黃褐斑屬中醫(yī)“面塵”、“黧黑斑”范疇，是一種常見的色素沉著性皮膚病，好發(fā)于女性。其特征為顏面部有對稱性黃褐色或深褐色斑片，局部多無自覺癥狀，發(fā)病率較高，病情亦較頑固，現(xiàn)代醫(yī)學認為精神因素、日曬、妊娠、化妝品使用不當、口服避孕藥及抗癲癇藥等均為本病的主要誘因，內(nèi)分泌紊亂、皮膚微生態(tài)失調(diào)和自由基損傷是其主要病機，目前尚無特異性治療方法。而中醫(yī)藥在治療黃褐斑中的優(yōu)勢越來越受到人們的關(guān)注，本文就近五年來中醫(yī)藥治療黃褐斑的研究進展綜述如下。
1 病因病機
黃褐斑的病因病機較為復雜，中醫(yī)學認為，肝氣郁結(jié)、郁久化火、灼傷陰血，瘀血阻絡(luò)導致顏面氣血失和；脾氣虛弱、運化失健，不能化生精微，則氣血不能潤澤于顏面；腎陽不足、腎精虧虛等病理變化均可導致顏面發(fā)生黃褐斑[1]，其病機關(guān)鍵為濕濁瘀毒阻滯絡(luò)脈[2]。
本病主要有三個病機：①脾虛肝郁：凡飲食不節(jié),勞倦過度,偏嗜五味者,使脾土輸布失職。則脾運化水谷精微的功能減退,機體的氣血生化不足,不榮于面，必然導致水液在體內(nèi)的停滯,濕阻于內(nèi),氣滯于中,影響肝氣的疏泄,脾病及肝,痰聚氣結(jié)而發(fā)??；②情志不遂：情志的失調(diào)影響肝的疏泄功能,導致肝氣郁結(jié)，氣滯則血瘀,瘀久耗氣,陰亦傷,氣滯血瘀、血虛則生黃褐斑；③精血受損：房室過度、不正常的孕育史或久病,導致腎氣及腎陰的虧耗,肝腎同源,衰則同衰,精血同虧,水虧不能制火,虛火上炎,顏面不能榮潤而發(fā)黃褐斑。
黃褐斑多見于育齡婦女,該年齡段的婦女由于事業(yè)、家務(wù)繁忙,加之孕育虧耗,使肝腎不足,氣血不調(diào),不能上榮于面；或肝氣郁結(jié),肝火亢旺而致火燥結(jié)滯于面皆可形成黃褐斑。但肝腎不足,血虛血瘀是本病的主要病理特點。張文高[5]認為人體五臟六腑十二經(jīng)脈,皆上于面,血行通暢則表里俱榮；若腠理受風,或痰濁內(nèi)生,或血氣不和,經(jīng)脈澀滯,或脾胃受損,氣血生化乏源,氣虛血少,不能榮于皮膚,則易變生黃褐斑，本病的發(fā)生機制為血氣不和,涉及血瘀和血虛,致使血泣經(jīng)絡(luò),上不能榮于面,下不能充盈血海,故臨床常見本病同時伴發(fā)月經(jīng)不調(diào)。
2 辨證論治
將黃褐斑辨證分為四型進行論治：①肝氣郁結(jié)型：逍遙散加減，處方：柴胡、當歸、赤芍、白芍、茯苓、白術(shù)、白僵蠶、澤蘭、丹參、益母草、川芎、白芷、甘草；②肝火亢旺型：自擬方：白僵蠶、白茯苓、白菊花、珍珠母、茵陳蒿、夏枯草、川芎、益母草、甘草。若失眠加何首烏，心煩易怒加丹皮，胸脅脹痛加郁金、白芍；③氣血不足型：四物湯加減，處方：當歸、熟地、川芎、赤芍、白芍、丹參、黃芪、益母草、制首烏、香附、白芷、僵蠶；④肝腎虧虛型：方用六味地黃丸合二至丸加減，處方：生地、棗皮、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、女貞子、旱蓮草、制首烏、當歸、川芎、僵蠶、紅杞。該病常伴月經(jīng)不調(diào)，往往在調(diào)經(jīng)中黃褐斑自消，故在臨床上應(yīng)注意調(diào)和沖任，加調(diào)經(jīng)藥助效。
