雖然說成年人的焦慮千千萬，但最大的焦慮莫過于自己的娃兒了。
嬰兒期焦娃兒的睡眠和粑粑，上幼兒園焦娃兒的飲食和習(xí)慣，讀書了焦娃兒的作nie和成績，再大點焦娃兒的擇校和早戀……
不過今天，華西醫(yī)生在這里不想跟大家討論這些，而是想跟家長們聊一聊，你們很想關(guān)注但常常不經(jīng)意會忽略的——兒童青少年心理健康問題，以及由心理健康帶來的表象問題：青少年自傷行為。
接下來，我們四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心司徒明鏡醫(yī)生，心理治療師楊濤、黃霞，與華西臨床醫(yī)學(xué)院2015級八年制滕雨恩同學(xué)一起給大家講一講。
一
小雨是一名14歲的女孩，性格乖巧，成績優(yōu)秀，讓家人引以為傲。最近一兩年，夏天時她喜歡穿長袖的衣服，拒絕在外人面前露出手臂，把自己關(guān)在房間里的時間也比原來更多了，但這些變化家人沒有太在意。直到有一天，母親無意間發(fā)現(xiàn)她雙手臂上有很多像是用刀割出來的傷痕，這下才著了急。
在家長追問下，小雨解釋說是自己無意間擦傷的，但在復(fù)述過程時她顯得很煩躁，并拒絕進一步討論。經(jīng)過父母輪番溝通，孩子終于說出原因：這些傷痕都是她自己用小刀反復(fù)割出來的，班上還有幾個同學(xué)也悄悄在做類似的事情，甚至相互“鼓勵”！
在華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，像小雨一樣有自傷行為的孩子真的不少，初期常具有隱蔽性，通常只能被家人無意間發(fā)現(xiàn)，甚至有的父母一直不知道孩子在傷害自己。
二
自傷行為的醫(yī)學(xué)名稱是“非自殺性自傷行為”(Non-suicidal self-injury，NSSI)，是指在沒有自殺意圖的情況下，直接、故意、反復(fù)傷害自己身體的一系列不被社會文化所認可的行為。
自傷行為的表現(xiàn)常見于但不限于——用刀或利器割刺自己、用煙頭燙自己、摳或抓自己、用力拔扯自己的頭發(fā)、用頭撞墻、用力咬自己、用繩索捆綁自己、食用不能吃的食物、把頭浸埋在水中使自己窒息等行為，其中最常見的是刀割。
這樣的行為在青少年人群中發(fā)生率較高，約為8%~30%。大部分自傷在 12~14 歲之間出現(xiàn)，18歲后逐漸減少，有17%~60%的自傷者終生都有這樣的行為。如果孩子出現(xiàn)反復(fù)自傷，很有可能是得了某種精神疾病的表現(xiàn)，比如情緒障礙、注意缺陷多動障礙、對立違抗障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等等。
三
很多家長發(fā)現(xiàn)孩子手上、腿上等部位出現(xiàn)這些自傷行為留下的印記后，第一反應(yīng)是擔(dān)心孩子是不是有自殺的傾向，甚至已經(jīng)做出了自殺的一些舉動，就把娃兒天天守到，生怕他/她做出一些不敢想的事情出來。
其實自傷行為與自殺有一定關(guān)系，但不能把自傷行為等于自殺，原因有以下三點：
1. 自傷行為不是真的想自殺，目的不是為了結(jié)束生命。但自傷行為如果不加以正確引導(dǎo)，最后可能發(fā)展為自殺行為，或者造成意外死亡。
2. 反復(fù)自傷通常是某種精神疾病的外在表現(xiàn)，是心理痛苦的結(jié)果，是在提醒家長，孩子可能心理有問題了。
3.個體的自傷行為具有“傳染性”，容易在青少年群體中引起模仿。未成年人之間就存在彼此模仿、學(xué)習(xí)、比較的情況，如果同學(xué)之間、好朋友之間有人自傷的話，周圍的人可能會受影響跟著學(xué)。
了解了這三點，家長們可以稍微松口氣：孩子手上有刀割傷、腿上有銳器劃傷等情況，不要以為他們不想活了。
四
“每個孩子都是爸爸媽媽的心肝，小時候打個預(yù)防針都哭得驚叫喚，現(xiàn)在長大一點了咋個有勇氣用刀、用針去劃傷自己？不怕痛嗎？”
這是很多家長在面臨孩子有自傷行為時，最想不通的問題。其實造成孩子自傷的原因很復(fù)雜，下面是根據(jù)臨床經(jīng)驗結(jié)合相關(guān)研究總結(jié)一些可能因素。
