十二、疏肝理氣法治愈痛經(jīng)三例
例1∶潘某，女，17歲。
初診∶1997年4月1日。
主訴及病史∶痛經(jīng)2年余，月經(jīng)15歲初潮，月經(jīng)周期基本正常，量偏少，色紅有血塊，每于經(jīng)前腹痛，經(jīng)至痛減，白帶偏多，色、質(zhì)均可，無(wú)異味。
診查∶舌紅苔薄黃，脈弦弱。
辨證∶肝郁氣滯。
治法∶疏肝理氣。
處方∶當(dāng)歸9g 炒白芍9g 柴胡6g 川芎9g 臺(tái)參15g 香附9g 陳皮9g 菟絲子9g 楝子9g 炒白術(shù)9g 砂仁9g 甘草3g。水煎服3劑。
例2∶王某，女，24歲。
初診∶1998年8月28日。
主訴及病史∶痛經(jīng)日久，經(jīng)前少腹痛、脹、墜，伴腰痛，月經(jīng)周期量均可，色偏暗，有血塊，白帶偏多，大便偏稀。
診查∶舌紅苔薄白，脈弦弱。
辨證∶肝郁氣滯。
治法∶疏肝理氣。
處方∶當(dāng)歸9g 炒白芍9g 柴胡6g 云苓9g 臺(tái)參15g 炒白術(shù)9g 香附9g 陳皮6g 砂仁9g 甘草3g。水煎服3劑。
例3∶張某，女，27歲。
初診∶1998年11月3日。
主訴及病史∶痛經(jīng)日久，正值經(jīng)期第2天，經(jīng)少，色暗有塊，經(jīng)前經(jīng)期腰痛，乳脹，少腹墜痛，白帶偏多，異味。
診查∶舌淡紅苔薄白，脈弦弱。
辨證∶肝郁氣滯。
治法∶疏肝解郁。
處方∶當(dāng)歸9g 炒白芍9g 柴胡6g 云苓9g 桔梗6g 人參10g 炒白術(shù)9g 香附9g 炒延胡索6g 菟絲子9g 臺(tái)烏藥9g 甘草3g。水煎服3劑。
【按語(yǔ)】痛經(jīng)是婦科常見病證。歷代醫(yī)家論述較多，《景岳全書·婦人規(guī)》云∶“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者,或因寒滯,或因血滯,或因氣滯,或因熱滯;虛者,有因血虛,有因氣虛。然實(shí)痛者,多痛于未行之前,經(jīng)通而痛自減;虛痛者,于既行之后,血去而頭大都可按可揉者為虛,拒按拒揉者為實(shí)。有滯無(wú)滯,于此可察。但實(shí)中于形氣稟質(zhì)兼而辨之,當(dāng)以察意,言不能悉也。'張氏之論可謂詳矣。但先生結(jié)合臨證指出:痛經(jīng)雖然有虛實(shí)寒熱之辨,但不通則痛是其共同病機(jī),調(diào)理患者體內(nèi)不因此,痛經(jīng)的治療,應(yīng)以調(diào)理氣血為主。而女子月經(jīng)既行,以肝為先天。而肝之疏泄不及,肝氣郁結(jié)不通則痛,是痛經(jīng)之臟腑歸屬。先生臨床以逍遙散為主方,根據(jù)患者疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)及程度,再結(jié)合月經(jīng)周期、量,色、質(zhì)及兼癥、舌脈、體質(zhì)為態(tài)等適當(dāng)加減每獲良效。同時(shí),先生根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)提出了痛經(jīng)按時(shí)用藥的治療思路,先生認(rèn)為:痛經(jīng)為病,既痛治療為治標(biāo),未痛調(diào)理是治本。因此,對(duì)于痛經(jīng)病人先生主張分期調(diào)理，不論何種性質(zhì)的痛經(jīng)，每于行經(jīng)前3～5天服藥3劑。連用3個(gè)月為一療程。共服藥9劑。上述3則醫(yī)案即是經(jīng)先生一個(gè)療程，3次用藥共9劑后，痛經(jīng)治愈者之舉例。均是以逍遙散疏肝理氣為主，配以四君子湯加減培補(bǔ)后天，以土中瀉木，再根據(jù)具體癥狀適當(dāng)配伍。先生常用配伍藥物有∶偏于調(diào)血加川芎、香附、延胡索等，偏于調(diào)氣配以廣木香、香附、陳皮、云苓、延胡索、桔梗等，偏寒配臺(tái)烏藥、炒小茴香等，偏熱配炒山梔、炒川楝子，經(jīng)量偏少配菟絲子、坤草等，經(jīng)量偏多配女貞子、旱蓮草、生阿膠等等。
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