主要根據(jù)皮損部位和特點將黃褐斑分為三型進行辨證論治：①肝郁痰凝型：皮損特點為淺褐色至深褐色斑片，大小不一，呈地圖狀或蝴蝶狀，對稱分布于兩顴、眼周。伴胸肋痞滿，煩躁易怒，納谷不香，月經(jīng)不調(diào)，乳房作脹或疼痛，舌淡苔薄白，脈弦滑。治宜疏肝解郁、化痰消斑。方選逍遙散加減，證偏實者可選用柴胡疏肝散，偏濕患者可加用二陳湯，濕化熱者可選用丹梔逍遙散；②氣滯血瘀型：皮損特點為鼻、顴、額、口周呈深褐色至黑褐色斑片，伴面色灰暗，口唇發(fā)紺，頭昏，頭痛，胸肋脹痛，腰痛，口渴，月經(jīng)紊亂伴痛經(jīng)。舌暗紅有瘀斑，脈弦澀。治宜活血化瘀、通絡(luò)消斑。方選桃紅四物湯加減，證偏實者可選用通竅活血湯；③肝腎虧虛型：皮損特點為以鼻為中心對稱分布于顏面，色斑廣泛，邊界不清，色黑或灰暗，如蒙灰塵。伴頭昏，耳鳴，腰膝軟弱無力，五心煩熱，月經(jīng)不調(diào)。舌紅苔少，脈沉細。治宜滋腎養(yǎng)肝、化瘀退斑。方選三黃增免湯，藥用黃芪30～60g，黃精、熟地黃、山茱萸、白術(shù)、當歸、石菖蒲各15g，菟絲子、女貞子各20g，枳殼9g，甘草6g。腎陰虛者可加用三黃增液湯或二至丸。
將56例黃褐斑患者辨證為五型進行治療：①肝郁氣滯型：用逍遙散加木蝴蝶、紅花、香附、三七各12g，升麻、白芷各6g；②氣滯血瘀型：用桃紅四物湯加甲珠、三七、木蝴蝶、香附、柴胡各10g，白芷、升麻各6g；③氣虛血瘀型：用補陽還五湯加木蝴蝶、三七、大棗、絲瓜絡(luò)各10g，白芷、升麻各6g；④氣血兩虛型：用歸脾湯或補中益氣湯加味；⑤肝腎兩虛型：用六味地黃丸加五味子、女貞子各10g，白芷、升麻、木蝴蝶各6g。治療結(jié)果：顯效32例,好轉(zhuǎn)23例,無效1例,總有效率98.2%。
3 單方單藥治療
許多學者在辨證和辨病的基礎(chǔ)上，針對多數(shù)患者的癥候表現(xiàn)，運用單方單藥治療本病取得了較好的療效，根據(jù)其治法,可大致分為以下四類：
3.1補腎：
運用自擬補腎脫色湯治療黃褐斑80例，中醫(yī)辨證均為黃褐斑中的肝腎陰虛、氣血不調(diào)型，總有效率73%。補腎脫色湯組成：黃芪30g,當歸、川芎、芍藥(養(yǎng)血用白芍,化瘀用赤芍)、桃仁、紅花各12g,地黃(血熱用生地,虛寒用熟地)、山萸肉、肉蓯蓉各15g,菟絲子20g,僵蠶10g。加減：肝郁化熱加柴胡、郁金、香附各12g；肝腎虧損加桑寄生、巴戟天各12g；氣血兩虛加龍眼肉12g、白術(shù)10g、茯神15g；瘀血阻絡(luò)加穿山甲、地龍各10g；沖任失調(diào)加杜仲、鹿角膠各12g、龜版10g；痰濁內(nèi)停加烏藥、沉香、檳榔各12g,大黃3g。按照黃褐斑發(fā)病部位加減:斑發(fā)于額部,屬瘀阻心絡(luò)者,加黃連、麥冬、肉桂以養(yǎng)心交泰，斑在左頰者,加柴胡、白蒺藜疏肝祛風，斑在右頰者,加桑白皮、杏仁清金肅肺，斑在鼻部者,加蒼術(shù)、白術(shù)、枳殼健脾暢中，斑在下頦者,加補骨脂、炮穿山甲補腎祛邪，凡上唇褐斑,加紫石英、全蟲溫宮化瘀；夾風者加防風、白鮮皮；兼夾火者加生地、石膏、地骨皮；夾寒者加吳茱萸、肉桂；夾痰者加白芥子、白附子；兼有濕熱者,加蒼術(shù)、黃柏、生薏苡仁。
