“六經(jīng)”概念的確立，是《傷寒論》研究的重大成果。自晉人皇甫謐最先使用“六經(jīng)”二字以統(tǒng)括傷寒后，朱肱在《類(lèi)證活人書(shū)》中直以“太陽(yáng)經(jīng)”、“陽(yáng)明經(jīng)”等稱(chēng)之，汪琥更說(shuō)“仲景書(shū)止分六經(jīng)”。自此以下歷代醫(yī)家對(duì)《傷寒論》的研究，都是在以六經(jīng)為綱的前提下進(jìn)行的。但因六經(jīng)概念是在“辨太陽(yáng)病脈證并治、辨陽(yáng)明病……”等六個(gè)論述單元的基礎(chǔ)上提出的，六單元除獨(dú)立意義外，更有著十分復(fù)雜的內(nèi)在聯(lián)系。各家對(duì)于各個(gè)單元和它們間的復(fù)雜關(guān)系的不同認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致了對(duì)“六經(jīng)”的不同理解。因而，古往今來(lái)，不但有“經(jīng)界”、“經(jīng)絡(luò)”、“臟腑”、“氣化”、“證候群”、“六病”、“階段”、“層次”等認(rèn)識(shí)，更有“體力亢奮與衰減”、“神經(jīng)病理單位”、“非特異性的相對(duì)過(guò)程”、“多種概念的高度綜合體”、“證候的抽象”等新觀點(diǎn)。上述認(rèn)識(shí)當(dāng)然都有其特殊角度和一定意義，但似乎未揭示六經(jīng)實(shí)質(zhì)。而欲明其實(shí)質(zhì)，當(dāng)從六經(jīng)的病位、病性、兼挾證三方面加以探析。
從病位角度研究，揭示六經(jīng)內(nèi)涵
六經(jīng)病位，一般多從陰陽(yáng)消長(zhǎng)和表里層次兩個(gè)側(cè)面進(jìn)行認(rèn)識(shí)。如以太陽(yáng)為三陽(yáng)、陽(yáng)明為二陽(yáng)、少陽(yáng)為一陽(yáng)，太陰為三陰、少陰為二陰、厥陰為一陰；太陽(yáng)為表，陽(yáng)明為里，少陽(yáng)為半表半里等。陰陽(yáng)消長(zhǎng)是古人對(duì)客觀世界，特別是氣候變化一般規(guī)律的概括性認(rèn)識(shí)。如《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》說(shuō)：“陰陽(yáng)之氣各有多少，故曰三陰三陽(yáng)也。”它被轉(zhuǎn)用于說(shuō)明人體生理病理時(shí)，能起宏觀概括病情的作用，而對(duì)于紛繁復(fù)雜的臨床證候來(lái)說(shuō)，不能起具體指導(dǎo)辨證論治的作用。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)與表里概念結(jié)合后，可較好地體現(xiàn)各經(jīng)證候在疾病發(fā)展過(guò)程中的不同階段，以及病位的淺深和病情的輕重。但它仍不能完滿(mǎn)地解釋《傷寒論》中的一些重要問(wèn)題。例如，少陽(yáng)病位于太陽(yáng)、陽(yáng)明間，還是陽(yáng)明、三陰間；條文出在某篇，而其病不屬該經(jīng)者，當(dāng)歸屬何經(jīng)等。同時(shí)，它除了能以治則層次(如太陽(yáng)主表可汗，陽(yáng)明主里可下)指導(dǎo)臨床外，對(duì)于深入具體的辨證論治仍缺乏指導(dǎo)意義。而原書(shū)“辨××病脈證并治”卻都在一定范圍內(nèi)討論了對(duì)各種復(fù)雜證候的具體治療。作為概括這種復(fù)雜情況的“六經(jīng)”，其內(nèi)涵顯然不是表里層次所能代表的。因而，“經(jīng)界”、“階段層次”等過(guò)程論顯然沒(méi)有揭示六經(jīng)的本質(zhì)。那么，六經(jīng)的實(shí)質(zhì)究竟是什么呢?這首先應(yīng)明了“經(jīng)”的涵義。六經(jīng)中每經(jīng)都有手足兩經(jīng)，并固定有兩臟腑與之聯(lián)系，所謂臟腑，除指實(shí)質(zhì)臟器外，更多的是指其功能活動(dòng)。經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”，網(wǎng)絡(luò)全身，運(yùn)行氣血，既有獨(dú)立的功能，又從屬于臟腑功能。氣化則是臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能和病理變化的概括，臟腑經(jīng)絡(luò)是物質(zhì)基礎(chǔ)，氣化是其表現(xiàn)形式。