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中醫(yī)藥學(xué)和西醫(yī)學(xué)都為人類(lèi)的健康作出了巨大的貢獻(xiàn)，筆者認(rèn)為中西醫(yī)學(xué)雙流匯聚是未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)之一。

首先比較中、西兩種醫(yī)學(xué)體系，中醫(yī)學(xué)以整體論為主，體現(xiàn)在生命的精神層面、整體層面、動(dòng)態(tài)層面，它是一種樸素的系統(tǒng)論，源于“天人合一”哲學(xué)思維的復(fù)合醫(yī)學(xué)模式，更多采用經(jīng)驗(yàn)的積累、類(lèi)比推理的方式，中藥方劑中多種有效組分對(duì)機(jī)體多系統(tǒng)、多途徑、多靶點(diǎn)的綜合調(diào)節(jié)，以達(dá)祛病養(yǎng)生的目的，同時(shí)強(qiáng)調(diào)整體、強(qiáng)調(diào)多因素的相互聯(lián)系，重“辨證”，治“病的人”，重視整體效果，注重機(jī)理解釋的哲學(xué)思維。

西醫(yī)學(xué)則以還原論為主，將人體視為由組織器官等組合而成，偏向于機(jī)械的還原論，強(qiáng)調(diào)“物理—化學(xué)”反應(yīng)的生物醫(yī)學(xué)模式，并且強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)實(shí)證，注重分析，多強(qiáng)調(diào)單一活性化合物對(duì)機(jī)體靶點(diǎn)的作用，具有高度的選擇性和明顯的對(duì)抗性，傾向于形態(tài)、局部醫(yī)學(xué)，直接因果考慮，重“看病”，治“人的病”，也重視直接效果，成分、靶點(diǎn)、通路比較明確。當(dāng)然，我們希望未來(lái)的醫(yī)學(xué)既治“病的人”，又治“人的病”，能結(jié)合起來(lái)。

中西醫(yī)學(xué)交流的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。從整個(gè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程來(lái)看，大概可以分為原始醫(yī)學(xué)、古代經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、近代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)幾個(gè)階段。在600~400萬(wàn)年前，人類(lèi)誕生早期，先民們就具備了簡(jiǎn)單的傷口處理等醫(yī)療知識(shí)，真正意義上的醫(yī)學(xué)是伴隨著部落形成和國(guó)家的建立而產(chǎn)生的。公元前3500年左右，兩河流域孕育了古巴比倫王國(guó)，隨后尼羅河流域的古埃及、黃河流域的古中國(guó)、恒河流域的古印度，它們共同隸屬于“大河文明”，最早建成現(xiàn)代化的奴隸制國(guó)家，也最早形成醫(yī)學(xué)體系。真正意義上的西方醫(yī)學(xué)則起源于希臘和羅馬，希臘繼承了古代埃及和巴比倫的醫(yī)學(xué)，羅馬將其發(fā)揚(yáng)光大。隨著羅馬帝國(guó)的瓦解，西歐進(jìn)入了長(zhǎng)達(dá)一千年的“黑暗時(shí)代”，阿拉伯醫(yī)學(xué)在此時(shí)大放異彩。阿拉伯醫(yī)學(xué)不僅全盤(pán)吸收了希臘羅馬經(jīng)典，更將其文化向世界傳播，架起了亞歐大陸的交流橋梁。而中國(guó)通過(guò)佛教?hào)|傳、經(jīng)營(yíng)西域、文化交流、軍事擴(kuò)張等手段，同印度地區(qū)、阿拉伯地區(qū)、西方國(guó)家等進(jìn)行了大范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)融合，大量的醫(yī)學(xué)經(jīng)典、藥物甚至醫(yī)生引進(jìn)中國(guó)。

在前清，學(xué)界就開(kāi)始討論中西醫(yī)匯通的問(wèn)題。實(shí)際上，中西醫(yī)匯通的指導(dǎo)思想和當(dāng)時(shí)改良派的“中體西用”思想一脈相承。具體體現(xiàn)在：以西醫(yī)解剖學(xué)、生理學(xué)的知識(shí)印證中醫(yī)的古典醫(yī)理，同時(shí)以中醫(yī)的有關(guān)論述印證西醫(yī)的有關(guān)知識(shí)。任應(yīng)秋在《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》中將中西醫(yī)匯通學(xué)派分為三類(lèi)：一是開(kāi)始接受西說(shuō)諸家，如汪昂、趙學(xué)敏、王學(xué)權(quán)、王清任、陳定泰等；二是持匯通說(shuō)諸家，如朱沛文、唐宗海、張錫純等；三是改進(jìn)說(shuō)與科學(xué)化的倡導(dǎo)者，如惲鐵樵、陸淵雷等。這當(dāng)中，我比較熟悉的是王清任先生，他在1831年發(fā)表了《醫(yī)林改錯(cuò)》，當(dāng)時(shí)就做了做了非常深入細(xì)致的解剖學(xué)詮釋?zhuān)⑶宜龅脑忈尩浆F(xiàn)在基本上還是正確的，而且被翻譯成很多文字。王清任先生當(dāng)年就說(shuō)，他的理論“千百年后，豈無(wú)知者？” 雖然王清任接受了西方醫(yī)學(xué)的一些思想，但是并沒(méi)有影響他中醫(yī)的治療，他提出的五首逐瘀湯目前仍在臨床廣泛使用。

