案例一：外寒束熱
莫某，女， 42歲，護(hù)士。1985年10月上旬患登革熱，初用西藥，口服、肌注、靜滴并進(jìn)，兩日未效。第三日高熱至41℃，寒戰(zhàn)重裘不溫，無汗，頭痛如劈，項(xiàng)強(qiáng)掣痛，腰背如被杖，面赤，煩躁，口渴不欲飲，舌苔薄白微黃，脈浮弦洪數(shù)。此寒邪外束， 內(nèi)熱方熾， 先進(jìn)入?yún)《旧⒓邮啵?方用：太子參、柴胡、羌活、獨(dú)活、茯苓各15克，川芎、桔梗、枳殼、甘草各10克，石膏45克，煎成一碗半，分兩次服，每2小時(shí)1次，在上午服完。
藥后不久，即惡寒罷，溱溱汗出而熱降，全身輕快，惟頭項(xiàng)仍強(qiáng)痛，面赤，心煩，口渴，下午接服白虎加葛根湯合清心涼膈散，方用：葛根30克，石膏60克，知母、連翹、梔子、黃芩各15克，甘草、薄荷各5克，桔梗10克，崩大碗30克。煎成兩碗，分兩次服，至暮服完。次日熱盡退，頭項(xiàng)舒，四肢遍出紅疹(此疹與斑疹、麻疹不同，可不治自愈)，再進(jìn)清解，第三天即上班工作。
案例二、陽明熱熾
李某，女，14歲，學(xué)生。1985年9月下旬患登革熱，先西醫(yī)治之兩日，未效：第三日除用西藥外，加用中藥(方用蒿芩清膽湯加減)兩天，第五日，熱升至40.5℃，四肢骨節(jié)酸煩痛楚，父母抱持來就何老診，意欲住院。捫之，灼熱烙手，頭部熱汗自出，面色蒼赤，目繞紅絲，煩渇引飲， **呼叫，訴說四肢甚痛。診其脈洪數(shù)，舌紅苔黃。時(shí)適病床已滿。何老慰之曰：“病勢(shì)雖兇，但病情不重，不需住院， 兩三天可愈也?！狈接霉鹬Π谆游叮菏?0克，桂枝、知母各15克，苡仁、茅根、桑枝各30克，地骨皮、絲瓜絡(luò)各20克，甘草10克，水4碗煎成1大碗，上下午分兩次服，下午渣再煎一次，黃昏時(shí)服。
次晨，其母攜兒來，已自能行走。據(jù)云，上午服藥后，下午得戰(zhàn)汗，熱降，身痛減。黃昏時(shí)，服第三次藥后，即困倦酣睡一宵，今晨熱降身和，諸恙悉蠲矣。改用清絡(luò)飲加苡仁、豆卷、茅根、蘆根等輕清之品，又兩日而安。
案例三：邪留三焦
黃某，女， 31歲，工人。10月初患登革熱，中西醫(yī)治療1周未效，16日來門診，患者面色晦滯，寒熱往來(37.5℃~39℃)，頭痛身重，肢酸，胸脅苦滿，口苦干嘔，心煩懊，大便艱澀，脈滯數(shù)，苔黃白膩，已用西藥5天，兼服三石湯。 其夫謂發(fā)熱持續(xù)，恐出白疹(即腸傷寒之俗稱)， 何老曰：“此外邪挾濕，滯留三焦，見癥雖似腸傷寒，然治之得宜，未必纏綿也"。予柴[根據(jù)相關(guān)法規(guī)進(jìn)行屏蔽]膽湯合梔豉湯復(fù)方：柴胡、半夏、黃芩各15克，茯苓、竹茹各20克，焦梔、香豉、枳實(shí)各10克，陳皮、甘草各5克，上午煎服，下午藥渣再煎服1次。
藥后汗出熱降癥減，而腹隱痛，下溏便3次，伴里急后重，此里濕假大腸為出路也。前方去香豉加黃連10克，葛根20克，即合葛根芩連湯意。
第三天腹痛止，大便轉(zhuǎn)好，熱亦退凈，惟舌苔仍膩，肢體仍倦，胃納仍鈍，改用王氏駕輕致和諸方出入，又3日而安。
經(jīng)驗(yàn)體會(huì)：
何老認(rèn)為登革熱乃現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，雖高熱持續(xù)，但非兇險(xiǎn)之病。因其傳染力強(qiáng)，流行范圍廣，影響群眾健康，妨礙生產(chǎn)，又不可等閑視之。1985年9月至10月間，東莞市及鄰近地區(qū)登革熱流行，已由防疫部門分離病毒確診。由于病發(fā)于秋，乃有伏暑、兼寒、挾濕之各種不同類型。經(jīng)何老治療200例，按傷寒瘟疫之法治之，皆獲速效。