01
個體因素
人格特征
具有抑郁、自卑、攻擊、沖動等性格特征的青少年更易發(fā)生自傷。
精神疾病
抑郁癥、精神分裂癥及雙相情感障礙等精神疾病患者可能會發(fā)生自傷行為。
02
家庭因素
家庭環(huán)境
家庭成員之間如果缺乏關(guān)心和凝聚力、缺少相互支持和幫助，甚至矛盾重重，導(dǎo)致孩子難以建立安全的依戀關(guān)系，容易壓抑情緒，遇到困難后不能及時獲得支持。
成長經(jīng)歷
家長過度保護、過度控制，孩子長期被忽視、遭受暴力/虐待等，導(dǎo)致孩子不能合理調(diào)節(jié)自己的情緒，無法應(yīng)對困難時，就會采取極端的方式來處理。
03
學(xué)校因素
同伴
同伴關(guān)系對青少年的認知、情緒、人格發(fā)展起著重要作用，同伴之間的影響遠遠超過其他年齡段，而且處于青春期的孩子們有著強烈的好奇心，容易相互模仿，如與同伴關(guān)系不好、同伴中有自傷行為，青少年自傷的風(fēng)險會增加。
學(xué)業(yè)
學(xué)習(xí)壓力過大、成績不理想、老師的責(zé)罰、父母的過高期望和對未來的迷茫等都可能誘發(fā)青少年的自我傷害行為。
04
社會因素
在信息發(fā)達的時代，青少年通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等渠道容易獲取和傳播自傷行為，在一些錯誤的引導(dǎo)下，沒有辦法客觀認識到自傷行為的危害。
五
我們醫(yī)生遇到有自傷行為的青少年中，有少部分會反反復(fù)復(fù)傷害自己，像是“上癮”了一樣，除了上面那些影響因素之外，還可能跟這些原因有關(guān)：
· 01 · 心理層面的因素
①為了緩解不良情緒
自傷的孩子常常有非黑即白的思維特點，容易片面關(guān)注負性事件，忽略積極方面，也更容易遭遇困境而產(chǎn)生不良情緒。同時，出現(xiàn)這些不好的情緒后，因為缺乏有效的情緒調(diào)節(jié)辦法，只能采用沖動、極端的方式比如自傷來調(diào)節(jié)。
②為了表達自我憤怒
青少年可能習(xí)慣性地懲罰或貶低自己，通過自傷來表達對自己的憤怒。他們在自傷前會出現(xiàn)一系列負性情緒，感到沮喪甚至厭惡自己，為了減少或削弱這些情緒，實施自傷來實現(xiàn)自我協(xié)調(diào)和自我平衡。
③為了應(yīng)對情感麻木
自傷可能是為了不讓自己麻木、重新產(chǎn)生情感和身體感覺的一種方式，這樣產(chǎn)生的疼痛，讓自己感覺真實或再次活著。
④為了引起他人關(guān)注
自傷可能是一種求救、避免被忽視的方法，可以通過自傷來影響他人、更被重視，如獲得家人的關(guān)注與陪伴、滿足自己的要求。
⑤為了抵抗自殺沖動
自傷可能是為了抵抗自殺的沖動，代替自殺的意圖。比如青少年可能在察覺到自己有自殺傾向時，通過自傷來緩解自殺想法，但因自傷行為造成了意外死亡的情況也存在。
⑥為了表明自我身份
自傷可能是確認自我邊界的一種方式。自傷的青少年可能缺乏正常的自我意識，通過在皮膚上做標(biāo)記等方式從而確認自己和他人之間的區(qū)別，表明自己的身份或自主權(quán)。
⑦為了尋求興奮刺激
部分青少年認為自傷可以“提供一種令人興奮或刺激的感覺”，超過10％的青少年選擇自傷的理由是“我認為這很有趣”。
· 02 · 生理層面的因素
持續(xù)存在的自傷行為還可能與個體的大腦活動特點相關(guān)，甚至改變?nèi)说拇竽X功能，如激活大腦的神經(jīng)獎賞回路、抑制前額葉區(qū)功能；導(dǎo)致內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的平衡失調(diào)；改變個體的疼痛知覺，升高疼痛閾值和耐受性等。最終從生理層面演變成一種失控的成癮行為。
· 03 · 自傷行為的強化
無論自傷行為的目的是希望緩解負性情緒還是獲得他人的關(guān)注，一旦這種行為每次出現(xiàn)都可以獲得預(yù)期的結(jié)果，那么自傷行為就會被反復(fù)強化，持續(xù)保留下來。就像老話說的，奶娃兒一哭就有糖，那下次想吃糖的時候他就曉得哭。
六
1.
