[案例一] 李某，男，50歲，某醫(yī)院會(huì)診病例。
患者5年來(lái)肝脾腫大，肝功能反復(fù)不正常，此次因腹脹1月余住院。腹水征陽(yáng)性，肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶500U以上，總膽紅質(zhì)3．0mg％，白蛋白／球蛋白：2．4／4．2。會(huì)診之時(shí)見病人面色黧黑，目黃唇暗，舌質(zhì)暗紅并有瘀斑，
舌苔薄黃而膩，口苦口黏，口干不欲飲水，腹脹不思飲食，下肢肌膚甲錯(cuò)如魚鱗狀，辨證為肝血瘀阻夾有濕熱，予血府逐瘀湯加茵陳、夏枯草、車前草等，1月后復(fù)診，黃疸已退，腹水仍有少量，精神轉(zhuǎn)佳，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至230U，仍繼續(xù)服原方3個(gè)月，終于腹水全消，肝功能完全正常而出院。尤其值得注意的是，病人面色、唇色均變淺，下肢肌膚甲錯(cuò)的魚鱗狀竟然完全消失。
[評(píng)析] 慢性
肝炎病程纏綿，肝功能反復(fù)波動(dòng)，由于肝郁氣滯而肝血瘀阻，故見肝脾腫大，殘留濕熱未清，故見
舌苔薄黃而膩、口苦口黏，但本例瘀血征象突出，以致病人面色黧黑、唇暗舌瘀、肌膚甲錯(cuò)，用血府逐瘀湯加清化濕熱之茵陳、夏枯草、車前草等，黃疸逐漸消退，腹水消失，肝功能恢復(fù)正常，瘀血征象亦明顯減輕，肌膚甲錯(cuò)如魚鱗狀亦完全消失，說(shuō)明活血化瘀方劑確有改善瘀血之作用，而使慢性
肝炎之肝血瘀阻得以消退。
[案例二]梁某，男，52歲。
患
肝炎3年多，肝功能反復(fù)不正常，開始谷丙轉(zhuǎn)氨酶波動(dòng)在200～500U，經(jīng)治療1年半方恢復(fù)正常，但3個(gè)月后谷丙轉(zhuǎn)氨酶又上升至500U以上，并出現(xiàn)輕度黃疸，總膽紅質(zhì)1．9mg％，麝濁13．5U，麝絮(++)，此后肝功能一直未能正常又達(dá)1年，谷丙轉(zhuǎn)氨酶波動(dòng)在300～500U。1976年6月18日來(lái)診，谷丙轉(zhuǎn)氨酶500U以上，總膽紅質(zhì)2．2mg％，上腹痞滿，口苦口黏，不欲飲水，肝區(qū)疼痛，舌質(zhì)紅有瘀斑，但苔黃膩，脈弦而滑。病程雖長(zhǎng)，但濕熱仍然較著，且又夾有瘀血，乃以苦辛開泄之小陷胸湯加茵陳、夏枯草以清肝利膽，再加茜草、桃仁、旋覆花以活血通絡(luò)。同年7月15日谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至158U，總膽紅質(zhì)減為1．4mg％，但麝濁由原來(lái)10U增至30U，仍按原方治療。同年8月25日查總膽紅質(zhì)正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶仍為158U，麝濁17．5U，此時(shí)患者上腹痞滿消失，口苦口黏亦不明顯，苔膩已退，濕熱已除，因瘀血仍在，改用活血化瘀為主，兼清濕熱余邪。方用當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、茜草、旋覆花、郁金、夏枯草、車前草治療，2月后復(fù)查，麝濁降至7．5U，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，因又有上腹痞滿，
舌苔薄膩，乃于上方合用小陷胸湯治療，至1977年1月6日復(fù)查，肝功能全部正常。
[評(píng)析] 慢性
肝炎病情反復(fù)波動(dòng)，如因濕熱稽留，或濕熱瘀血互結(jié)所致者，臨床上可見濕熱、瘀血之征象。本例上腹痞滿、口苦口黏、
舌苔黃膩、脈象弦滑，顯然均屬濕熱俱盛的表現(xiàn)；舌有瘀斑則屬瘀血征象，且病已三年有余，久病入絡(luò)，亦多有瘀血。故治以清化濕熱，佐以活血化瘀，用小陷胸湯苦辛開降以消上腹痞滿，加茵陳、夏枯草以清化濕熱，加茜草、桃仁、旋覆花以活血通絡(luò)，治療后濕熱漸除，諸癥均減，乃以活血化瘀為主，兼清濕熱余邪，終于肝功能全部正常。
[案例三] 張某，女，39歲。
患
肝炎已3年余，谷丙轉(zhuǎn)氨酶一直波動(dòng)在195～380U。經(jīng)用清熱利濕藥后，谷丙轉(zhuǎn)氨酶逐漸正常，但肝區(qū)仍痛，腹脹納差，惡心厭油等癥狀不減。8個(gè)多月后谷丙轉(zhuǎn)氨酶又上升為284U。先按肝脾兩虛治療1個(gè)月，谷丙轉(zhuǎn)氨酶略降為238U，但病人口干喜飲，兩眼干澀，大便干結(jié)，肝區(qū)隱痛，脈象弦細(xì)，舌質(zhì)紅，
舌苔薄黃膩，乃肝陰內(nèi)耗夾有濕熱，用一貫煎合金鈴子散加夏枯草、晚蠶沙。服藥1個(gè)月后，癥狀減輕，谷丙轉(zhuǎn)氨酶也降至正常，繼服原方予以鞏固3個(gè)月，隨訪1年，肝功能一直正常。
[評(píng)析] 慢性
