針灸治療中風(fēng)失語(yǔ)癥研究近況
廣東省中醫(yī)院針灸科 李滋平
失語(yǔ)癥，是由多種疾病引起的大腦損傷所致的語(yǔ)言障礙，以中風(fēng)（腦卒中）最為多見(jiàn)。腦卒中后，梗死灶、栓塞灶或出血性病灶損害了大腦優(yōu)勢(shì)半球的語(yǔ)言中樞，引發(fā)相應(yīng)的語(yǔ)言表達(dá)能力、理解能力的喪失或受損。失語(yǔ)癥可分為運(yùn)動(dòng)性、感覺(jué)性、傳導(dǎo)性、命名性、完全性(混合性)，經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性和經(jīng)皮質(zhì)混合性8類。在8類失語(yǔ)癥中有其癥狀的共同性，即言語(yǔ)是否流暢，對(duì)語(yǔ)言能否理解、能否復(fù)述，能否呼名，書(shū)寫(xiě)有無(wú)障礙。8種失語(yǔ)概括起來(lái)可分為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)及混合性失語(yǔ)。下面介紹針灸治病中風(fēng)失語(yǔ)癥的方法：
1 舌部取穴
舌部針刺是較傳統(tǒng)的療法，中風(fēng)失語(yǔ)主要表現(xiàn)為舌強(qiáng)不語(yǔ)，而舌與全身經(jīng)脈，尤其是心肝腎脾關(guān)系密切，舌又為重要的構(gòu)音器官，針刺舌體、舌根可加快局部血液循環(huán)，增強(qiáng)舌的活動(dòng)功能，通竅利咽，以達(dá)到治療的目的。舌部取穴，重點(diǎn)針刺舌體或周圍穴位治療中風(fēng)失語(yǔ)的臨床報(bào)道較多。
（1）殷春萍等以廉泉、舌下穴（于舌系帶兩側(cè)舌下靜脈外緣下即是）為主穴隨證加減配以豐隆、血海、太沖、太溪、足三里等穴，以10天為1療程，2療程后評(píng)定療效。治療失語(yǔ)患者86例。總有效率98.8%。
（2）李滋平等取心穴（位于舌尖部）、脾穴（沿舌面前后正中線向后1寸，旁開(kāi)0.4寸）、腎穴（沿舌面前后正中線向后1.6寸，旁開(kāi)0.4寸）、（風(fēng)池），配合雙側(cè)風(fēng)池穴注射丹參注射液法，每天1次，12次為1療程，療程間休息3—5天。治療2療程后評(píng)價(jià)療效：治療失語(yǔ)患者40例，總有效率90%。
（3）王萍等采用毫針由金津、玉液兩穴刺向舌根部，深度約為1寸左右，輕度捻轉(zhuǎn)，以患者舌部出現(xiàn)酸麻脹感為宜，不留針。每日治療1次，10次為1療程。治療中風(fēng)失語(yǔ)癥30例，總有效率96.7%。
（4）林耀庚等以金津、玉液配合風(fēng)池、廉泉、翳風(fēng)、豐隆治療中風(fēng)失語(yǔ)癥36例，每日1次，10次為1療程。經(jīng)1—3個(gè)療程后，顯效10例，占27.8%，有效25例，占69 .4%。
（5）馮偉民等針刺開(kāi)音穴治療腦梗塞后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，“開(kāi)音穴”定位：雙側(cè)下頜角直下1㎝是穴。針尖刺向?qū)?cè)舌根部，待患者舌體有酸、脹、麻、熱感覺(jué)后留針3O分鐘，并囑患者每隔5分鐘發(fā)出“啊、咿”叫聲7次。療程:每天1次，12次為1療程，休息2天繼續(xù)下1療程，3療程后統(tǒng)計(jì)療效。其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。
（6）李景良用頜下三穴，即廉泉、旁廉泉（廉泉穴旁開(kāi)約0.8分，左右各一穴）。配穴取通里、合谷、太溪；瘀血甚者加血海；肝陽(yáng)上亢者加太沖；痰濁雍盛者加豐隆。每次治療后，訓(xùn)練其發(fā)音20min。每日針1次，14次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效。共治療中風(fēng)后語(yǔ)言障礙68例，總有效率為91.18%。
2頭部取穴
針刺頭部穴位是治療本病常用的方法，失語(yǔ)癥是由于大腦半球受損所致，因此，一般認(rèn)為可能與改善局部血液循環(huán)，增加腦血流量，恢復(fù)腦組織的血液供應(yīng)以及改善腦電活動(dòng)，激活腦語(yǔ)言功能有關(guān)。
