如果是不買醫(yī)保找誰報(bào)銷呢,只有自己硬扛了,所以有很多人生病住院交不起費(fèi)用,只能強(qiáng)行出院,如果是得了重癥,一個(gè)家庭基本上就全攤在這上面了,帶來的后果是非常嚴(yán)重的。所以,醫(yī)保一定要買,只為預(yù)防不可知的風(fēng)險(xiǎn)。
信院費(fèi)用報(bào)銷范圍,則按醫(yī)保的要求來報(bào)銷,各地有所差異,我以本地的情況來說明:
城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)報(bào)銷范圍:
住院費(fèi)用,一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí),無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。
1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用,職工支付15%,也就是報(bào)銷85%;
2、3萬元到4萬元的費(fèi)用,職工支付10%,報(bào)銷90%;
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用,則95%都可以報(bào)銷,職工只要支付5%;
4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。
城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)報(bào)銷范圍:
1.學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用,三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。
2.年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi),三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。
3.其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi),三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為60%。
新農(nóng)合醫(yī)保險(xiǎn)銷范圍:
普通住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn):其總體目標(biāo)為新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上提高到20萬元,住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比維持在68%左右,其中兒童先天性心臟病等24種重大疾病實(shí)際補(bǔ)償比應(yīng)達(dá)到我省限定費(fèi)用的80%左右。省級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院補(bǔ)償比例如下:
而對于住院費(fèi)用的具體分項(xiàng)來看,一般甲類費(fèi)用全部報(bào)銷,乙類費(fèi)用有些報(bào)銷,有些按比例報(bào)銷?;?yàn)費(fèi)等一般都是甲類費(fèi)用可以報(bào)銷,而檢查費(fèi)會(huì)分項(xiàng)目區(qū)分甲乙類,輸液的藥品則分為醫(yī)保內(nèi)藥品和自費(fèi)藥品,自費(fèi)藥不能報(bào)銷。
所以雖然說有些醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)到80%以上,但實(shí)際報(bào)銷金額卻沒有那么多,因?yàn)獒t(yī)生用了不少自費(fèi)用,如果經(jīng)濟(jì)狀況不是太好,住院的時(shí)候最后和醫(yī)生講清楚,讓醫(yī)生盡量使用醫(yī)保內(nèi)的藥品。
另外,非職工類醫(yī)保報(bào)銷比例較低,如果住院費(fèi)用較高,就算是報(bào)銷了,還是要承擔(dān)不小的醫(yī)藥費(fèi),可以考慮購買些商業(yè)保險(xiǎn),比如很多商業(yè)醫(yī)保每年繳費(fèi)也不是很多,但是可以提供一般疾病醫(yī)保和100種重大疾病醫(yī)保,前者在扣除免賠額(一般為1萬元)后按100%的比例給付醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金,不區(qū)分是否自費(fèi)藥,后者為按對應(yīng)重疾確診后按100%比例給付保險(xiǎn)金。可以作為基本醫(yī)保的一個(gè)補(bǔ)充。
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