«類證活人書»首用人參敗毒散治傷寒時(shí)疫，宋代所稱傷寒，乃包括一切溫?zé)崾顫裨趦?nèi)之廣義傷寒。故喻氏 «醫(yī)門法律» 論敗毒散云: “熱濕暑三氣門中推此方為第一， 以其功之著也。人感三氣而病，其氣互傳，乃至十百千萬，傳為疫矣。倘病者日服此藥二三劑，所受之邪不復(fù)留于胸中，詎不快裁！”余師治暑疫，善用大劑寒涼，然亦說“首用敗毒散去其爪牙”，并不摒除辛溫解表。而后世某些醫(yī)者，徒知見熱投涼，畏羌、獨(dú)、芎、柴如虎，卻說法宗葉氏。葉明言“在衛(wèi)汗之可也”， 而所用汗劑并不限于辛涼。 «幼科要略»治春溫之由于外邪者，先用辛溫解表之蔥豉湯， 可為明證。
近20年來， 每遇流感盛行，患者出現(xiàn)外寒束內(nèi)熱， 類似大青龍證者， 何老每用人參敗毒散加石膏輒效。今用治登革熱初期衛(wèi)氣同病，外寒極盛而里熱方熾者，確能頓挫病勢(shì)，大大縮短病程。例如一患者，高熱至41℃，藥后數(shù)小時(shí)即漾漾汗出， 周身輕快，與用西藥退熱劑汗出病不減，俄而復(fù)熱者迥然不同，可知本方確具甚強(qiáng)之“敗毒”力也。
古人論傷寒發(fā)病，每云“一日太陽受之"，溫病學(xué)家亦有“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血"之說。然觀察今年此病初起，僅微惡風(fēng)寒、發(fā)熱、頭痛、倦怠，類似一般感冒。至二三日始出現(xiàn)憎寒壯熱、 頭痛骨楚無汗之太陽 (衛(wèi)分) 表證。倘泥執(zhí)逐日傳經(jīng)之說，則無法解釋； 若指為伏氣由里出表，亦屬牽強(qiáng)。其實(shí)中醫(yī)治病之特色重在辨證，辨證精確， 則病因、 病位及疾病之性質(zhì)皆可了如指掌，并可預(yù)測(cè)其轉(zhuǎn)歸。如病例一，揣度其表寒解后，陽明氣分之熱必盛，故令其下午即接服白虎加葛根湯合清心涼膈散，使邪敵無喘息之機(jī)會(huì)，故愈病迅速 。
登革熱特征之一乃身痛。若背脊疼痛如折者，治在太陽，非羌、獨(dú)不能解，如病例一也。若四肢疼煩者，治在陽明，非白虎不為功。«金匱»治溫瘧，但熱不寒、骨節(jié)疼痛、時(shí)嘔者，用白虎加桂枝湯。病例二雖病因不同，但理無二致，故亦用大劑白虎加桂枝湯取效， 苡仁是陽明專藥，仲景用麻杏苡甘湯治一身盡痛，故此例用之以代粳米 。 桑枝、地骨皮、瓜絡(luò)、茅根等清涼透解，皆能疏陽明之絡(luò)，清陽明之火。
登革熱邪不即解，除化熱入陽明氣分外，又多出現(xiàn)半表半里之證。葉天士云：“氣病不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，如溫膽湯之走泄?！?此論頗具卓識(shí)，惜其畏忌柴胡， 后人因之，治半表半里之證，多改用青蒿，如蒿芩清膽湯也。其實(shí)青蒿長于芳化及除陰分之熱，和解少陽之力遠(yuǎn)不及柴胡，且柴胡“能于頑土中疏理滯氣'' (語見徐靈胎«百種錄») , 則又非青蒿之所能 。 病例三外邪挾濕，流連三焦，膠著不解，又屢進(jìn)三石湯寒涼冰伏，濕更難堪。故用柴[根據(jù)相關(guān)法規(guī)進(jìn)行屏蔽]膽，旋轉(zhuǎn)極機(jī)，合梔、豉宣其陳腐郁結(jié)，使半表之邪從外解而汗出熱降，半里之邪下泄。 再合葛根芩連湯升散余邪，撤熱燥濕，表里之邪便得清矣 。
