職場(chǎng)健康問(wèn)答:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(冠心?。?/p>
問(wèn)
答
冠狀動(dòng)脈粥硬化是一種嚴(yán)重威脅身體健康的疾病,形成過(guò)程悄無(wú)聲息,發(fā)病時(shí)卻有可能導(dǎo)致猝死。這是一種跟生活方式息息相關(guān)的疾病,吸煙、熬夜、過(guò)勞、不健康的飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)等等都是它的導(dǎo)火索。
Q
我聽(tīng)說(shuō)有個(gè)心臟病手術(shù)叫搭橋,怎么理解搭橋?
胡大一
搭橋的英文叫BYPASS,就是旁道,旁路。通俗地講,搭橋手術(shù)主要取自病人本身的血管,在血管嚴(yán)重狹窄或者閉堵的情況下,進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù),在中間搭了一個(gè)橋,讓血液通過(guò)新的血管橋來(lái)供血,放棄那個(gè)不暢通或是關(guān)閉的血管。
冠心病治療手術(shù)中有支架、搭橋兩個(gè)選擇。如果把血管比喻成大樹(shù),那么若是病變多,靠樹(shù)根的地方,我們一般主張采用搭橋手術(shù)。若在樹(shù)枝樹(shù)杈上,或者在樹(shù)根上,但病變不太多,相對(duì)比較孤立的,一般建議做支架手術(shù)。這要具體情況具體分析。
這主要考慮到支架是金屬異物,放到血管的根部,萬(wàn)一出現(xiàn)血栓,將會(huì)全軍覆滅。而搭橋是用我們自身的血管,它管得相對(duì)來(lái)講比較長(zhǎng)治久安。
Q
通過(guò)輸液注射通血管的藥物,可以預(yù)防心腦血管疾病嗎?那每年需要注射幾次呢?
胡大一
先強(qiáng)調(diào)一點(diǎn),心血管病,包括心肌梗死、猝死是可以預(yù)防的。
目前有一個(gè)最大的誤區(qū)就是中國(guó)老百姓就信輸液,啥病都要到醫(yī)院輸液。這是一個(gè)錯(cuò)誤的預(yù)防疾病的方法。
稀釋血液成為一個(gè)大家廣泛接受的預(yù)防疾病的概念,每年換季定期去醫(yī)院稀釋稀釋血液,放點(diǎn)中草藥,認(rèn)為就能預(yù)防心腦血管病。其實(shí),通過(guò)輸液注射通血管藥物不能預(yù)防心腦血管疾病,稀釋液里不是糖就是鹽,還不如多喝水呢。
Q
我理解心臟是完全由血液來(lái)供養(yǎng)它的跳動(dòng),就像魚(yú)離不開(kāi)水,對(duì)嗎?
胡大一
心臟是供應(yīng)全身血液的總控,但首先要讓心臟自己有血液供應(yīng),如果心臟自己沒(méi)有血液供應(yīng),出現(xiàn)缺血壞死,就沒(méi)有力量再去工作了。
Q
體檢中,心電圖檢查無(wú)異常,是不是就能夠證明我沒(méi)有得冠心病呢?
胡大一
不能。一般情況下,只有在缺血的時(shí)候,心電圖上會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)。一年一次的常規(guī)體檢中,如果查心電圖時(shí)正好趕上犯病,那還行。但有時(shí)心絞痛就幾分鐘,到醫(yī)院就沒(méi)了,那怎么捕捉呢?推薦以下辦法:
●一是使用動(dòng)態(tài)心電設(shè)備,可以持續(xù)戴在身上進(jìn)行觀察。在未來(lái)醫(yī)療中,可以配備先進(jìn)的穿戴設(shè)備來(lái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
●二是對(duì)于心絞痛,可以通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷,來(lái)激發(fā)血液供需矛盾的誘發(fā)試驗(yàn)來(lái)觀察是否心臟缺血。
●三是有心血管疾病危險(xiǎn)因素,或者已經(jīng)確診是心血管疾病的病人,如果處于相對(duì)穩(wěn)定的階段,可以每年做一次心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷檢查,進(jìn)行相應(yīng)的心血管方面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。這個(gè)檢查是無(wú)創(chuàng)傷的評(píng)估,適合反復(fù)的檢查。通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的評(píng)估,可以評(píng)估出大多數(shù)心肌缺血的病人,不可能是全部,但是比普通的檢出率更高。
Q
得冠心病,跟胖瘦有沒(méi)有很大的關(guān)系?
