在醫(yī)院，有一個(gè)很有趣的現(xiàn)象——病人和家屬們對于影像學(xué)報(bào)告經(jīng)常是懵逼的。病患問完醫(yī)生還會(huì)再某度一下，但是不用五分鐘，家屬就又到醫(yī)生辦公室來了，尤其是腫瘤涉及到的一些指標(biāo)。
“醫(yī)生，我上網(wǎng)搜了，這個(gè)是腫瘤標(biāo)志物??！”“醫(yī)生，網(wǎng)上說了，高了就是癌癥了?！?/span>“醫(yī)生，你跟我說實(shí)話，我是不是癌癥？”這種情況，相信是絕大多數(shù)癌癥患者遇到過的。那么，腫瘤在醫(yī)學(xué)上的定義是什么？
腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。腫瘤由正常細(xì)胞獲得了新的生物學(xué)遺傳特性轉(zhuǎn)化而來，并伴有分化和調(diào)控的異常，其誘發(fā)的刺激因素消除后，仍繼續(xù)與機(jī)體不相協(xié)調(diào)地過度生長。
腫瘤都是癌？
腫瘤可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤。
一般根據(jù)腫瘤的組織來源（分化方向）和生物學(xué)行為進(jìn)行命名：
良性腫瘤在其組織來源名稱后加一“瘤”字：例如，來源于纖維結(jié)締組織的良性腫瘤稱為纖維瘤；來源于腺體和導(dǎo)管上皮的良性腫瘤稱為腺瘤。來源于上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌，命名時(shí)在其來源組織名稱后加一“癌”字：例如，來源于鱗狀上皮的惡性腫瘤稱為鱗狀上皮癌；來源于腺體和導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤稱為腺癌。來源于間葉組織（包括纖維結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨組織等）發(fā)生的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤，其命名方式是在來源組織名稱后加“肉瘤”二字：如纖維肉瘤、骨肉瘤等。
另外，從名稱判斷腫瘤的良惡性也存在例外：
有些冠以“瘤”的病變并非真性腫瘤，如錯(cuò)構(gòu)瘤是由所在器官相同組織組成但結(jié)構(gòu)紊亂、比例失常所形成的包塊；動(dòng)脈瘤是指動(dòng)脈管壁的局限性病理性擴(kuò)張形成的包塊。來源于幼稚組織的腫瘤為母細(xì)胞瘤，其中大多數(shù)為惡性的，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤等；也有良性腫瘤如骨母細(xì)胞瘤、脂肪母細(xì)胞瘤等。有部分腫瘤并不依據(jù)上述原則命名：如霍奇金氏淋巴瘤、燕麥細(xì)胞癌等。目前，臨床上最常用的腫瘤標(biāo)志物的檢查為C12多腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測，簡稱C12。C12是目前國際上應(yīng)用于早期腫瘤篩查的最先進(jìn)的技術(shù)，它是對12種腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合檢測，以達(dá)到對10種常見的惡性腫瘤（原發(fā)性肝癌、肺癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、食道癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌）初步的篩查和監(jiān)測，為醫(yī)生提供臨床診斷的有效依據(jù)。其檢出率達(dá)90%以上。
具體包括以下12種腫瘤標(biāo)志物：
