪入侵為外因。諸多醫(yī)者主張以活血化瘀、搜風(fēng)通絡(luò)為主。然筆者認(rèn)為活血化瘀類藥易傷氣血，蟲類搜風(fēng)通絡(luò)則更易耗氣傷正，年輕壯實者或可，年老體弱者用之，豈不犯《內(nèi)經(jīng)》“虛虛實實”之戒？方中當(dāng)歸、川芎、黃芪、黨參 、茯苓、白術(shù)以健脾益氣、養(yǎng)血和血；熟地、山萸肉、杜仲、桑寄生補益腎精以養(yǎng)筋，使風(fēng)邪無以得侵，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”；麻黃、附子、細(xì)辛、干姜、威靈仙、伸筋草搜散經(jīng)絡(luò)之寒邪以袪風(fēng)定痛。正氣足，寒邪散，經(jīng)絡(luò)通，其痛自止。 慢性扁桃體炎
呂某，男，32歲，1996年元月15日初診?；颊哂?年前患急性扁桃體炎，經(jīng)用抗生素治療后好轉(zhuǎn)，以后時輕時重，每遇感冒則必加重。自覺咽物困難，且粘痰較多，心煩易怒，四肢乏力，大便不暢而稍秘，腰脊痠痛。望之兩顴浮紅、舌體胖大而邊現(xiàn)齒痕、舌尖微紅、舌苔白膩、懸壅垂微紅稍腫大，脈兩寸浮大無力、兩尺部稍有緊象。證屬虛陽上浮，治宜補脾益氣以強(qiáng)其樞轉(zhuǎn)水火氣血之職，溫補腎陽以助其蒸騰真水上濟(jì)心火，使之坎離交泰、水火既濟(jì)，方用自擬歸源湯化裁以治之。處方：當(dāng)歸10g、黃芪30g、黨參30g、白術(shù)10g、茯苓15g、升麻10g、柴胡10g、枳殼30g、熟地黃20g、玄參15g、山萸肉10g、制附子15g、肉桂6g、柏子仁20g、遠(yuǎn)志6g、黃連6g、桔梗10g、半夏6g、砂仁6g、青皮10g、陳皮10g、炙甘草6g、生姜10g、大棗15g，5劑。盡劑癥狀基本消失，后因過食辛熱而復(fù)發(fā)，但較前為輕，上方繼服3劑而愈。
按：扁桃體炎祖國醫(yī)學(xué)稱之為喉痹，多因外感風(fēng)熱等邪薰灼肺系，或肺胃二經(jīng)郁熱上壅而致，屬實。若遷延日久，腎陰虧耗，以致虛火上炎，則屬虛證。本例因遷延日久，腎陰虧損，加之過用寒涼，損傷陽氣，以致虛陽上浮，宜引火歸源宗仲景八味丸以治之。然脾居中焦，司樞轉(zhuǎn)水火氣血，中氣健則助腎水上濟(jì)于心而制其亢，胃氣降則心陽下薰以助腎陽之蒸騰，故用補中益氣湯為君；取八味丸意以引龍游之火下歸大海；枳殼、青皮、陳皮理肝氣使其條達(dá)而不郁，以助脾之溫升；砂仁、半夏、姜、棗和胃氣，黃連、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁寧心神、降心火。諸藥伍用，共奏健脾運、補肝腎、寧心神以引火歸源之功，故能奏效。 |
蕁麻疹
梁某，男，21歲，于1983年7月25日就診?；颊哂?年前患蕁麻疹,經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，近年來加重，除陰雨天易發(fā)外，平素每日必曬被褥，否則必發(fā)。兼有食少便溏、健忘、四肢倦怠、腰脊痠痛等癥。望之面色晦而無華、唇淡、舌苔白膩、舌體胖大而現(xiàn)齒痕，脈左寸及右關(guān)細(xì)弱無力、兩尺沉細(xì)而弱。此乃心脾兩虛、肝腎不足，宜補益心脾、滋補肝腎，歸脾合六味地黃湯化裁以治之。處方：當(dāng)歸10g、黃芪30g、木香6g、遠(yuǎn)志6g、龍眼肉10g、酸棗仁20g、陳皮6g、熟地黃15g、山茱萸10g、炒白術(shù)15g、牡丹皮6g、桂枝10g、炙甘草6g、生姜10g、大棗15g。3劑。服藥后諸癥基本平復(fù)，繼服防風(fēng)通圣丸2盒善后，遂告痊愈。