胡大一
肥胖的人群更容易伴有血糖、血脂、血壓的異常,肥胖本身是冠心病的危險(xiǎn)因素,跟高血壓、糖尿病一樣。但是反過(guò)來(lái)說(shuō),瘦人未必不得冠心病,也許他的吸煙量很大。冠心病受多種因素影響。
Q
抽煙、喝酒又不是油,怎么煙是危害之首呢?
胡大一
動(dòng)脈血管有一層襯里,就像衣服有一層里襯一樣。它實(shí)際上就是一層細(xì)胞,叫內(nèi)皮細(xì)胞。不要小看這層細(xì)胞,這層細(xì)胞有一個(gè)非常大的作用就是能分泌出強(qiáng)有力的擴(kuò)張血管的物質(zhì)來(lái)保護(hù)血管,叫什么呢?一氧化氮。經(jīng)常吸煙的人,或者吸二手煙,就會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,讓它分泌血管擴(kuò)張的物質(zhì)不足了,血管就更容易痙攣。
吃油膩的食物容易引起動(dòng)脈粥樣硬化貼到血管壁上,但吸煙并不是直接沉積在血管壁上,但它可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化生長(zhǎng)和破裂,起到間接的促進(jìn)作用。吸煙從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)講,它是發(fā)生冠心病的首要危險(xiǎn)因素。
Q
我之前看到了一則新聞,一個(gè)老人在霧霾當(dāng)中走著、走著就胸悶,非常痛苦,繼而就發(fā)生了心絞痛,所以我想霧霾會(huì)不會(huì)加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程?
胡大一
霧霾不僅僅會(huì)引起咳嗽,長(zhǎng)期會(huì)引起肺癌、呼吸道疾病等,而且霧霾是增加心肌梗死和猝死的一個(gè)明確的新的風(fēng)險(xiǎn)。霧霾這些小顆粒,也會(huì)破壞、損傷血管。據(jù)統(tǒng)計(jì),一年中每天的霧霾的水平跟心肌梗死的發(fā)生和猝死的發(fā)生是一種平行關(guān)系。
霧霾有可能是當(dāng)時(shí)點(diǎn)燃心絞痛這個(gè)“炸藥包”的導(dǎo)火線,也可長(zhǎng)期損傷內(nèi)皮細(xì)胞功能,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。
Q
既然有了動(dòng)脈造影,都能看到到底是哪堵了,為什么不能直接在血管開(kāi)口取出斑塊,而是要做支架或搭橋手術(shù)呢?
胡大一
過(guò)去的治療中,也使用過(guò)用轉(zhuǎn)速很快的鉆頭把動(dòng)脈斑塊全磨掉,或者在血管里把斑塊切掉,或者用激光把斑塊燒掉,這三樣技術(shù)最后都以失敗而告終,或者說(shuō)不能成為主流技術(shù)。這主要因?yàn)榇嬖谝粋€(gè)最大的問(wèn)題就是,雖然斑塊去掉了,但它破壞了血管壁的完整性,更易導(dǎo)致血栓,不能達(dá)到真正的效果。
得了急性心肌梗死,是因?yàn)檠ò蜒芡耆]堵了,讓所供血的心肌完全沒(méi)有血液供應(yīng),如果不及時(shí)用支架或者用溶栓藥物把血栓開(kāi)通的話,可能面臨的是心肌的壞死,甚至是生命的丟失,只能先把它擴(kuò)開(kāi)、使血液流通順暢。
Q
冠心病是不可逆的嗎?