分而言之，臟腑為本，經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，氣化為用。合而言之，三者的綜合涵義即是六經(jīng)。由于病邪侵犯人體未有不作用于某臟腑經(jīng)絡(luò)，擾亂其功能，并通過(guò)氣化形式反映于外以成證候的。因此，抓住臟腑經(jīng)絡(luò)氣化綜合反映，也就抓住了疾病的本質(zhì)。這是仲景辨證方法的基本精神，也即后世從仲景這種辨證方法中概括出的“六經(jīng)”的內(nèi)涵和底蘊(yùn)。正由于此，六經(jīng)證候中一般均有其典型的臟腑病證，經(jīng)絡(luò)病證和氣化病證，這首先從提綱證里即可得到體現(xiàn)。如太陽(yáng)經(jīng)包括膀胱和小腸。膀胱為津液之腑，小腸泌別清濁而滲入膀胱，二腑以水液為本，水之氣寒，故太陽(yáng)稱(chēng)為寒水之經(jīng)。太陽(yáng)主外，為人身之藩籬，外感風(fēng)寒傷及膚表之陽(yáng)，衛(wèi)陽(yáng)不能司衛(wèi)外之職，外寒與本寒相合，表現(xiàn)出“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”之“寒水之氣為病”，故以“太陽(yáng)之上，寒氣治之”概括之，這是側(cè)重從氣化角度進(jìn)行的概括。它如少陽(yáng)經(jīng)側(cè)重從經(jīng)絡(luò)角度，而陽(yáng)明、太陰、少陰、厥陰則又是側(cè)重于從臟腑角度確定的提綱證。在對(duì)疾病具體進(jìn)行辨證論治時(shí)，更是如此。如“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之”，是對(duì)過(guò)汗損傷心陽(yáng)的辨治(按臟腑辨)；“太陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中煩而滿(mǎn)”，是郁火之邪循少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)上擾(按經(jīng)絡(luò)辨)；“少陰病得之二三曰以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”，是“少陰之上，熱氣治之”的體現(xiàn)(按氣化辨)。當(dāng)然，所謂綜合涵義，絕不止于臟腑經(jīng)絡(luò)氣化三者的孤立臨床見(jiàn)證，而更多的是指其綜合反映。如太陽(yáng)經(jīng)證不解，可循經(jīng)入腑，出現(xiàn)蓄水證，這是從臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系角度看，但其發(fā)病機(jī)理是，太陽(yáng)寒水遇寒則凝而不能化氣，邪與水結(jié)，致小便不利，這又是“太陽(yáng)之上，寒氣治之”之故。這種或從臟腑，或從經(jīng)絡(luò)，或從氣化，或從三者聯(lián)系的角度對(duì)疾病進(jìn)行辨證的精神，貫穿了《傷寒論》全書(shū)。顯然，陰陽(yáng)消長(zhǎng)和表里層次病位說(shuō)，僅是在淺表層次上對(duì)六經(jīng)的一種相對(duì)性概括。
從病性角度研究，明了六經(jīng)體系
六經(jīng)作為臟腑經(jīng)絡(luò)氣化的綜合涵義，必然可從一定程度上反映出各經(jīng)的病性，這種病性一般多以三陽(yáng)為實(shí)熱，三陰為虛寒加以概括。但這僅是從總體上就大概而言。如何才能較準(zhǔn)確地概括各經(jīng)的病性呢?筆者認(rèn)為，氣化學(xué)說(shuō)中各經(jīng)之“本”氣，實(shí)即各經(jīng)的病性。這便是“太陽(yáng)之上，寒氣治之；陽(yáng)明之上，燥氣治之；少陽(yáng)之上，火氣治之；太陰之上，濕氣治之；少陰之上，熱氣治之；厥陰之上，風(fēng)氣治之?！奔词钦f(shuō)寒燥火濕熱風(fēng)分別代表各經(jīng)之病性。如“太陽(yáng)之上，寒氣治之”，“寒”為太陽(yáng)之本氣，則太陽(yáng)病之病必來(lái)寒；“陽(yáng)明之上，燥氣治之”，“燥”為陽(yáng)明之本氣，則陽(yáng)明之病必來(lái)燥……這就從原則上標(biāo)明了各經(jīng)的病理特性。在這個(gè)原則基礎(chǔ)上，聯(lián)系中見(jiàn)之氣，從化關(guān)系，并同臟腑經(jīng)絡(luò)結(jié)合進(jìn)行分析，就能對(duì)六經(jīng)進(jìn)行較深入的認(rèn)識(shí)，明確六經(jīng)各個(gè)體系的具體內(nèi)容。