家
長
不少家長發(fā)現(xiàn)孩子有自傷行為時，第一反應(yīng)就是驚抓抓、毛焦火辣地拉到娃兒問：“你咋個嘞嘛，不想活了嗦？，媽老漢兒辛辛苦苦養(yǎng)你那么大，你耍長了嗦？”
但華西心理專家拍到胸口兒給你們說，這樣溝通的效果多半為0，對娃兒的教育效果也為0。
管孩子，與孩子溝通需要講究方式方法的。
①及時發(fā)現(xiàn)并制止自傷行為
父母作為孩子的守護人，要具有敏感性，能夠及時察覺孩子的性格、情緒、行為等方面的可疑變化，盡早發(fā)現(xiàn)孩子的自傷行為并予以堅決制止，避免行為的強化。
②學(xué)習(xí)接納，提高養(yǎng)育技巧
娃兒在長大在變化，家長也是需要適應(yīng)他們的變化，了解他們每個時期的心理發(fā)展特點，因材施教。要學(xué)會接納孩子的各種狀況，提高親子溝通技巧，學(xué)會鼓勵、傾聽孩子，支持孩子表達自己的意見并獲得自主體驗。調(diào)整過度控制、忽視等不良的教養(yǎng)方式，給孩子提供積極的心理支持，引導(dǎo)、提高孩子的情緒表達和管理能力。
很多家長覺得自己隨時在管娃兒，隨時在與娃兒溝通，但其實他們的溝通都是無效的。舉幾個簡單的例子——
孩子：媽，今天我跟同桌扯筋了！
家長：小娃兒家家的扯啥子筋哦，快去做作業(yè)！
孩子：爸，我短跑50米跑了個第一名！
家長：又整那些沒用的，你數(shù)學(xué)、語文考了好多？你看別個**成績好好！
孩子：媽，我不想彈琴了！
家長：啥子喃？不學(xué)？花了那么多錢你不學(xué)了，你對得起這幾大萬一臺的鋼琴不？！對得起我們辛苦的付出不？！
這些得分為0甚至為負分的溝通場景，你們自己對號入座一下？
③處理好父母自身的情緒
父母應(yīng)該管理好自己的情緒，不要把自己在事業(yè)、生活、人際交往中的負面情緒發(fā)泄在孩子身上，創(chuàng)造穩(wěn)定、有序、平和的家庭環(huán)境，培養(yǎng)積極關(guān)注、平等溝通的家庭氛圍。
孩子像個垃圾桶裝下了你們的負面情緒，他又要往哪里去倒呢？
④了解心理健康知識，科學(xué)應(yīng)對
家長可以主動了解一些兒童青少年心理健康方面的科普知識，及時與老師溝通掌握孩子在學(xué)校的表現(xiàn)。如果孩子確實存在心理問題，甚至有患病的可能性，要及時就診，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)地應(yīng)對，不要諱疾忌醫(yī)?。?！
2.
