實(shí)證似虛
同鄉(xiāng)張七兄名守秩，其夫人患痢疾，屢治不效。托其戚梁某轉(zhuǎn)邀余視之，則年五十余，人甚枯瘦。診其脈，浮數(shù)特甚。問(wèn)發(fā)熱否?曰，熱甚。問(wèn)，渴否?曰，渴甚。余曰，若然，則腹必脹痛也。曰，然。乃告張?jiān)?，外似虛，卻是實(shí)證，非下之不可。張不然其說(shuō)，曰，體素虛，況痢則愈虛，再下之恐不相宜，萬(wàn)一病不可補(bǔ)，微利之可乎?余告以利之無(wú)益，若再遲數(shù)日，恐內(nèi)蘊(yùn)攻胃，成噤口也。張不得已，囑余開(kāi)方。余以大承氣湯進(jìn)。歸經(jīng)數(shù)日，又請(qǐng)往視，余曰，此病當(dāng)大效，何遲遲至是。問(wèn)來(lái)人，則前方恐過(guò)峻，減去芒硝故也。乃告其來(lái)人曰：歸語(yǔ)張某，不服芒硝，勿望余治也。來(lái)人歸以實(shí)告，張勉強(qiáng)加芒硝服之，越半時(shí)腹中如墜，暴下如血塊數(shù)次，病者氣乏而臥，痢亦止矣。越日遣人又問(wèn)，告曰：病已去，不必再下，但病實(shí)傷陰，以芍藥湯和之，數(shù)劑則無(wú)誤矣。歸遂服芍藥湯，半月而安。中秋備物作謝，言之始知其詳。
痰熱上潮喉中結(jié)核數(shù)年不孕
越二年，張七兄之女，適吾鄉(xiāng)大郎神村宋，數(shù)年不孕，月事不以時(shí)至，飲食亦少。春間忽患咽痛，人以為感冒瘟疫，凡解毒散風(fēng)、銷(xiāo)火涼血諸藥，無(wú)所不施，而喉痛如故。張求余治，診其脈沉而滑，恐喉中腫爛，以箸按其舌而視之，則痰核累累如貫珠。白喉連及上腭，且復(fù)如此。乃笑曰，如此不著緊病，乃累贅至是乎。頭不痛，鼻不塞，非感冒也；項(xiàng)不腫，喉不閉，非瘟疫也，不渴不熱，非火也；不汗不昏，非風(fēng)也。此乃痰熱上潮，結(jié)而成瘡形，按之軟而滑，其痛若口瘡。況病者體素肥，痰膜凝結(jié)，故數(shù)年不孕，月事不至。但去其痰，則血絡(luò)通，不惟止喉痛，即月事亦當(dāng)至也。其父喜，急索方，余以芩連二陳湯示之，告曰，二服喉痛自止，再合加味二陳丸一料，時(shí)常服之，不半年必更壯矣。病者聽(tīng)之，余亦不問(wèn)．迨戊午春，于宗人處，見(jiàn)張至，急揖謝曰，小女病，誠(chéng)如君言，今抱子矣，鄙親家亦極感謝。為之一笑。
脾虛血崩
戊午秋，張七兄親家之夫人，繼室也。即前病喉痛者之姑，年未四旬，得血崩疾。其家富甲一鄉(xiāng)，因距城頗遠(yuǎn)，恐有倉(cāng)猝病，醫(yī)藥不便，乃設(shè)藥肆于家。而鄉(xiāng)中貧苦者，輒造而請(qǐng)視疾。故亦時(shí)時(shí)觀醫(yī)書(shū)。以夫人病崩，自用血余散止之小效。更一醫(yī)，又以為熱，用寒涼清之，轉(zhuǎn)益甚。乃囑張俯求余治，余以路遠(yuǎn)辭，而張哀懇至再，不得已，隨之去。入而視之，見(jiàn)病者面如石灰，唇指皆白，知為血虛之極。乃診其脈，則微弱特甚。乃曰，此中氣下陷，脾虛不能攝血，故崩不止。再服寒涼恐血脫也。此時(shí)不宜峻補(bǔ)，但提其中氣。氣能統(tǒng)血，則崩自止。澀之，截之皆非法。因?yàn)殚_(kāi)補(bǔ)中益氣湯，宋似嫌其平平無(wú)奇。