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《傷寒論》理法方藥鑒別整理(5)

桃花湯/赤石脂禹余糧湯


方證
病機
辯證要點
治法
組成
桃花湯證
太陰寒飲內(nèi)盛,滑泄不止,虛寒下脫,陰血不固(津亡則血脫)
下利不止,便膿血,色赤暗,白多紅少,腹痛綿綿,小便不利,舌淡苔白脈沉弱
溫中止利,澀腸固脫
赤石脂1斤(一半全用,一半篩末)+干姜1+粳米1
赤石脂禹余糧湯證
峻下使得下焦虛而不固,統(tǒng)攝失權(quán)
心下痞硬,下利不止,滑脫不禁,小便短少或者小便不利,可兼有微煩有熱
澀腸固脫止利,若不止,可利小便以實大便
赤石脂禹余糧各一斤

少陰咽痛方證

方證
病機
辯證要點
治法
組成
半夏散及湯證
寒客咽喉,痰濕凝滯,陽氣被郁
咽痛,但咽部一般無紅腫,或伴見惡寒,舌淡苔白等
通陽散寒,滌痰開結(jié)
半夏甘草桂枝等分做散
桔梗湯證(少陰陽明)
少陰病遺留癥,正氣抗邪,津液郁于咽喉
咽痛,紅腫熱痛較輕,桔梗湯證較甘草湯更甚
清熱利咽止痛,兼散結(jié)排膿
桔梗1兩,甘草2
甘草湯(少陰)
清熱利咽止痛
甘草2
豬頭膚湯證(厥陰)
上有津虧虛熱,(熱傷咽喉血絡(luò))下有水飲(可見下利),中有胃氣不足
咽部紅腫不甚,疼痛較輕,伴見咽干咽癢,甚或嗆咳少痰,或見下利胸滿心煩
清熱除煩,益津止痛,兼養(yǎng)胃氣
豬膚1斤,白蜜1,白粉5
苦酒湯證
少陰病遺留癥,正氣抗邪,痰飲夾熱郁于咽喉,導(dǎo)致潰爛化膿
咽部潰爛,有阻塞感,聲音嘶啞,甚至不能言語
滌痰開結(jié)利咽,斂瘡止痛消腫
半夏14枚,雞子清1枚,苦酒

當(dāng)歸四逆湯/當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證

方證
病機
辯證要點
治法
組成
當(dāng)歸四逆湯證
少陰營衛(wèi)不足,寒凝經(jīng)脈(少陰表虛寒,津液不能溫煦和化補營血,血虛寒凝,故脈細欲絕,四末不得溫養(yǎng))
手足厥寒,脈細欲絕或見四肢關(guān)節(jié)疼痛,或見月經(jīng)衍期,量少色暗痛經(jīng)等
養(yǎng)血通脈,溫經(jīng)散寒
桂枝湯去生姜+細辛3兩,通草2兩,當(dāng)歸3兩(注:大棗25枚)
當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證
太陰沉寒,寒飲內(nèi)盛,太陰津虧致表虛受寒,寒凝經(jīng)脈
當(dāng)歸四逆湯的基礎(chǔ)上伴見反復(fù)的胃痛,小腹部冷痛,發(fā)則吐涎嘔逆等太陰的陳寒痼疾
養(yǎng)血溫經(jīng)解表,利水散寒止嘔
當(dāng)歸四逆湯+吳茱萸2,生姜半斤

