文/張洪濤 美國(guó)藥理學(xué)博士，鳳凰網(wǎng)《腫瘤情報(bào)局》特約專家
核心提要：
1.《自然》雜志子刊的一項(xiàng)研究稱，新冠病毒通過物體表面?zhèn)鞑サ母怕始s為十萬(wàn)分之一，比空氣傳播低1000倍以上，而且受到病毒暴露量、暴露時(shí)間的影響。不過，該研究的時(shí)間較早，奧密克戎毒株在當(dāng)時(shí)尚未開始流行。日本研究者近期發(fā)現(xiàn)，在塑料表面，原始毒株能存活56小時(shí)，而奧密克戎可以存活8天。
2.病毒的傳播途徑主要有三種：一是經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播；二是在相對(duì)封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播；三是接觸被病毒污染的物品造成感染。需要指出的是，在環(huán)境樣本中檢測(cè)到病毒核酸，并不表明病毒還具有感染人體細(xì)胞的能力。病毒只有在低溫下才會(huì)有較長(zhǎng)的生存時(shí)間，在常溫物體表面，病毒很快就會(huì)失活。
3.目前，北京、上海仍未做到社會(huì)面清零，太原、江陰等地曝出快遞物料感染，抗疫仍面臨困難。為降低“物傳人”風(fēng)險(xiǎn)，快遞員作為高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)及時(shí)進(jìn)行核酸檢測(cè)，減少“人傳人”的可能性。同時(shí)，應(yīng)采取有效的消毒措施，這樣快遞、配送物品就不會(huì)有“物傳人”的風(fēng)險(xiǎn)。
5月7日，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委的報(bào)道，內(nèi)陸當(dāng)日共報(bào)道新增本土病例329例及新增無(wú)癥狀感染者4065例。
在上海，新增感染數(shù)已經(jīng)降到3760例左右，大大低于之前的峰值，但是自4月1日實(shí)行“全域靜態(tài)管理”以來，上海一直未能在全域?qū)崿F(xiàn)穩(wěn)定的社會(huì)面清零。在北京，即便已經(jīng)在疫情的苗頭出現(xiàn)之后，就進(jìn)行了數(shù)輪區(qū)域核酸篩查，但目前也還未做到社會(huì)面清零。
北京在4月27日至4月30日完成了三輪區(qū)域核酸篩查，隨后又在5月3日至5月5日連續(xù)進(jìn)行了另外三輪區(qū)域核酸篩查，至今已經(jīng)有6輪，每一輪的篩查人次，都有2000萬(wàn)左右。
可以肯定的是，我們抗疫所面對(duì)困難，越來越嚴(yán)重了。
這其中的一個(gè)原因，是病毒的傳染性增加。因?yàn)椴《靖菀讉魅玖耍晃廴镜呢浳?、快遞配送所導(dǎo)致感染的可能性也大大增加了。這就是常說的“物傳人”風(fēng)險(xiǎn)。
5月3日—5月4日，江蘇省江陰市新增確診病例2例、無(wú)癥狀感染者41例；5月5日0時(shí)—16時(shí)，在繼續(xù)開展的核酸篩查中，又新發(fā)現(xiàn)46人核酸檢測(cè)異常。在江陰周莊鎮(zhèn)寧和祥化纖公司人員的篩查中，首先發(fā)現(xiàn)了陽(yáng)性感染者，目前已達(dá)30多名員工。不僅如此，該企業(yè)生產(chǎn)場(chǎng)地中2份未拆封的原材料樣本（聚酯粒子粉粒），也被發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，因此，初步流調(diào)結(jié)果認(rèn)為，外來物料可能是此輪江陰疫情的感染源。
自4月15日以來，山西太原也發(fā)生了“清徐韻達(dá)快遞疫情鏈”。4月15日18時(shí)-16日18時(shí)，在太原市新增本土46例感染者中，有24例感染者為清徐縣同戈站韻達(dá)物流員工。在此后，清徐韻達(dá)關(guān)聯(lián)疫情累計(jì)感染人數(shù)已達(dá)300人左右，且溢出到了太原之外的朔州、晉中、忻州、陽(yáng)泉等地，發(fā)現(xiàn)病例均為韻達(dá)快遞人員及其密接和次密接相關(guān)人員。