乃告之曰，君曾讀醫(yī)書(shū)，不聞士材先生之言乎，其云："補(bǔ)氣有行血之功，補(bǔ)血無(wú)行氣之理。"二語(yǔ)極為明確?？梢?jiàn)血隨氣行，氣升則血升，氣降則血降。若不攝其氣而徒止其血，所謂揚(yáng)湯止沸也。今升其氣，使攝血而不下降，然后再用圣愈、養(yǎng)榮之類(lèi)補(bǔ)其虛，氣血相調(diào)，并可受孕，治病猶余事耳。宋豁然悟，首肯者數(shù)四。更為開(kāi)大劑圣愈湯，告曰，服補(bǔ)中湯不四帖血當(dāng)止，后以圣愈湯繼之，如恐其煩，可易湯以丸。余去矣，不必再視也。歸不數(shù)日，時(shí)將春夏之交，宋遣人擔(dān)過(guò)牡丹二本。并道病已痊愈。再三申謝。余受而栽于盆，培植灌溉，以吾鄉(xiāng)水土雜鹽鹵，其性極惡。除石榴。葡萄而外，凡花果皆不宜此水，宋所送之牡丹，來(lái)時(shí)正含苞欲吐，余遣人灌溉，不數(shù)日，苞痿而枝漸枯，拔而棄之，增惜焉爾。
食積經(jīng)閉
婦人經(jīng)閉一癥，其因多端。而各有虛實(shí)之分。審其實(shí)而攻之，察其虛而補(bǔ)之。偶一不慎，致禍尤速。
友人王福友之妻，少以貧寒致痞疾，適王數(shù)年，面黃肌瘦，月事不至，至或淡少，久而腹痛增脹。延醫(yī)視之，見(jiàn)其形癥，皆以為虛，補(bǔ)之不應(yīng)，而王固粗質(zhì)，亦任之。半年腹大如鼓，見(jiàn)食輒吐，漸至不起，乃邀余治，診其六脈堅(jiān)大而遲，知為寒凝食積。問(wèn)曰：胃中按之有堅(jiān)塊否？病者曰然。告曰，此自幼生冷風(fēng)寒傷胃氣，故甚則增痛，且四肢發(fā)厥，蓋虛人實(shí)癥也。不溫胃以散其結(jié)，則氣凝而血必閉，無(wú)怪補(bǔ)之增劇。乃以五積散投之，兩服而腹稍舒。又以香砂平胃散合烏藥散并用之。有鄰人素看醫(yī)書(shū)，見(jiàn)方詫曰，病屬經(jīng)閉，治當(dāng)行血，乃用銷(xiāo)食之劑，無(wú)乃非法。余曰，君自不信，看藥后效驗(yàn)何如。王命其妻服之，越兩日而下穢物，腹膈頓舒。又命常服香砂養(yǎng)胃丸，廿日余而月事至矣。
鄰人請(qǐng)其故，告曰：人身之氣血，相須而行。若置氣而理血，斷無(wú)效驗(yàn)。且人以胃氣為主，乃一身生化之源，而胃經(jīng)多氣多血，氣舒則血行；氣結(jié)則血滯，氣熱則血凝；氣寒則血少。前人調(diào)經(jīng)諸方，理血無(wú)非理氣也。今王某之妻，氣為寒食凝滯，故血亦不行，非血本虧也。若用四物等類(lèi)血藥多涼性，轉(zhuǎn)于胃氣有礙而愈不行。今以祛寒銷(xiāo)食之品投之，氣溫則行，食銷(xiāo)則通。氣行而通，血不通者，未之有也。聞?wù)呤卓显偃?，凡有疑，輒質(zhì)問(wèn)焉。
氣滯經(jīng)閉