自仲景創(chuàng)六經(jīng)辨證之說，至今1700余年，中醫(yī)治療外感熱性病之理、法、方、藥，不斷發(fā)展補(bǔ)充，故何老一向認(rèn)為寒溫學(xué)說，既應(yīng)融匯，且應(yīng)有所創(chuàng)新 。 附錄：中醫(yī)名家評(píng)人參敗毒散
人參敗毒散 出自《太平惠民和劑局方》卷二，又名敗毒散。
藥物組成：柴胡、甘草、桔梗、人參、川芎、茯苓(去皮)、枳殼（麩炒）、前胡、羌活、獨(dú)活各三十兩。
服用方法：為粗末，每服二錢，加生姜、薄荷各少許，水煎，寒多熱服，熱多寒服，不拘時(shí)。
功能效用：益氣解表，散風(fēng)祛濕。
主治病證：傷寒時(shí)氣，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，壯熱惡寒，身體煩疼，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重，風(fēng)痰頭痛，嘔噦寒熱。
名醫(yī)方論：
***吳昆***
痢疾表熱里虛者，此方主之。
皮膚受外感之邪，則表實(shí)而里虛。表實(shí)則發(fā)熱，故用羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、川芎以解表；里虛則痢不禁，故用人參、甘草、茯苓以補(bǔ)里。桔?？梢岳須?，枳殼可以破滯。昔人立此方非以治痢，而醫(yī)者善用，則取之左右逢其源矣。仲景以葛根湯治太陽、陽明合病自痢，亦是妙處。舉此一例，余可類推。
壯熱，不惡風(fēng)寒而渴者，瘟病也，此方主之。
冬時(shí)觸冒寒氣，即病者名曰傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)闊岵?，以其陽毒最深，名曰瘟疫。寒變?yōu)闇貫闊?，故病壯熱，不惡風(fēng)寒而渴也。經(jīng)曰：治溫以清；又曰：開之發(fā)之，適事為故。羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、川芎，皆輕清開發(fā)之劑也，故用之以解壯熱；用黃芩、枳殼、桔梗者，取其清膈而利氣也；用人參、茯苓、甘草者，實(shí)其中氣，使瘟毒不能深入也。培其正氣，敗其邪毒，故曰敗毒。(《醫(yī)方考》)
***汪昂***
此足太陽、少陽、手太陰藥也。羌活入太陽而理游風(fēng)；獨(dú)活入少陰而理伏風(fēng)，兼能去濕除痛；柴胡散熱升清，協(xié)川芎和血平肝，以治頭痛目昏；前胡、枳殼降氣行痰，協(xié)桔梗、茯苓以泄肺熱而除濕消腫；甘草和里而發(fā)表；人參輔正以匡邪。疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，表散邪滯，故曰敗毒(喻嘉言曰：暑濕熱三氣門中，推此方第一。三氣合邪，豈易當(dāng)哉，其氣互傳，則為疫矣。方中所用皆辛平，更有人參大力者，荷正以祛邪，病者日服二三劑，使疫邪不復(fù)留，詎不快哉。奈何俗醫(yī)減去人參，曾與他方有別耶?又曰：傷寒宜用人參，其辨不可不明，蓋人受外感之邪，必先汗以驅(qū)之，惟元?dú)馔?，外邪始乘藥?shì)以出，若素弱之人，藥雖外行，氣從中餒，輕者半出不出，重者反隨元?dú)饪s入，發(fā)熱無休矣，所以虛弱之體，必用人參三五七分，入表藥中，少助元?dú)?