（1） 頭部取穴治療中風(fēng)失語(yǔ)，以往主要根據(jù)大腦皮質(zhì)功能定位的相應(yīng)投影區(qū)來(lái)取穴（焦氏頭針），近年來(lái)在傳統(tǒng)針刺語(yǔ)言區(qū)的基礎(chǔ)上，頭針療法有了進(jìn)一步發(fā)展。江鋼輝等采用針刺CT定位病灶法，以CT所示病灶在同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)（最近距離在投射區(qū)）的周邊為針刺部位，以30號(hào)1.5寸不銹鋼毫針4—8針(針數(shù)視病灶大小而定)圍刺，方向皆刺向投射區(qū)的中心，得氣后以180—200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)2min，留針30min，中間行針1次。配穴取啞門(mén)、廉泉、通里穴。每天治療1次，15次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。有效率為86.67%。
（2） 韓寶杰以頭皮針加電針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥52例，取雙側(cè)頭皮針語(yǔ)言1區(qū)。采用橫刺法，從語(yǔ)言1區(qū)上點(diǎn)，向下接續(xù)刺入，深度達(dá)帽狀筋膜下，每針施捻轉(zhuǎn)手法，頻率達(dá)150—200轉(zhuǎn)/分，施術(shù)時(shí)間lmin。然后將針柄接電針治療儀輸出電極，以脈沖電流進(jìn)行刺激，頻率為100—120轉(zhuǎn)/分，時(shí)間為20min，每日1次，15次為1療程，一般治療2—3個(gè)療程。總有效率為96.15%。
（3） 劉芳等以頭針語(yǔ)言1區(qū)、語(yǔ)言2區(qū)、百會(huì)穴與體針廉泉穴配合治療腦血管病失語(yǔ)癥33例，結(jié)果顯效21例，有效10例，無(wú)效2例。
（4） 王素霞等頭針為主治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥，治療組50例，取頭針語(yǔ)言3區(qū)，采用26—28號(hào)2寸毫針，從耳尖直上1.5cm處沿皮向后水平透刺4cm，快速捻轉(zhuǎn)2min，使患者局部產(chǎn)生麻脹感為宜，留針30min；配以通里、百會(huì)、太溪穴常規(guī)針刺。每天1次，10次為1療程，2療程后統(tǒng)計(jì)療效。總有效率為90%。
（5） 焦偉等以頭穴埋線為主治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥，取穴：百會(huì)、語(yǔ)言1區(qū)、2區(qū)、3區(qū)，1個(gè)月治療1次，6次為總療程，療程中常規(guī)治療中風(fēng)后失語(yǔ)的各種方法照常應(yīng)用?？傆行?1.8%。
3 綜合治療
多種療法并用，主要體現(xiàn)頭針結(jié)合體針，有利于提高臨床療效，是目前失語(yǔ)癥治療方面的發(fā)展趨勢(shì)之一。
（1） 趙百孝等以清心醒神開(kāi)竅為主針刺治療中風(fēng)失語(yǔ)癥35例，主穴選四神聰、神庭、本神、通里、心俞、舌三針。風(fēng)陽(yáng)上擾者，瀉風(fēng)池、大椎；痰瘀阻絡(luò)者，瀉豐隆、三陰交，金津玉液放血；痰熱腑實(shí)者，瀉曲池、天樞、上巨虛；氣虛血瘀者補(bǔ)足三里、太白、中脘，瀉三陰交，金津、玉液放血；陰虛風(fēng)動(dòng)者，太沖透涌泉、補(bǔ)太溪、列缺。對(duì)患者的自發(fā)談話、口語(yǔ)理解、復(fù)述、命名4項(xiàng)基本語(yǔ)言功能及相關(guān)癥狀進(jìn)行觀察，結(jié)果表明，針刺能明顯改善失語(yǔ)患者的語(yǔ)言功能，同時(shí)可以糾正語(yǔ)言相關(guān)癥狀。
（2） 李智以廉泉、啞門(mén)、風(fēng)池為主穴配內(nèi)關(guān)、照海，配合吞咽及語(yǔ)言訓(xùn)練，首針廉泉穴，再針風(fēng)池穴，次針啞門(mén)穴，注意針刺的方向及深度，以上3穴均要求針感傳到咽喉部，出針后囑患者進(jìn)行吞咽及發(fā)音練習(xí)。配穴行平補(bǔ)平瀉手法，留針20min，同時(shí)配合舌面點(diǎn)刺，按前中后三線分左中右各三針點(diǎn)共為九點(diǎn)逐一點(diǎn)刺，出血最佳。每日1次，10次為1療程，療程間休息2天，治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。治療患者30例，結(jié)果治愈10例，顯效12例，進(jìn)步6例，無(wú)效2例。