又鄰人李壽昌之妻，年四十余，忽患經(jīng)閉，其夫素務(wù)農(nóng)，日用頗窘，兼無(wú)酒德，醉后輒加詬厲，妻久而郁結(jié)，遂成病。適夏間陰雨，李忽踏泥而至。問(wèn)何為？曰，家人病甚，擬請(qǐng)?jiān)\視，余問(wèn)何病?則曰：經(jīng)閉數(shù)月矣，此時(shí)腹中脹痛，飲食不下，人皆以為蠱。請(qǐng)一視之，果不可治，亦聽(tīng)之矣。問(wèn)身體腫否？曰，不腫。乃曰，不腫則非蠱也。問(wèn)痛多乎?脹多乎?對(duì)曰：痛有止時(shí)，脹則時(shí)時(shí)如此，幾乎大便不利。余曰，此氣滯礙血也，無(wú)須診脈，但服藥三四付，則病愈。李曰：不如一診，較為穩(wěn)當(dāng)。余曰：此病顯而易見(jiàn)，何在診脈，爾無(wú)非愿病愈，但能病愈，何必診也。乃處以本事琥珀散（方：三棱、赤芍、劉寄奴、丹皮、熟地、蒲黃、當(dāng)歸、官桂、菊花、莪術(shù)等），命服四付。李持而去，余亦忘之。至中秋晚餐無(wú)事，余巡行田垅間，李忽攜鐮自禾黍中出而叩首，余驚問(wèn)何故?對(duì)曰，內(nèi)人服君藥一服，即胸膈雷鳴下氣而脹減，再服之，病全失矣。余以其病已愈，不必再服，至今月事不愆，飲食壯健，真仙方也。以農(nóng)忙未得叩謝，茲遇君敢申意也。余笑而扶之起。說(shuō)麻問(wèn)稷，日瞑而歸。
論綿山血見(jiàn)愁
綿山為吾介一巨觀，峰巒秀美，洞壑幽深，而抱腹崖、蜂房泉尤為奇絕。夏秋間游人如織，其山產(chǎn)奇花異草、藥材尤多，綿黃芪、汾甘草，載在本草，傳之古今，卓然不朽。惜介人性不辨藥，甘草尚有土人掘而市之，余則無(wú)采之者矣。其高山之陰，產(chǎn)一藥，名"血見(jiàn)愁"，土人游綿者，輒攜以歸，治血癥，無(wú)不奇效。余家常藏之。其枝桿類(lèi)枯蒿，味色極其平淡。
余十歲后，得便血疾，更數(shù)十醫(yī)無(wú)效。有老農(nóng)以此藥遺之，煎而當(dāng)茶飲，不數(shù)日，血竟止。后服理脾藥廿日遂瘥。乃珍視之。
后鄰人有患吐血者，以少許服之，吐亦止。庚申秋，內(nèi)人產(chǎn)后血暈，諸藥無(wú)效，忽憶此藥，服之遂醒。越數(shù)日，余在縣署談及此藥，適比部劉麟甫在座，請(qǐng)?jiān)唬H患吐血數(shù)月矣，參茸服斤許，而血不止，君盍賜一撮。乃封寄兩許，數(shù)日而愈。又縣幕錢(qián)席賓季剛先生之侄媳，產(chǎn)后血暈、百藥無(wú)效，季剛已為置殮具矣，余以此藥遺之亦愈。后與鄰里談及，凡得此藥治血暈，無(wú)不愈。故婦人又呼為血暈草。
余以此藥名問(wèn)之藥肆，持出，則自禹州來(lái)者，形類(lèi)赤首烏，絕非綿產(chǎn)。后遍翻本草，亦無(wú)載此藥者。因思奇才異品，護(hù)世無(wú)窮，而味不經(jīng)神農(nóng)之口，品不列金匱之書(shū)，遂至淹沒(méi)深山窮谷，醫(yī)林無(wú)知之者，亦此物之不幸也。噫！獨(dú)血見(jiàn)愁也乎哉！附志于此，以補(bǔ)本草之缺，有心者，幸勿忽焉。
天花逆證
鄰人趙楚仁，天津典商也，家小康而婦甚悍，生數(shù)女一男，極鍾愛(ài)之。戊午夏，其五女，年六七歲，發(fā)天花。遣人邀余視之，見(jiàn)其形密如蠶種，平板細(xì)碎，幾乎遍體。而口唇外，尤環(huán)繞無(wú)隙，且手足發(fā)厥，飲食不進(jìn)。問(wèn)幾日?曰，兩日矣。余曰：發(fā)熱否?曰，不甚發(fā)熱。問(wèn)二便如常否?曰：大便溏，小便過(guò)多。告曰，痘癥發(fā)熱，三朝自頭至足，漸次見(jiàn)點(diǎn)，須顆粒分明，形色紅潤(rùn)，飲食二便如常方好。