失眠就是睡不著，醫(yī)籍稱不寐。失眠分一般性失眠，和頑固性失眠兩大類：有初睡不眠，半夜天明才能睡；初睡能睡，醒后再不能睡；睡后時(shí)寐時(shí)醒，甚至終年不寐，經(jīng)年不愈。若思慮，憂郁，勞倦等，傷及諸臟，精血內(nèi)耗，彼此影響，每每形成頑固性不寐。
失眠常伴有頭痛，頭暈，頭昏悶，健忘，驚悸，怔忡，倦怠無力等，失眠病因很多：
1、心肝血不足，失眠心悸，多夢，陰虛火旺，舌紅心煩，難以入睡，痰火擾心，心煩失眠，口苦目眩，舌苔黃膩等。
2、心腎不交失眠、嚴(yán)重失眠，有心火，有腎虛。久病氣虛，陽虛陰虛，濕困清陽。
3、心脾虧虛，憂勞過度。心膽虛劫，濕痰壅遏，胃中不和，由于心神失養(yǎng)和心火易亢，心神不安所致。
病因雖多，病位在心，與心膽脾腎關(guān)系密切。其陰陽氣血失調(diào)，陽不能入于陰所致。亦有外感等原因。
張景岳說：“寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐。其所以不寐者，一由邪氣之?dāng)_；一由營氣之不足耳。有邪者多實(shí)，無邪者皆虛?！?/p>
張景岳所指“有邪”“無邪”是指體內(nèi)氣血，精神，臟府功能失調(diào)，或痰影響而言。因此，治療不寐原則：應(yīng)著重內(nèi)臟調(diào)治，如調(diào)補(bǔ)心脾，滋陰降火，益氣寧神，和胃化痰等。
惲鐵櫵說：“陰虛火旺者，恒苦竟夜不得寐，并非精神有余，不欲寐，乃五臟躁擾不寧，雖疲甚而苦于不能成寐?！?/p>
一、屬于心因者
多由五志過極，火熱內(nèi)擾，心火亢盛，心中煩熱，治宜清瀉心火，用瀉心湯，或朱砂安神丸等；
1、若心血衰少，心神失養(yǎng)，不能藏神，心神不安，少睡即醒。心煩口干，舌紅脈數(shù)，治宜滋陰養(yǎng)血清火安神；若病后血虛肝熱者，宜用琥珀多寐丸等。
2、養(yǎng)心湯《證治準(zhǔn)繩》，功效益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。
二、屬于心脾者
心主神，脾主思，亦有思慮勞心過度 ，心脾不足，脾傷無以生精微，則血虛難復(fù)，不能上奉于心，致心神不安。心傷則陰血暗耗，神不守舍，心神失養(yǎng)，心神不安而成不寐。憂思抑郁，損及心脾，精以神怯而內(nèi)陷，神因精傷而無依，以致神擾意亂，竟夕無寐。
《類證治裁》云：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”。若心陰不足者，宜養(yǎng)心安神，用天王補(bǔ)心丹；若脾虛血少便溏不寐者，用歸脾丸，或用異功散加遠(yuǎn)志酸棗仁黃芪歸身。
方例、異功散《小兒藥證直訣·錢乙方》
由人參，白術(shù)，甘草，茯苓，陳皮組成。異功散即四君子湯各等分，加陳皮。功效健脾益氣和胃。
張景岳說：“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不寐?？梢娦钠⒉蛔愣叩?，關(guān)鍵在血虛。提示：凡失血不復(fù)的，婦女產(chǎn)后的，久病虛弱的及老人的不寐，大都與血虛有關(guān)。治宜健脾養(yǎng)心安神。
三、屬于心腎者
心火不降，腎水不升，心火內(nèi)熾 ，不能下交于腎。故腎陰虛志傷，心火盛則神動(dòng)，心腎失交，而神志不寧，因而不寐。