我覺(jué)得廣西靈渠是一個(gè)很好的例子。廣西靈渠將興安縣東面的海洋河（湘江源頭，流向由南向北）和興安縣西面的大溶江（漓江源頭，流向由北向南）相連，也就連接了長(zhǎng)江水系和珠江水系，在中國(guó)的統(tǒng)一上作出了巨大的貢獻(xiàn)。關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合，也可以從靈渠得到啟發(fā)，靈渠溝通湘江和漓江，但湘江故道依舊，靈渠蜿蜒曲折。新的事物在發(fā)展，過(guò)去的事物仍照常進(jìn)行。

筆者認(rèn)為，現(xiàn)代系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)建立以后，中醫(yī)一切照舊。就像湘江故道依舊，靈渠蜿蜒曲折。當(dāng)然還有一個(gè)具體的問(wèn)題，中醫(yī)和西醫(yī)，誰(shuí)是湘江誰(shuí)是漓江？誰(shuí)有水誰(shuí)就是湘江，比如說(shuō)中醫(yī)療效非常好，有水，就是湘江。西醫(yī)分析得很好，那么這兩股水都流到一起了，就都是湘江。靈渠的大智慧就是所有的都不動(dòng)，建一個(gè)新的，把兩個(gè)系統(tǒng)連接起來(lái)。連接起來(lái)以后形成的結(jié)果、產(chǎn)生的水流的趨勢(shì)也是原來(lái)沒(méi)有的，它產(chǎn)生的社會(huì)效應(yīng)是原來(lái)的體系所不可能產(chǎn)生的。

其實(shí)很多大科學(xué)家已經(jīng)關(guān)注了如何開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合這一問(wèn)題。錢(qián)學(xué)森先生早在上個(gè)世紀(jì)80年代就已經(jīng)把中西醫(yī)結(jié)合的道路指向得非常明確。在《論人體科學(xué)》中，他指出：中醫(yī)的理論完全是宏觀的、整體的理論，它沒(méi)有分析，沒(méi)有深入到人體的結(jié)構(gòu)，各部位，細(xì)胞和細(xì)胞以下，所以它的優(yōu)點(diǎn)是整體觀，但是它的缺點(diǎn)也是因?yàn)樗鼉H僅有整體，就整體論整體。西醫(yī)源起和發(fā)展于科學(xué)技術(shù)的“分析時(shí)代”，也就是為了深入研究事物，把事物分析為其組成部分，一個(gè)一個(gè)認(rèn)識(shí)。這有好處，便于認(rèn)識(shí)，但也有壞處，把本來(lái)整體的東西分割了。我們說(shuō)的將來(lái)的科學(xué)革命，要從微觀一直到整體，把它連起來(lái)?？梢?jiàn)錢(qián)學(xué)森先生說(shuō)的恰恰是我們祖國(guó)醫(yī)學(xué)總結(jié)出來(lái)的東西，跟今天最先進(jìn)的科學(xué)能夠?qū)ι咸?hào)，如果把西方的科學(xué)同中醫(yī)所總結(jié)的理論以及臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，將會(huì)卓有成效。

不僅錢(qián)學(xué)森先生指出了中西醫(yī)結(jié)合的道路，西方研究生物物理的普利高津也明確指出：“西方科學(xué)和西方哲學(xué)一貫強(qiáng)調(diào)主體與客體之間的二元性，這與注重天人合一的中國(guó)哲學(xué)相悖”，并明確指出：中國(guó)傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)思想著重于研究整體性和自發(fā)性，研究協(xié)調(diào)和協(xié)同……現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展“更符合中國(guó)的哲學(xué)思想”，并預(yù)言西方科學(xué)和中國(guó)文化對(duì)整體性、協(xié)同性理解的很好結(jié)合，將導(dǎo)致新的自然哲學(xué)和自然觀。