今令嬡之痘，不兩日一齊擁出，且形色、飲食、二便如此，兼帶鎖口，真逆癥也，恐治亦不效。其婦嫌余言唐突，語(yǔ)涉怨懟，其夫目怒之，乃止，余曰：來(lái)看病非生氣，請(qǐng)待以十日，果有能治之者，余當(dāng)師之，拂衣欲出。其夫力求一方，乃以升麻葛根湯加參芪付之曰，此敷衍法也。趙服之，越日而痘稍起，急遣人告余曰，痘有轉(zhuǎn)機(jī)，可再視之，余力卻之，趙似怨余，乃請(qǐng)他醫(yī)。不十日，痘靨而斃。其家乃信余言，后遇趙于街，長(zhǎng)揖作謝。余曰，病不能治，何謝為？趙曰：早聽(tīng)君言，可省藥錢(qián)數(shù)貫。余曰，此亦有定數(shù)，不費(fèi)此錢(qián)，恐不歿也。趙含淚而去。
小兒乳積
東鄰李喜陽(yáng)，與余往來(lái)甚契，庚申秋生一女，其夫人乳素壯，凡子女幼時(shí)，無(wú)不肥健。一日余至其家，見(jiàn)所生女昏睡不醒，喉中如鋸，問(wèn)何??？李曰，不知何故，早來(lái)忽得此疾，乳之不哺，二便亦閉，腹大如鼓，定是急驚，恐不救。余曰，何至如此。捫之渾身發(fā)熱作汗，胸膈高起。告曰，此乳積也，下之可愈。李之表兄梁某、在李之前設(shè)藥肆，命取筆研。開(kāi)白玉餅方，急令取藥搗而灌之，兩刻許，胸間漉漉作聲，下穢物數(shù)次，汗止熱退，醒而啼矣。乳之似甚餓，告曰：寄語(yǔ)夫人乳須從容，勿令過(guò)急，且乳必坐起，切忌臥乳，永無(wú)此疾。其夫人聞之而笑。問(wèn)何故？則前夕臥乳半夜之所致也。李痛戒之。
氣郁成痰
醫(yī)士郭夢(mèng)槐之妻，以家道式微，抱郁而病，發(fā)則胸隔滿(mǎn)悶，胃氣增痛，轉(zhuǎn)側(cè)不食。郭以茂才設(shè)童蒙館，而貲不給饌粥，見(jiàn)其妻病，以為虛而補(bǔ)之。病益甚。乃來(lái)求余，診其六脈堅(jiān)實(shí)，人迎脈尤彈指，因告之曰，此氣郁而成痰也，則發(fā)頭暈，且增嘔逆，久而胃連脾病，恐成蠱。郭求一方，乃以香砂平陳湯加大黃、枳實(shí)以疏之，二服而大解，病若失矣。
誤用失笑散致死
心胃痛一證，內(nèi)經(jīng)條目甚多，先輩名公，分為九等，極為詳盡，金鑒遵之，編為歌訣而莫不有虛實(shí)之分，可謂無(wú)遺蘊(yùn)矣。
曾憶鄰村有醫(yī)士姓王名維藩者，余同譜弟丹文茂才之族叔也，故業(yè)醫(yī)，貨藥餌，鄰有婦人病胃痛者請(qǐng)王治之，王用海上方中失笑散，服之立效。后凡有患心胃痛者，王輒以失笑散治之，效否各參半。王素食洋煙，一日自覺(jué)胃痛，亦自取失笑散服之，痛轉(zhuǎn)甚，至夜半痛欲裂，搗枕椎床，天未明寂然逝矣。
因思失笑散為逐瘀之藥，王之鄰婦必因瘀血凝滯，故用之立效。其余風(fēng)寒暑熱、飲食氣郁，皆能致之，若概以失笑散施治，又不求其虛實(shí)，幾何不誤人性命乎。
王用失笑散不知曾殺幾人，故己亦以失笑死，殆冥冥中之報(bào)也。業(yè)醫(yī)者，可不多讀群書(shū)，以求其是乎。
水積吐食
