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名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集
2專攻仲景學(xué)說(shuō),博采后世諸家。劉氏知識(shí)廣博,不偏執(zhí),不拘泥。他常說(shuō):“學(xué)者貴在獨(dú)樹(shù)一幟,但也要時(shí)刻注意避免偏執(zhí)。”他一生專攻仲景學(xué)說(shuō),擅用經(jīng)方,在仲景學(xué)說(shuō)研究方面有很多建樹(shù),但他不以專攻仲景學(xué)說(shuō)而輕視溫病學(xué)說(shuō),亦不以主攻《傷寒》而不及《金匱》,更不以喜用經(jīng)方而輕視時(shí)方。而是兼收并蓄,惟實(shí)用是務(wù)。在方劑的使用方面,劉氏喜用經(jīng)方,更擅長(zhǎng)使用柴胡劑。他認(rèn)為古方能治今病。經(jīng)方臨床應(yīng)用歷史悠久,只要主治準(zhǔn)確,有后世方劑所不及之處。在具體應(yīng)用時(shí),他或用原方,或隨證加減化裁,善于變化。同時(shí)他也很注重時(shí)方的應(yīng)用,其中對(duì)于河間的清火之劑,東垣的治脾胃諸方,清代溫病學(xué)家王孟英、薛生白和吳鞠通等人的治濕熱之劑,葉天士的養(yǎng)胃陰之劑,《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》的治雜病方和《婦科心法要訣》的婦科諸方等,使用尤多。晚年他曾作“古今接軌論”來(lái)闡述古方與經(jīng)方的聯(lián)合應(yīng)用問(wèn)題。
他說(shuō),山不在高,有仙則名;水不在深,有龍則靈;方藥不在古今,有效則行。他勤求古訓(xùn),博采眾方,恰如海納百川,而成其為汪汪洋洋,所以他在臨床上能夠左右逢源,辨證論治的道路廣第三卷39闊,極少陷于山窮水盡之地,即使遇到疑難病證,而每每也有柳暗花明之境。他曾說(shuō),醫(yī)生如果偏執(zhí),倘以傷寒之學(xué)立于世則不再及于溫病,倘以時(shí)方立于世便不再及于經(jīng)方,以至于道路狹窄,無(wú)回旋地,這無(wú)異于作繭自縛,無(wú)益于己,更無(wú)益于人。
3崇尚古人經(jīng)驗(yàn),不薄現(xiàn)代科學(xué)。劉氏認(rèn)為,古代醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)是極其寶貴的財(cái)富。古人著書(shū)立說(shuō),大都以濟(jì)世活人為宗旨,雖然其中偶有些夸耀,但對(duì)他們的經(jīng)驗(yàn)不能無(wú)端懷疑,更不能輕易地否定,如果沒(méi)有充分的理由,也不要輕易地改易。古語(yǔ)有云,古方以不加減為貴,其中就包含有這樣的道理。他在用《傷寒論》苓桂甘棗湯時(shí),仍遵從仲景方法,囑患者用甘瀾水煎藥;用麻黃湯、葛根湯、桂枝加葛根湯等都要囑患者先煎麻黃、葛根去上沫;用桂枝湯囑患者服湯后啜熱稀粥一碗,從這些用法都可以看出。他十分重視借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué),早年他曾系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué),后來(lái)常常根據(jù)臨床需要選擇性地學(xué)習(xí)一些新的知識(shí)。在臨床辨證論治過(guò)程中,他能適當(dāng)?shù)乩矛F(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo),作為辨證論治的參考。不過(guò),他指出,借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)要合理,不能生搬硬套,牽強(qiáng)附會(huì)。