，以為?qū)邪之主。使邪氣得藥一涌而出，全非補(bǔ)養(yǎng)衰弱之意也。即和解藥中，有人參之大力者居間，外邪遇正，自不爭而退舍，否則邪氣之縱悍，安肯聽命和解耶?不知者謂傷寒無補(bǔ)法，邪得補(bǔ)而彌熾，即痘疹瘧痢，以及中風(fēng)、中痰、中寒、中暑、癰疽、產(chǎn)后，初時(shí)概不敢用，而虛人之遇重病，可生之機(jī)，悉置不理矣。古方表汗用五積散，參蘇飲、敗毒散，和解用小柴胡、白虎湯、竹葉石膏湯等分，皆用人參領(lǐng)內(nèi)邪外出，乃得速愈，奈何不察耶?外感體虛之人，汗之熱不退，下之和之熱亦不退，大熱**，津液灼盡，身如枯柴，醫(yī)者技窮，正為元?dú)庖牙?，故藥不?yīng)手耳；倘元?dú)馕蠢?，先用人參三五七分，領(lǐng)藥深入驅(qū)邪，何至汗和不應(yīng)耶?東垣治內(nèi)傷外感，用補(bǔ)中益氣加表藥一二味；熱服而散外邪有功，千古傷寒?？?，從仲景至今，明賢方書，無不用參，何為今日醫(yī)家，棄除不用，全失相傳宗旨，使體虛之人，百無一活，曾不悟其害之也。蓋不當(dāng)用參而殺人者，是與芪、術(shù)、歸、桂、姜、附等藥同行溫補(bǔ)之誤，不謂與羌、獨(dú)、柴、前、芎、半、枳、桔、芩、膏等藥同行汗和之法所致也，安得視等砒鴆耶。嘉靖己未，江淮大疫，用敗毒散倍人參，去前胡、獨(dú)活，服者盡效；萬歷己卯大疫，用本方復(fù)效；崇禎辛巳、壬午，大饑大疫，道金殣相望，汗和藥中惟加人參者多活。更有發(fā)斑一證最毒，惟加參于消斑藥中，全活甚眾。凡饑饉兵荒之年，飲食起居不節(jié)，致患時(shí)氣者，宜用此法)。(《醫(yī)方集解》)
***吳鞠通***
此證乃內(nèi)傷水谷之釀濕，外受時(shí)令之粉絲，中氣本自不足之人；又氣為濕傷，內(nèi)外俱急。立方之法，以人參為君，坐鎮(zhèn)中州，為督戰(zhàn)之帥，以二活、二胡合芎藭從半表半里之際，領(lǐng)邪出外，喻氏所謂逆流挽舟者此也；以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲中焦之濕，以桔梗開肺與大腸之痹，甘草和合諸藥，乃陷者舉之之法，不治痢而治致痢之源，痢之初起，憎寒壯熱者，非此不可也。若云統(tǒng)治傷寒瘟疫痹氣則不可，凡病各有所因，豈一方之所得而統(tǒng)之也哉!此方在粉絲門中，用處甚多，若濕不兼風(fēng)而兼熱者，即不合拍，奚況溫?zé)衢T乎!世醫(yī)用此方治溫病，已非一日，吾只見其害，未見其利也。(《溫病條辨》)
***趙羽皇***
東南地土卑濕，凡患感冒，輒以傷寒二字混稱。不知傷者，正氣傷于中，寒者，寒氣客于外，未有外感而內(nèi)不傷者也。仲景醫(yī)門之圣，立方高出千古。其言冬時(shí)嚴(yán)寒，萬類深藏，君子固密，不傷于寒。觸冒之者，乃名傷寒，以失于固密而然?？梢娙酥畟び稍?dú)獠还?，腠理之不密也。昔人常言傷寒為汗病，則汗法其首重矣。然汗之發(fā)也，其出自陽，其源自陰。故陽氣虛，則營衛(wèi)不和而汗不能作；陰氣弱，則津液枯涸而汗不能滋。但攻其外，不固其內(nèi)可乎?表汗無如敗毒散、羌活湯。其藥如二活、二胡、芎、蒼、辛、芷，群隊(duì)辛溫，非不發(fā)散，若無人參、生地之大力者君乎其中，則形氣素虛者，必至亡陽，血虛挾熱者，必致亡陰，而成痼疾矣。是敗毒散之人參，與沖和湯之生地，人謂其補(bǔ)益之法，我知其托里之法。蓋補(bǔ)中兼發(fā)，邪氣不至于流連；發(fā)中帶補(bǔ)，真元不至于耗散，施之于東南地卑氣暖之鄉(xiāng)，最為相宜，此古人制方之義。然形氣俱實(shí)，或內(nèi)熱熾盛，則更當(dāng)以河間法為也。(《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》)
