W女士，66歲，因頑固性便秘求方。有便秘史兩年，大便每3-5天一解，其糞塊如栗，每次虛坐努責(zé)，必用瀉藥或開塞露才得一便，痛苦不堪。其人偏瘦，容易口腔潰瘍，舌尖經(jīng)常疼痛。余無所苦，體檢也無大病。與芍藥甘草湯加味：白芍60克、生甘草10克、生麥芽30克，水煎，每天一劑。兩周后來診，喜形于色，說大便已經(jīng)每天一次，成條狀，口腔潰瘍以及舌痛消失。
蘇：老年女性，頑固性便秘兩年，黃師以芍藥甘草湯加生麥芽（枳實(shí)芍藥散的變方）取效，看來為痙攣性體質(zhì)的便秘，解除了腸道的痙攣狀態(tài)自然會大便通暢。附：枳實(shí)芍藥散作湯方：枳殼60克、白芍60克。
某老婦，患便秘多年，某老先生用生白術(shù)、郁李仁、火麻仁等近年不效，十分痛苦來索方。視其體格壯實(shí)不虛，按其上腹部飽滿，徑用大柴胡湯原方：柴胡20克、黃芩10克、姜制半夏15克、枳殼15克、白芍15克、制大黃10克、干姜5克、紅棗15克。與七劑，大便即暢行。后一直很好，偶有不暢，服原方即效。
蘇：同樣是老年女性的習(xí)慣性便秘，黃師用了大柴胡湯，用方依據(jù)是“體格壯實(shí)不虛，上腹部飽滿”，大柴胡湯的腹征為心下急，或心下痞硬，或心下滿痛，其中枳殼必不可缺，因?yàn)殍仔g(shù)湯主心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，心下堅(jiān)正是枳殼的主治，此案用枳實(shí)芍藥散加酒大黃亦佳——枳殼60克、白芍60克、酒大黃5克。
某老干部，身患糖尿病、高血壓、心臟病、前列腺肥大，體壯肚碩，但為便秘所苦，每次大便如大病一場。來診時兩下肢麻木疼痛，只得輪椅移動。并抱怨陽具萎縮，視其兩下肢按之如泥。與桂枝茯苓丸合四味健步湯：桂枝15克、茯苓15克、桃仁15克、赤芍15克、丹皮15克、川石斛15克、丹參15克、懷牛膝30克。囑每日一劑。數(shù)月后來診，喜告大便暢行，浮腫大消，多年痛苦得以緩解。
蘇：此案為糖尿病下肢血管的病變，故兩下肢麻木、疼痛、凹陷性浮腫，便秘亦瘀血所致，無上沖精神神經(jīng)癥狀，排除桃核承氣湯，選用了去瘀血通用方桂枝茯苓丸合用針對下肢血管病的四味健步湯，其中桃仁祛瘀通便，石斛、懷牛膝主腰膝痹弱疼痛。
一31歲的女子，習(xí)慣性便秘20余年。因產(chǎn)后體重增加明顯而來調(diào)理。其人腫眼胞，皮膚黃，面部散在黃褐斑。吃淀粉類食物易返酸，經(jīng)前乳脹，無痛經(jīng)，特別怕冷。唇淡紅，舌體偏胖，舌質(zhì)淡暗。我與方當(dāng)歸芍藥散改湯，重用白芍60克，外加姜桂，服七劑大便即通暢，停藥后亦無反復(fù)。
蘇：年輕女性的習(xí)慣性便秘20年，可以想見腸道內(nèi)堆積了大量的宿便，其眼瞼浮腫為水濕，苓術(shù)所主，面色黃、有黃褐斑為當(dāng)歸臉局部血液循環(huán)不良，經(jīng)前乳脹為氣郁，唇舌淡、怕冷為陽虛，肉桂歸芍散加枳殼為對治——當(dāng)歸30克、白芍60克、川芎15克、茯苓15克、蒼術(shù)15克、澤瀉15克、桂心20克、枳殼30克。
慢性便秘一癥，雖暫時無生命危險，但嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，患者十分痛苦，醫(yī)生不能不關(guān)注。經(jīng)方治療便秘，方藥甚多，大抵根據(jù)整體狀況調(diào)治，因?yàn)楸忝乇憩F(xiàn)在局部，病根在整體。案一是痙攣性便秘，芍藥甘草湯可解腳攣急，也能治療腸道的痙攣便秘；案二是典型的大柴胡湯體質(zhì)，壯實(shí)而上身飽滿，心下按之滿痛，屬實(shí)屬熱，補(bǔ)益潤腸無效；案三是桂枝茯苓丸體質(zhì)，瘀血在下半身，活血即能通便；案四是當(dāng)歸芍藥散體質(zhì)，氣血水不調(diào)，而白芍必重用，一是原方中芍藥用量最大，達(dá)一斤；二是芍藥外號小大黃，通便也是其特長。以上四案，僅是例案而已，旨在說明經(jīng)方通便不靠瀉藥，靠的是體質(zhì)的調(diào)整，所謂“治病必求其本”。
蘇：慢性便秘，為現(xiàn)代社會常見病，體質(zhì)各異，證型不一，大黃、芒硝主大便燥結(jié)，枳殼、厚樸主腹脹滿而不大便，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血潤腸，桃仁祛瘀潤腸，清晰的記得我曾用當(dāng)歸30克、白芍30克、枳殼20克、厚樸20克、桃仁20克調(diào)理王叢的產(chǎn)后便秘，三劑即效，令人驚訝經(jīng)方的神奇，其中當(dāng)歸、白芍，當(dāng)歸、桃仁，枳殼、厚樸，都是通便的經(jīng)方方根藥對。
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