在上海，一些小區(qū)已經(jīng)封閉管理50天以上，除了做核酸、團(tuán)購(gòu)，基本與外界沒有接觸，但是仍然不斷出現(xiàn)陽(yáng)性。團(tuán)購(gòu)、快遞、聚集性核酸檢測(cè)也被懷疑是疫情傳染的源頭之一。
那么，“物傳人”的可能性到底有多大？
▎圖/2月18日，在揚(yáng)州市江都郵政農(nóng)村物流服務(wù)中心，郵政工作人員對(duì)包裹進(jìn)行消殺。
《自然》雜志子刊研究結(jié)果表明，每十萬(wàn)次接觸，會(huì)發(fā)生一次傳染
4月27日，《自然》雜志子刊《暴露科學(xué)與環(huán)境流行病學(xué)雜志》（Journal of Exposure Science & Environmental Epidemiology）發(fā)表了美國(guó)密歇根大學(xué)的一項(xiàng)研究，稱病毒通過物體表面?zhèn)鞑サ母怕适峭ㄟ^空氣傳播的千分之一[1]。該研究預(yù)測(cè)，通過吸入有新冠病毒的氣溶膠顆粒感染的概率可高達(dá)百分之一，而接觸受污染物品表面之后感染的概率為十萬(wàn)分之一。
在 2020 年 8 月至 2021 年 4 月期間，研究人員收集了 256 個(gè)空氣樣本和 517 個(gè)物體表面樣本，這些樣本的核酸檢測(cè)陽(yáng)性率分別為 1.6% 和 1.5%。通過對(duì)比檢測(cè)到的環(huán)境樣本數(shù)據(jù)和校園里報(bào)道的新冠感染事件，研究者計(jì)算出一個(gè)人暴露在陽(yáng)性空氣樣本或接觸陽(yáng)性表面樣本后的感染風(fēng)險(xiǎn)。
很顯然，感染風(fēng)險(xiǎn)的大小，與病毒的暴露量有關(guān)，且暴露于病毒的時(shí)間越長(zhǎng)，被感染的風(fēng)險(xiǎn)越高。發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性樣本的地點(diǎn)，主要是健身房、公交車。研究者推算，在病毒含量為0.06 gc/L（注：?jiǎn)挝粸榛蚪M拷貝/升）的健身房中，不戴口罩的人進(jìn)行40 分鐘的中高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練后，通過吸入氣溶膠的感染感染為千分之15；在病毒濃度為0.023 gc/L的公共汽車上，不戴口罩的人乘坐 5-15 分鐘之后，通過吸入氣溶膠的感染感染為十萬(wàn)分之15。
同時(shí)，如果環(huán)境樣本中有病毒污染物，病毒含量為0.00678 至0.148 gc/cm2 （注：?jiǎn)挝粸榛蚪M拷貝/平方厘米）， 一個(gè)人的手指觸摸到病毒并隨后觸摸粘膜之后，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)為10萬(wàn)分之一。相比之前，氣溶膠傳播的平均風(fēng)險(xiǎn)比接觸傳染高了1000倍。
需要指出的是，這份研究的樣本比較有限，而且也僅限于密歇根大學(xué)校園，由于校方的抗疫措施要求，學(xué)生不允許高密度聚集，所以該研究結(jié)果也不能反映出更多可能出現(xiàn)的情況下的感染風(fēng)險(xiǎn)。
即便如此，很多人看到這份研究結(jié)果會(huì)大感意外！但是，這個(gè)結(jié)果并沒有超出我們對(duì)病毒的認(rèn)知范圍。
自2020年新冠流行以來，我們對(duì)新冠病毒的傳染途徑早已經(jīng)有了清楚的認(rèn)識(shí)。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案》，病毒的傳播途徑有這樣幾種：1.經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑；2.在相對(duì)封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播；3.接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。
