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“胸膜神經(jīng)鞘膜瘤”的CT表現(xiàn)及鑒別診斷,你知道多”起源“于哪嗎?


胸膜神經(jīng)鞘膜瘤


  神經(jīng)鞘膜瘤好發(fā)于四肢及軀干等體表面,據(jù)報(bào)道發(fā)生在胸部約占腫瘤的2.3%~6.6%,發(fā)生在胸膜神經(jīng)鞘膜瘤發(fā)生率非常低,容易誤診。


1
【起源】
  胸膜神經(jīng)鞘膜瘤多起源于脊神經(jīng),病灶多見于后縱隔脊椎旁區(qū)。少數(shù)來(lái)源于肋間神經(jīng)、迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)。


2
【CT表現(xiàn)】
  在后胸壁病灶呈孤立結(jié)節(jié)影,邊界光滑、密度均勻、類圓形致密陰影。軟組織腫塊,緊貼外則胸壁,平掃CT值約為10~35HU。肺組織明顯受壓(圖3—278)。多發(fā)腫塊型,一側(cè)或雙側(cè)胸膜多發(fā)包塊影,結(jié)節(jié)影,密度均勻,邊緣不規(guī)則。常伴有胸腔積液(圖3-279,圖3-280)。肺、支氣管明顯壓迫。肺浸潤(rùn),呈小斑狀影或多發(fā)粟粒狀影。肋骨受壓變形,可伴骨質(zhì)破壞,可有胸水。病灶邊緣較光整或邊緣毛糙。病灶呈網(wǎng)格樣強(qiáng)化,不均勻強(qiáng)化,內(nèi)有不規(guī)則囊性區(qū)域。


圖3-278孤立性胸膜神經(jīng)鞘膜瘤

左側(cè)胸腔靠近側(cè)胸膜處結(jié)節(jié)影,邊緣光整,密度不均


圖3-279多發(fā)腫塊性胸膜神經(jīng)鞘膜瘤

左側(cè)胸腔見靠近胸膜處,尤其是靠近縱隔胸膜多發(fā)包塊影,邊緣不規(guī)則、左側(cè)胸腔積液


圖3-280多發(fā)腫塊性胸膜神經(jīng)鞘膜瘤

左側(cè)胸膜多發(fā)包塊影,結(jié)節(jié)影,形態(tài)不規(guī)則 左側(cè)胸腔積液


3
【鑒別診斷】
(1)與胸膜間皮瘤鑒別:
  1)良性胸膜間皮瘤,病程進(jìn)展慢,密度均勻,邊緣光整,與良性胸膜神經(jīng)鞘膜瘤難以鑒別。
  2)惡性胸膜間皮瘤病程發(fā)展快,臨床表現(xiàn)重。CT表現(xiàn)一側(cè)廣泛胸膜增厚,一般厚度超過(guò)lcm,并有多發(fā)胸膜結(jié)節(jié)影。增強(qiáng)掃描密度不均,但是與胸膜神經(jīng)鞘膜瘤的不規(guī)則強(qiáng)化有不同,胸膜間皮瘤的不規(guī)則強(qiáng)化多為條形,與胸膜面平行,而惡性胸膜神經(jīng)鞘膜瘤的不規(guī)則強(qiáng)化多為其內(nèi)的液性類圓形囊性低密度影。
(2)胸膜轉(zhuǎn)移瘤:
  1)肺癌胸膜轉(zhuǎn)移??梢哉业椒伟┑囊罁?jù),肺內(nèi)包塊影或支氣管阻塞,淋巴結(jié)增大等。
  2)胸膜轉(zhuǎn)移瘤分為胸膜小結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移和廣泛胸膜轉(zhuǎn)移,小結(jié)節(jié)胸膜轉(zhuǎn)移容易與神經(jīng)鞘膜瘤區(qū)別,僅僅為胸膜上的散在小結(jié)節(jié)影。廣泛胸膜轉(zhuǎn)移,表現(xiàn)為不規(guī)則增厚的胸膜與多發(fā)胸膜腫塊影共存。
(3)胸膜神經(jīng)鞘膜瘤的良惡性鑒別:
CT鑒別胸膜神經(jīng)鞘膜瘤的良惡性有很大的局限性,以下供鑒別時(shí)參考。

  1)增強(qiáng)掃描腫瘤內(nèi)密度不均,有囊性低密度影多為惡性,密度均勻多為良性。

  2)有肺內(nèi)浸潤(rùn)的多為惡性,惡性胸膜神經(jīng)鞘膜瘤可以表現(xiàn)為,肺內(nèi)小斑狀影,多發(fā)粟粒狀影浸潤(rùn)。

  3)有相鄰肋骨骨質(zhì)破壞的為惡性胸膜神經(jīng)鞘膜瘤。

  4)出現(xiàn)胸腔中到大量積液的多為惡性胸膜神經(jīng)鞘膜瘤。

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