是一種低聚糖類腫瘤相關(guān)的糖類抗原，是結(jié)腸直腸癌和胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物。是參與糖酵解途徑的烯醇化酶中的一種，存在于神經(jīng)組織和神經(jīng)內(nèi)分泌組織中。NSE在腦組織細(xì)胞的活性最高，外周神經(jīng)和神經(jīng)分泌組織的活性水平居中，最低值見于非神經(jīng)組織、血清和脊髓液。它被發(fā)現(xiàn)在與神經(jīng)內(nèi)分泌組織起源有關(guān)的腫瘤中，特別是小細(xì)胞肺癌（SCLC）中有過量的NSE表達(dá)，導(dǎo)致血清中NSE明顯升高。是一種存在于結(jié)腸癌、正常胚胎腸道、胰腺和肝內(nèi)的蛋白多糖復(fù)合物，是一個(gè)廣譜性腫瘤標(biāo)志物。它能向人們反映出多種腫瘤的存在，對大腸癌、乳腺癌和肺癌的療效判斷、病情發(fā)展、監(jiān)測和預(yù)后估計(jì)是一個(gè)較好的腫瘤標(biāo)志物，但其特異性不強(qiáng)，靈敏度不高，對腫瘤早期診斷作用不明顯。若與CEA升高有關(guān)的腫瘤切除后，觀察CEA水平可用于該腫瘤復(fù)發(fā)的檢測。是消化系統(tǒng)尤其是胰腺癌、結(jié)直腸癌的腫瘤標(biāo)志物。胰腺癌、結(jié)直腸癌患者該指標(biāo)明顯升高。它的Cutoff值一般在20kU/L，惡性腫瘤時(shí)檢出率可達(dá)60%~85%，且含量較高。另外，某些胃癌患者該指標(biāo)也會(huì)升高。為機(jī)體內(nèi)一種貯存鐵的可溶組織蛋白，正常人血清中含有少量鐵蛋白。急慢性肝臟損害和肝癌時(shí)升高，國內(nèi)報(bào)道肝癌患者陽性率高達(dá)90%。肝癌治療有效者血清鐵蛋白下降，而惡化和再發(fā)者升高，持續(xù)增高則預(yù)后不良，故血清鐵蛋白測定可作為療效監(jiān)測手段之一，特別是對AFP陰性的患者尤有意義。是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌及睪丸畸胎瘤等患者HCG顯著升高，可達(dá)10萬到數(shù)百萬IU/L。如男性HCG升高，要考慮睪丸腫瘤如精原細(xì)胞癌、畸形及異位HCG瘤等。是一種糖蛋白，正常情況下，這種蛋白主要來自胚胎的肝細(xì)胞。胎兒出生后約兩周甲胎蛋白從血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20μg/L。AFP陽性對肝癌的診斷具有重要價(jià)值。原發(fā)性肝癌患者血清中AFP升高可達(dá)250μg～6mg/ml（甚至達(dá)到9mg/ml），相當(dāng)于正常人的數(shù)十倍乃至數(shù)萬倍。主要由前列腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白分解酶，正常情況下被分泌入前列腺液或精液中，以有活性的游離形式（free-PSA）存在。一般認(rèn)為，PSA、Free-PSA聯(lián)合測定可使前列腺惡性疾病的檢出率提高到90%以上。是由前列腺腺泡和導(dǎo)管的上皮細(xì)胞分泌的一種單鏈糖蛋白，在功能上屬于類激肽釋放酶的一種絲氨酸蛋白酶，參與精液的液化過程，是臨床常規(guī)用于前列腺良性與惡性疾病診斷與鑒別診斷及前列腺癌患者術(shù)后隨訪的重要指標(biāo)。一般認(rèn)為，PSA、Free-PSA聯(lián)合測定可使前列腺惡性疾病的檢出率提高到90%以上。為一種糖蛋白性腫瘤相關(guān)抗原，存在于卵巢腫瘤的上皮細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)患有上皮性卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌時(shí)，病人血清CA125水平可明顯升高。是腺垂體細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)，是一種肽類激素。臨床上常輔助垂體瘤、胰腺癌等相關(guān)疾病的診斷。癌抗原15-3是一種糖蛋白，它的抗原決定簇一部分是糖，一部分是多肽。在乳腺癌患者的血清中可見CA15-3的水平明顯升高，所以對乳腺癌有重要的輔助診斷作用，但其特異性有限。