在這三個(gè)途徑中，第一個(gè)“飛沫和密切接觸”途徑是主要傳播途徑；第二個(gè)氣溶膠的途徑，并非是主要途徑，只有在相對(duì)密閉的環(huán)境中，才容易發(fā)生，根據(jù)上述研究，傳染概率最高只有百分之一；第三個(gè)“物傳人”途徑，排在氣溶膠之后，目前的研究表明只有“十萬(wàn)分之一”的傳染概率。
問題來了，如果概率只有“十萬(wàn)分之一”，是否就可以忽略呢？應(yīng)該這樣理解：對(duì)于一些連“口罩令”都難以執(zhí)行的國(guó)家，飛沫傳染的可能性大如山，如果連飛沫傳染的途徑都無(wú)法切斷，強(qiáng)調(diào)一個(gè)“十萬(wàn)分之一”的傳染概率，是毫無(wú)意義的。
但如果一個(gè)社會(huì)對(duì)于病毒是“零容忍”，那么別說是“十萬(wàn)分之一”的可能性，即便是億萬(wàn)分之一的可能性，也是可能發(fā)生的事，如果忽視，必然會(huì)有人擔(dān)責(zé)，所以自然無(wú)法容忍。
物傳人的可能性是否比以前大？
需要指出的是，上述《自然》子刊發(fā)表的研究，研究時(shí)間為2020年8月至2021年4月，在當(dāng)時(shí)，奧密克戎毒株尚未開始流行。
有一個(gè)概念需要指出：在環(huán)境樣本中檢測(cè)到病毒核酸，并不表明病毒還具有感染人體細(xì)胞的能力。新冠疫情已經(jīng)進(jìn)入第三個(gè)年頭，從2020年開始，就有若干檢出陽(yáng)性水果的新聞報(bào)道，有的被污染水果甚至已經(jīng)流入市場(chǎng)，但是幾乎沒有看到消費(fèi)者因接觸被污染的水果而感染的報(bào)道。而所正式報(bào)道的“物傳人”感染事件，都是工作人員直接接觸了被污染的冷凍貨物。這其中的原因，是病毒只有在低溫下才會(huì)有較長(zhǎng)的生存時(shí)間。在常溫物體表面，病毒很快就失活了。
但是在今年1月，北京發(fā)生了“奧密克戎郵件傳染鏈”，首例感染者近期內(nèi)沒有外地旅行史，也沒有病例接觸史，只是在確診前4天，接收了不遠(yuǎn)萬(wàn)里的國(guó)際信件。該郵件于1月7日自加拿大發(fā)出，病例于1月11日收到郵件后，僅僅接觸了郵件包裝的外表面和文件紙張首頁(yè)。但在1月15日確診之后，核酸檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，郵件的包裝外表面2件樣本、內(nèi)表面2件樣本以及文件內(nèi)紙張標(biāo)本8件，都呈現(xiàn)了陽(yáng)性結(jié)果。此外，同一來源發(fā)往另一地點(diǎn)的尚未拆封國(guó)際郵件，在54件環(huán)境樣本中，也檢出了5份陽(yáng)性結(jié)果，其中有外包裝樣本1件和文件內(nèi)紙張樣本4件。
是不是目前的奧密克戎能在體外存活更長(zhǎng)時(shí)間呢？日本研究者發(fā)現(xiàn)，在塑料表面，原始毒株只能存活56小時(shí)，而奧密克戎可以存活8天[2]。在新冠病毒變異株之中，奧密克戎確實(shí)有較長(zhǎng)的體外環(huán)境生存時(shí)間。
這意味著，在目前的奧密克戎疫情中，“物傳人”的可能性比之前的更大，接觸受污染物品表面之后導(dǎo)致感染的概率可能大于十萬(wàn)分之一。
快遞員配送員是高風(fēng)險(xiǎn)人群，防止“人傳人”才能防止“物傳人”
所有的抗疫措施，都有成本，只有根據(jù)不同傳染風(fēng)險(xiǎn)的大小，結(jié)合考慮抗疫的成本，才能科學(xué)地打贏抗疫這場(chǎng)持久戰(zhàn)。針對(duì)“物傳人”的風(fēng)險(xiǎn)，我們需要注意什么呢？
1. 飛沫和密切接觸傳染的可能性更大，快遞員是高風(fēng)險(xiǎn)人群