胡大一
這個(gè)病不像過(guò)去講的,最好的結(jié)果也是延緩增長(zhǎng)?,F(xiàn)在看來(lái)有辦法讓它逆轉(zhuǎn),主要是從源頭上預(yù)防,改變生活方式,特別是年輕人在早期的時(shí)候是可以逆轉(zhuǎn)的,甚至可以消退,現(xiàn)在不是不能消退。
而且也有新的藥物,比如降膽固醇的藥,可能不光把膽固醇降下來(lái),而且還可以讓斑塊變小,甚至消退。
Q
我大姨她幾年前嘴里老是含著一粒速效救心丸,經(jīng)常后背疼,還老讓我?guī)退反?,后?lái)她去醫(yī)院檢查,是竇性心動(dòng)過(guò)速。我想知道心動(dòng)過(guò)速跟心率不齊這些有沒(méi)有聯(lián)系,會(huì)不會(huì)引發(fā)什么更嚴(yán)重的后果?
胡大一
竇性心跳過(guò)速主要是成人竇房結(jié)沖動(dòng)形成的速率比別人快一點(diǎn),具體治療可遵醫(yī)囑。
現(xiàn)在大家都有一個(gè)習(xí)慣,只要是心慌、胸悶、胸疼、背疼,第一個(gè)反射就是速效救心丸,因?yàn)榇蠹叶寂滦呐K病嘛。對(duì)于中青年女性,當(dāng)然也包括一些男性患者,這里要提醒注意“雙心”問(wèn)題,即心臟和心理問(wèn)題。
焦慮抑郁不僅僅局限于一個(gè)人的情緒變化,還可以有軀體化的癥狀,它會(huì)反應(yīng)在身體某一部位不舒服,如胸部、后背、腹部。有時(shí),會(huì)出現(xiàn)不明原因的心慌、胸悶、胸疼,后背疼,甚至有不明原因的腹脹、食欲減退等。焦慮抑郁等這些心病表現(xiàn)經(jīng)常被誤診為心臟病,到醫(yī)院做各種檢查,卻沒(méi)有任何問(wèn)題。有些醫(yī)生也是治標(biāo)不治本,開(kāi)些降心率的藥物就完事了。其實(shí),運(yùn)動(dòng)是抗焦慮最好的藥。
Q
很多人都隨身帶著速效救心丸,覺(jué)得不舒服了就吃兩粒,這個(gè)做法對(duì)嗎?
胡大一
中國(guó)老百姓更多地喜歡用速效救心丸,常備速效救心丸也沒(méi)錯(cuò),但最好是硝酸甘油,因?yàn)楹门袛鄷r(shí)間,硝酸甘油含服后,應(yīng)該一到三分鐘,就有效果。
建議有患病風(fēng)險(xiǎn)的人,應(yīng)該備阿司匹林。阿司匹林別看是百年老藥,它真是救命的藥。硝酸甘油、速效救心丸是緩解癥狀的藥物。
平常預(yù)防冠心病用小劑量,真正到了緊急的情況,阿司匹林一定要用大劑量,300毫克,嚼碎了服,不要搞緩慢式的。如果真是心肌梗死,在途中越早嚼阿司匹林,跟不用阿司匹林相比,出現(xiàn)意外死亡風(fēng)險(xiǎn)能差20%。
Q
比如說(shuō)一些持續(xù)的因素,像抽煙、喝酒,還有突發(fā)的因素霧霾,都有可能會(huì)引發(fā)冠心病,還有其它因素會(huì)導(dǎo)致冠心病突然發(fā)作嗎?
胡大一
吸煙、不運(yùn)動(dòng)、飲食不健康,過(guò)勞熬夜帶來(lái)的不健康的生活方式,這是冠心病的四個(gè)源頭。
由于不健康的生活方式,久而久之會(huì)導(dǎo)致血壓高、血糖高、血脂高、肥胖。這四個(gè)危險(xiǎn)因素越多,越嚴(yán)重,那未來(lái)得心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)就越大。
真正預(yù)防應(yīng)該從源頭開(kāi)始,但是把血壓、血脂、血糖、體重控制好,依然可能是安全的。
Q
哪些是冠心病的高危人群?