里中相周龐兄之母，年五十余，得吐食癥。始以為霍亂，吃塘西痧藥數(shù)粒，吐如故。又請(qǐng)一醫(yī)以為氣郁，用四七散開(kāi)之，仍如故。龐求余治，余細(xì)問(wèn)形癥，即非霍亂，亦非氣郁。按其脈，則右關(guān)弦甚，余各平平，乃頓悟曰，此水積也。病必小便不利，好飲水，胸膈悶滯，時(shí)兼頭暈，病者點(diǎn)頭稱(chēng)是。因以五苓散加蒼術(shù)、木通利之，越日吐止。龐又請(qǐng)視，告曰，不必再視，但常服香砂六君子丸，不但不能停水，且大益于脾胃，于老人甚相宜也。龐遵之，其母遂健。
審證與慎藥
治病之道，如鑰之啟鎖，無(wú)論顯然相反，即相近者，辨之不明，治之不當(dāng)而亦無(wú)效驗(yàn)。其間毫厘之差，千里之謬，如痰之與飲，皆水也，而有陰陽(yáng)之分。溫之與熱，皆火也，而有微甚之別。其間或虛、或?qū)?、在腑、在臟，尤須詳審。審之奈何?形、氣、脈、證是也。合而參之，斷無(wú)背謬。俗醫(yī)知有心肝脾肺腎。而置六腑于不問(wèn)，不知人生全以胃氣為主，胃氣盛，則臟腑皆盈，胃氣衰則臟腑皆敗。不但飲食谷氣，全憑胃經(jīng)生發(fā)，即病者服藥，亦先入胃腑，而后達(dá)于它臟，故曰："得胃者生。"又診脈以胃氣為驗(yàn)。然則胃者生死之關(guān)也，不明乎此，而能達(dá)精妙者，未有也。且一病只有一法，故余治病未嘗私自立方，所開(kāi)皆古人成方，又不敢妄為增減。每見(jiàn)病者粗識(shí)字，則厭故喜新、求日易方藥，不知藥之為物，非五谷平和之氣，利此則害彼，醫(yī)士用之不當(dāng)，必有誅伐無(wú)過(guò)之慮。久之，胸中混淆。病者非病病，乃藥病也，富貴之家，尤易犯此，曾屢屢言之，以為以藥餌調(diào)養(yǎng)者成。
水停不寐
不寐之病，厥有數(shù)端：食積則消導(dǎo)；水停則逐水；陰燥則安陰；脾虛則補(bǔ)脾；陽(yáng)盛則斂陽(yáng)。實(shí)證多而虛證少，治之極當(dāng)分別。
余讀書(shū)于城東之三道河，有友人李君香泉年四十許，未博一衿。素嗜茶，自早至晚，約飲茶數(shù)十碗。見(jiàn)爐鼎熱沸，則喜形于色。久之面乏血色，食量減少。每至秋初，則徹夜不寐，天明益渴。一日由家至塾，攜丸藥來(lái)，朝夕服之。又常蓄熟棗仁一囊，不時(shí)咀嚼。余問(wèn)何故?則謂醫(yī)家云，棗仁能安神，苦不寐，故常嚼之。問(wèn)服何藥？則因不寐請(qǐng)醫(yī)士習(xí)天主教者，名王凝泰，令服人參歸脾丸，謂是讀書(shū)勞心，心血虧損所致。余曰，藥效否?香泉曰，并不見(jiàn)效，然尚無(wú)害。余請(qǐng)一診，則脈多弦急。告香泉曰，此水停不寐，非血虛不寐也。就枕則心頭顫動(dòng)胸脅悶脹，小便不利，時(shí)時(shí)發(fā)渴，乃有余證，宜逐水則寐自安。若以歸脾丸補(bǔ)之，久而水氣上蒸，恐增頭昏嘔吐，年老恐成水腫。香泉曰，是是。急請(qǐng)一治。余以茯苓導(dǎo)水湯付之，二更許，小便五六次，啟衾而臥，則沉沉作夢(mèng)語(yǔ)曰，好爽快。須臾轉(zhuǎn)側(cè)至明始覺(jué)，則遺尿滿(mǎn)席，被幞如泥，而飲自此少，食自此進(jìn)。命常服六君丸以健睥胃。香泉逢人說(shuō)項(xiàng)焉。
食積作吐
