王樂民介紹說，“我們從患者的恢復(fù)角度，對壞死心肌周圍的毛細血管的新生、組織代謝的修復(fù)，進行過對比，最后發(fā)現(xiàn)運動組比不運動組好得多。所以，如何找到一個運動的平衡點適量運動才是關(guān)鍵，早運動早受益?！?/p> 那么，怎樣的運動才能稱之為“適量的”運動？這個問題連很多醫(yī)生都解釋不清?！坝行┤苏J為應(yīng)該以自我的感覺為準，但是事實證明當自己有不適癥狀的時候已經(jīng)為時過晚?！痹谕鯓访窨磥?，運動完全可以被量化，很多病人通過定制運動處方已經(jīng)有了改善。
找出運動負荷點
如何制定出適合不同病人的運動量？在同濟醫(yī)院的心臟康復(fù)平板實驗室便能找到答案。
這里乍看很像是一個小型的健身房，擺放著跑步機，踏車等各種運動器械，房間一側(cè)還放著一套心肺運動試驗儀器，用來評估人體心肺、骨骼肌肉整體的代謝情況。
“運動處方的核心是幫助患者制定運動強度，而其制定的標準主要是依據(jù)心肺運動試驗檢測到的無氧率來評估?！毙膬?nèi)科副主任醫(yī)師沈玉芹說，她同樣是心臟康復(fù)平板實驗室的一員。
患者在接受檢測的時候會先被戴上一個密閉的呼吸頭罩，同時心電圖和血壓等情況也會被實時監(jiān)測，然后患者進行踏車運動，而給予多大的負荷則由醫(yī)生把握，活動程度是逐漸變化、逐漸提高的。
“通過這臺儀器，我們可以檢測人體在運動中的氧代謝情況，需要多大的氧、消耗多大的氧能被實時地監(jiān)測出來，不同的運動負荷耗氧量不同，運動負荷運動越大，消耗的氧越是大，通過耗氧大小的檢測，我們將找出他的負荷點在哪里，即無氧代謝閾值?！鄙蛴袂劢榻B。
氧代謝動力學(xué)參數(shù)中的無氧代謝閾值（AT）尤為重要。氧氣進入人體后，會通過心臟“泵”的工作，隨血液播散到全身各處，完成代謝后轉(zhuǎn)化成二氧化碳排出體外。
對患者而言，適度的有氧運動是安全的，但一旦運動負荷增加到一定量，以致人體組織對氧的需求量超過體內(nèi)循環(huán)所能提供的氧氣量之后，就不得不通過無氧代謝來提供更多的能量。這種無氧代謝對心臟病的康復(fù)病人而言是非常危險的，容易造成運動性猝死。
心臟有氧運動康復(fù)處方的科學(xué)依據(jù)，就是要找出有氧代謝和無氧代謝之間的轉(zhuǎn)折點，避免患者陷入危險的無氧運動狀態(tài)。
相對儀器檢測的精準，坊間還流傳著一種更簡單的測量法——根據(jù)脈搏運動來界定有氧運動是否適量。
一般認為，有氧代謝健身運動的有效心率是在120-l80次/分，越接近高限，訓(xùn)練效果越好。其計算方法，可以用170或180減去年齡。如果是60歲以上或體質(zhì)較差的中老年人則用170減去年齡。年輕人或體質(zhì)較好的人，還可以簡單地選擇心率120-140次/分，為小運動量；140-160次/分，為中運動量；160-180次/分，大運動量的標準。
對于這一數(shù)值，王樂民卻直呼“危險”：“實際上和無氧代謝閾值比較起來，這個數(shù)值估計過高了，數(shù)值太大了?！?/p> 據(jù)他介紹，市面上推出的心率計算方式，要比研究總結(jié)出的無氧代謝預(yù)估值高20%，人體在達到上述脈搏數(shù)上限之時可能已經(jīng)進入了無氧代謝?！八砸话愕娜诉@么做還可以，因為他的儲備能力還行，但是老年人，特別是身體有一些疾患的話，如果是按照脈搏數(shù)，會有一些風(fēng)險，持續(xù)的時間越是長，越容易有風(fēng)險。”
多運動少吃藥
完成檢測之后，醫(yī)生就會幫助患者開具運動處方了，處方的具體內(nèi)容包括運動種類、運動強度、運動時間、運動頻率、運動進度及注意事項等。
“運動的種類有很多種，有的人可以騎自行車，可以散步，也可以步伐快捷，只要完成運動強度，方式任選。關(guān)于運動頻率，我們認為只有經(jīng)常運動，我們的心臟才會受益，所以我們建議每周運動3-5次，每周至少休息一次?！鄙蛴袂壅f，“運動時間會根據(jù)個人體質(zhì)不同循序漸進給予建議，三個月更新一次?！?/p> 除了運動處方外，同濟醫(yī)院的心臟康復(fù)室還配備有康復(fù)治療師和心理治療師，康復(fù)治療師會先教授患者一套熱身運動，“這能夠幫助患者在運動中避免運動傷害和肌肉拉傷，也能夠幫助患者更容易進入接下去的運動狀態(tài)?！笨祻?fù)治療師李廣鶴說。