***張秉成***
治感受時(shí)邪，憎寒壯熱，及傷寒、傷風(fēng)、傷濕、疫癘瘴瘧，并痢疾初起，表未解者，悉可用之。凡時(shí)邪疫癘，皆天地異氣所鐘必乘人之虛者而襲之。故方中必先以人參為補(bǔ)正卻邪地步，然后羌活走表，以散游邪；獨(dú)活行里，以宣伏邪；柴胡、桔梗散熱升清；枳殼、前胡消痰降氣；川芎芳香，以行血中之氣；茯苓淡滲，以利氣中之濕；甘草協(xié)和各藥，使之不爭；生姜辟穢祛邪，令其無滯。于是各建其長，以收全功，皆賴人參之大力，駕馭其間耳!至于治痢用此者，此喻氏逆流挽舟之法，以邪從表而陷里，仍使里而出表也。(《成方便讀》)
***費(fèi)伯雄***
此不過尋常固本治標(biāo)法耳，用之于虛人感冒則可，若表里俱實(shí)，則不增劇為幸，尚望病之輕減乎?傷寒用人參，仲景本有成法，并非以人參助元?dú)?，為?qū)邪之主也。嵐瘴則濕毒為多。亦非感冒可比。至癘疫之氣，中人更烈，陽毒則有發(fā)熱、煩躁、斑疹等癥，陰毒則有面青、腹痛、下利等癥。若用此方治陽毒，既無清火解邪之功，以之治陰毒，又無回陽急救之力，均未見其可。予于喻西江先生最為服膺，豈敢輕議。但謂表藥中有用人參之法則可，若謂表藥中用人參更為得力，則不敢阿私所好也。(《醫(yī)方論》)
***喻昌***
昌鄙見三氣門中，推此方為第一，以其功之著也。雷公問黃帝曰：三陽莫當(dāng)，何謂也?帝曰：三陽并至，如風(fēng)雨，如霹靂，故人莫能當(dāng)也。然則夏月三氣聚合，其為病也。豈同一氣之易當(dāng)乎?人感三氣而病，病而死，其氣互傳，乃至十百千萬，傳為疫矣。倘病者日服此藥二三劑，所受疫邪，不復(fù)留于胸中，詎不快哉!方中所用皆辛平，更以人參大力者，負(fù)荷其正，驅(qū)逐其邪，所以活人百千萬億。奈何庸醫(yī)俗子，往往減去人參不用，曾與眾方有別而能活人耶?
喻昌按：活人此方，全不因病痢而出。但昌所為逆挽之法，推重此方，蓋借人參之大力，而后能逆挽之耳?！督饏T》治下痢，未及小柴胡湯，后來方書不用，猶曰無所祖也。至活人敗毒散，夏秋疫癘諸方，莫不收用之矣。而治下痢，迥不及之者何哉?遍查方書，從無有一用表法者，惟楊子建治痢，廣引運(yùn)氣，自逞狂能，名其方曰萬全護(hù)命湯，采用活人之半，川芎、獨(dú)活、桔梗、防風(fēng)、甘草，而增麻黃、官桂、藁本、白芷、細(xì)辛，一派辛溫辛熱之藥，且雜牽牛峻下于內(nèi)，百道方中，似此無知妄作，一方言表，不殺人哉。再閱潔古七方，雖為平淡無奇，而老成全不犯手，茲特錄之。其他備用諸方，亦各有取義，以俟臨病采擇。(《醫(yī)門法律》) |
驗(yàn)證案例：
2014年10月份本人在家躺著中槍，突然頭痛、發(fā)熱39°，還惡風(fēng)寒、周身酸痛、微微汗出，初時(shí)自以為是太陽中風(fēng)證，自處桂枝湯一劑分三服：桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，生姜15克，大棗15克。吃了藥當(dāng)天晚上濕了兩身衣服，熱退身涼，溫度退了，可是頭痛、腰痛沒有緩解，人依然感覺極度乏力，還出現(xiàn)了拉肚子。