關(guān)。本例患者因血虛而生內(nèi)風(fēng)，治宜益氣養(yǎng)血、補益肝腎以絕其生風(fēng)之源。方中歸脾湯補益心脾，六味地黃湯滋補肝腎，且與桂枝黃芪伍用可溫助陽氣以益氣固表，增強(qiáng)機(jī)體的免疫機(jī)能，故能獲速效。 干姜愈音啞
數(shù)月前，吾因痰結(jié)于喉間而音啞，欲服鮮竹瀝以化其痰結(jié)，爭奈僅服30ml即感腹中涼 甚。因之欲以干姜溫化，即嚼干姜3g，片時即覺略舒，后又嚼6g，其音漸出，次日又嚼10g余，其疾霍然。
此之同時，吾同事之友人咽疾作，索吾慢咽寧與之。數(shù)日后因遇于席間，憶及此事而詢之，曰，服后小有其效，聲略出。因之觀舌，其舌胖大而邊現(xiàn)齒痕，舌面水滑。即囑其禁食生冷之物，并令其購食干姜二兩，食未竟而其疾霍然。 便秘
袁某，女，18歲，2008.1.24初診。主訴自幼年起即患此疾，3-4天大便一次，嚴(yán)重時可達(dá)一星期之久方解一次。診其脈沉細(xì)而遲，略帶澀象，知其月經(jīng)微滯，詢之知其每于經(jīng)來臨之初即感腹脹不適，偶見血塊，且貪生冷飲食。觀其舌苔白而滑，邊現(xiàn)齒痕。此下焦寒盛而陽微，無力推動糟粕下行而凝結(jié)所致，宜大劑姜附以溫元陽，陽復(fù)則寒凝釋，其便自通。
當(dāng)歸15g 黃芪30g 桃仁10g 紅花10g 桂枝30g 赤芍30g 附子30g（先煎） 炮姜60g 肉桂25g 元胡15g 玄參15g 肉蓯蓉15g 炙甘草30g 生姜30g 大棗8枚擘 3劑
2008.1.30復(fù)診，言其便已通，察其脈如故。此陰寒盛極，下焦元陽一時難復(fù)，前方姜附之量宜倍之。
當(dāng)歸15g 黃芪45g 桃紅各10g 桂枝30g 赤芍30g 附子60g（先煎） 炮姜100g 肉桂30g 元胡15g 玄參15g 肉蓯蓉15g 臺烏藥30g 炙甘草30g 生姜一兩 大棗8枚擘 3劑 多汗癥
李新安，男，50歲，二炮招待所。2007.5.28初診，以汗多為訴求治于余。診時即見手上汗出如油，言其平素即是如此，全身亦有汗出，苦此疾已經(jīng)年，且患高血壓、糖尿病。察其舌苔滑而膩，邊現(xiàn)齒痕；診其脈細(xì)緊無力，尺部兼有澀象，詢知其亦患有前列腺增生之疾。此下焦陰寒內(nèi)盛兼營衛(wèi)不和，宜溫腎陽以消陰翳，和營衛(wèi)以固表攝汗，桂枝合麻黃附子細(xì)辛湯加味主之。
桂枝30g 赤白芍各30g 麻黃6g 附子60g（先煎1小時） 細(xì)辛6g 肉桂20g（后下） 龍牡各30g 熟地60g 龜板15g（與附子一并先煎） 山萸肉30g 穿山甲6g 三七粉10g（沖服） 炙甘草30g 生姜30g 大棗8枚擘 3劑
2007.6.2二診。其汗已明顯減少，診時僅見手上微有汗出。藥已中的，仍以前方加味以治之。 當(dāng)歸15g 黃芪90g 桂枝30g 赤白芍各30g 附子100g（先煎1.5小時 ） 肉桂25g（后下） 熟地90g 龜板30g（先煎） 龍牡各30g（先煎） 代赭石30g 細(xì)辛10g 石菖蒲15g 三七10g 丹參30g 木香30g 生山楂60g 山萸肉30g 炙甘草60g 生姜60g 大棗8枚擘 3劑 后依此方略加變化二診，其汗出一癥告愈。復(fù)因嫌附子方煎藥繁瑣而告中斷。 頸、腰椎間盤脫出案
李某，女，48歲，教師。2010.7.12初診。自述于1年前即感頸臂發(fā)麻，拍片診知患有頸椎增生及椎間盤突出，后又現(xiàn)腰痛連及左腿（做CT查知患有腰椎間盤突出），且又兼患高血壓、高粘血脂癥、糖尿病。平素極畏風(fēng)寒，尤其是晚間，雖值署熱難當(dāng)，亦需緊裹棉被，唯恐絲微之風(fēng)寒侵入。察其脈弦細(xì)小緊，且尺脈略現(xiàn)澀象（詢知因患子宮肌瘤而行子宮切除術(shù)，此前經(jīng)行有血塊），舌苔白膩，邊微現(xiàn)齒痕。診為太（太陽）少（少陰）兩感癥兼體陽衰微，方擬桂桂合麻黃附子細(xì)辛及四逆湯：