學(xué)
校
①接納關(guān)心學(xué)生，個體化幫助。
學(xué)校應(yīng)該關(guān)心、接納有自傷行為的學(xué)生，積極與家長溝通，提供心理輔導(dǎo)并制定個體幫助的方案。
②建立預(yù)防與預(yù)警機制。
學(xué)校應(yīng)糾正校園排斥、孤立及欺凌行為，建立自傷行為的預(yù)警機制，主動發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險學(xué)生，及時處理學(xué)生在校的自傷行為，防止自傷在學(xué)生中的蔓延。同時重視學(xué)生的心理健康教育，提高學(xué)生整體的心理健康水平。
3.
社
會
社會應(yīng)該通過媒體、書籍等媒介正面、積極地向公眾傳達兒童青少年自傷的正確知識，糾正大眾對于自傷行為的錯誤認知和不良態(tài)度，并向青少年提供正確的處理方式和求助途徑，給予有自傷行為的兒童青少年更多的理解、重視和引導(dǎo)，避免歧視和污名化。
七
接下來的這一段，想單獨給孩子們聊幾句，相信你們可以感受得到自己的情緒，也能夠看懂下面的這些方法，希望可以幫助你們在遇到這類困惑時，更好的處理和緩解情緒，與自己、與外界合解。
① 嘗試理解自己的情緒與行為。
解讀及理解自己的痛苦，想一想為什么會做出自傷的行為，梳理可能付出的代價、考慮后果。遇到同樣的事件，不同的思考方式可能會使人出現(xiàn)截然相反的感受和反應(yīng)，咱們可以試試學(xué)習(xí)分析自己情緒的來龍去脈，掌握情緒產(chǎn)生的認知層面的原因，試試換一種更加積極的思考方式，逐漸調(diào)整不合理的認知，強化正面情緒和積極的調(diào)節(jié)技巧。
這里有個情緒記錄分析的導(dǎo)圖供你們參考↓
② 學(xué)習(xí)放松與自我撫慰，嘗試接受現(xiàn)狀，不評價、不指責(zé)。
比如遇到堵車不抱怨，靜靜等待；調(diào)動嗅覺自我撫慰：吃美食、噴香水；調(diào)動視覺自我撫慰：欣賞美景，看看喜歡的人的照片；調(diào)動聽覺自我撫慰：聽舒緩的音樂、輕松有趣的談話節(jié)目。
③ 尋找安全的替代行為來紓解情緒。
你們可以嘗試自己能想到的任何健康的、無害的行為來替代自傷。比如，當(dāng)想要自傷的時候，用手握住冰塊，用力擠壓，讓徹骨的寒意麻痹并分散你的注意力，或者用紅色記號筆在身上狠狠地畫下去，來替代刀割。
④ 學(xué)會轉(zhuǎn)向快樂的活動。
快樂的活動可能不會馬上消除痛苦，但可以起到舒緩的作用，如音樂、電影、散步、運動等。
⑤ 學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力。
試試用學(xué)習(xí)和雜事（比如做家務(wù)、數(shù)數(shù)）等來轉(zhuǎn)移注意力。
⑥ 及時求助。
如果自己發(fā)生了自傷行為，不要任其發(fā)展，應(yīng)及時向父母、朋友、老師、醫(yī)生等求助，積極改變消極的自我認知、學(xué)習(xí)控制情緒的方法、減少自我傷害的行為，甚至在需要的時候配合醫(yī)生接受專業(yè)治療。
做人好難，
做父母難，做孩子也難。
大家都是第一次當(dāng)父母，沒有誰考過上崗證，
大家也都是第一次當(dāng)孩子，沒有誰拿著說明書。
我們就彼此寬容，彼此擔(dān)待一下，
再一起扶持著，繼續(xù)向前走吧。
參考文獻
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本文作者
四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心司徒明鏡主治醫(yī)師、心理治療師楊濤、黃霞，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院2015級八年制滕雨恩同學(xué)
指導(dǎo)教授：
四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心黃頤教授、黃雪花副教授
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