患者韋某某，男，66歲，2017年8月9日初診。
主訴：頭痛、頭暈反復(fù)發(fā)作十余年，加重五天。
病史：患者自述于1995年春開始出現(xiàn)頭痛、頭脹、頭暈。當(dāng)時在某市醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血壓高，診斷為“高血壓病”，曾間斷服用過“羅布麻片”和“尼群地平片”，血壓控制不穩(wěn)定，時高時低，近五天來，頭痛、頭暈加重，且頭暈不能站立，口吐清涎，時時欲嘔，痰多，動則氣喘，夜尿頻多，畏寒肢冷。診見：形體肥胖，下肢輕度水腫，舌質(zhì)淡嫩而胖，有齒痕，苔白而潤，脈象沉遲，血壓180/120mmHg。
【診斷】中醫(yī)診斷：頭痛。
西醫(yī)診斷：高血壓?、蠹?。
【辨證】陽虛濕盛，風(fēng)痰上擾清竅。
【治法】溫陽化氣。
【處方】真武湯加味。
真武湯壯腎中陽，茯苓術(shù)芍附生姜，
少陰腹痛有水氣，悸眩瞤惕保安康。
附子15g，生姜15g，白術(shù)20g，茯苓30g，白芍20g，澤瀉20g，肉桂6g，牛膝15g，桑寄生15g，杜仲15g，鉤藤15g。
5劑，每日1劑，水煎服。
二診：服上方后，尿量增多，痰多，頭痛、頭暈減輕，血壓降至150/96mmHg，
守上方+龍骨、牡蠣30g
附子15g，生姜15g，白術(shù)20g，茯苓30g，白芍20g，澤瀉20g，肉桂6g，牛膝15g，桑寄生15g，杜仲15g，鉤藤15g，龍骨30g，牡蠣30g。
七劑，每日1劑，水煎服。
三診：頭目已清，頭痛頭暈消除，飲食增加，肢體轉(zhuǎn)溫，下肢水腫消退，血壓140/86mmHg，再服金匱腎氣丸以善其后。
【按語】
高血壓病屬中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛等范疇，多為肝腎陰虛，肝陽上亢，陰不潛陽，《素問·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。
治療上多以滋水涵木、平肝息風(fēng)、滋陰潛陽等治法為主。
在臨床上腎陽不足、水氣上凌所致的高血壓也不少見，掌握陽虛水泛證的辨證要點(diǎn)。其臨床特征如全身性畏寒、兼有水腫、便溏、小便清利等，舌苔白滑，舌質(zhì)淡嫩多有齒痕，脈象沉細(xì)或沉遲。
如有上述特征，用溫陽化氣利水的方法降高血壓是適宜的。
在本案例中，患者雖血壓高，但癥見畏寒肢冷，手足不溫，舌體淡胖而有齒痕，此為陽虛水停的辨證依據(jù)，治宜溫陽化氣，方用真武湯加味。
