再 探 經(jīng) 方
楊開(kāi)樹(shù)
此篇短文分五個(gè)方面：一、概念；二、解釋經(jīng)方原文；三、剖析原方組成藥物；四、此方變通思路；五、總結(jié)。
經(jīng)方是指《神龍本草經(jīng)》簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》；《伊尹湯液經(jīng)》簡(jiǎn)稱《湯液經(jīng)》；《傷寒雜病論》，簡(jiǎn)稱《傷寒》。三部書(shū)的方才可稱為經(jīng)方。在醫(yī)學(xué)界有深刻影響，有魅力可在，不僅是方藥及方證，更關(guān)鍵在其特有的理論體系，這里探討一個(gè)治哮喘行之有效的小青龍湯。
一句民言，木匠怕割舊，老師怕咳嗽，醫(yī)生怕治喘，治喘丟了臉。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)哮喘病人也是束手無(wú)策，抗生素激素合上只是緩減癥狀，而不能徹底根治。早在一千九百年前醫(yī)圣創(chuàng)制了小青龍治喘神劑，是破解世界醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙，心肺腎重危急癥法寶之一。重新認(rèn)識(shí)傷寒論的每個(gè)經(jīng)方，努力實(shí)踐探索發(fā)掘每一個(gè)方的奧秘，逐一破疑解惑，撥亂反正，把中醫(yī)傳承下去。
二、解釋經(jīng)方原文：傷寒論四十條，傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳?；蚩?、或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M、或喘者，小青龍湯主之。
原文剖析，水散為氣，氣可復(fù)凝為水，心下不曰停水，而曰有水氣。指體內(nèi)寒濕未化之留飲，形雖是水，而有粘滯之性，又與外感互相膠漆，而有以下種種諸病也，干嘔者水氣粘滯于胃口也，發(fā)熱者水氣變?yōu)楹嬈刃姆沃?yáng)，外越而發(fā)熱也?？日咚畾饨诜沃幸?，渴者水氣不能化津液上潮也，利者水氣，流入大腸作瀉也。噎者，水氣變?yōu)楹?，梗塞咽喉也。小便不利，少腹?jié)M者，水氣凝結(jié)膨脹于下焦也，喘者肺中氣管為水氣所彌漫也。
三、原方組成：麻黃、白芍、細(xì)辛、干姜、炙甘草、桂枝各45克，五味30克，半夏30克，八味組成。
方析：肺失宣降，寒飲內(nèi)停，治宜宣肺降逆，溫化水氣，細(xì)辛、干姜、五味是小青龍方中主藥，此三味不可加減，加減了就不是小青龍方了，干姜主開(kāi)，五味主合，細(xì)辛為二味之樞機(jī)，形成開(kāi)合樞的原理。細(xì)辛有發(fā)動(dòng)活撥的靈機(jī)，能使心腎相交，又能引諸藥上達(dá)腦部，又是治陰寒頭痛的主藥，且含有龍腦氣味，能透發(fā)神經(jīng)靈活，自能發(fā)動(dòng)肺之開(kāi)合靈動(dòng)也。麻黃有四大功效①通利九竅，明目聰耳，②宣降肺氣，③發(fā)汗解表，④利尿行水。桂枝有①溫通血脈，②解肌發(fā)汗，③溫化腎氣三大作用。麻桂相伍，有發(fā)汗解肌通調(diào)營(yíng)衛(wèi)，降氣行津之功，正合肺失宣降，氣道水停之理，也是方中不可缺的藥。半夏能燥濕化痰而分陰陽(yáng)，使肺中水氣不停其中。芍藥、甘草柔肝緩急，又專(zhuān)為氣道攣急和肺氣上逆的喘咳為設(shè)，此八味藥合用，外發(fā)太陽(yáng)之表實(shí)，內(nèi)散三焦之寒飲，汗法中之峻劑，臨床加減運(yùn)用能治多種急危重癥。
四、小青龍變通思路：現(xiàn)代人多屬未病本氣先虛，臨床變通思路如下：
（一）因病人四肢逆冷，舌淡苔白，喘咳如前，加附片、山萸肉后，則麻黃、細(xì)辛可放手去解表利水，而防辛散過(guò)度之虞。
