硝苯地平、氨氯地平、纈沙坦、氯沙坦等等，這些降壓藥都是高血壓患者常用的降壓藥。從名字中也可以看出這些降壓藥屬于兩類不同的降壓藥，一種是地平類，即為鈣離子拮抗劑（CCB），另外一種是沙坦類，即為血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。

可能很多患者對這兩種降壓藥都不陌生，但仍有一些疑惑，比如老張一直都在吃氨氯地平，醫(yī)生卻給換成了纈沙坦。那么，這兩種降壓藥有什么不同呢？哪個(gè)更好？能否一起吃呢？下面，王藥師就帶大家認(rèn)識一下這兩種降壓藥。

先來了解一下地平類和沙坦類降壓藥不同的作用機(jī)制。

降壓藥的作用都是降低血壓，只不過不同類降壓藥的作用機(jī)制不同。地平類降壓藥的降壓作用是通過抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，進(jìn)而擴(kuò)張血管、松弛血管平滑肌，有效減少外周血管阻力來實(shí)現(xiàn)的，它作用于血管。

而沙坦類降壓藥是通過阻斷血管緊張素與受體結(jié)合，抑制血管收縮、交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降壓作用的，它作用于血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)。

由此可見，地平類降壓藥的降壓作用可能更為直接，起效更快，而沙坦類降壓藥的降壓作用則更為溫和，藥效更長效平穩(wěn)。因此，兩者的副作用也是不同的，其中地平類因?yàn)槠鹦Э斐Ｒ娪蓄^痛、面部潮紅、心跳加速、心慌等，而沙坦類副作用更少見，主要有血鉀升高、血肌酐升高等。不過，最新一代的氨氯地平也實(shí)現(xiàn)了長效平穩(wěn)降壓的目的，副作用也減少了很多。

如此看來，其實(shí)這兩種降壓藥選擇哪一個(gè)都是可以的，并無太大差異。只不過，因?yàn)樯程诡惤祲核幘哂斜Ｗo(hù)腎臟、心臟的作用，還可改善糖代謝，因此常作為高血壓伴有左室肥厚、心衰、冠心病、蛋白尿、糖尿病腎病、腎功能不全等疾病的患者的首選降壓藥。這也是為什么有些患者會被醫(yī)生建議把氨氯地平換做纈沙坦的原因。

再來看一下指南對于兩種藥物的推薦。

最新高血壓診療指南指出，臨床常用的五大類降壓藥物（包括地平類和沙坦類降壓藥）均可作為初始治療用藥。不過，指南還另外建議根據(jù)特殊人群的類型、合并癥，選擇針對性藥物進(jìn)行個(gè)體化治療。

1. 沙坦類藥物：指南明確推薦適用的高血壓合并癥包括左心室肥厚、心梗后、穩(wěn)定性冠心病、心衰、房顫、腦血管疾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、腎功能不全、糖尿病、血脂異常。

2. 地平類藥物：指南推薦的適用人群為高血壓合并有左心室肥厚、冠心病、腦血管疾病、頸動脈內(nèi)中膜增厚。

如此看來，沙坦類藥物對于一些特殊人群的適用范圍更廣一些。

3. 聯(lián)合用藥：指南推薦沙坦類和地平類降壓藥的聯(lián)聯(lián)合用藥方案可作為絕大多數(shù)高血壓患者的首選方案來用。而對于聯(lián)合兩種降壓藥仍無法使血壓達(dá)標(biāo)的患者而言，推薦沙坦類聯(lián)合地平類的基礎(chǔ)上，再加服噻嗪類利尿劑或β受體阻滯劑類降壓藥。

之所以這兩種降壓藥的聯(lián)合用藥方案備受推崇，主要是因?yàn)樗鼈冊谝黄鹩?，不僅能起到協(xié)同降壓的作用，增加降壓效果，還能減少心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，抵消彼此的副作用，提高用藥安全性。

最后來看臨床中實(shí)實(shí)在在的案例。

開頭所提到的，醫(yī)生會讓患者把一直吃的氨氯地平換成纈沙坦，極有可能是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)了其他疾病，如左室肥厚、蛋白尿、血脂異常等，這是為了在降壓的同時(shí)，保護(hù)靶器官。

再比如，李阿姨一直吃氨氯地平，血壓控制得還不錯。但從今年年初開始，她的血壓就開始失控了，經(jīng)常在160/110mmHg左右，還伴有頭暈。就醫(yī)后，醫(yī)生沒有加大氨氯地平的用量，反而給她另外開了一種沙坦類降壓藥。結(jié)果，服用一段時(shí)間后，李阿姨的血壓果然就降下來了，而且也不頭暈了。

這兩個(gè)例子其實(shí)就足以說明，一是沙坦類和地平類降壓藥沒有絕對的好壞之分，只不過對于有明確適應(yīng)癥的患者來說，沙坦類降壓藥可能更適合一些。二是沙坦類和地平類降壓藥的聯(lián)用是指南推薦的，也是臨床醫(yī)生首推，該用藥方案絕對是安全有效的。

總之，市面上的降壓藥種類繁多，患者千萬不要想當(dāng)然地去吃，更不要輕信別人的話而隨意換藥，關(guān)鍵還是要以自身的血壓控制為選擇標(biāo)準(zhǔn)，另外一定要遵醫(yī)囑。至于地平類和沙坦類這兩種降壓藥，都是臨床很常用的，患者沒必要太過于糾結(jié)兩者的好壞。