腫瘤標(biāo)志物是指在人體內(nèi)檢測出的腫瘤細(xì)胞分泌或脫落到體液或組織中的微量物質(zhì)，通常是腫瘤細(xì)胞所產(chǎn)生的抗原和生物活性物質(zhì)，或是機(jī)體對體內(nèi)新生物反應(yīng)而產(chǎn)生并進(jìn)入到體內(nèi)或組織中的物質(zhì)。檢測的目的價(jià)值在于：發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，高危人群的篩查，良惡性腫瘤的鑒別診斷，腫瘤發(fā)展程度的判斷，腫瘤治療效果的觀察及評價(jià)，腫瘤復(fù)發(fā)及預(yù)后預(yù)測等。需要指出的是，受當(dāng)前技術(shù)水平所限，除了根據(jù)AFP診斷原發(fā)性肝癌、CA199診斷胰腺癌和PSA監(jiān)測前列腺癌等少數(shù)情況外，難得單獨(dú)依據(jù)腫瘤標(biāo)志物的升高進(jìn)行腫瘤的診斷及療效評價(jià)。多數(shù)患者還需要結(jié)合病理、影像、臨床病情等因素，對病情進(jìn)行綜合判斷。而且腫瘤標(biāo)志物和腫瘤的類型、腫瘤的部位并不都是一一對應(yīng)的關(guān)系。例如，乳腺癌和胃腸道腫瘤和肺癌均可引起CEA的升高。
除此之外，還有一些專業(yè)詞匯，也是看得人云里霧里，不知道到底說的是啥。比如：
我們常常看到“低分化”、“高分化”等，在病理報(bào)告中，分化也代表了腫瘤的惡性程度，分化程度越低，惡性程度越高，預(yù)后越差。在這里小編要特別說明一下，隨著癌細(xì)胞的浸潤，可以把癌癥的發(fā)展過程分為四個(gè)階段，第一階段是癌前病變，就還不是癌癥，只是有惡變可能;第二階段是原位癌;隨著癌細(xì)胞透過基底膜，浸潤到了黏膜下層或者表皮層，那么癌癥就進(jìn)入到浸潤癌階段;第四階段是轉(zhuǎn)移癌，也就是說癌細(xì)胞已經(jīng)開始擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，或轉(zhuǎn)移到淋巴，或轉(zhuǎn)移到其他臟器。這通常就是指上面所說的癌前病變，也就尚不算癌癥，只是提醒在平常要開始改變和飲食習(xí)慣，要定期回診檢查，預(yù)防惡變。組織細(xì)胞在形態(tài)和機(jī)能上出現(xiàn)不典型增生或者是異常增生。而我們一般認(rèn)為，在惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)之前，組織細(xì)胞都存在不同程度的異型增生。異性增生跟癌前病變一樣，并不是癌癥。它可以分為輕度、中度及重度三個(gè)程度的異型增生。如果是重度異型增生要特別注意。就如同字面意思一樣，病理檢查報(bào)告不能確診是不是癌癥，這種情況時(shí)有發(fā)生，如果有這種結(jié)果的，需要做更進(jìn)一步的檢查。
最后，怎么才能看懂癌癥的化驗(yàn)報(bào)告？
1、什么是病理報(bào)告？為什么腫瘤患者看病需要帶上病理報(bào)告？ 活體組織檢查或手術(shù)切除后，標(biāo)本一定要送至病理科進(jìn)行檢查。病理科醫(yī)生先肉眼觀察標(biāo)本，再經(jīng)復(fù)雜的染色處理后行顯微鏡下觀察，為了鑒別診斷和指導(dǎo)治療，有時(shí)還會(huì)查免疫組化和/或生物標(biāo)記物（如基因突變或重排等）。病理報(bào)告對醫(yī)生和患者都是至關(guān)重要的，因?yàn)樗鼘δ[瘤的診斷、分期、分型以及制定治療方案和預(yù)后等都起著決定作用。2、如何從病理報(bào)告看出來腫瘤的惡性程度？ 腫瘤的惡性程度有很多影響因素，描述的詞匯也有所不同。最重要的根據(jù)是腫瘤細(xì)胞在顯微鏡下顯現(xiàn)的分化程度。通常用三級法。I級即高分化，腫瘤形態(tài)較接近正常細(xì)胞組織，惡性程度低。“病理性核分裂象”也是腫瘤惡性程度的指標(biāo)，對惡性腫瘤的定性和分級非常重要。主要指在顯微鏡下觀察時(shí)，能看到細(xì)胞在分裂過程中，染色體可分為多極，如3極、4極、5極甚至更多不規(guī)則的形態(tài)，這樣就使一個(gè)瘤細(xì)胞在分裂時(shí)可分為3個(gè)、4個(gè)、5個(gè)或更多細(xì)胞，故分裂細(xì)胞數(shù)量越多，惡性程度越大。3、為什么有的標(biāo)本還要做免疫組織化學(xué)檢測？ 免疫組織化學(xué)檢測也可稱為免疫細(xì)胞化學(xué)檢測，簡稱“免疫組化”，這是近代病理學(xué)發(fā)展的一項(xiàng)重要技術(shù)，常用于鑒別診斷和指導(dǎo)治療。好比照片，分辨率低時(shí)看不清的東西，分辨率高時(shí)就能看清，提供的信息量更大，判斷更準(zhǔn)確。以往，大約有5%～10%的病例單靠傳統(tǒng)的染色技術(shù)難以做出明確診斷。