胡大一
大家以為老年人容易得冠心病,實(shí)際上中年是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)最大的人群,也就是職場(chǎng)人。人的一生是U字型,人到中年在事業(yè)、家庭上會(huì)出現(xiàn)一些挑戰(zhàn)。
特別建議,人到中年以后,要有健康的危機(jī)感、緊迫感、責(zé)任感,而不能是僥幸心理。如果排序,其最大的風(fēng)險(xiǎn)是吸煙,煙草有非常非常大的危害。
Q
您給我們講講預(yù)防的方式有哪些?
胡大一
大家都追求健康長(zhǎng)壽,先給大家講一個(gè)非常重要的數(shù)據(jù),首都戶籍居民期望壽命是男性81歲,女性84歲。另一個(gè)震驚的數(shù)據(jù)是健康期望壽命是男性61歲,女性62歲。也就是說(shuō)有20年是帶病生存的,包括自己的痛苦,家庭的拖累,社會(huì)的負(fù)擔(dān)等。我們現(xiàn)在希望要延長(zhǎng)健康期望壽命,追求無(wú)疾而終,120歲得心肌梗死猝死我看是最好的死法,但別在43歲、44歲。
大家知道決定一個(gè)人的健康壽命,后天自己選的活法權(quán)重最大。要想真正預(yù)防,尤其預(yù)防過(guò)早死亡,最重要的是首先要改變生活方式。
Q
比如說(shuō)我已經(jīng)有冠心病了,然后運(yùn)動(dòng)加大的時(shí)候就會(huì)不舒服,我還要運(yùn)動(dòng)嗎?
胡大一
50年前大家說(shuō)得了心肌梗死就是臥床。現(xiàn)在的說(shuō)法是即使得了心肌梗死,放了支架,一旦病情穩(wěn)定,動(dòng)的越早效果越好,完全是顛覆性的概念。
冠心病患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下,通過(guò)吃藥,加上由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量,身體素質(zhì)會(huì)不斷提高。但運(yùn)動(dòng)方案一定要個(gè)體化、處方化。
Q
很當(dāng)人提倡素食,那么吃素就不會(huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化嗎?
胡大一
會(huì)發(fā)生。因?yàn)槲覀冎滥懝檀嫉漠a(chǎn)生,有大部分是由肝臟合成的。很多全吃素的人,依然可以得心肌梗死,得冠心病。
Q
適量的飲酒可以軟化血管,那么喝什么樣的酒能夠起到軟化血管的作用呢?
胡大一
酒的問(wèn)題混淆的是最多的,大家覺(jué)得煙不能抽了,馬上覺(jué)得可以喝酒。無(wú)論是白酒、紅酒,還是黃酒、啤酒,最關(guān)鍵是限量。
Q
雖然說(shuō)支架手術(shù)可以治療冠心病,但最好不用,傷身體,是嗎?
胡大一
對(duì)于醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備不是特別發(fā)達(dá)的地方,靜脈注射溶栓藥物,開(kāi)通血管,是一個(gè)有效可取的辦法。對(duì)于北京這些大城市,根據(jù)病情,是可以采用支架手術(shù)的。實(shí)際上,支架用到恰到好處,是很好的技術(shù),該用時(shí)不要猶豫,但過(guò)度使用不好。
《職場(chǎng)健康課》是財(cái)經(jīng)頻道針對(duì)職場(chǎng)人士量身定制的一檔演播室互動(dòng)訪談節(jié)目,以職場(chǎng)的亞健康狀態(tài)和職業(yè)病為主要關(guān)注點(diǎn),為廣大觀眾帶來(lái)切實(shí)有效的健康解決方案。節(jié)目以科學(xué)專業(yè)的態(tài)度做好健康科普,探討職場(chǎng)健康話題,以“治未病”為目標(biāo),呼吁大家健康工作、快樂(lè)生活,力求打造一檔積極向上的、溫暖的健康節(jié)目。本欄目由魯南制藥舒爾佳獨(dú)家冠名播出。
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