3.2調(diào)肝：
分為除斑湯組與西藥組對照治療黃褐斑，結(jié)果除斑湯組總有效率明顯優(yōu)于西藥組。除斑湯組成：當歸、白芍、白術(shù)各15g，茯苓、黃芪、玉竹、青蒿各30g，郁金、紅花、丹皮、梔子、女貞子各10g，柴胡、薄荷、白附子、甘草各6g，每日一劑。加減：脾虛便溏者去丹皮、梔子，加山藥、薏苡仁各30g；血瘀甚者加桃仁10g；腎氣虧損或腎陰不足者去柴胡、薄荷，加熟地、山茱萸各10g；病程較長者，配合外擦3%氫醌霜于色斑處，每晚一次。
采用郁黃合劑（黃芪、熟地黃、酸棗仁各30 g,龍眼肉20g,當歸、郁金、柴胡、香附、遠志、枸杞子、知母、黃柏各15g,甘草10g）治療黃褐斑30例，與對照組（采用3%～5%氫琨加0.1%確炎松制成軟膏,適量外涂患處,3次/天）進行療效比較。結(jié)果：治療組有效率76.67％，對照組有效率50％，兩組有效率比較P<0.05。< p="">
采用自擬柴佩丹菊湯治療黃褐斑86例，總有效率95%。治療方法：柴胡10g，丹參20g，佩蘭、杭菊花各15g，加水煎取藥汁150ml，頓服，早晚各1次，剩余藥液熏面部20min。月經(jīng)前期或經(jīng)量偏多者加懷生地20g；月經(jīng)后期量偏少者加紅花20g，當歸10g；消化不良者視病情加生山楂、麥芽各30g，厚樸15g；氣滯明顯者加廣木香10g、郁金15g，血虛貧血者加當歸20g，五心煩熱者加粉丹皮20g。
運用內(nèi)服祛斑一號方（柴胡、當歸、紅花、白蘞、白芷、白術(shù)、黃芪、白芍、刺蒺藜、女貞子、旱蓮草各10g,天花粉20 g,山萸肉6g,甘草3g）及外用祛斑散（白芨、白芷、白附子、白蘞等份研末蜜調(diào)外敷）治療黃褐斑97例，總有效率96.72%。
運用退斑湯治療黃褐斑45例，結(jié)果臨床基本治愈16例,顯效24例,好轉(zhuǎn)5例,總有效率100%。藥物組成：柴胡15g，香附10g，茯苓20g，白術(shù)20g，生地黃30g，熟地黃20g，當歸10g，川芎10g，僵蠶10g，白芷10g，白鮮皮10g，白附子6g，甘草6g。加減：胸脅脹滿、口苦苔黃者加白芍、黃芩，減白附子、白鮮皮；月經(jīng)不調(diào)加益母草、丹參、澤蘭；心煩易怒、手足心熱者，加牡丹皮、赤芍；面色晦暗色深重者，加桃仁、紅花、枇杷葉。
黃褐斑的中醫(yī)藥治療進展 3
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3.3活血
觀察桃紅四物湯治療黃褐斑100例，與西藥組對照。治療結(jié)果：觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組。觀察組處方：紅花6g，當歸10g，赤芍、熟地、川芎、桃仁各9g。情志抑郁、肝郁化火者加生地、柴胡、香附、白術(shù)、梔子、黃芩；腎虧血虛者加女貞子、阿膠、枸杞子；風邪傷于營衛(wèi)、氣血不和者加益母草、澤蘭、白芷、羌活；肝脾不和、火燥郁滯者加柴胡、白芍、茯苓、白術(shù)、龍膽草、甘草；脾虛濕濁者加黨參、生地、黃芩、白術(shù)。對照組處方：外用5%二氧化鈦霜、20%壬二酸霜；口服維生素C 200mg，維生素E 100mg，3次/天。