在各地的疫情中，都有快遞員陽(yáng)性的報(bào)道，如果說被污染的快遞是導(dǎo)致疫情擴(kuò)散的一種可能，那么，快遞員、配送員在感染后沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，仍然遞送貨物，因密切接觸而傳染收貨人的可能性，將是“物傳人”的千倍、萬(wàn)倍。
在上海，快遞員和配送員要求擁有48小時(shí)核酸陰性證明以及“健康碼”綠碼，滿足條件者才能憑“電子通行證”上崗。只有盡力減少感染者遞送物品的可能性，才能更有效地減少疫情的傳播。
2. 防止“人傳人”，是防止“物傳人”的基石
在病毒學(xué)中，一般只有“動(dòng)物傳人”和“人傳人”的概念。很多病毒，比如禽流感，因?yàn)橹皇恰皠?dòng)物傳人”，只會(huì)導(dǎo)致有限的疫情。2020年初，當(dāng)鐘南山院士宣布新冠病毒有“人傳人”證據(jù)之后，全國(guó)的抗疫措施才升級(jí)。
相比之下，所謂的“物傳人”，只是新聞報(bào)道中簡(jiǎn)化出來的一個(gè)說法，并非因?yàn)樽C明了所謂的“物傳人”，抗疫措施就要再次加碼。
“物傳人”也稱為“環(huán)境傳人”。在2020年6月至2021年5月之間，中國(guó)出現(xiàn)了37次新冠感染疫情，共5741人感染，其中7次疫情與進(jìn)口冷凍食物相關(guān)，感染者有689人[3]。在這7次疫情中，首發(fā)病例因接觸了冷凍進(jìn)口食物而感染，但絕大部分繼發(fā)病例都是社區(qū)“人傳人”傳染所導(dǎo)致。
所以，如果“人傳人”的預(yù)防做到位了，即便發(fā)生了“物傳人”，疫情的傳播也有限。
3. 快遞、配送物品只需要合理消毒，就不會(huì)有物傳人的風(fēng)險(xiǎn)
接觸受污染物品表面之后導(dǎo)致感染的概率為十萬(wàn)分之一，但如果完全停止快遞和配送，必要的生活物資匱乏，被封閉管理的人將面臨生活極度困難。所以，以“生命至上”為初心的抗疫，不管是什么措施，都只是手段，保住民生才是目標(biāo)，不能因?yàn)椤拔飩魅恕钡娘L(fēng)險(xiǎn)，而停止快遞和配送。
如果快遞員感染者污染了快件，那么病毒只會(huì)存在于物品表面，對(duì)表面消毒之后，就不會(huì)再有“物傳人”的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，如何消毒卻需要技術(shù)，如果只是對(duì)物品表面噴灑酒精，病毒沒有被噴灑到，就不會(huì)被殺死；不僅如此，如果病毒顆粒被噴灑的氣流吹起來，形成氣溶膠，那么周圍人的感染風(fēng)險(xiǎn)反而會(huì)增高。因此，建議使用更合理的消毒措施，用濕的消毒紙巾擦拭快件、配送物品表面。
希望能以最小的代價(jià)，從容應(yīng)對(duì)疫情。希望各地疫情早日緩解。
參考文獻(xiàn)：
1.Zhang, X., et al., Monitoring SARS-CoV-2 in air and on surfaces and estimating infectionrisk in buildings and buses on a university campus. Journal of ExposureScience & Environmental Epidemiology, 2022.
2.Hirose, R., et al., Differences in environmental stability amongSARS-CoV-2 variants of concern: Omicron has higher stability. bioRxiv,2022: p. 2022.01.18.476607.
3.Wang, J., et al., COVID-19 Outbreaks Linked to Imported FrozenFood — China, June 2020 – May 2021. China CDC Weekly, 2022.
聯(lián)系客服