（3） 黃世福以頭針體針舌下針治療腦出血偏癱失語(yǔ)，頭針：病灶側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)，語(yǔ)言1區(qū)。體針：百會(huì)、四神聰、患側(cè)風(fēng)池、肩骼、極泉、曲池、合谷、梁丘、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、委中、三陰交、太溪、太沖（陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)交替）。對(duì)癥取穴：神昏加人中、內(nèi)關(guān)、涌泉、十二井穴點(diǎn)刺放血；失語(yǔ)加廉泉、通里、舌下針（在金津、玉液穴之下方，舌系帶左右呈扇形各取3穴，間距為0.5cm斜向咽部）；口歪加地倉(cāng)、頰車、翳風(fēng)、下關(guān)。以上穴位根據(jù)辨證分類酌情選用針刺或加電針。配合康復(fù)鍛煉，每次留針30—40min（舌下針不留針），每天1次，連續(xù)6天停1天，30次為1療程，結(jié)果總有效率87.5%。
（4） 王來(lái)群等采用醒腦開(kāi)竅針刺法治療中風(fēng)失語(yǔ)癥共48例，取穴：內(nèi)關(guān)(雙)、人中、三陰交(單)、風(fēng)池(雙)、翳風(fēng)(雙)、上廉泉、金津、玉液。手法按醒腦開(kāi)竅法操作。每日治療1次，留針20min，金津、玉液點(diǎn)刺放血，不留針。10次為1療程，療程結(jié)束后間隔3天進(jìn)行下1療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效?？傆行?5。42%。
（5） 吳琦等以綜合針刺治療中風(fēng)患者漢語(yǔ)失語(yǔ)癥復(fù)述障礙51例，頭皮針?lè)ǎ哼x運(yùn)動(dòng)區(qū)、語(yǔ)言1區(qū)、語(yǔ)言2區(qū)。捻轉(zhuǎn)運(yùn)針?biāo)俣?80轉(zhuǎn)/分，持續(xù)捻轉(zhuǎn)3min，然后留針10min，再如前法操作一次起針。體針療法：選穴百會(huì)、廉泉、風(fēng)池、通里、太溪。針刺后提插捻轉(zhuǎn)以得氣為度。然后留針10min，再次行針2min，重復(fù)以上3次起針。舌下針選舌系帶兩側(cè)約5mm處即金津、玉液連線的4等分處。向舌根方向刺入2寸左右，進(jìn)針后不提插，以得氣為度，不留針。以上方法每日1次，10次為1療程，療程間隔休息2天，3個(gè)療程后評(píng)定療效。51例患者經(jīng)治療后，顯效23例，有效24例，無(wú)效3例。
（6） 李孝錦應(yīng)用針刺加高壓氧治療腦卒中后失語(yǔ)癥，選穴：廉泉、啞門(mén)、通里、豐隆，針刺廉泉、啞門(mén)時(shí)嚴(yán)格掌握進(jìn)針?lè)较颍闷窖a(bǔ)平瀉手法，不留針；通里、豐隆取雙側(cè)，用平補(bǔ)平瀉手法，留針20min。配合高壓氧治療法，共治療患者25例，總優(yōu)良率占80%。沐榕[28]應(yīng)用頭針、舌三針和體針綜合治療腦梗塞引起的失語(yǔ)癥49例，15日為1療程，有效率91.84%。
4 機(jī)制研究
針灸治療中風(fēng)失語(yǔ)的機(jī)制目前未有定論。
（1） 在直接針刺舌穴的機(jī)制上，張占軍認(rèn)為直接針刺舌體穴可改變大腦皮質(zhì)語(yǔ)言功能原來(lái)的抑制狀態(tài)，局部刺激能夠溝通回路，形成條件反射，對(duì)引起語(yǔ)言中樞變性的細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)周圍未受損傷的大腦皮質(zhì)功能進(jìn)行彌補(bǔ)和代償，從而改善語(yǔ)言功能。
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