四逆散/當(dāng)歸四逆湯/通脈四逆湯

方證
病機
辯證要點
治法
組成
四逆散證
少陽陽明之氣機不通,陽氣內(nèi)郁,不達四末
均有四肢厥逆的表現(xiàn)
四肢厥逆,或見腹痛,瀉利下重,咳嗽,心下悸,小便不利等
情解里熱,通營活血,以通和陰陽
柴胡,芍藥,枳實,甘草各10
當(dāng)歸四逆湯證
少陰營衛(wèi)不足,寒凝經(jīng)脈(少陰表虛寒,津液不能溫煦和化補營血,血虛寒凝,故脈細欲絕,四末不得溫養(yǎng))
手足厥寒,脈細欲絕或見四肢關(guān)節(jié)疼痛,或見月經(jīng)衍期,量少色暗痛經(jīng)等
養(yǎng)血通脈,溫經(jīng)散寒
桂枝湯去生姜+細辛3兩,通草2兩,當(dāng)歸3兩(注:大棗25枚)
通脈四逆湯證(陰陽離絕之厥陰)
陰寒內(nèi)盛,格陽于外(水火離絕,真寒假熱之證)
手足厥逆,下利清谷,脈微欲絕,身反不惡寒,面赤
破陰回陽,通達內(nèi)外
炙甘草2兩,生附子大者1枚,干姜3

附子湯/真武湯

方證
病機
辯證要點
治法
組成
附子湯證(太陰)
真陽不足,寒濕內(nèi)盛,津液不生,(寒飲彌漫周身,關(guān)節(jié))
背惡寒,口中和,身體痛,骨節(jié)痛,手足寒,脈沉
溫陽化氣,利水生津,鎮(zhèn)痛驅(qū)寒
附子2枚,茯苓芍藥各3兩,白術(shù)4兩,人參2
真武湯證(少陰+太陰)
真陽不足,水飲不化而內(nèi)停,伴津虧血虛
1,心下悸,頭眩,或咳等飲證2,全身水腫,四肢沉重,下利,小便不利或小便清長,腹脹等飲盛德表現(xiàn)。3.身瞤動,陣陣搖欲僻地的水盛血虛不養(yǎng)的表現(xiàn),舌淡苔白潤膩脈沉細
溫陽利水生津,兼通營分
茯苓芍藥生姜(各3兩),白術(shù)2兩,附子1

 

含有“陽明濕熱利”的方證

方證病機辯證要點治法組成葛根湯太陽傷寒+陽明濕熱(濕熱下迫大腸則利)項背拘急不舒,惡寒無汗,脈象浮緊,或兼有肛門灼熱的下利辛溫解表兼清熱生津,升清止利葛根4兩,麻黃生姜(各3兩),桂枝芍藥甘草9各2兩),大棗12枚葛根加半夏湯太陽傷寒+陽明濕熱(濕熱致使胃氣不和,濕熱上涌則惡心嘔吐)發(fā)熱惡寒無汗頭痛,項背拘急不舒,惡心嘔吐,舌苔白或微黃,脈浮緊可數(shù)辛溫解表兼清熱生津止嘔葛根湯+半夏半升葛根芩連湯證太陽輕證+陽明濕熱(過汗表不解,津傷邪氣入于陽明,與水飲相合則下利)下利不止,利下臭惡粘稠,肛門灼熱,小便黃赤,喘而汗出,可兼有表證,舌紅苔黃脈數(shù)清熱燥濕止利兼解表邪葛根半斤,黃芩黃連各3兩,甘草3兩白頭翁湯證陽明濕熱下迫大腸1,里急后重,肛門灼熱2下利便膿血,血色鮮艷3伴見渴欲飲水,舌紅苔燥等熱象清熱燥濕止利白頭翁,黃柏,黃連,秦皮各3兩黃芩湯證少陽不解,熱邪內(nèi)迫陽明,與飲相合而下利發(fā)熱口苦,小便短赤,下利,肛門灼熱,或大便利而不爽,有熱臭氣,腹部疼痛,脈象弦數(shù)利水清熱,止痛緩急,兼養(yǎng)胃氣黃芩3兩,芍藥甘草各2兩,大棗12枚黃芩加半夏生姜湯證黃芩湯證的基礎(chǔ)上出現(xiàn)嘔逆利水清熱止嘔,止痛緩急,兼養(yǎng)胃氣黃芩湯+半夏半升,生姜(3或1.5兩)
方證
病機
辯證要點
治法
組成
桃花湯證
太陰寒飲內(nèi)盛,滑泄不止,虛寒下脫,陰血不固(津亡則血脫)
下利不止,便膿血,色赤暗,白多紅少,腹痛綿綿,小便不利,舌淡苔白脈沉弱
溫中止利,澀腸固脫
赤石脂1斤(一半全用,一半篩末)+干姜1+粳米1
赤石脂禹余糧湯證
峻下使得下焦虛而不固,統(tǒng)攝失權(quán)
心下痞硬,下利不止,滑脫不禁,小便短少或者小便不利,可兼有微煩有熱
澀腸固脫止利,若不止,可利小便以實大便
赤石脂禹余糧各一斤