里中龐守愚茂才之子，年四歲，忽患痛，渾身發(fā)熱，見(jiàn)食作吐，汗出不止，已昏昏不知人。龐以訓(xùn)蒙在外，其家乏人經(jīng)紀(jì)，聽(tīng)之，病增甚，乃轉(zhuǎn)人求余治。往而問(wèn)之，則以未出天花，鄰媼以西河柳、胡荽等發(fā)之。提其腕，則脈頗弦大。問(wèn)飲食乎?曰；不食數(shù)日，且見(jiàn)食則吐，即粥不進(jìn)矣。問(wèn)二便乎？曰，小便赤如血，大便絕無(wú)。按其腹脹甚，按胸則張口作痛狀。乃告曰，此停食也，不下之，何能愈。乃以平胃散加芩連大黃以進(jìn)，服后時(shí)許，下黑糞數(shù)粒，又下赤色糞數(shù)次，腹減而醒。又視之，則脈已小，惟胃氣尚滯，又用保和丸加檳榔末而進(jìn)之，晚即呼食，其母以蒸饅頭付之，狂啖數(shù)口，三更后，病復(fù)發(fā)矣。次早又請(qǐng)治，得其狀，乃責(zé)其母曰，小兒何知，食積甫去，頓令食面，恐新積較舊積難去也。仍令服平胃散，重用萊菔籽投之，囑曰，不必再看，一月內(nèi)謹(jǐn)忌食面，只可以米粥調(diào)之，若再發(fā)，則不治矣。其母慚而聽(tīng)之。多方調(diào)攝，適值中秋，共父酒肉致謝，余以文字交固卻之。
濕痰流注
風(fēng)寒暑熱，飲食勞倦，內(nèi)因外因，病各有一定之征，一定之脈。惟痰之為病，奇奇怪怪，實(shí)有千變?nèi)f化之勢(shì)。凡不可名狀，無(wú)從考核者，大抵皆痰為之也。
同年李友蘭，亦精醫(yī)理。辛亥秋在會(huì)垣閑寓，得痛病，或手或足，或頭或腹，或腰或脅，發(fā)無(wú)定時(shí)，亦無(wú)定處。自以為痹病，用續(xù)命湯不效。又以為寒，用麻黃湯亦不效，一日與余閑淡，告余曰：弟病實(shí)不可測(cè)。余請(qǐng)一診，則緩而滯，乃告友翁曰：君之病乃濕痰流注也。欲再言，友蘭頓悟曰，不差！不差！余已知之，君破題下文我自作也。相與一笑。越兩日，病良已。問(wèn)服何藥，友蘭曰：箇中人豈煩明言、君試言何藥。余曰，不過(guò)二陳湯加蒼術(shù)、姜黃、羌活、獨(dú)活也。友蘭出方示之，種種不謬。石虞琴?gòu)V文在座，嘆曰，二公可謂心心相印矣。
脾濕停痰上擾心包
又司徒芝鄰方伯藩秦時(shí)，體素肥。時(shí)各省提拔軍餉，員弁充集會(huì)垣，而庫(kù)款支絀，芝翁憂(yōu)形於色。至夏，得癡呆病。坐臥不安，時(shí)而獨(dú)言獨(dú)語(yǔ)，時(shí)而渾身癢搔。又合眼則睡，睡則夢(mèng)二鬼在前：一自縊者，索掛於項(xiàng)；一無(wú)首者，以手提頭，發(fā)蓬蓬，血模糊。以是，不能獨(dú)臥，不接屬員者十余日。延醫(yī)治之，皆曰冤業(yè)，恐不起。又易一醫(yī)，則曰心血虧損，用天王補(bǔ)心丹，飲食頓減，及飭門(mén)者請(qǐng)余，余入見(jiàn)，則曰：病至此，恐不能治，但請(qǐng)君決之，果何經(jīng)受病，須詳悉言之，勿隱護(hù)也。按其脈，則六部弦緩而滑，寸部浮取尤甚，知是痰證，乃啟芝翁曰，大人乃脾濕停痰，又加以勞倦傷脾，心火浮動(dòng)，以致痰涎繞心包絡(luò)，故時(shí)迷時(shí)悟，平時(shí)必喜唾痰，唾則胸腹寬舒。此時(shí)痰涎停結(jié)，必不能唾。且時(shí)而發(fā)煩，時(shí)而動(dòng)躁，時(shí)而口渴，時(shí)而心顫并手足，時(shí)而二便不利，皆痰為之。