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房顫，顧名思義就是心房顫動，也就是說心臟跳的節(jié)律、頻率都不正常了。中國房顫的導管消融治療已有十余年的歷程，劉旭教授可以說是這一歷程的見證者、倡導者以及積極參與者。他還勇于向常規(guī)房顫診療路徑進行挑戰(zhàn)，提出了一系列特色診療途徑。
1964年10月出生，上海市胸科醫(yī)院心內(nèi)科(行政)副主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士生導師，國務院特殊津貼獲得者。上海交通大學房顫診治中心主任，房顫診療領域知名專家。其著作《心房顫動導管消融學》是國內(nèi)第一部系統(tǒng)介紹房顫導管消融方法的著作。帶領團隊連續(xù)8年舉辦上海國際房顫論壇。
劉旭
身體周刊記者 肖蓓
心房顫動，簡稱房顫，是臨床最常見的持續(xù)性心律失常，人群患病率接近1%，按此計算，中國的房顫患者高達1300萬。這種常見疾病，不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還大大提高了患者的死亡率和腦中風的發(fā)生率。
中國房顫的導管消融治療已有10余年的歷程，劉旭教授可以說是這一歷程的見證者、倡導者以及積極參與者。在他的帶領下，上海市胸科醫(yī)院已對上萬例房顫患者施行導管消融治療，是目前國內(nèi)完成該手術例數(shù)最多的醫(yī)院。劉旭個人完成的射頻消融病例數(shù)量和質(zhì)量在國內(nèi)名列首位。他還勇于向常規(guī)房顫診療路徑進行挑戰(zhàn)，提出了一系列獨具特色的診療途徑。
劉旭說，“射頻消融術定位精確、方法可靠，但操作復雜。房顫是一種心電活動異常，射頻消融術是通過電能轉(zhuǎn)化為熱能的方式，使產(chǎn)生房顫的病灶完全消除。我們堅持這項技術一定有希望，只有這樣才能最終攀登到珠穆朗瑪峰峰頂。”
眼觀六路的手術
下午兩點鐘，上海市胸科醫(yī)院的導管室里，劉旭正在為一名房顫患者做射頻消融治療。他身穿三十斤重的鉛衣，一邊看著視頻監(jiān)控，一邊將極細的導絲穿刺進患者大腿股靜脈，一直深入到心臟左心房肺靜脈部位，然后啟動導絲的消融電極，在病灶處一點點消融。手術臺上面有心臟三維模擬視頻，一排小紅點就是心臟病灶被一點點消除的痕跡。而另一面的實時X射線視頻，則清晰地顯示著導絲如何深入到心臟病灶處，一點點消除病灶。一個多小時后，手術順利結束。
房顫，顧名思義就是心房顫動，也就是說心臟跳的節(jié)律、頻率都不正常了。簡單來說，人心房上都有竇房結，它是控制和調(diào)節(jié)心跳節(jié)律的司令部。但因為心房不聽竇房結的指揮，就會自己亂跳。房顫就屬于最常見的心率失常，大概占整個心率失常的三分之一。
據(jù)統(tǒng)計，房顫總的發(fā)病率為0.7%，隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達10%。房顫時心房激動的頻率達300-600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時候可以達到100-160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。
劉旭曾帶領團隊做過一項旨在明確房顫流行病學特征的多中心大型臨床研究。在上海地區(qū)首批調(diào)查的人群中，其年齡范圍從40-90歲，總的房顫發(fā)病率為2.68%，年齡大于60歲房顫發(fā)病率為4.18%，年齡大于80歲房顫發(fā)病率為9.8%。這一結果提示房顫在上海地區(qū)老年人群中具有較高的發(fā)病率。