4讀書(shū)臨證寫(xiě)作,互相促進(jìn)提高。劉氏說(shuō),醫(yī)家要廣泛閱讀,博覽群書(shū)。在讀書(shū)方法上,他指出經(jīng)典要精讀,好書(shū)要熟讀,雜書(shū)要泛讀。他常用古人“開(kāi)卷有益”,“溫故而知新”,“學(xué)如積薪”的格言教導(dǎo)學(xué)生,指出讀書(shū)要持之以恒。他至老猶手不釋卷,哪怕工作再忙,每日也必須讀書(shū)。他說(shuō)陳修園所提倡的白日臨證,夜晚讀書(shū)的方法甚好。臨證可以檢驗(yàn)所學(xué)的知識(shí),而讀書(shū)能夠解決臨證所遇到的問(wèn)題,兩相促進(jìn),好處甚多。他認(rèn)為,中國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有源有流,讀書(shū)最好從源到流,從《內(nèi)》、《難》、仲景入手,漸及于后世。他告誡學(xué)生,孔子說(shuō)“學(xué)而不思則罔”,讀書(shū)要與思考結(jié)合起來(lái)。在讀書(shū)和臨證以外,醫(yī)家還要寫(xiě)作。寫(xiě)作可以將自己的經(jīng)驗(yàn)向他人介紹和推廣,使醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)充分發(fā)揮其價(jià)值,更廣泛地造福于人。而且,醫(yī)家的認(rèn)識(shí)也可在寫(xiě)作中升華,在寫(xiě)作中達(dá)到更加細(xì)致、周密和完整。劉氏指出,要重視內(nèi)功的鍛煉,要重視實(shí)力的積蓄,要通過(guò)讀書(shū)、臨證和寫(xiě)作來(lái)不斷地提高自己;要?jiǎng)?wù)實(shí)而不要?jiǎng)?wù)虛,不要“華其外而悴其內(nèi)”。
對(duì)那種徒作花樣文章的行為,劉氏斥之為“花拳繡腿”,徒有漂亮好看的架勢(shì),而不能解決問(wèn)題。
幾十年來(lái),劉氏出版和發(fā)表了20多部學(xué)術(shù)著作和近百篇學(xué)術(shù)論文,其代表著作有《傷寒論詮解》、《傷寒論十四講》、《傷寒論通俗講話》、《傷寒論臨證指要》等。
劉氏對(duì)中醫(yī)的貢獻(xiàn)甚多亦甚大,其成績(jī)主要集中在仲景學(xué)說(shuō)研究領(lǐng)域。如在《傷寒論》文獻(xiàn)校注方面,他完成了《傷寒論》校注研究課題;在基礎(chǔ)理論研究方面,劉氏再次系統(tǒng)論證了六經(jīng)經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)問(wèn)題,對(duì)六經(jīng)提綱的理論意義和臨床價(jià)值作了深刻發(fā)揮,對(duì)六經(jīng)氣化學(xué)說(shuō)作了簡(jiǎn)明扼要的闡述;較早地論述了《傷寒論》條文排列組合的意義;在《傷寒論》方劑分類研究方面取得了可觀的成績(jī);在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中,創(chuàng)制了許多有效方劑,極大地發(fā)展了張仲景經(jīng)方系統(tǒng),擴(kuò)大了經(jīng)方主治;在仲景學(xué)說(shuō)研究組織的建制及學(xué)術(shù)交流方面,他多年來(lái)積極奔走呼吁,在同道的協(xié)助下,于1991年成立了仲景學(xué)說(shuō)專業(yè)委員會(huì),并于同年召開(kāi)仲景學(xué)說(shuō)研究“八五”規(guī)劃研討會(huì),又于1993年10月成功地召開(kāi)了首屆亞洲仲景學(xué)說(shuō)學(xué)術(shù)大會(huì),對(duì)促進(jìn)仲景學(xué)說(shuō)的研究和發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用;他在北京中醫(yī)學(xué)院從教38年,培養(yǎng)了大批人才。
第三卷40學(xué)術(shù)精華
劉氏重視中醫(yī)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)和臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō),重視人體陰陽(yáng)平衡、臟腑調(diào)和的重要性,強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治,強(qiáng)調(diào)因人、因時(shí)、因地制宜原則和治病求本原則,這些學(xué)說(shuō)思想幾乎可以說(shuō)是所有中醫(yī)學(xué)家學(xué)術(shù)思想的共性。劉氏學(xué)術(shù)思想特點(diǎn)主要有下列幾個(gè)方面:一、氣機(jī)論劉氏指出,氣機(jī)運(yùn)動(dòng)是人體生命活動(dòng)的基本特征,而氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的基本形式是升降出入。升降出入是氣機(jī)調(diào)暢的基礎(chǔ),也是維持健康的必要條件?!秲?nèi)經(jīng)》有言:“出入廢則神機(jī)化滅;升降息則氣立孤危?!比梭w的生理活動(dòng),包括人體之氣與天地自然之氣的交通,臟腑之間的生克制化,精微物質(zhì)的流布代謝,正氣對(duì)病邪的抵御驅(qū)逐等,都依賴氣機(jī)的升降出入。外界病邪侵入人體以后,人體氣機(jī)首先受到影響。在陰陽(yáng)氣血之中,氣機(jī)受病最早,其受病的機(jī)率也最高。