芝翁曰：二鬼何物？余曰：二鬼亦神魂煩亂所致，其實(shí)無(wú)之，大人不必多慮。病雖多端，卑職保能愈也。芝翁喜，問(wèn)服何藥？余曰：大人病非湯藥可療，須先以礬郁丸吐之，次以控涎丹通之，再多服去痰健脾諸藥則無(wú)慮矣。芝翁急索礬郁丸，余以此藥市中多無(wú)，乃制而送之。服數(shù)粒，則刻許而吐痰絮膠粘，色兼青黑，自謂心境頓開(kāi)，欲再服，余曰：痰已吐，再服恐傷胃氣。繼以控涎丹投之。兩日后，設(shè)便飯邀余，扶杖告余曰，兩夜二鬼不見(jiàn)，神氣亦清，君之高名實(shí)所佩服，敢問(wèn)不治成何癥?余曰，若不治，不癲則癇，甚則成痰厥。其幕友皆來(lái)周旋，飯后面歸。不數(shù)日，余以?xún)?nèi)艱、聞?dòng)嚮丶o喪。至八月，芝翁以官錢(qián)案發(fā)，奉旨革職。案定，其閽人黃五絞死，就刑之際，芝翁聞之，痰厥而歿于館。后小梅來(lái)書(shū)，猶道芝翁之死如君言焉。
濕熱內(nèi)淫實(shí)證遺精
黃庚垣先生，江西人，以捐餉奉特旨議敘舉人加藩司銜并賞花翎，補(bǔ)西安糧道。道缺甚優(yōu)，兼家貲優(yōu)厚，而觀察性尚清廉，接下以寬，故屬下皆頌之。年五十許，曾患遺精病。觀察侍妾數(shù)人，幕友有善醫(yī)者，以為許多姬妾，必致虛損。用三才封髓丹補(bǔ)之，而觀察又講頤養(yǎng)。日食燕窩、東參以調(diào)之，然遺精如故。幕友以為已成虛勞，不可救藥。
一日午后無(wú)事，忽召余至署，且命便服，余急趨命，觀察便衣而出，揖而延之上座，余驚問(wèn)故，觀察曰：患遺精數(shù)年矣，曾服湯藥百余付，丸藥數(shù)斤，而毫無(wú)效。余問(wèn)飲食何如？觀察曰：雖不能多，然尚非不能食者。老夫子以我為虛癆，故不敢多食也。問(wèn)咳嗽氣少、發(fā)熱自汗乎?曰否。乃告之曰，既無(wú)此數(shù)者，恐有余癥，非不足證也。觀察驚曰，遺精尚有實(shí)癥乎？余對(duì)曰，大人未窺醫(yī)書(shū)，兼脾胃虛弱，不特醫(yī)者不敢以實(shí)論，即大人亦自疑其虛也。豈知遺精之由有數(shù)端，相火太旺，夜夢(mèng)失遺，陽(yáng)必壯健，宜滋之；飲食厚味濕熱內(nèi)淫，則迫而失精，宜銷(xiāo)導(dǎo)之；久曠氣充，精滿(mǎn)而溢，宜疏泄之。此外，中氣下陷，清陽(yáng)不升，則亦遺；色欲過(guò)度，心腎不交，則亦遺。又有恐懼暴怒，精竅滑而不澀，皆能致遺。若或坐或臥，無(wú)故遺精，則為虛極之癥，最為危險(xiǎn)。俗醫(yī)不細(xì)求其故，不分虛寒實(shí)熱，見(jiàn)遺精者，則曰色欲過(guò)度也；又曰年少好淫也。致病者，多受不白之冤，而治之多不效。遂歸咎于病之不可治，不亦惑乎。
觀察蹶然起曰：聞君講解，無(wú)不確當(dāng)曉暢，心為之開(kāi)，然則我之遺精絕非虛癥，請(qǐng)一視之。乃診其脈，緩而堅(jiān)，右關(guān)尤甚。告之曰，大人之病，所謂濕熱內(nèi)淫是也。胸膈常患悶滯，大便頗形后重，當(dāng)消導(dǎo)之。進(jìn)以震亨滲濕湯。觀察閱方內(nèi)有黃連恐不宜，且厚樸、蒼術(shù)恐傷胃氣。告曰，胃苓湯是濕熱要藥。