射頻消融術治療房顫的原理是什么？劉旭說，“房顫是一種心臟電活動異常，導絲頂端的電極可以把產(chǎn)生這種電活動的病灶完全清除，達到撥亂反正的目的，是一種根治性技術。房顫的射頻消融術結合了三維影像、心電圖檢測、X光影像等技術，使手術操作更精準?！?/p>
房顫射頻消融術是目前所有介入心臟病領域最復雜的技術，比冠心病支架手術、起搏器安裝、先心病介入、普通消融術更為復雜，對醫(yī)生的手法操作要求非常高，需要醫(yī)生眼觀六路、手眼協(xié)調(diào)。劉旭說，“醫(yī)生必須要眼觀六路，才能具備手術的基本條件。人的心臟空間每個人都是不一樣的，醫(yī)生的操作要適應不同的解剖結構，才能精確定位病灶。過去一臺手術需要兩三個小時，現(xiàn)在技術提高了，一臺手術平均需要1.5個小時?！?/p>
近日，一個來自日本的59歲患者王老師特意在網(wǎng)站上感謝劉旭治好了他的房顫，“來上海做手術的決定是正確的”。王老師原來是復旦大學教師，早年去日本，現(xiàn)在在北海道一個大學當老師。他患有嚴重的甲亢、房顫，心臟功能已經(jīng)衰竭，當?shù)蒯t(yī)院說沒辦法治療，他又到名古屋最著名的一家醫(yī)院看病，同樣不建議做手術。王老師通過網(wǎng)絡了解到劉旭教授，特地慕名前來求醫(yī)。劉旭通過一次消融術，就治好了折磨他多年的房顫，王老師康復后回到日本，日本醫(yī)生還特意給劉旭寫了感謝信。
新技術伴隨波折
劉旭教授是國內(nèi)率先開展射頻消融臨床應用的醫(yī)師之一，尤其擅長房顫的射頻消融術。他是如何開始摸索著一技術，又經(jīng)歷了哪些波折？這一切還要從1998年說起。
那一年，30多歲的劉旭第一次出國參加國際會議，在法國碰到了世界第一個發(fā)現(xiàn)房顫起源點的專家，他與專家交流：“房顫能根治嗎？”專家告訴他：“射頻消融術有希望根治房顫?！睂＜业囊痪湓掽c燃了劉旭的熱情。他回國后想辦法與國內(nèi)最好的電信生理專家聯(lián)合攻關，設計射頻消融的手術方案?！爱敃r只知道房顫的起源點在肺動脈部位，但是如何消除病灶？還有很多技術限制。”
2001年，隨著三維技術應用于臨床，讓劉旭對房顫射頻消融術的研究有了突破性進展。他借助國外文獻資料，加上自己的摸索，通過三維技術的輔助，使房顫射頻消融術廣泛應用于臨床。
任何一個新技術的發(fā)展，都不是一帆風順的，必然伴隨著波折和歧路。一開始，劉旭對技術探索的艱苦沒有思想準備，也對房顫發(fā)病率如此之高沒有預估，一切都是靠自己在臨床實踐中摸索出來的。
劉旭說，“房顫是一種電活動異常，而電活動 來無影去無蹤 ，我們早期摸索的時候，尋找病灶的過程特別繁瑣。還記得第一例手術，由于沒有經(jīng)驗，廢了九牛二虎之力，也沒有找到病灶。經(jīng)常是病人已經(jīng)在手術臺上等了四五個小時，還是沒有發(fā)現(xiàn)病灶?？墒腔氐讲》繀s又發(fā)病了，每次碰到這種情況都會特別沮喪。有時病灶很厚，怎么也消融不掉。面對眾多的未知因素，一度感到這個技術太繁瑣?！?/p>
直到法國醫(yī)生提出肺靜脈起源學說——“90%的房顫起源于肺靜脈部位”，這一學說如同大海航行中的燈塔，給劉旭的臨床探索指明了方向?！半娀顒与y以捕捉，但是我們通過解剖治療同樣能把病灶治好，從漫無邊際的尋找，到集中在肺靜脈尋找病灶，終于找到治療房顫的途徑。還記得當時有個股市大戶，就因房顫暈倒過幾次，我們給他做好消融術后，他再也沒有出現(xiàn)這樣的癥狀?！?/p>
作為中國最早進行房顫導管根治手術的醫(yī)院之一，上海市胸科醫(yī)院已對上萬例房顫患者施行導管消融治療，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，其中陣發(fā)性房顫95%的患者，持續(xù)性房顫80％的患者術后永遠與房顫“告別”。