近年來，隨著免疫組織化學(xué)技術(shù)的發(fā)展和各種特異性抗體的發(fā)現(xiàn)，免疫組織化學(xué)檢測使許多疑難腫瘤得到了明確診斷，在對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行鑒別時(shí)，準(zhǔn)確率可達(dá)50%～75%。4、胃鏡檢查時(shí)，為什么需要做“Hp檢測”？ Hp是“幽門螺桿菌”的簡稱。Hp的感染非常普遍，在全球自然人群的感染率超過50%；我國感染率為40%～90%，平均約為60%。根除幽門螺桿菌可治愈消化性潰瘍，防止?jié)儚?fù)發(fā)，減少癌癥的發(fā)生，甚至可以治愈部分淋巴瘤。在消化道疾病的檢查報(bào)告單中，如胃鏡和尿素13C/14C呼氣試驗(yàn)報(bào)告單中，常見到“Hp檢查：陽性”的表述，意思是“胃粘膜存在幽門螺桿菌感染”。5、宮頸癌篩查中為什么要進(jìn)行HPV分型檢測？ HPV是人乳頭瘤病毒的縮寫，是宮頸癌的致病病毒。宮頸癌是中國女性第二大常見的惡性腫瘤。30歲以上婦女HPV持續(xù)感染平均8個(gè)月至24個(gè)月可發(fā)生宮頸癌前病變（宮頸上皮內(nèi)瘤變），平均8年至12年則可發(fā)展為浸潤癌。因此，高危型HPV持續(xù)性的感染是宮頸癌前病變和宮頸癌發(fā)生的元兇。我國半數(shù)以上的宮頸病變異型增生和宮頸癌由HPV-16型引起，此亞型是HPV病毒各亞型中致癌能力最強(qiáng)的。“EBV”是EB病毒的簡稱，EB病毒是1964年首次發(fā)現(xiàn)的一種皰疹病毒，潛伏在淋巴細(xì)胞內(nèi)，能長期傳代誘發(fā)癌癥。鼻咽癌高發(fā)于我國南方(廣東、廣西)及東南亞地區(qū)，40歲以上中老年人多發(fā)，患者血清中可查見高效價(jià)EB病毒抗原的抗體。7、化放療期間，最重要的“血象”指標(biāo)有哪些？ 化療和放療都有可能抑制骨髓的造血功能，造成白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的減少，患者容易出現(xiàn)抵抗力下降合并感染、貧血、出血風(fēng)險(xiǎn)增加等情況。因此，化放療期間，需要定期行血常規(guī)檢查，一般來說，應(yīng)每周至少一次，主要監(jiān)測的血象指標(biāo)包括：白細(xì)胞計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白以及血小板計(jì)數(shù)。8、化療后查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)“粒細(xì)胞缺乏”，什么是粒細(xì)胞缺乏？后果嚴(yán)重嗎？ 粒細(xì)胞缺乏是指血液中的中性粒細(xì)胞（白細(xì)胞的一種）數(shù)量減少，血常規(guī)檢驗(yàn)單上中性粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)小于0.5×109/L。中性粒細(xì)胞減少程度與細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，如數(shù)量過低可急性起病，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、周身疼痛，虛弱、衰竭、全身癥狀重，應(yīng)視為內(nèi)科急癥。身體細(xì)菌隱匿之處，如口咽部、直腸、肛門、陰道等部位很快發(fā)生感染，且迅速惡化蔓延，引起肺部感染、敗血癥、膿毒血癥等致命性嚴(yán)重感染。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)嚴(yán)格隔離消毒，給予足量廣譜抗生素，及早開始造血生長因子（俗稱“升白針”）治療。多數(shù)患者停止放化療并經(jīng)過積極治療后可恢復(fù)。9、醫(yī)生告訴我血常規(guī)檢查“三系減低”，這是什么意思？ 臨床上常說的“三系減低”指的是骨髓造血功能全面低下的情況。從血常規(guī)化驗(yàn)單上看，表現(xiàn)為同時(shí)出現(xiàn)的白細(xì)胞減低、血小板減低和貧血。常見的“三系減低”的原因包括：放化療的毒性抑制骨髓、腫瘤侵犯骨髓、合并其他造血系統(tǒng)疾病等。