《類證治裁》云：“陽氣自動(dòng)而之靜，則寐（睡）；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤（醒），不寐者，病在陽不交陰也?！比羯裰静粚?，宜交通心腎，用朱雀丸?；蛄兜攸S丸加五味子遠(yuǎn)志朱砂。若怔忡不寐者，用交泰丸。
1、若陰虛火旺者，用黃連阿膠湯等，亦交通心腎，酌情選用。
徐東皋說：“有因腎水不足，真陰不升，而心火獨(dú)亢，不得眠者。”用朱雀丸。如治虛陽上擾，心腎不交，心煩不安，下肢不溫，不能入睡，用交泰丸。
2、陰血不足失眠用黃連阿膠湯《張仲景方》，方中黃連、黃芩直折心火，白芍，阿膠滋陰養(yǎng)血，雞子黃補(bǔ)心中之血，血足則神安能眠。
四、屬于肝腎陰虧者
肝火內(nèi)熾，火熱內(nèi)擾，心中煩熱，故神魂不安，而失眠；有因肝腎陰虧者，相火易動(dòng)，魂搖神漾，不得入寐。
1、若因腎陰虧虛者，稟賦不足，房勞過度，腎精不固，腎陰虧耗，不能上奉于心，水不濟(jì)火，則心陽獨(dú)亢，不得入寐。證見不寐，心陰暗耗，心陽亢奮所致。宜滋陰潛陽，治宜藥性咸補(bǔ)甘緩，宜用潛陽安神湯?；蚍接谜渲槟竿琛?/p>
珍珠母丸《本事方》由珍珠母、熟地、當(dāng)歸、人參、棗仁、柏子仁、茯神、龍齒、犀角、（可用水牛角代）沉香、朱砂組成。功能平肝，養(yǎng)心，安神。
2、《內(nèi)經(jīng)》云：“衛(wèi)氣不得入陰常留于陽，則陽氣滿，陽氣滿則陽嬌盛，不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑”。
3、若腎陰虛失眠：宜用六味地黃丸，滋陰補(bǔ)腎。或用桑麻丸。
五、屬于心膽虛怯者
遇事易驚，神魂不安，睡夢紛紜，亦能導(dǎo)致不眠。一為受驚駭，情緒緊張，
終日惕惕，漸致膽怯心虛，而不寐。二為心膽氣虛不眠，二者又每相互為因。心膽氣虛失眠，舌質(zhì)淡紅，脈弦細(xì)，治宜益氣鎮(zhèn)驚安神。方用枕中丹又名睡寧丸，或安神定志丸。若虛煩不眠：用酸棗仁湯?；蛘渲槟竿杓訙p。
六、屬于心肝膽胃因者
肝為心母，有肝木為心火相為扇動(dòng)，則徹夜不寐。屬肝膽火盛，實(shí)癥不寐者，治宜清瀉肝火，用龍膽瀉肝湯（龍膽瀉肝丸）。
若屬于胃因者，有飲食不節(jié)，食積傷胃，腸胃受傷，或濕痰擾胃，或積為痰，壅遏中宮， 或肝火擾胃，導(dǎo)致胃氣不和，而臥不得安?！皟?nèi)經(jīng)”云：“胃不和則臥不安”。飲食積滯失眠：方用保和丸或保和湯加減。
1、若痰濁中阻失眠：治宜除痰化濁，用溫膽湯加減，或茯苓湯加減；
2、若胸膈氣悶，寐不得安，治宜化痰和中，方用溫痰湯，或半夏秫米湯；
3、若痰火擾心失眠：治宜清熱瀉火，鎮(zhèn)心滌痰，方用芩連清心湯加減，或當(dāng)歸龍薈丸加減。
不寐分虛實(shí)，表現(xiàn)各不同，應(yīng)審其邪正虛實(shí)施治。虛證失眠：多因陰血不足，重在心脾肝腎。治宜補(bǔ)益氣血，益水制火為主，即補(bǔ)腎水制心火，適當(dāng)配用安神藥物；實(shí)證失眠：多因食滯 痰濁，責(zé)在胃腑。治宜消導(dǎo)和中，清降痰火。實(shí)證病久，精神萎頓 ，食欲不振，亦可變虛證。
不寐不能單靠藥物，睡前忌飲酒、抽煙、濃茶等刺激品，多參加體力勞動(dòng)和體育鍛煉。
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