2016年
10月28日
第4章 用藥安全
第四節(jié) 用藥錯(cuò)誤（上）
一、用藥錯(cuò)誤的基本知識(shí)(★★☆)
用藥錯(cuò)誤是指在藥品為醫(yī)務(wù)專(zhuān)業(yè)人員或患者控制時(shí)，任何可以防范的可能引起或?qū)е虏磺‘?dāng)?shù)貞?yīng)用藥品或傷害患者的事件。此類(lèi)事件涉及處方、處方傳遞、產(chǎn)品標(biāo)簽、包裝以及名稱(chēng)、調(diào)劑、配方、流通、管理、教育、監(jiān)測(cè)和使用。
(一)用藥錯(cuò)誤的原因
常見(jiàn)的錯(cuò)誤原因如下：
表4-15
常見(jiàn)的用藥錯(cuò)誤原因
用藥錯(cuò)誤方面
具體分類(lèi)
具體內(nèi)容
管理缺失
工作流程和環(huán)境的缺陷
如工作繁忙、環(huán)境嘈雜、電話打擾、藥品位置凌亂、未執(zhí)行雙人核對(duì)制度、臨時(shí)稀釋藥品、新手值班以及計(jì)算機(jī)醫(yī)囑系統(tǒng)缺陷等
培訓(xùn)缺失#8#
醫(yī)生、護(hù)士和藥師對(duì)新購(gòu)入藥品的知識(shí)缺乏培訓(xùn)
患者教育欠缺
如醫(yī)生或藥師沒(méi)有耐心細(xì)致地教育患者如何用藥，根本原因在于管理不善
認(rèn)知缺失或障礙
醫(yī)生非主觀意愿的診斷錯(cuò)誤，造成誤診誤治#9#
患者記憶力缺失或有精神障礙，造成用藥錯(cuò)誤
操作失誤
溝通失誤
如字跡潦草導(dǎo)致辨認(rèn)錯(cuò)誤，藥名讀音相似使處方者和給藥者理解不同，寫(xiě)錯(cuò)劑量或劑量單位，使用縮寫(xiě)引起誤解等
劑量計(jì)算錯(cuò)誤
醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有掌握靜脈用藥的濃度、化療藥給藥劑量以及同類(lèi)藥品的等效劑量等
給藥時(shí)間、途徑或劑型錯(cuò)誤
如錯(cuò)過(guò)正常的給藥時(shí)間，錯(cuò)將口服或外用劑型注射給藥等
其他因素
產(chǎn)品缺陷：不同藥品包裝外觀相似、藥品標(biāo)簽的濃度表示方法不當(dāng)、同種藥物不同規(guī)格等
患者經(jīng)濟(jì)拮據(jù)自行斷藥；自行選購(gòu)藥品造成重復(fù)用藥或誤用假藥、劣藥
(二)用藥錯(cuò)誤的類(lèi)型
用藥錯(cuò)誤類(lèi)型包括以下幾個(gè)方面：
表4-16
用藥錯(cuò)誤的類(lèi)型及具體內(nèi)容
用藥錯(cuò)誤類(lèi)型
具體內(nèi)容
處方錯(cuò)誤
包括醫(yī)囑錯(cuò)誤；醫(yī)生開(kāi)具或授權(quán)開(kāi)具的藥物的臨床指導(dǎo)不正確；處方或醫(yī)囑潦草導(dǎo)致的患者用藥差錯(cuò)
轉(zhuǎn)抄差錯(cuò)
發(fā)生于通過(guò)抄寫(xiě)把醫(yī)囑傳遞給其他醫(yī)護(hù)人員時(shí)，常見(jiàn)于轉(zhuǎn)科、口頭醫(yī)囑等
調(diào)劑錯(cuò)誤
包括藥品品種、規(guī)格、數(shù)量、用藥劑量、劑型錯(cuò)誤；用藥時(shí)間錯(cuò)誤；使用變質(zhì)藥品或不合格藥品；藥物制備錯(cuò)誤等
給藥錯(cuò)誤
護(hù)士、患者或家屬將藥品給予患者的過(guò)程中發(fā)生的錯(cuò)誤
患者依從性錯(cuò)誤
患者未按照醫(yī)囑用藥
監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤
未檢查處方的給藥方案是否適宜，未使用合適的臨床或?qū)嶒?yàn)室數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)估患者對(duì)藥物的反應(yīng)，未及時(shí)調(diào)整患者用藥方案等
其他用藥錯(cuò)誤
除上述以外的任何用藥錯(cuò)誤