原因不明的或持續(xù)時(shí)間較長的“三系減低”常需要進(jìn)行骨髓穿刺或活檢來協(xié)助診斷、明確病因。一般健康人每日有2～4ml的血液從大便中喪失。若每日經(jīng)胃腸的失血量超過5ml時(shí)，便常規(guī)檢查中的潛血試驗(yàn)即可顯示“便潛血陽性”。目前多采用免疫學(xué)方法選擇性的識別人血紅蛋白，所以在進(jìn)食動(dòng)物血后也不影響檢測結(jié)果。大便潛血陽性是食管癌、胃癌、大腸癌等惡性腫瘤的早期異?；?yàn)結(jié)果之一，是提示排除消化道腫瘤的重要信號。不少老人就是在發(fā)現(xiàn)大便潛血后，及時(shí)進(jìn)一步檢查，早期發(fā)現(xiàn)癌癥的。需要強(qiáng)調(diào)的是，有些老人混淆了痔瘡的便血和腫瘤的潛血，延誤了診斷。建議您只要發(fā)現(xiàn)大便有血（包括肉眼看不到的“潛血”），一定要弄個(gè)水落石出，徹底排除腫瘤。11、影像學(xué)報(bào)告中的“結(jié)節(jié)”、“占位”是癌嗎？ 對于疑似惡性腫瘤的患者來說，它是一種初步的印象，確診還需要依賴病理診斷?！敖Y(jié)節(jié)”、“占位”等描述性詞語，既有可能是良性病變，也可能是惡性病變。并不總是“癌”或“惡性腫瘤”的代名詞，更不是最后診斷。12、影像學(xué)報(bào)告中有時(shí)出現(xiàn)“血供豐富”的描述，這是癌的表現(xiàn)嗎？ 外科醫(yī)生手術(shù)中可見到癌灶的周圍有很多為它供血的血管，這些血管常扭曲、粗大、畸形，就像蟹足一樣。因此，在影像報(bào)告中，可見到“該占位病變血供豐富”、“病灶內(nèi)可見豐富血流信號”的描述，這常常是懷疑癌灶的重要依據(jù)。但是，許多良性病變，例如甲狀腺腺瘤也會(huì)有豐富的血流信號，這些描述并不能說明這個(gè)病灶就是“癌”。反之，癌癥早期，腫瘤的體積較小尚未形成腫瘤血管，B超等影像學(xué)檢查常不能顯示出腫瘤的血供情況。PET/CT是將PET和CT整合在一臺儀器上，組成一個(gè)完整的顯像系統(tǒng)，被稱作PET-CT系統(tǒng)?；颊卟∪嗽跈z查時(shí)，經(jīng)過快速的全身掃描，可以同時(shí)獲得CT解剖圖像和PET功能代謝圖像，兩種圖像優(yōu)勢互補(bǔ)，在了解生物代謝信息的同時(shí)獲得精準(zhǔn)的解剖定位，從而對疾病做出全面、準(zhǔn)確的判斷。PET/CT在惡性腫瘤的早期診斷、尋找腫瘤的原發(fā)病灶、明確分期、療效評估、早期鑒別腫瘤復(fù)發(fā)、殘余病灶和壞死、瘢痕，對腫瘤進(jìn)行再分期、放療靶區(qū)的勾畫等方面發(fā)揮著非常重要的作用。14、有人說“身體有沒有癌，用PET/CT一掃就看清楚了”，真是這樣嗎？ PET/CT結(jié)果的判斷需要結(jié)合病史、影像學(xué)表現(xiàn)等綜合考慮。雖然PET/CT檢查的準(zhǔn)確率很高，多在90%以上，但也會(huì)存在假陰性結(jié)果（遺漏病變）或假陽性結(jié)果（“無中生有”）的可能。15、骨掃描檢查“發(fā)現(xiàn)異常濃聚灶”，這是“骨轉(zhuǎn)移癌”嗎？ 骨關(guān)節(jié)炎、骨折等外傷后，部分良性骨病、骨髓炎、骨惡性腫瘤等情況，在骨掃描的檢查中均可表現(xiàn)為“異常濃聚灶”。因此在判斷“異常濃聚灶”是否為骨轉(zhuǎn)移時(shí)，還需要結(jié)合部位、病史、外傷史、濃聚灶數(shù)目及影像等綜合判斷。診斷骨轉(zhuǎn)移或骨腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)還是骨病灶的穿刺病理活檢。16、乳腺鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)有“鈣化灶”，“鈣化”與“癌”有關(guān)嗎？ 盡管對乳腺鉬靶篩查還有一些爭議，但多數(shù)專家認(rèn)為其功不可沒，是一項(xiàng)重要的乳腺檢查項(xiàng)目。至于檢查中發(fā)現(xiàn)的鈣化，并非惡性腫瘤所獨(dú)有，也可見于良性病變。在鉬靶檢查中，鈣化灶從形態(tài)可分為典型良性鈣化、可疑鈣化、高度惡性可能的鈣化。不論哪種鈣化形式或分布，都需要結(jié)合其影像學(xué)和其他表現(xiàn)綜合判斷，最終的確診還是要依靠病理檢查。
