反胃，有稱胃反，古即有之。筆者參照該病文獻資料，結(jié)合臨床實踐，認為主要應(yīng)咎肝之疏泄不利與脾之運化功能失常。張景岳謂“反胃之病，則病于中下二焦?！苑次钢危艘婊鹬?，以助化功”。此雖含深義治無不當，但從病理分析氣滯痰飲瘀阻存在宜從肝脾二臟辨治更合契機。
1 病因病機
反胃在《內(nèi)經(jīng)》尚無其名，但有“三陽結(jié)謂之膈”之癥，嗣后歷賢逐漸分明噎膈、反胃與關(guān)格之異同?！?a target="_blank" >金匱要略》描述為“脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”。《醫(yī)貫》稱“翻胃者，飲食倍常，盡入于胃矣。但朝食暮吐，暮食朝吐，或一兩時而吐?；蚍e至一日一夜，腹中脹悶不可忍而復(fù)吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多種胃病可出現(xiàn)反胃。本病起因多是飲食不當、饑飽失常，或憂愁思慮傷及脾胃;或嗜食生冷損及脾陽。脾胃既傷，病延曠日致中焦虛寒不能消化谷食。又脾運不旺，痰飲谷食阻于下脘，宿食不化不能下導(dǎo)終致盡吐而出。反胃長久脾胃失其后天之本，使腎精乏源腎陽虛虧，下焦無火以腐熟水谷，促使病情加劇。
反胃，病位于胃，本乃脾傷。脾傷指脾主運化水谷精微功能減退，俗稱脾不健運。脾何以傷?唐容川曰:“食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！备沃魇栊拐{(diào)暢氣機，飲食物的納與運無不與肝氣疏利戚戚相關(guān)。肝氣調(diào)和暢達則脾氣生理正常，脾氣運清氣升，乃胃氣降濁氣下。若肝氣郁結(jié)甚而橫逆犯脾，可致脾胃病產(chǎn)生脾運弱和胃失降現(xiàn)象。又脾與胃相連以膜，其性一濕一燥，氣機一升一降，功能一運一納，協(xié)調(diào)配合共同完成飲食水谷在體內(nèi)的代謝。肝脾二臟的生理功能正常與否決定著胃腑“傳化物而不藏”的生理功能。
據(jù)此，反胃的基本病機是肝失疏泄氣機郁滯，脾不健運致氣滯痰瘀阻于胃脘，胃失通降，氣逆而上，反胃而出。
2 臨床治療
反胃的病機已明，故臨證辨治應(yīng)肝脾胃三者結(jié)合，以疏肝健脾治其本，通降胃氣治其標。做到疏而不傷正氣，補而不礙運氣，降而不伐胃氣。急性反胃多是邪盛，辨治較易。慢性反胃多因正虛，更須詳察細辨。用藥須輕靈，固護胃氣，不?！奥圆∮蟹接惺亍敝庞?xùn)。如因腫瘤毒瘀等致病宜合清熱解毒化瘀散結(jié)柔絡(luò)之品。此外，患者頤養(yǎng)情性，注意飲食起居。
2.1 疏肝理氣 肝氣最宜疏利暢達，方可使人體五臟六腑氣機升降出入自如。肝氣郁結(jié)或橫逆克犯脾胃使脾運減退清氣不升、胃降失司濁氣上逆。證見病情每因情懷怫郁而加重，氣悶郁煩，胃脘脹痛，噯氣泛惡，脈弦。欲安胃必先制肝，用四逆散調(diào)和。氣滯明顯可合越鞠丸、金鈴子散，肝陰不足可合一貫煎等。
“肝之余氣泄于膽，聚而成精”。肝膽互為表里，膽升清陽之氣，“膽宜見降”，膽汁借助于肝的疏泄輸于腸以助消化，肝升膽降正常輔佐脾胃的升降。若膽汁排泄逆反也令胃氣不和痰涎內(nèi)生而反胃，用四逆溫膽湯理氣化痰清膽和胃效果明顯。
2.2 健脾助運 《素問·厥論》曰:“脾主為胃行其津液者也”。脾運正常飲食水谷無以停聚，反胃者往往畏懼納谷，精微攝入減少，導(dǎo)致腎精虧、腎氣衰、腎陽虛，見下焦火衰;機體氣血不足，肝血虛虧使肝體不用。證見神疲懶言，食欲不振，面色不華，脈形細小。亟宜補益脾氣，使脾氣振奮貴于運化，飲食物與津液循其常道不逆反，以四君子湯為基本方化裁;若脾陽虛宜溫運脾陽，以附子理中湯加味。
2.3 和胃通降 “六腑以通為用”，胃居高位，每當宜降。通降胃氣誠如李杲所言“引胃氣以治其本，加堵塞之藥以治其標”。胃中有邪當分外干內(nèi)傷，明寒熱虛實不同。胃受邪擾，胃氣失降，應(yīng)“伏其所主，先其所因”而通之。若見胃中虛寒宜溫中降逆，丁香柿蒂湯相佐;痰飲阻于胃脘宜溫化降逆，橘皮竹茹湯相佐;少氣耗津宜益氣生津降逆，旋覆代赭湯相佐?？傊?，務(wù)令邪去正安，胃司其職通降正常。
3 典型病例
患者，男，51歲，1997年3月2日初診。患者慢性胃炎4年，反胃1年，近3個月加劇。胃脘無異感，能吃能喝，但時飯后時夜半嘔吐作，盡吐胃內(nèi)醬色狀容物為快。無奈調(diào)離工作在家養(yǎng)病。面色少華，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈弦細。證屬肝失疏泄、脾不健運、胃失和降致反胃，治擬疏肝、健脾、和胃三者兼顧:姜半夏10g，陳皮10g，枳殼10g，竹茹10g，茯苓10g，蒲公英20g，公丁香4g，柿蒂10g，柴胡10g，炒內(nèi)金10g，厚樸10g，萊菔子15g，太子參10g，清甘草5g，7劑。每日1劑。服上藥后未見每日反胃，偶有惡心。藥癥合拍再服7劑，反胃偶爾有之。后遇外感仍宗上法稍微增減，情況穩(wěn)定。為鞏固療效堅持服藥3個月，已無反胃，恢復(fù)上班，且可飲酒少量。隨訪至今情況良好
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