絕大多數(shù)疾病的病變?cè)谟跉?,未離于氣。以氣血相對(duì)而言,人身之病,其在氣者十之七八,其在血者十僅二三。氣病有不影響于血者,而血病每關(guān)乎氣。他還指出,人體氣機(jī)的升降出入雖然是諸多臟腑功能的反映,也是由諸多臟腑功能所維持的,但其中肝膽和脾胃的功能尤其重要。
這是因?yàn)楦文懯侨梭w氣機(jī)出入的樞紐,而脾胃是人體氣機(jī)升降的樞紐。脾胃同居中焦,以膜相連,脾主升,胃主降。膽主少陽(yáng)春升之氣,膽氣運(yùn)行的特點(diǎn)是“發(fā)陳”,陽(yáng)氣初生,由里向外;肝為厥陰,陰氣初生,由外向里。膽氣出,肝氣入,故二者為人體氣機(jī)出入的樞紐。肝膽脾胃四個(gè)器官的氣機(jī)升降出入正常,則一身之氣得以調(diào)暢;如果其氣機(jī)升降出入失常,則一身之氣皆有可能受到影響。反過(guò)來(lái),肝膽脾胃的樞紐作用也常常受到四者以外任何臟腑病變的影響。醫(yī)生在治療疾病時(shí),要注意順從其性,促進(jìn)和恢復(fù)它們的升降出入。劉氏指出,善治病者重視調(diào)氣,善調(diào)氣者重視調(diào)暢肝膽之氣和脾胃之氣。他在臨床上善于用《傷寒論》柴胡劑和瀉心劑調(diào)理肝膽和脾胃,認(rèn)為張仲景用柴胡劑調(diào)暢肝膽,用瀉心劑調(diào)理脾胃,此最堪為后世效法。柴胡最善調(diào)暢肝膽之氣,推動(dòng)氣機(jī)出入,并由此促進(jìn)臟腑功能的正常運(yùn)行?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言柴胡主“腸胃中結(jié)氣,飲食積聚,寒熱邪氣,推陳致新”,此說(shuō)明柴胡可促進(jìn)六腑的新陳代謝,能推動(dòng)少陽(yáng)樞機(jī),并由此起到調(diào)和表里、消積化食的作用。在小柴胡類方中,柴胡辛散以助少陽(yáng)膽氣之出,黃芩苦寒以助厥陰肝氣之入,柴芩并用,則出入如常矣。然二者之中關(guān)鍵在于柴胡的疏解,故《傷寒論》用柴芩運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)時(shí),黃芩或可減去,而柴胡卻是必用之品。依仲景法,柴胡劑中還可以用白芍之酸收,柴芍相伍,一出一入,一散一收,促進(jìn)肝膽之氣的出入。
調(diào)理脾胃升降主要就是要降胃升脾。胃氣以降為順,胃氣不降每由火旺氣實(shí)所致,故降胃每用黃連、黃芩,清火即是降胃。三黃瀉心湯之治吐衄,干姜黃芩黃連人參湯之治寒格吐逆,皆屬清火降胃。仲景亦習(xí)慣使用姜、夏降逆和胃,此大抵為痰飲所致者而設(shè)。脾氣以升為常,脾氣不升多兼里寒,故既用參、草益氣,亦用干姜溫中。脾胃升降之間存在相互促進(jìn)、相互依賴、相互影響的關(guān)系。用仲景方法治理脾胃,不治氣而氣機(jī)自調(diào),脾胃升降自然恢復(fù)正常。后世在使用半夏瀉心劑時(shí),又有加枳實(shí)、木香、砂仁的方法,直接使用理氣之藥調(diào)理脾胃,亦有道理。
第三卷41根據(jù)劉氏的經(jīng)驗(yàn),運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)、疏利肝膽、調(diào)理脾胃是治療疾病的重要途徑,無(wú)論何種疾病,亦無(wú)論病情多么復(fù)雜,寒熱夾雜,虛實(shí)疑似,表里不和,上下不通,看起來(lái)治之頗難,但只要表現(xiàn)出胸脅苦滿,口苦納差,其脈弦細(xì),即可用柴胡劑調(diào)暢肝膽,樞機(jī)一轉(zhuǎn),病自向愈。只要表現(xiàn)出脘腹痞悶,胃不降而嘔逆,脾不升而溏瀉,即可用瀉心劑調(diào)理脾胃,脾胃升降恢復(fù)正常,其病也能向愈。
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