桂枝30g 赤白芍各30g 麻黃10g 附子30g（先煎1小時） 干姜30g 細(xì)辛15g 肉桂20g 龜板10g（與附子一同先煎） 杜仲15g 桑寄生30g 骨碎補60g 炙甘草30g 生姜50g 大棗8枚擘 3劑
并囑將藥渣加水繼煎騰洗患處。
2010.7.20復(fù)診。言其不善服藥，1劑藥分作2日服完。雖是如此，亦感效果甚佳：近日雖是陰雨連綿，但已能于晚間蓋一毛巾被再復(fù)一床單即可，且此前每日早上起床必感手及手指脹痛，現(xiàn)亦覺雖脹但已不痛。脈緊象甚明，此為表寒未去，仍以前方加量：
桂枝30g 赤白芍各30g 麻黃15g 附子60g（先煎1小時） 干姜60g 細(xì)辛15g 肉桂30g 龜板10g（先煎） 狗脊15g 杜仲15g 桑寄生30g 骨碎補60g 炙甘草30g 生姜50g 大棗8枚擘 3劑 生川烏草烏30克，馬錢子10克這么大的量，你敢用嗎？
王易生------xiangyiaiai 在煎劑里不大，另有姜、草的對其調(diào)理，沒問題的。0305152 外行看熱鬧，內(nèi)行看門道。陰虛者失精亡皿惡汗，汗之則逆，下之則順，言下非正下，乃助陰，醫(yī)者過于偏者均犯內(nèi)經(jīng)之旨。 slhnumber1 閣下果然是高手，學(xué)習(xí)了，請問用的是生附子還是炙附子？------糊涂王子 用的是制附子。 糊涂王子 近來本人恒用附子（主要是桂枝加附子湯變易）治療寒凝經(jīng)閉及月經(jīng)不調(diào)，奏效迅捷。 |
wonghaishui
不是很糊涂嘛,
多發(fā)些讓大家學(xué)習(xí)學(xué)習(xí).尤其是怎樣防止,減少補陽過程中之虛火上升,跟大家講講.
小的覺得,與小的前幾天發(fā)的貼子,
伏火,就是對此說的,不知小的理解得對否?
伏火法,甘草.
開路法,四君.
封隋法,黃柏.
潛陽法,磁石.
安神法,棗仁.
引陽法,小便.
陰陽法,人參.
降膽法,白芍.
回陽法,肉桂.小心病人
說的頗有道理,但劑量那么大,在下不敢如此用方.小心萬一,別拿病人的性命開玩笑yanzhigang20000
辨證準(zhǔn)確 是劑量大而不失手的根本紫菀1028
量是不小，自己注意安全糊涂王子
吾用附子，常依舌、脈而斷其量：脈緩而舌白質(zhì)淡，舌邊無齒痕，附子初始量為30g；脈如故而邊現(xiàn)齒痕者，其初始量為60g；脈遲雖舌邊無齒痕，其量可用至60g；若脈遲而邊現(xiàn)齒痕，其量可達(dá)100g（此種情況尚未遇到）。要在姜、桂、草與之相配。白術(shù)散
糊涂王子不糊涂啊。將來又是一個火神高手！wonghaishui
便秘
溫脾湯，大黃附子細(xì)辛湯。
多汗癥
桂枝附子湯和真武湯。
干姜愈音啞
半夏干姜散。
蕁麻疹
麻黃附子細(xì)辛湯，真武湯，胃苓湯。
慢性扁桃體炎
四逆湯加桔梗。
坐骨神經(jīng)痛（精虧傷寒）
麻黃附子細(xì)辛湯合六安煎。
坐骨神經(jīng)痛（超大劑量應(yīng)用附子案）
甘草附子湯。
太陽少陰兩感證
麻黃附子細(xì)辛湯和苓桂術(shù)甘湯，二陳湯。
臟寒頸痛
葛根湯，四逆湯，麻黃附子細(xì)辛湯。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
麻杏意甘湯加附子。
丘疹性蕁麻疹
桂枝附子湯。
呃逆
附子理中湯加黃連。
歡迎大家指正。
中風(fēng)后遺癥案
苓桂術(shù)甘湯加澤瀉湯。半夏天麻白術(shù)湯。六君子湯。
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