肝炎日久，病情反復(fù)波動(dòng)，可因濕熱未清所致，亦可因濕熱煎熬精血，或過(guò)用苦寒藥物化燥傷陰，皆可導(dǎo)致肝陰不足，臨床上可表現(xiàn)虛實(shí)夾雜的征象，既有肝陰不足，又有濕熱未盡，故治療宜扶正祛邪，養(yǎng)肝清化同時(shí)并舉。本例既屬肝陰內(nèi)耗，又兼濕熱，故以滋養(yǎng)肝陰的一貫煎加夏枯草、晚蠶沙以清化濕熱，再合金鈴子散以舒肝理氣，使臨床癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常。
[案例四] 邊某，男，15歲，學(xué)生。
患急性無(wú)黃疸型
肝炎，恢復(fù)不順利，遷延20月余，肝功能仍不正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶波動(dòng)在200～300U，肝區(qū)脹痛，腹脹脘悶，納減乏力，口黏略苦，不渴，脈象弦緩，舌質(zhì)略紅，苔黏膩。證屬肝郁脾濕，濕郁化熱，但濕重于熱。擬苦辛以宣暢三焦，芳化濕郁為主，兼以淡滲利濕，并略佐苦寒以清熱。方用：杏仁、藿香、厚樸、淡竹葉、半夏各9g，蔻仁、陳皮各6g，薏苡仁、茯苓、夏枯草各12g，滑石24g，通草3g，敗醬草15g。連服一月，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至130U，肝區(qū)不痛，納食增加；又服一月，肝功能正常，但有口渴喜飲，
舌苔雖仍薄膩，但質(zhì)較紅，恐為苦辛溫藥耗傷肝陰，乃改用一貫煎治療。服10天后，飲食又見減少，口黏不渴，肝區(qū)疼痛，谷丙轉(zhuǎn)氨酶又增至256U，是濕熱未盡，服滋陰藥，邪戀不解之征，于是又用原法治療，仍予三仁湯合三加減正氣散加味治之，又經(jīng)1月，癥狀完全消失，復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至正常。
[評(píng)析] 肝郁脾虛為肝郁氣滯兼有脾虛失運(yùn)，以致水濕內(nèi)生，濕郁化熱，即為肝郁脾虛夾有濕熱。本例所用方藥為三仁湯合三加減正氣散加味，以杏、蔻、樸、夏苦溫辛溫之品，合苡、苓、滑、木通淡滲利濕，佐藿香、竹葉辛芳化濕，二草苦寒燥濕，使?jié)駸岢龤鈴?fù)。從本例治療過(guò)程中亦可看到濕熱未盡之時(shí)，不能應(yīng)用滋養(yǎng)之劑，以免戀邪不解，而使病程延長(zhǎng)。
[案例五] 秦某，男，40歲。
患
肝炎5年，谷丙轉(zhuǎn)氨酶經(jīng)常波動(dòng)在150～250U，1975年12月15日查谷丙轉(zhuǎn)氨酶190U，乙型
肝炎表面抗原陽(yáng)性，根據(jù)當(dāng)時(shí)臨床表現(xiàn)有肝區(qū)隱痛，口干喜飲，口苦口黏，納差腹脹，體胖，超聲波檢查呈微小波，前半集中，出波衰減，診斷為慢性
肝炎合并
脂肪肝，脈象弦細(xì)，舌質(zhì)紅無(wú)苔。中醫(yī)辨證為肝陰內(nèi)耗夾有濕熱，以一貫煎加郁金、神曲、晚蠶沙、荷葉等治療，1976年1月18日查谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，1976年2月24日查乙型
肝炎表面抗原(－)，1976年4月26日查乙型
肝炎表面抗原仍為(-)。地震期間因勞累于1976年8月28日復(fù)查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升為207U，乙型
肝炎表面抗原又為陽(yáng)性，臨床表現(xiàn)有肝區(qū)痛，腹脹納差，脈象仍為弦細(xì)，但
舌苔白膩，中醫(yī)辨證屬脾陽(yáng)不足、痰濕內(nèi)阻，用藿樸夏苓湯加減治療。其間因患者赴它處治療2月余不見效，又來(lái)就診，查谷丙轉(zhuǎn)氨酶296U，乙型
肝炎表面抗原仍為陽(yáng)性，辨證同前，仍服藿樸夏苓湯加淡竹葉、滑石、荷葉、郁金等治療，腹脹消失，肝區(qū)不痛，體力增加。1977年1月4日查谷丙轉(zhuǎn)氨酶為170U，乙型
肝炎表面抗原(－)，又服上方1個(gè)月，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，直至1977年12月，乙型
肝炎表面抗原仍為(－)。
[評(píng)析] 慢性乙型
肝炎表面抗原轉(zhuǎn)陰在治療上比較困難，目前慢性乙型
肝炎的治療并不以表面抗原是否轉(zhuǎn)陰為準(zhǔn)，而是要看其核心抗體、e抗原及e抗體的檢查情況，一般認(rèn)為核心抗體陽(yáng)性為乙型
肝炎活動(dòng)期，e抗原陽(yáng)性為乙型
肝炎有傳染性的指標(biāo)，e抗體陽(yáng)性則為乙型
肝炎傳染性減弱的指標(biāo)。但表面抗原陽(yáng)性者，往往給病人的思想壓力較大，故亦可予以治療。
由上例可以看出患者原為肝陰內(nèi)耗，以后轉(zhuǎn)變?yōu)槠㈥?yáng)不足，各按其病機(jī)辨證治療，同樣均能使乙型
肝炎表面抗原轉(zhuǎn)陰，因此中藥調(diào)整機(jī)體的臟腑功能，可能對(duì)機(jī)體免疫功能有一定影響。
