先來熟悉一下教材中的視神經(jīng)解剖：（參考《神經(jīng)病學(xué)》第六版）
視神經(jīng)(optic nerve，Ⅱ)為特殊的軀體感覺神經(jīng)，是由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突聚集而成，主要傳導(dǎo)視覺沖動(dòng)。
視網(wǎng)膜內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞主要分三層：
最外層為視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞，它們是視覺感受器，前者位于視網(wǎng)膜周邊，與周邊視野有關(guān)，后者集中于黃斑中央，與中央視野(視敏度)有關(guān)；
第二層為雙級(jí)細(xì)胞(1級(jí)神經(jīng)元)；
第三層為視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(2級(jí)神經(jīng)元)。
神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突在視乳頭處形成視神經(jīng)，經(jīng)視神經(jīng)孔進(jìn)入顱中窩，在蝶鞍上方形成視交叉(optic chiasma)，來自視網(wǎng)膜鼻側(cè)的纖維交叉至對(duì)側(cè)，而顳側(cè)的纖維不交叉，繼續(xù)在同側(cè)走行。不交叉的纖維與來自對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜的交叉纖維合成視柬(optic tract)，終止于外側(cè)膝狀體(3級(jí)神經(jīng)元)。在外側(cè)膝狀體換神經(jīng)元后再發(fā)出纖維，經(jīng)內(nèi)囊后肢后部形成視放射(optic radiation)，而終止于枕葉視皮質(zhì)中樞(距狀裂兩側(cè)的楔回和舌回)，此區(qū)也稱紋狀區(qū)。黃斑的纖維投射于紋狀區(qū)的中央部，視網(wǎng)膜周圍部的纖維投射于紋狀區(qū)的周邊部。
（對(duì)光反射）在視覺徑路中，尚有光反射纖維，在外側(cè)膝狀體的前方離開視束，經(jīng)上丘臂進(jìn)入中腦上丘和頂蓋前區(qū)，與兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核聯(lián)系，司瞳孔對(duì)光反射。
視神經(jīng)從其構(gòu)造來看，并無周圍神經(jīng)的神經(jīng)鞘膜結(jié)構(gòu)，因此視神經(jīng)不屬于周圍神經(jīng)。由于其是在胚胎發(fā)育時(shí)間腦向外突出形成視器的一部分，故視神經(jīng)外面包有三層腦膜延續(xù)而來的三層被膜，腦蛛網(wǎng)膜下腔也隨之延續(xù)到視神經(jīng)周圍，因此當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，常出現(xiàn)視乳頭水腫；若視神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜下腔閉塞(炎癥粘連等)則不出現(xiàn)視乳頭水腫。
病損表現(xiàn)及定位診斷：
(一)視神經(jīng)不同部位損害所產(chǎn)生的視力障礙與視野缺損
視覺徑路在腦內(nèi)經(jīng)過的路線是前后貫穿全腦的，視覺徑路的不同部位損害，可產(chǎn)生不同程度的視力障礙及不同類型的視野缺損。一般在視交叉以前的病變可引起單側(cè)或雙側(cè)視神經(jīng)麻痹，視交叉受損多引起雙顳側(cè)偏盲，視束病變多引起兩眼對(duì)側(cè)視野的偏盲(同向性偏盲)。
1.視神經(jīng)損害：產(chǎn)生同側(cè)視力下降或全盲。常由視神經(jīng)本身病變、受壓迫或高顱壓引起。
視神經(jīng)病變的視力障礙重于視網(wǎng)膜病變。
眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞可出現(xiàn)突然失明；
視神經(jīng)乳頭炎或球后視神經(jīng)炎可引起視力障礙及中央部視野缺損(中心暗點(diǎn))，視力障礙經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)天達(dá)高峰；
高顱壓所致視乳頭水腫多引起周邊部視野缺損及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大；
視神經(jīng)壓迫性病變，可引起不規(guī)則的視野缺損，最終產(chǎn)生視神經(jīng)萎縮及全盲；
癔癥和視覺疲勞可引起重度周邊視野缺損稱管狀視野。
2.視交叉損害：
視交叉外側(cè)部病變引起同側(cè)眼鼻側(cè)視野缺損，見于頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重硬化壓迫視交叉外側(cè)部；
視交叉正中部病變，可出現(xiàn)雙眼顳側(cè)偏盲，常見于垂體瘤、顱咽管瘤和其他鞍內(nèi)腫瘤的壓迫等；
整個(gè)視交叉損害，可引起全盲，如垂體瘤卒中。
3.視束損害：一側(cè)視束損害出現(xiàn)雙眼對(duì)側(cè)視野同向性偏盲，偏盲側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失。常見于顳葉腫瘤向內(nèi)側(cè)壓迫時(shí)。
4.視輻射損害：
視輻射全部受損，出現(xiàn)兩眼對(duì)側(cè)視野的同向偏盲，見于病變累及內(nèi)囊后肢時(shí)。
部分視輻射受損出現(xiàn)象限盲，如視輻射下部受損，出現(xiàn)兩眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲，見于顳葉后部腫瘤或血管??；
視輻射上部受損，出現(xiàn)兩眼對(duì)側(cè)視野的同向下象限盲，見于頂葉腫瘤或血管病。
5.枕葉視中樞損害：
一側(cè)枕葉視皮質(zhì)中樞局限性病變，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)象限盲；
一側(cè)枕葉視中樞完全損害，可引起對(duì)側(cè)偏盲，但偏盲側(cè)對(duì)光反射存在，有黃斑回避現(xiàn)象；
枕葉視中樞刺激性損害，可使對(duì)側(cè)視野出現(xiàn)閃光型幻視；
枕葉前部受損引起視覺失認(rèn)。
多見于腦梗死、枕葉出血或腫瘤壓迫等。
視覺傳導(dǎo)通路及各部位損傷表現(xiàn)
A.視神經(jīng)損害 B.視交叉外側(cè)部損害C.視交叉正中部損害
D.視束損害 E.視輻射全部損害 F.視輻射下部損害
G.視輻射上部損害 H.視中樞損害
記憶技巧：
兩個(gè)關(guān)鍵部位：視交叉；外側(cè)膝狀體
兩個(gè)特殊情況：雙眼顳側(cè)偏盲；有無對(duì)光反射
除了雙眼顳側(cè)偏盲是由于視交叉正中病變所致，余雙眼視覺缺失多為同側(cè)象限，而不存在雙眼鼻側(cè)偏盲（少見），上下象限盲在視輻射以后。根據(jù)對(duì)光反射通路，若盲側(cè)反射存在提示損害通路可能為外側(cè)膝狀體以后。因此，根據(jù)上圖，我們需要記?。?/span>
單側(cè)視神經(jīng)損害，多為單眼的視力障礙；
視交叉根據(jù)損害的單支、交叉、完全，可出現(xiàn)單眼偏盲或雙眼顳側(cè)偏盲或全盲；
視輻射損害完全（偏盲），部分（象限盲），其中上象限為顳葉后部病變，下象限為頂葉病變；（盲側(cè)反射）
枕葉中樞損害完全（偏盲），局限（象限盲）。（盲側(cè)反射）
附：只是根據(jù)解剖位置判斷，多發(fā)病灶可能使病情復(fù)雜化，一側(cè)視神經(jīng)視束病變是否一定影響對(duì)光反射存疑。
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