桃花湯/赤石脂禹余糧湯

方證
病機
辯證要點
治法
組成
桃花湯證
太陰寒飲內(nèi)盛,滑泄不止,虛寒下脫,陰血不固(津亡則血脫)
下利不止,便膿血,色赤暗,白多紅少,腹痛綿綿,小便不利,舌淡苔白脈沉弱
溫中止利,澀腸固脫
赤石脂1斤(一半全用,一半篩末)+干姜1+粳米1
赤石脂禹余糧湯證
峻下使得下焦虛而不固,統(tǒng)攝失權(quán)
心下痞硬,下利不止,滑脫不禁,小便短少或者小便不利,可兼有微煩有熱
澀腸固脫止利,若不止,可利小便以實大便
赤石脂禹余糧各一斤

 桂枝加芍藥湯證/桂枝加大黃湯證

方證
病機
辯證要點
治法
組成
桂枝加芍藥湯證
表證誤下,內(nèi)傳于里(表證內(nèi)傳陽明太陰,里有飲熱,氣機不暢,血分不通導(dǎo)致腹?jié)M痛)
以腹?jié)M時痛為主證,可伴有發(fā)熱惡寒汗出等太陽證,脈浮緩有力,舌或淡或胖,苔厚膩微黃
解表+微去里熱兼利水通痹
桂枝生姜(各3兩),芍藥6兩,甘草2兩,生姜12
桂枝加大黃湯證
表證誤下,內(nèi)傳于里(表證內(nèi)傳陽明太陰,里有實邪夾雜水飲,氣機不暢,血分不通導(dǎo)致腹痛拒絕按)
持續(xù)腹痛,拒按,可伴有發(fā)熱惡寒汗出等太陽證,脈浮緩有力,舌淡紅或胖,苔厚膩微黃
解表+下里實兼利水通痹
桂枝加芍藥湯+大黃2

吳茱萸湯/苓桂術(shù)甘湯/澤瀉湯/小半夏湯/小半夏加茯苓湯

方證
病機
辯證要點
治法
組成
吳茱萸湯證
中陽不足,寒飲內(nèi)生1胃氣虛導(dǎo)致寒飲上逆2吐利傷津,煩躁內(nèi)生3陽虛兼飲阻則手足逆冷
干嘔吐涎沫,頭痛,嘔而胸滿,不能食,食即嘔吐,嘔吐物無酸腐之氣,或嘔痰涎清水。伴有胃脘部的冷痛不適,喜溫喜按,心下痞滿,嘈雜吞酸,甚至吐利手足逆冷煩躁
散寒降濁,溫中補虛
吳茱萸1。人參3兩,生姜6兩,大棗12
苓桂術(shù)甘湯證
飲邪中阻,水氣上沖飲停于中則滿,飲阻氣機會升降則短氣,飲逆于上則眩悸
心下逆滿,氣上沖胸,心悸頭眩,胸脅部支撐脹滿感,可伴有小便不利,脈沉緊,舌淡質(zhì)潤
溫陽化飲,利水降沖
茯苓4兩,桂枝白術(shù)(各3兩)甘草2
澤瀉湯證
飲邪中阻,升降受阻飲阻清陽。不得上達,濁飲冒逆,蒙蔽清陽
頭暈?zāi)垦?,如有物冒蔽,視物旋轉(zhuǎn),可伴有頭腦不清,精神不振,懶動頭腦部失養(yǎng)的表現(xiàn)
利水生津,降逆止眩
澤瀉5兩。白術(shù)2
小半夏湯證
飲停心下,胃失和降
同為飲逆致嘔,后者病發(fā)突然,病勢較急嘔吐較劇。并伴有痞眩悸,其方降逆之力強于前者
嘔吐清水痰涎,惡心苔白膩,脈沉滑等(:不渴為飲未去,渴則為飲欲解之征兆,參看傷寒41條)
降逆止嘔
半夏一升,生姜半斤
小半夏加茯苓湯證
飲阻氣逆,胃失和降
突然嘔吐清水痰涎,飲阻氣滯則心下痞,水飲上犯,清陽不升則頭暈?zāi)垦?,心?/span>
化飲降逆,引水下行
小半夏湯+茯苓3