首創(chuàng)“CCL”術式
房顫是一種“三高”疾病，即發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高。如果按照13億人口計算，估計中國房顫患者多達1300萬，是僅次于高血壓、冠心病的心血管疾病?，F(xiàn)代研究已經(jīng)初步揭示了房顫的發(fā)病機制，人體內(nèi)的心房就好比一間堆滿柴草的房間，一旦肺靜脈等處冒出“火種”（病灶），“火種”便會不斷地“點燃”心房內(nèi)紊亂的“干柴”（基質(zhì)），熊熊烈火一經(jīng)燃起，房顫就會輕易發(fā)生和維持。
劉旭說，以往醫(yī)學上治療房顫的手段很有限，主要停留在藥物方面，不但不能根治房顫，而且控制發(fā)作的效果很差；而近年通過醫(yī)學研究證實，人體心房的某些特殊部位與房顫有關，通過導管手術干預這些部位可以根治房顫。導管消融治療不僅僅可以根治房顫，更重要的是可以降低高達正常人群5.6-17倍的腦卒中發(fā)生率和高達正常人群2倍的死亡率。目前，可根治房顫的導管射頻消融治療術正在世界范圍內(nèi)掀起熱潮。
按照最新發(fā)布的房顫治療指南，房顫分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長期持續(xù)性房顫和永久性房顫。比如我們現(xiàn)場見到的肺靜脈消融術，僅針對于陣發(fā)性房顫。長期以來，由于慢性房顫患者的病程較長且心房的電解剖重構明顯，再加上諸如心功能不全、腦卒中等并發(fā)癥發(fā)生較多，給慢性房顫導管消融治療的安全性和有效性帶來了諸多挑戰(zhàn)，堪稱房顫消融的最后堡壘。國內(nèi)外許多大型心臟中心均提出了各自的消融術式，以期攻克這一頑癥。
劉旭說，“各家術式雖各有所長，譬如，目前很多國際中心跟隨的法國復合消融術式成功率很高，卻耗時長、創(chuàng)傷大，對術者經(jīng)驗有很高的要求，而且術后房撲、房速等房性心律失常發(fā)生率高，因此不利于在國內(nèi)開展。而美國的碎裂電位消融術式雖然簡便，但消融終點相對較模糊且成功率尚有爭論。”
劉旭的團隊在借鑒法國復合消融術式基礎上，“取其精華，去其糟粕”，在國際上首創(chuàng)“CCL”術式。該術式消除房顫的觸發(fā)和病灶并改良心房的基質(zhì)，從而治療房顫。這種介入治療的創(chuàng)傷極小，通?；颊咧恍柙诰致橄拢┐天o脈，提供血管入徑即可，整個手術過程中患者是清醒的。手術時間進一步降低，多控制在3小時左右。這種新型術式增加了慢性房顫消融的成功率，降低了手術并發(fā)癥，保障了患者的安全。
劉旭不但完成了國內(nèi)最大系列的房顫導管消融病例，還向常規(guī)房顫診療路徑進行挑戰(zhàn)，提出了一系列具有自己特色的診療途徑，稱之為“胸科理念”。
按照這套理念，陣發(fā)性房顫導管消融前無需進行食管超聲檢查；提出持續(xù)性房顫的“CCL”消融術式；提出慢性房顫碎裂點位的作用；提出房顫消融術后房速的臨床治療原則……這些理念均在國際上主流雜志包括《歐洲心臟病雜志》上發(fā)表，獲得了國內(nèi)外同行的高度認可，并獲國家科技進步獎二等獎、上海醫(yī)學科技獎一等獎、教育部科技進步二等獎等7項。在攻克房顫導管消融術之后，劉旭教授正不遺余力地將這一技術向全國推廣。胸科醫(yī)院每年都要舉辦房顫國際論壇，舉辦四五次房顫射頻消融術的培訓班，目前已經(jīng)培訓了全國各地一百名醫(yī)生。
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