結(jié)合最近廣東爆發(fā)的登革熱疫情，我知道自己中標(biāo)了。
自我感覺登革熱初起和風(fēng)寒感冒比較類似，但是登革熱的頭痛比較難緩解，這種頭痛比較劇烈，是一陣陣連著眼眶的痛，是電擊樣的神經(jīng)性疼痛，甚至連著肌肉、骨關(guān)節(jié)都不舒服，嚴(yán)重的時(shí)候感覺腎部都疼痛，周身乏力，厭食、欲吐，一天下利數(shù)行。
用了桂枝湯只能退熱，頭痛、身痛未能緩解，自己感覺出汗有點(diǎn)過了，手上剛好有幾包現(xiàn)成的清熱養(yǎng)陰的藥，就煎了服了。
附處方：玄參15克，麥冬10克，生地18克，生白芍15克，知母6克，夏枯草12克，梔子10克，旱蓮草9克，生牡蠣25克，丹皮9克，胡黃連6克，香附6克，甘草3克。
這個(gè)藥一吃就拉肚子，但是頭痛、身痛可以緩解。吃了一劑三服藥拉了幾次肚子，頭痛、身痛若失，因?yàn)槔亲訁柡?，二煎不敢再吃了?br>
本來想再處一劑小建中湯喝喝，最后買了一盒小柴胡沖劑喝完后不了了之。
后身邊的人亦得此病，開始以為是流感類用抗感冒藥治療不效，后用清瘟敗毒飲加減治愈。
處方：玄參15克，麥冬10克，連翹10克，板藍(lán)根10克，淡竹葉10克，生石膏30克，生地18克，生白芍15克，知母6克，梔子10克，旱蓮草9克，丹皮9克，胡黃連6克，香附6克，甘草3克。
本人體會(huì)：
一、自治案用了桂枝湯，經(jīng)過一夜汗出高熱就退了。后來幾例沒有再用桂枝湯，而是用清瘟敗毒飲，溫度一度一度退，退熱慢很多，但是能夠有效抑制頭痛。登革熱發(fā)病初期有惡寒發(fā)熱，熱象不是很明顯，不要急著用清瘟敗毒飲，可以先用銀翹散加減治療。
二、此病初期和流感的癥狀非常類似，同樣出現(xiàn)發(fā)熱和頭痛兩大主癥，但是登革熱的發(fā)熱和頭痛和流感的發(fā)熱和頭痛具有顯著區(qū)別，登革熱的發(fā)熱一開始就迅速達(dá)到39—41度，其頭痛只局限在后腦勺的電擊樣疼痛。流感是呼吸道感染，溫邪上受，首先犯肺，所以呼吸道癥狀比較明顯；登革熱是伊蚊傳播，病毒直接進(jìn)入血液，所以呼吸道癥狀不明顯，其病程符合溫病學(xué)的衛(wèi)氣營血四個(gè)發(fā)展階段。如果不能區(qū)分登革熱和流感，盲目服用抗感冒藥可能會(huì)加重病情！
三、登革熱早期退熱環(huán)節(jié)非常重要，在高熱期大劑量應(yīng)用小柴胡沖劑、維C銀翹片或消炎痛等藥物均能有效地控制高熱，延緩病情發(fā)展。然而，此時(shí)服用阿斯匹林就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重問題，因?yàn)楸静〉乃捻?xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，就是血小板減少，大劑量的阿斯匹林應(yīng)用可把病人推向死亡，必須強(qiáng)調(diào)指出在高熱期，撲熱息痛、安基比林、消炎痛的應(yīng)用是正確的，但絕對(duì)禁用阿期匹林！
漫談清瘟敗毒飲