厚姜半甘參湯/理中湯

方證
病機 
辨證要點
治法
組成
厚姜半甘參湯證
胃氣虛弱,里之營衛(wèi)不合,氣機阻滯
腹部脹滿,午后為甚,食入增劇,食消則減,舌淡苔白膩
消滯除滿(溫通辛散苦泄)燥濕和胃
厚樸生姜(各半斤)半夏半升,炙甘草2兩,人參1
理中湯證
中焦陽虛,寒濕內(nèi)阻,清氣不升,濁氣上逆
吐利頻繁,時時吐唾沫或者清水痰涎,不欲飲水,伴見腹脹腹中冷痛,喜溫喜按,舌淡苔白。脈緩弱
溫中散寒,燥濕和胃
干姜,白術(shù),甘草各三兩(或加人參3兩?

麻黃湯/桂枝湯

太陽傷寒與太陽中風(fēng)為陽綱下不同的方證,所以滿足表實熱的太陽綱實質(zhì),其發(fā)病機理都是風(fēng)寒之邪侵襲表位,人體的正氣衛(wèi)氣津液積極的抗邪于表,所以脈浮,表位的頭項也出現(xiàn)強痛,被風(fēng)寒所傷,所以就都有惡寒的癥狀。因為正邪相爭,機體津液大量的調(diào)動,所以會均會出現(xiàn)發(fā)熱,

方證
病機
辨證要點
治法
組成
麻黃湯證
太陽傷寒,病在皮膚腠理
周身骨節(jié)酸疼,無汗發(fā)熱惡寒,無汗熱勢較高,脈象浮緊
都是用發(fā)汗的方法幫助機體發(fā)散表邪,其方義符合人體自身的驅(qū)邪機制,只不過各有側(cè)重。


桂枝湯輕微發(fā)汗兼滋養(yǎng)中焦,目的在于發(fā)汗驅(qū)邪而又不傷津液,養(yǎng)中焦生津液扶正氣以調(diào)和營衛(wèi)。桂枝生姜發(fā)汗散邪,大棗甘草養(yǎng)中焦,芍藥反佐之外還通利脈道,從而恢復(fù)機體正常的衛(wèi)氣營血關(guān)系


桂枝芍藥生姜(各3兩),炙甘草2兩,大棗12
桂枝湯證
太陽中風(fēng),病在肌肉筋骨
惡風(fēng),汗出發(fā)熱,鼻鳴干汗出熱勢較低嘔等,脈象浮緩 
麻黃湯的目的是發(fā)汗去邪,麻黃桂枝發(fā)汗散邪,甘草養(yǎng)中焦,杏仁苦降而針對正氣上沖的喘。邪去正自安!
麻黃3兩,桂枝2兩,杏仁50個,甘草1

麻杏石甘湯/桂枝加厚樸杏子湯

方證
病機
辯證要點
治法
組成
麻杏石甘湯證
表證不解,內(nèi)傳陽明,邪熱壅肺
汗出而喘,身熱或高或低,尚有口渴脈數(shù)等表現(xiàn)
清熱宣表,降氣平喘
麻黃4兩,石膏半斤,杏仁50個,甘草2
桂枝加厚樸杏子湯證
1表證引發(fā)素喘
2表證不解,里氣上沖(誤下激惹正氣所致)
發(fā)熱汗出,惡風(fēng)頭疼,咳喘氣逆
發(fā)汗解表,
調(diào)和營衛(wèi)降氣平喘
桂枝湯+厚樸2兩,杏仁50枚

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