茲以少陽(yáng)病為例，簡(jiǎn)要說(shuō)明。少陽(yáng)病提綱“口苦咽干目?！?，反映了其“火”氣之本的病理特性。少陽(yáng)包括手足少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)和它們所絡(luò)屬的三焦及膽腑。因手少陽(yáng)三焦屬相火主司化，足少陽(yáng)膽屬甲木主從化，故手少陽(yáng)以手經(jīng)三焦主令，足經(jīng)從化。而三焦所賅者廣，外而軀殼腠理，內(nèi)而胸脅腹腔均屬之，病時(shí)，除可見(jiàn)到本經(jīng)絡(luò)和膽腑病證外，邪客于腠理則偏表而往來(lái)寒熱，客于胸脅則偏里而胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔。且三焦主持諸氣而通調(diào)水道，其氣化失司，既可見(jiàn)無(wú)形之邪客于脅下而成胸脅苦滿(mǎn)之小柴胡證，也可見(jiàn)有形之水飲停聚脅下而成胸脅苦痛之十棗湯(輕者即時(shí)方之香附旋復(fù)花湯)證。通過(guò)這樣聯(lián)系認(rèn)識(shí)，少陽(yáng)病證就清晰可辨了。可見(jiàn)，抓住臟腑經(jīng)絡(luò)氣化，從病性入手，深入研究，每經(jīng)的具體病證不僅會(huì)朗若列眉，而且會(huì)自然形成體系。這不僅具有重要的臨床意義，對(duì)正確認(rèn)識(shí)六經(jīng)，亦大有裨益。
從兼證角度研究，凸現(xiàn)六經(jīng)本證
識(shí)別各經(jīng)兼夾證，辨識(shí)各經(jīng)附錄性質(zhì)的條文，是明確各經(jīng)本證的重要方法。仲景為了反映各經(jīng)的病理聯(lián)系，在論述該經(jīng)本證時(shí)，總是插論常見(jiàn)的兼夾證(兼證與夾證不盡相同。兼證是與本經(jīng)證候密切相關(guān)之證，治療時(shí)可立足本經(jīng)病機(jī)特點(diǎn)，從復(fù)方角度進(jìn)行加減；夾證是與本經(jīng)證候關(guān)系不大的單個(gè)癥狀，是單味藥加減的根據(jù)。)或列出容易混淆和密切相關(guān)的他經(jīng)證候，以作鑒別。因而，識(shí)別這些條文，明確其“附錄”地位，也就可以刪除枝蔓，凸現(xiàn)主干，更準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)六經(jīng)。如少陰病在展示其本經(jīng)證候的同時(shí)，將太陽(yáng)陽(yáng)虛不能主外，而露出少陰底板的麻黃附子細(xì)辛湯證、麻黃附子甘草湯證，陽(yáng)明土勝，腎水干涸的“三急下”證等作兼證提出。為了防止與厥陰病混淆，又將與少陰“四逆”極易混淆的厥陰四逆散證；與少陰“吐利、煩躁、四逆”極易混淆的厥陰吳茱萸湯證等作為鑒別條文提出。仲景這種重視鑒別，提示兼夾的論述方法，在處于“樞機(jī)”病理要位的少陽(yáng)病篇得到了充分體現(xiàn)。少陽(yáng)篇在列出兼太陽(yáng)之柴胡桂枝湯證，兼陽(yáng)明之大柴胡湯、柴胡加芒硝湯證的同時(shí)，列出了“傷寒六七曰，無(wú)大熱，其人躁煩”的邪已入陰的鑒別條文。而由于少陽(yáng)病與太陽(yáng)病病理密切相關(guān)，因此，將少陽(yáng)病主證主方(96條)在具總論性質(zhì)的太陽(yáng)病篇列出。這樣，少陽(yáng)病主證主方列于太陽(yáng)病篇，而實(shí)為太陽(yáng)、陽(yáng)明，乃至三陰的表里不同證候，反在少陽(yáng)病篇論述。若不明了仲景上述特殊論述法，在認(rèn)識(shí)六經(jīng)初始階段——各經(jīng)主證時(shí)即會(huì)誤入門(mén)徑。該條在小柴胡湯后連用七個(gè)“或”字，則又是對(duì)夾證治療的具體舉列。這種對(duì)照、舉例、辨疑、論兼的“附錄”性質(zhì)條文，各經(jīng)均有，只要抓住臟腑經(jīng)絡(luò)氣化進(jìn)行分析，就能識(shí)別。堅(jiān)持運(yùn)用這種正面認(rèn)識(shí)與側(cè)面旁求的方法進(jìn)行剖析，散見(jiàn)于全書(shū)的各經(jīng)本證自會(huì)如線貫珠，清晰而有序地集于一體，夾敘于各篇中之他經(jīng)條文亦會(huì)得以剝離。這樣，六經(jīng)自會(huì)主證明確，兼證清楚，夾證昭然。
以上即本文所謂的：“三個(gè)視角，一個(gè)焦點(diǎn)”透視六經(jīng)。
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