接著，患者要在跑步機或者踏車上完成處方中所定頻率的運動，李廣鶴會讓患者記住這個頻率，回到家也可以照練。完成康復(fù)運動后，患者最后還需要做一些整理運動，當然運動的時候還是要注意是否有胸痛、胸悶、氣急、心慌等不適癥狀。
在心臟康復(fù)室，我們見到了進行運動康復(fù)治療的患者趙民，原本從事重型機床現(xiàn)場施工工作的他是第一批被派往國外的技術(shù)人才，“年輕的時候不懂得休息，也不喜好運動，好強，干勁十足，老了就吃苦頭了。”
2011年趙民被查出心臟病、高血壓以及糖尿病，老年人的常見病都找上門來。在心臟裝完3個支架后，他發(fā)現(xiàn)自己的氣力大不如前。
“那段時間家務(wù)活都干不動，出門的時候還要妻子幫我拿東西?！彼貞浀?，“那時候中醫(yī)西醫(yī)都看過，西醫(yī)讓我按時吃藥、保持靜養(yǎng)，說可以嘗試去農(nóng)村住住，但是，像我們一直住在市區(qū)的人這個方案好像不大現(xiàn)實；中醫(yī)也沒有辦法，開了點中藥，讓我繼續(xù)調(diào)養(yǎng)，但是身體一直沒有起色。我那時候就想，一定要找找其他法子?！?/p> 由于陪岳父岳母看病，趙民經(jīng)常出入同濟醫(yī)院，偶然間他了解到心臟康復(fù)室有開運動處方，“就想著試試看，沒想到一試效果這么好?！?/p> 在裝完支架后的第九個月，“也就是2012年的2月22日，我開始嘗試運動這種治療方法?！壁w民對于這個日子記得特別牢，開始的時候醫(yī)生建議他快步走，每天基本鍛煉40分鐘左右?？祻?fù)室的李廣鶴醫(yī)生還教了他一套運動前的準備運動，運動后的整理運動。
現(xiàn)在只要天氣好，趙民都會去公園里鍛煉。他笑稱，“就是妻子比較累，每天要陪我鍛煉，幫我拿東西，但是，這對她也是有好處，一起運動到了嘛！”
現(xiàn)在趙民可以干的家務(wù)活已經(jīng)很多了，換窗簾這種事情根本不在話下，最為神奇的是，他的西藥藥量在不斷的減少過程中。
最先是降糖藥，“如今我的血糖在5.5左右，?？崎T診對于心臟病人的要求都是8以下，控制到這個程度我基本滿意了，所以糖尿病的藥我早就停掉了。心臟病的藥也在慢慢減少。我的目標是，再過半年，除了阿司匹林，打算把所有西藥都停掉！”他笑得很開懷。
今年2月22日，趙民去同濟醫(yī)院復(fù)查，結(jié)論是各項指標比在前面一位做檢測的40多歲患者要好很多，和以往的自己比起來也是上了一個臺階。他感嘆，“時隔整整一年，好像命中注定一樣！”
接受度不高
像趙民這樣的患者還有很多。沈玉芹說，很多堅持運動的患者狀態(tài)都很好，有些以前每年都要住四五次醫(yī)院的心梗患者經(jīng)過鍛煉現(xiàn)在住院率很低，有些糖尿病的患者都不用吃降糖藥了。但是，對于更多病人而言，“靠運動治病”仍舊是個新奇的說法。
“現(xiàn)在，我們治療心血管的病人后就會緊盯他們快點來開運動處方，同時在其他各個科室也向醫(yī)生大力推廣，因為這的確有效。運動，尤其是戶外慢跑、打球、散步等，不花費多少錢，但每天按照處方運動幾分鐘，可能就起到至關(guān)重要的作用，有些心梗病人一年就要重復(fù)住院四五次，哪次不要幾千塊錢，哪個更劃算？不能因為害怕風(fēng)險就不運動，但是，患者不接受，還是觀念的問題，有些醫(yī)生都不一定接受。”沈玉芹說。
王樂民也坦言，運動處方這項工作到目前為止還沒有產(chǎn)生效益，“此項心臟康復(fù)項目尚未列入醫(yī)保，也沒有收費標準，所以，只有醫(yī)院貼錢在做這個事情，但又不能不做，因為對患者確實有益，心血管康復(fù)才剛剛起步?！?/p> 據(jù)他介紹，國際上開展心臟有氧運動康復(fù)，特別是以無氧代謝閾值為靶點來測試患者心肺儲備功能的國家中，美國、日本和德國都走在前列，北歐一些國家也不錯，但是這些國家的人口基數(shù)比較小，就中國來說，以往上海同濟醫(yī)院是唯一一家，現(xiàn)在北京、廣州都開始做這項工作。
“希望在不久的將來，運動處方也能像西方國家一樣列入醫(yī)保范圍，大家都能重視在合理的運動范圍內(nèi)運動?！蓖鯓访裾f。
（文中患者“趙民”為化名）
轉(zhuǎn)自：姜廣策 要么第一要么唯一