（二）寒飲喘咳如前，而脈息無(wú)神，少氣懶言，加人參、黃芪達(dá)到扶正祛邪，使病邪早日排出體外。
（三）若病人痰喘氣逆，苔膩而厚，腹部脹滿，加蒼術(shù)、厚樸，增強(qiáng)行氣除濕化飲之功，許淑微年輕時(shí)左部流飲，用蒼術(shù)化之。
（四）若病人心悸、汗出不止，面現(xiàn)紅色，脈有滑象，苔有水液，重加云零，仲景曰:汗出口渴者五零散主之。張錫純?cè)鐾飧刑荡k法用盡而束手無(wú)策，因病家是種茯苓的，病家說(shuō)你沒(méi)有辦法，我們用茯苓補(bǔ)之，第二天一早張錫純?nèi)ビ^此病，病人安然無(wú)恙，由此可想茯苓不光是利水而有大補(bǔ)心氣之功。近遇一醫(yī)案如下，鄧某某，女，81歲，寶飛上馬大隊(duì)人，于2012年9月6日來(lái)我處就診，汪洋中心醫(yī)院輸液二十天不見(jiàn)效，越治越嚴(yán)重，病人張口抬肩，汗出如油，全身浮腫，面白無(wú)光，舌苔白膩而厚，危在旦夕，上方加云苓、附片，服后病人緩解癥狀，嚴(yán)重肺心病晚期，西醫(yī)根本無(wú)法治療，中醫(yī)尚可挽回此癥。
（五）若病人張口喘氣，呼多吸少，咳而上氣，喉間有水雞聲，從定喘湯中選入紫苑、冬花、白果。白果是驗(yàn)方中治喘神藥，與麻黃同用，一散一收，治痰喘神效，此癥吾有一案，李某某，男，70歲，鳳陵錦泉2隊(duì)人，從公社醫(yī)院出院來(lái)我處就診，外現(xiàn)呼吸急促?gòu)埧谔Ъ?，面色晦暗，氣不得續(xù)，我用上方加入紫苑、冬花、白果、棗皮一劑后效如桴鼓、略有加減五劑后病愈，至今還能干活。
（六）若遇痰喘實(shí)證，胸高息涌，窒悶欲死，此是痰水寒積于胸中不解。加入杏仁、葶力子、白芥子，病可退去。其中：白芥子辛溫入肺胃經(jīng)，非同小可，有大用，為消痰核主藥之一，可去皮里膜外，筋間凝聚之痰，消散一切陰凝痰核，必須炒爆，方有此功。
（七）若遇久咳已肺氣耗散不能斂降的癥狀，加烏梅、罌粟殼?，F(xiàn)代藥理研究，烏梅對(duì)多種細(xì)菌都有較強(qiáng)的抑制作用，如百日咳桿菌、肺炎球菌等，此藥不光是對(duì)久咳起作用，而且對(duì)肺部感染也相當(dāng)有效，罌粟殼含嗎啡、可待因生物堿，有較強(qiáng)的止咳作用。二藥同用于止咳方中，能增強(qiáng)斂肺止咳的作用。
（八）若遇病咳喘如前而現(xiàn)舌紅無(wú)苔，六脈細(xì)數(shù)者，可加生脈飲和棗皮，二方合服，有立竿見(jiàn)影之效，此法可用于肺心病晚期。
（九）遇咳喘重危急癥，而脈象滑實(shí)，舌苔白膩兼微黃，其人煩躁者，可合白虎湯加瓜殼、薄荷，二方合用對(duì)外感實(shí)證行之有效。
（十）遇外感咳喘癥，服小青龍湯而愈后反復(fù)發(fā)作者，常年不能根除，是人的元?dú)馐軗p不能收回也，在上方中加入龍骨、牡蠣、棗皮、蘇子，蘇子是降氣平喘的有效藥物，龍骨、牡蠣、棗皮三藥合用而起到斂正不斂邪的作用，把人體散失的元?dú)夤淌栈貋?lái)，而達(dá)到痊愈的目的。
五、總結(jié)：我在臨床中，實(shí)踐此方幾十年，通過(guò)諸多病例總結(jié)，此方確是是治肺心脾腎的名方。要把此八味藥加減運(yùn)用靈活是不簡(jiǎn)單的。內(nèi)心體驗(yàn)古人的方法藥都是固定的，只待高明醫(yī)家內(nèi)心運(yùn)用取舍裁剪，才是活的。所以鄭欽安祖師醫(yī)法圓通四卷、四逆湯變通能治百病，亦與此方一樣的道理。醫(yī)者晚年要達(dá)到至高境界，心中無(wú)一味藥無(wú)一個(gè)方。就是只見(jiàn)病脈證，隨機(jī)應(yīng)變，隨拈二三味藥，都是奇方妙藥，那時(shí)方可稱醫(yī)中高手了。余在此淺談肺腑之言，請(qǐng)同行賜教。
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