前不久一個(gè)朋友抱怨，說自己家孩子感冒。

由于疫情，藥店不出售感冒發(fā)燒的藥，于是就去找醫(yī)生開藥。

可醫(yī)生只說吃這個(gè)藥，吃那個(gè)藥，磨磨蹭蹭的，就是不開藥！最后建議，輸液吧。

朋友沒同意，想著小感冒沒必要。然后醫(yī)生建議：明天再掛個(gè)專家號，讓專家給調(diào)一下藥。

朋友都崩潰了，從晚上8點(diǎn)折騰到晚上12點(diǎn)，孩子沒輸液沒吃藥。

后來，她從阿里大藥房買到了藥，孩子吃后，沒多久就好了。

她還開玩笑說：看樣子，我該抄底中概互聯(lián)，互聯(lián)網(wǎng)真是解決了生活中的難題。

為什么醫(yī)生不愿意開藥？這個(gè)小故事暗藏了一個(gè)醫(yī)療行業(yè)的大矛盾：醫(yī)生被逼無奈對患者進(jìn)行區(qū)別對待。

而矛盾的源頭來自醫(yī)?？刭M(fèi)。

一、為什么醫(yī)生要區(qū)別對待患者？

我一個(gè)醫(yī)生朋友告訴我，他們科室去年虧了25萬，于是醫(yī)院就要求整個(gè)科室承擔(dān)30%的虧損，差不多8萬多塊。

這個(gè)虧損怎么出呢？從醫(yī)生的獎金里扣。

他說，平攤下來每個(gè)醫(yī)生每個(gè)月扣2000多塊，今年連扣了好幾個(gè)月，心都在滴血！

醫(yī)院還會虧損？很多網(wǎng)友完全不會相信。

但實(shí)際情況確實(shí)是會虧，而且虧損的醫(yī)院還不少！

正因?yàn)獒t(yī)院會虧損，所以他們才會對病人挑三揀四。對于會造成虧損的病人，他們肯定不會心甘情愿。

二、為什么醫(yī)院會虧損？

按常理，醫(yī)院跟普通的小賣部沒什么區(qū)別，客戶越多，錢就賺得越多。但這里忽視一點(diǎn)，小賣部的客戶是自己掏腰包，而醫(yī)院的大部分營收是醫(yī)保在掏腰包！

舉一個(gè)例子來說明：

假如有一個(gè)病人A，在醫(yī)院花了5000元。出院結(jié)算時(shí)，病人出2000元，醫(yī)保出3000元。

但醫(yī)保的3000元可不是馬上到賬的，而是醫(yī)院墊付的。

到了年底醫(yī)保結(jié)算時(shí)，醫(yī)保局說，我只為這個(gè)病人付2000元，那么醫(yī)院就在醫(yī)保支付這個(gè)環(huán)節(jié)虧損3000-2000=1000元。

但假如醫(yī)保局為這個(gè)病人支付3200元，那么醫(yī)院除了賺到了診療費(fèi)，還額外賺了醫(yī)保支付的200元。

醫(yī)保具體能核算多少，要根據(jù)不同的病種而定。一般輕病的核算比例更高，重病則更低。醫(yī)保局的本意是用這個(gè)制度來限制醫(yī)療費(fèi)用，避免醫(yī)保支出過多。

但對于醫(yī)院來說，治療重病患者容易虧錢，治療輕病患者容易賺錢。他們自然更歡迎輕癥患者了。

除了病情的輕重外，患病多的病人也是醫(yī)院虧損的來源。

再舉一個(gè)例子：

假設(shè)有一個(gè)病人B，同時(shí)患了甲、乙、丙三種病。每種病各花費(fèi)6000元，3000元和1000元，共計(jì)1萬元。患者自己出4000元，醫(yī)院墊付6000元。

醫(yī)保結(jié)算時(shí)，只按甲病來結(jié)算，最終支付4500元。

那么醫(yī)院就虧6000-4500=1500元！

因此，醫(yī)院肯定不歡迎身患多種疾病的患者，因?yàn)樘澆黄鹧剑?/p>

綜上，醫(yī)院在醫(yī)保結(jié)算上的虧損有兩個(gè)源頭：重病患者和多病患者！

醫(yī)院有了壓力，就會把壓力釋放到醫(yī)生身上。

三、好醫(yī)生還得是個(gè)好精算師

醫(yī)保的結(jié)算有一套算法，比較復(fù)雜。

醫(yī)生在開藥時(shí)，就必須將算法強(qiáng)記于心，否則一旦超標(biāo)，科室既要承擔(dān)損失，醫(yī)生的獎金就吹了。

可謂心中有算法，接診不慌張。否則就可能像我朋友遭遇的那樣，醫(yī)生支支吾吾，因?yàn)槟貌欢ㄖ饕庋?。?dāng)然，當(dāng)年底了，如果醫(yī)?？斐瑯?biāo)了，醫(yī)生肯定也是支支吾吾，或者直接把你踢到其他醫(yī)生那里開藥。

對于醫(yī)生來說，他們也直呼太難了：

1.現(xiàn)在一個(gè)不小心是自己貼錢給人看病；

2.治療重癥病人本來就更操心，但操了心還可能被扣獎金；

3.學(xué)醫(yī)本來就這么難了，還要把醫(yī)保政策爛熟于心，關(guān)鍵是，政策隨時(shí)會變動。

四、患者得了便宜，但就診質(zhì)量不好說

從患者的角度來說，治病確實(shí)更便宜了，但基于醫(yī)院和醫(yī)生的立場，病人被區(qū)別對待就是不可避免的。

除了被區(qū)別對待，自身權(quán)益也很難保證：

• 1.用不到好藥，只能用療效差的藥，身體受罪。
• 2.當(dāng)費(fèi)用超標(biāo)時(shí)，醫(yī)生為了不倒貼錢，就可能將病人踢來踢去。
• 3.治療時(shí)間被拉長，本來3個(gè)月能治好，可能拖到5個(gè)月。

五、總結(jié)

不否認(rèn)醫(yī)保控費(fèi)的初心，也不否認(rèn)取得的階段性成果。但還是產(chǎn)生了一些問題：

1.醫(yī)院不得不對病人和病種進(jìn)行區(qū)別對待；

2.醫(yī)生的積極性降低；

3.病人不一定能得到最好的藥和服務(wù)。

不過相信醫(yī)保政策還會不斷地完善和進(jìn)化，最終迎來多贏的局面。

病人也還是多體諒體諒醫(yī)生，畢竟給錢的是大爺，他們只能按照醫(yī)?？蚨ǖ挠螒蛞?guī)則來提供服務(wù)。