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來源：醫(yī)影在線

【臨床資料】男性，平時有酗酒史，1 年前曾經(jīng)有腹痛史，近來消瘦，血糖高，食欲減退，食后腹脹痛， 腹部觸診似有包塊，超聲檢查腹部有混雜回聲的腫塊，膽囊結(jié)石。

【影像所見】胰腺明顯增大，正常結(jié)構(gòu)消失，沿胰腺走行區(qū)域顯示囊性密度影，內(nèi)有分隔，形成多腔性病 變，囊性病變周圍見腸管推擠，腸管間及結(jié)腸旁見液性密度影；膽囊內(nèi)高密度影。

【網(wǎng)友精彩發(fā)言】 考慮為胰腺炎伴假性囊腫。依據(jù)：①胰管擴張；②胰頭部示彌漫性腫大；③胰周圍間隙顯示不清，周 圍筋膜示厚；④周圍囊性病變?yōu)榘e液。（Doctorwwq）

胰腺體尾部明顯萎縮，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑；其周圍見較大的囊性低密度影，其中有分隔；左腎 前筋膜肥厚；結(jié)合病史，診斷慢性胰腺炎合并假性囊腫。（Zzzsssjjj）

【最后診斷】手術(shù)結(jié)果：慢性胰腺炎伴假性囊腫。

手術(shù)所見：胰腺周圍多個囊性腫物，張力高，術(shù)中引流出褐色液體約 2 000ml伴少量壞死物，胰腺普 遍增大，但未發(fā)現(xiàn)實質(zhì)性腫塊；膽囊內(nèi)見多個結(jié)石，膽囊萎縮壁厚，膽總管內(nèi)有較多的膽泥。手術(shù)將膽囊 切除，切開膽總管清除膽泥，置入T形管；將胰腺周圍囊腫與小腸吻合行內(nèi)引流。術(shù)后病人恢復良好，痊愈 出院。引流液為陳舊的胰液。病理未發(fā)現(xiàn)癌細胞，囊性壁為增殖的纖維組織。胃經(jīng)手術(shù)探查未發(fā)現(xiàn)腫塊， 與假性囊腫有粘連。

【點評】慢性胰腺炎的主要病理改變是胰腺的纖維化，可累及胰腺的局部或全部，引起胰腺的增大、變硬， 晚期可發(fā)生萎縮，引起胰管擴張，可伴有胰腺鈣化，胰管內(nèi)結(jié)石,假性囊腫形成,還可與胃十二指腸發(fā)生粘連， 可壓迫膽總管導致肝內(nèi)外膽管擴張，甚至可阻塞門靜脈。

慢性胰腺的增大可以是彌漫性的,也可以是局限性的,且往往輪廓不規(guī)則，當CT上表現(xiàn)局限性胰腺增大， 輪廓不規(guī)則時，慢性胰腺炎與胰腺癌就較難鑒別，如果只有胰腺局限性增大,而不伴有胰腺鈣化時，診斷較 為困難，易誤認胰腺癌，若既有胰腺增大又伴有鈣化時，一般多考慮慢性胰腺炎。伴有假性囊腫形成，也是診斷慢性胰腺炎的佐證，與胃十二指腸發(fā)生粘連也是慢性胰腺炎常見的區(qū)別與胰腺癌的特點。假性囊腫 的形成是由于胰外無堅實包膜,胰腺分泌液常穿破胰周的薄層結(jié)締組織溢出胰外，并常累及小網(wǎng)膜囊及左腎 前間隙形成潴留液，潴留液被纖維囊包圍就形成假囊腫,因包膜增厚一般很難自行吸收。其特點是境界清楚， 壁薄，無壁結(jié)節(jié)，多見于胰外。胰腺假囊腫破入腹腔可引起腹水。CT增強掃描，尤其是三期掃描對于慢性 胰腺炎與胰腺癌的鑒別診斷有幫助。胰腺癌主要CT表現(xiàn)：①胰腺腫塊，密度均勻或不均勻，邊緣可呈分葉 狀，較大腫塊內(nèi)可見低密度壞死區(qū)。②胰頭部腫瘤可顯示胰體、胰尾萎縮，腸系膜上動、靜脈移位。若腫塊發(fā)生在鉤突部則尖端變圓鈍，示規(guī)則或隆起的腫塊；③增強掃描腫瘤多呈低增強，密度低于鄰近胰腺密 度，因此有助于發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤。 ④胰頭腫瘤多合并肝內(nèi)、外膽管擴張，胰管擴張及膽囊增大，在適當?shù)?層面，擴張的總膽管、胰管同時顯示，稱“雙管征”。⑤腫瘤可侵犯胰腺周圍器官和組織，胰頭癌常累及壓 迫總膽管，引起梗阻性黃疸，也可侵及十二指腸，致十二指腸腸曲擴大或梗阻，侵及腸系膜上動、靜脈。 如胰體尾部腫瘤常累及脾門、左腎、降結(jié)腸、胃后壁等。

【啟迪】慢性胰腺炎伴假性囊腫在平時工作中常有誤診,通過本病例的討論分析,歸納慢性胰腺炎伴假性囊腫 影像診斷思路：①胰腺不規(guī)則增大，胰腺正常結(jié)構(gòu)消失或失去其正常形態(tài)；②囊腫多發(fā)，圍繞胰腺周圍或 位于小網(wǎng)膜囊、脾周間隙，即沿著胰液滲出的腹膜腔的間隙分布；③病程較長可出現(xiàn)鈣化。