運用消瘀丸（柴胡、薄荷、當歸、梔子、紅花、赤芍）治療黃褐斑200例，與百消丹進行對照。結(jié)果治療組總有效率96％，對照組總有效率68％，兩者比較P<0.05。< p="">
采用血府逐瘀湯加減治療黃褐斑57例，總有效率為94.7%。方藥組成：桃仁、紅花、當歸、川芎各10～15g，生地、赤芍、枳殼、柴胡、桔梗、牛膝各10g，生甘草3～6g。若兼有氣血虧虛、肌膚失濡者，加炙黃芪、黨參、熟地、白芍、茯苓；兼有肝腎陰虛者，加女貞子、枸杞子、山萸肉；兼有濕熱痰阻者，加半夏、黃芩、川貝、桑白皮；兼有脾腎陽虛、經(jīng)絡(luò)失煦者，加制附片、肉桂、桂枝、細辛。
運用桃紅四物湯配合中藥祛斑面膜（當歸、川芎、桃仁、白扁豆、茯苓、白附子等量研細末，睡前用蛋清調(diào)藥末10g敷于面部，30min后清洗）治療黃褐斑總有效率96.88%。
采用內(nèi)服自擬化瘀祛斑散及外用自擬五白膏治療黃褐斑患者65例，結(jié)果總有效率96.92%。化瘀祛斑散處方：益母草、丹參各120g，當歸、丹皮、雞血藤、桑寄生、生地各90g，香附、桃仁、白芷、茯苓各60g，川芎、澤蘭、黨參、莪術(shù)各45g，紅花、乳香、沒藥各30g。辨證加減：肝郁氣滯者，加柴胡、白芍、山梔、凌霄花；脾虛濕困者，加白術(shù)、薏苡仁、木香、雞內(nèi)金、冬瓜皮；肝腎陰虛者，加菟絲子、女貞子、熟地、旱蓮草、天花粉。共研為散，每服5～7g，3次/天。五白膏組成：白芷、白茯苓、滑石粉、白附子、白僵蠶各等份，共研細末，加蛋清或白蜜調(diào)膏，睡前涂于顏面部皮損處，晨起清洗。
3.4化濕：
用化濕散瘀湯結(jié)合洗面方治療黃褐斑108例，有效率100%。內(nèi)服化濕散瘀湯：赤茯苓30g,茵陳、白鮮皮各15g,郁金、紫草各12g,甘草5g,摻三七粉2g (兌服)。水煎，口服，每日1劑。辨證加減：口干苦或帶下增多者,加苦參、龍膽草以增強清熱利濕之功；寒濕凝滯者，加白術(shù)、附片溫化寒濕；脅痛者,加柴胡、香附子疏肝解郁、理氣止痛；脘痞納差者,加麥芽、雞內(nèi)金以助運化。外用洗面方：苦參、土茯苓各3份，蛇床子2份,蒼術(shù)、白芥子、蒼耳子、白芷各1份。按比例各取適量,煎水、洗面,并揉搓之。每日1～3次,每次5min。
運用六葉湯治療黃褐斑38例，有4例色斑全部消失且未留痕跡；21例色斑消退但遺留淺淡痕跡；7例色斑較前變淡；6例無效。六葉湯組成：蘇葉10g、荷葉10g、橘葉10g、枇杷葉10g、竹葉10g、桑葉10g。加減：月經(jīng)不調(diào)加丹參、何首烏、當歸、赤芍、益母草、女貞子、旱蓮草；經(jīng)前乳脹加柴胡、白芍、橘核、荔核、香附；口干津少加天花粉、天冬、麥冬；大便秘結(jié)加枳殼、麻仁、厚樸；面紅潮熱加熟地、山藥、山茱萸、五味子、懷牛膝；耳鳴失眠加熟地、山萸肉、丹皮；急躁易怒加柴胡、香附、桑白皮。
采用麻黃連翹赤小豆湯加蟲類藥物治療23例，總有效率95.65%。處方為：麻黃3g、連翹15g、赤小豆30g、桑白皮15 g、泡參100g、川芎9g、茯苓30g、甲珠10g(打碎先煎30min)、地鱉蟲10g、蜈蚣2條、水蛭10g(三味蟲藥均炒黃,打成粉吞服)。
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