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人工全膝置換術(shù)（TKR）評估

【醫(yī)學(xué)影像園】

木文 供稿

2016年3月28日

人工全膝置換術(shù)（TKR）評估

TKR的適應(yīng)癥：

（1）主要用于骨性關(guān)節(jié)炎；

（2）其他適應(yīng)癥包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、青少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨壞死和其他類型的關(guān)節(jié)炎癥。

TKR的目的：

（1）緩解疼痛；

（2）改善功能。

擬行TKR的患者應(yīng)有：

（1）關(guān)節(jié)損壞的放射學(xué)證據(jù)；

（2）持續(xù)性的中度至重度疼痛且經(jīng)相當時間的非手術(shù)治療無緩解；

（3）臨床顯示關(guān)節(jié)功能明確受限，且因此影響生活質(zhì)量。

TKR患者年齡問題：

（1）過去認為60-75歲最適合行TKR；

（2）現(xiàn)在這一年齡范圍在擴大。但應(yīng)注意，高齡病人常合并有更多的其他系統(tǒng)疾??；低齡患者又因活動能力強會增加假體的機械失??；

（3）在55歲以下的患者，應(yīng)考慮截骨、單髁置換等其他治療方法。

TKR的絕對禁忌癥：

（1）局部或全身感染；

（2）合并其他疾病，從而增加發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥或死亡的危險。

相對禁忌癥：

（1）肥胖：實際上并非禁忌癥，但會增加傷口延遲愈合、圍手術(shù)期感染的危險

（2）嚴重的外周血管疾病和某些神經(jīng)功能損害。

TKR的結(jié)果：

（1）圍手術(shù)期的死亡率為0.5%；

（2）無論從短還是長遠看，在90%的患者，TKR能快速而有效地緩解疼痛、改善功能、提高患者的生活質(zhì)量；85%的患者對手術(shù)結(jié)果滿意。

（3）手術(shù)效果不明顯者，究竟源于何種原因，至今不明。

TKR的并發(fā)癥：

（1）切口愈合問題

（2）表淺或深部感染

（3）深靜脈栓塞和肺栓塞

（4）肺炎

（5）心肌梗死

（6）髕骨骨折和/或伸膝裝置斷裂

（7）關(guān)節(jié)不穩(wěn)、僵硬和/或力線不正

（8）神經(jīng)、血管損傷。

并發(fā)癥的發(fā)生因素：

（1）切口與深部感染因素：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、肥胖、使用糖皮質(zhì)激素。

（2）TKR成功的重要因素之一是手術(shù)技術(shù)，有研究表明手術(shù)醫(yī)生和醫(yī)院的年手術(shù)例數(shù)與并發(fā)癥發(fā)生率成反比。

假體失敗問題：

（1）發(fā)生率：10年時為10%、20年時為20%，相當于每年遞增1%。

（2）假體早期失敗的原因：患者小于55歲、男性病人、骨性關(guān)節(jié)炎、肥胖、合并其他疾病。

影響手術(shù)成功的主要因素：

（1）醫(yī)生的年手術(shù)量

（2）手術(shù)技術(shù)方面

（3）假體的選擇

有關(guān)假體：

（1）假體安放的力線正確至關(guān)重要

（2）旋轉(zhuǎn)平臺、保留后交叉韌帶的設(shè)計有理論上的好處，但在TKR對手術(shù)的成功和假體的存留時間尚未顯出優(yōu)勢。

有助于改善TKR愈后的圍手術(shù)期處理：

（1）全身預(yù)防性應(yīng)用抗生素

（2）積極的術(shù)后止痛處理

（3）圍手術(shù)期的患者健康評估及相關(guān)疾病治療

（4）患者教育

作用尚不明確或有爭議的圍手術(shù)期處理：

（1）預(yù)防性使用抗凝藥物，以防止肺栓塞

（2）各種圍手術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練

（3）自體輸血、引流血回輸?shù)?/p>

翻修TKR的指證：

（1）髕骨骨折或脫位

（2）假體不穩(wěn)或無菌松動

（3）感染

（4）假體周圍骨折

（5）TKR后無原因疼痛（是否列為適應(yīng)癥有爭議）

翻修TKR禁忌癥：

（1）持續(xù)感染

（2）股四頭肌或伸膝裝置功能高度受限

（3）皮膚覆蓋差

（4）血供不良

（5）骨骼質(zhì)量差

翻修TKR的預(yù)后：

（1）不如初次TKR

（2）無菌松動者優(yōu)于感染者

翻修失敗的挽救：

（1）切除性關(guān)節(jié)成形術(shù)

（2）關(guān)節(jié)融合術(shù)

（3）截肢

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劉斌，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科。主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。首屆“江淮名醫(yī)”，安徽省科技進步二等獎獲得者。