當(dāng)今，全球面臨老齡化問(wèn)題。衰老涉及諸多生物學(xué)事件的復(fù)雜過(guò)程。學(xué)者提出了衰老的九大特征，包括基因組不穩(wěn)定、端粒耗損、表觀遺傳改變、蛋白穩(wěn)態(tài)失衡、能量感受失調(diào)、線粒體功能失調(diào)、細(xì)胞衰老、干細(xì)胞耗竭、細(xì)胞間交流異常共9個(gè)特征，但以往的研究通常針對(duì)衰老的某個(gè)特征而忽視各個(gè)特征之間的聯(lián)系。同時(shí)，2014年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院老年科學(xué)研究組峰會(huì)上提出衰老研究的七大方向，包括應(yīng)激反應(yīng)、表觀遺傳學(xué)、炎癥、大分子損傷、代謝、蛋白穩(wěn)態(tài)、干細(xì)胞與再生，但衰老過(guò)程中生物學(xué)事件之間的確切關(guān)系仍然有待闡明。

我們課題組提出衰老分成四層。第一層是機(jī)體生理功能下降，疾病易感性升高，表現(xiàn)為多種看似相互獨(dú)立的衰老相關(guān)疾病，卻未能解釋內(nèi)在聯(lián)系。這是衰老的最表層。西醫(yī)疾病是一個(gè)一個(gè)單獨(dú)的病，但是我們把它們歸類(lèi)，這就是中醫(yī)的思想了。衰老的第二層是系統(tǒng)性炎癥、代謝、內(nèi)分泌功能紊亂，主要表現(xiàn)為三種相互關(guān)聯(lián)的病理生理學(xué)改變，包括慢性炎癥、營(yíng)養(yǎng)感受異常/代謝紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂等。機(jī)體受內(nèi)外環(huán)境的刺激，形成能量過(guò)剩，能量過(guò)剩促進(jìn)了慢性炎癥，慢性炎癥又會(huì)產(chǎn)生胰島素抵抗，胰島素抵抗則進(jìn)一步加重了能量過(guò)剩，這樣形成了惡性循環(huán)，現(xiàn)在不少人體內(nèi)存在這樣的惡性循環(huán)。如果我們能改善生活方式，如飲食/能量限制和適量運(yùn)動(dòng)，能夠廣泛影響衰老的第二層， 從而促進(jìn)健康和長(zhǎng)壽。這其中，要注意不同程度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致應(yīng)激效果不同，不同個(gè)體對(duì)于壓力反應(yīng)性不同，因此運(yùn)動(dòng)量因人而異，應(yīng)該適量運(yùn)動(dòng)。第三層是細(xì)胞功能紊亂引發(fā)系統(tǒng)性改變。包括線粒體功能紊亂和氧化應(yīng)激、蛋白質(zhì)堆積和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激等等。第四層是生物分子的維持不良，核酸和蛋白質(zhì)等生物大分子持續(xù)遭受內(nèi)外損傷，以DNA損傷和蛋白質(zhì)折疊錯(cuò)誤為代表。

如果我們用中醫(yī)內(nèi)因外因觀點(diǎn)來(lái)分析，第一層生理功能下降，疾病易感性增高則是表象，第二層系統(tǒng)性炎癥、代謝、內(nèi)分泌功能紊亂可認(rèn)為是外因，第三層的細(xì)胞功能紊亂引發(fā)的系統(tǒng)改變和第四層生物分子的維持不良可認(rèn)為是內(nèi)因。如果把第三層和第四層看作“命”，似乎難以改變。而第二層系統(tǒng)性炎癥、代謝、內(nèi)分泌功能紊亂就是“運(yùn)”，“運(yùn)”可看作是運(yùn)氣、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)作、運(yùn)籌等，我們可以通過(guò)生活方式改變“運(yùn)”，從而改變“命”。

慢病的四級(jí)預(yù)防與中醫(yī)的“治未病”理論是相通的?，F(xiàn)在學(xué)界強(qiáng)調(diào)四級(jí)預(yù)防：疾病在危險(xiǎn)因素階段，一級(jí)預(yù)防就是防危險(xiǎn)因素，未病先防，防未病為基礎(chǔ)；疾病到了發(fā)生發(fā)展階段，二級(jí)預(yù)防就是防病變形成，已病早治，看小病是關(guān)鍵；疾病發(fā)展到了臨床事件，三級(jí)預(yù)防就是防事件發(fā)生，既病防變，治大病作保障；到了復(fù)發(fā)和并發(fā)癥階段，四級(jí)預(yù)防就是愈（瘥）后防復(fù)。中醫(yī)治未病的理念貫穿其中。