清瘟敗毒飲是清代著名溫病學(xué)家余師愚所創(chuàng)制的名方，載于其所著的《疫疹一得》一書中。“瘟”即瘟疫，亦稱瘟疫。是感受自然界疫癘之氣而引發(fā)的、多種流行性急性傳染病的總稱。所謂“疫癘之氣”，又稱毒氣、戾氣或雜氣，是指具有強(qiáng)烈傳染性的致病邪氣。古人認(rèn)為，疫病之氣的產(chǎn)生及其致病流行，與久旱、酷熱等反常氣候有關(guān)。因此，瘟疫也可以理解為就是“熱疫”。清瘟敗毒飲所主治的證候，便是因疫毒邪氣內(nèi)侵臟腑，外竄肌表，氣血兩燔，表里俱盛的火熱實(shí)證。臨床表現(xiàn)為高熱汗出，大渴飲冷，口干咽痛，頭痛如劈，干嘔狂躁，神昏譫語，或吐衄，或發(fā)斑，四肢或抽搐、或厥逆，脈沉細(xì)數(shù)，或沉數(shù)，或浮大而數(shù)，舌絳唇焦等。
所謂“氣血兩燔”的“燔”，是焚燒之意，形容火熱之盛。在熱性疾病中，氣分的熱邪未解，而血分的熱邪又盛，便稱為氣血兩燔。在上述的種種癥狀中，高熱、汗出、大渴、脈浮大而數(shù)等是熱毒在氣分，損傷津的表現(xiàn)，稱之為“四大”癥；吐血、衄血、發(fā)斑、發(fā)熱等、則是熱毒盛于血分，迫血妄行的結(jié)果。其他如咽痛唇焦、頭痛如劈等，是毒熱上攻，清竅不利；干嘔狂躁，神昏譫語等是毒熱擾動(dòng)心、胃之故；四肢抽搐是熱毒灼肝，筋脈攣急；四肢厥逆（手足發(fā)涼）是熱毒內(nèi)閉，陽逆不能外達(dá)四肢。盡管癥狀紛紜繁雜，總的病理機(jī)制則是瘟疫熱毒，兩燔氣血。清瘟敗毒飲顧名思義，正是具有清氣涼血、泄火解毒之效，故而恰用于本類病證。
本方的藥物組成是：生石膏30-60克（先煎），細(xì)生地10－30克，烏犀角6－12克（磨服），真川連5-12克，知母、元參各12克，梔子、桔梗、黃芩、赤芍、連翹、丹皮各9克，鮮竹葉、甘草各6克。先煎石膏，煮沸10余分鐘后，再入其他藥同煎。犀角磨汁和服或先煎兌入，分2次服。以上各藥的劑量系據(jù)臨床用量酌定，不同于原方。特別是生石膏一味，原方用量甚大，最多達(dá)240克，以致醫(yī)家不敢用，病家不敢服，藥店也不敢賣。但原書認(rèn)為：“遇有其證輒投之，無不得心應(yīng)手，數(shù)十年來，頗堪自信?！边@說明，投藥是否恰當(dāng)，關(guān)鍵在于辨證是否準(zhǔn)確。清代醫(yī)家王士雄說：“先議病，后議藥，中病即是良藥。然讀書以明理，明理以致用，茍食而不化，則粗庸偏謬，貽害無窮，非獨(dú)石膏為然。”實(shí)在是很有道理的。
清瘟敗毒飲是綜合白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方加減而成，其清熱瀉火、涼血解毒的作用頗強(qiáng)。方中重用生石膏直清胃熱。因胃是水谷之海，十二經(jīng)的氣血皆稟于胃，所以胃熱清則十二經(jīng)之火自消。石膏配知母、甘草是白虎湯法，有清熱保津之功，加以連翹、竹葉，輕清宣透，驅(qū)熱外達(dá)，可以清透氣分表里之熱毒；再加芩、連、梔子（即黃連解毒湯法）通泄三焦，可清泄氣分上下之火邪。諸藥合用，目的在大清氣分之熱。犀角、生地、赤芍、丹皮共用，為犀角地黃湯法，專于涼血解毒，養(yǎng)陰化瘀，以清血分之熱。以上三方合用，則氣血兩清的作用尤強(qiáng)。此外，元參、桔梗、甘草、連翹同用，還能清潤咽喉，治咽于腫痛；竹葉、梔子同用則清心利尿，導(dǎo)熱下行。綜合本方諸藥的配伍，對(duì)疫毒火邪，充斥內(nèi)外，氣血兩燔的證候，確為有效的良方。目前對(duì)于乙腦、流腦、敗血癥、流行性出血熱、產(chǎn)后高熱等病見于上述氣血兩燔證候者，也常用本方治療。
歌訣：
清瘟敗毒地連芩，
丹梔竹葉甘石尋，
犀角元翹知芍桔，
清瘟解毒亦滋陰。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