平胃散者，培卑監(jiān)而使之平，非削平之謂也，前輩言之甚明，此方用黃連川芎素亦疑之，細(xì)思其理，苦能燥濕用黃連而焦炒之，用其苦非用其涼也。濕熱能瘀血，用川芎以行之，震亨此方，具有深意。大人成見(jiàn)在胸，一誤豈容再誤，他人必謂此方，非治遺之藥，豈知治病必求其本，本治而末不治者，未之有也。請(qǐng)放心照服四付，常服香砂六君丸以調(diào)之，不但精不遺，即飲食亦當(dāng)倍也。觀察如言服之，五日后，約晚飯，至則告曰，前聞君言甚有理，而心竊疑之，今服君藥，遺已止，果覺(jué)精神增健，食量亦佳，并陽(yáng)事亦壯。非君妙達(dá)精微，幾乎冤我，可見(jiàn)醫(yī)道無(wú)方，在究其理而變通之耳。后余諸蒙獎(jiǎng)許，即內(nèi)艱而歸，猶寄函問(wèn)訊者數(shù)四。
診脈如審案
昔人謂用藥如用兵，余嘗謂診脈如審案。其微言妙旨，前輩論之詳矣。惟仕才先生四言要訣，簡(jiǎn)明切當(dāng)。其云：四時(shí)之脈，胃氣為本，尤為診家要著。蓋胃氣者，脈之神也。所謂神者，極力形容而總歸之曰有力。竊謂有力二字，尚不足盡神字之義。蓋有力而兼活動(dòng)，不疾不徐，不軟不硬，方是如春風(fēng)弱柳氣象。本此參之，百不失一。審時(shí)，有正兇，有左證，有致事之由，有受害之所，有連坐，有掛誣。審之既確，而刑罰之輕重隨之。姑就一端言之，如脾濕停痰一證，脈必沉滑。則沉滑者，正兇也。而脾濕必便難，停痰必減食，此左證也。濕或飲水過(guò)多則兼弦，勞倦思慮則兼弱，此致事之由也?；蛞驖穸篂a，或因痰而咳嗽，則泄瀉者，右尺必虛；咳嗽者，右寸亦滑，此連坐也。且脾濕者，飲食不能健運(yùn)，精液必致不充，則左尺必澀，此掛誣也。但識(shí)定正兇，健脾銷(xiāo)痰，病皆自己。若治泄瀉而止之，治咳嗽而清之，則拋卻正兇，誅伐無(wú)過(guò)，必至不能治病，而反增他病也。故用藥不過(guò)古人成方數(shù)十，傳之於世，而用之或效或不效者，非筆下之憒憒，實(shí)指下之未了了也。
吾嘗謂診脈，須合三部十二臟腑，參考而斟酌之，方有定見(jiàn)。若診寸而忘尺，診右而忘左；滑則治其痰，數(shù)則去其火，雖有小效，亦難去病，況審之不清，而未必效乎。俟高明斟酌之。
濕熱內(nèi)淫實(shí)證吐血
武芝田先生，崞縣人，以名進(jìn)士出宰陜西，后升榆林觀察，以榆林地瘠，故在省遙領(lǐng)之。觀察素豪於飲，以酒積得吐血疾。余在省候補(bǔ)，一日招余往視其病，談及其病，觀察曰：吐血數(shù)年矣，遇郁益甚。已更十?dāng)?shù)醫(yī)。或曰思慮傷脾；或曰暴怒傷肝；或曰血熱妄行。或效或否，而終未拔其根，可為吾一治也。余見(jiàn)其氣體魁偉，面色紅潤(rùn)，食飲兼人，知非虛證。為一診之，則左部沉實(shí)，非病脈，右關(guān)沉弦而數(shù)。乃告曰，大人乃有余病，非不足病也。如思慮傷脾，則當(dāng)忡怔健忘驚悸；如血熱妄行，則當(dāng)身熱發(fā)渴，頭暈?zāi)垦?；如暴怒傷肝，則當(dāng)兩脅膨脹，胸膈不開(kāi)，兼發(fā)嘔逆。今無(wú)此諸證，則前醫(yī)皆誤也。以愚見(jiàn)參之，必是濕熱內(nèi)淫。熱能瘀血，故所吐必血色紫黯，且時(shí)而成塊。胃口多患刺痛，小便常赤，大便艱澀，時(shí)亦帶血。觀察曰，語(yǔ)語(yǔ)不謬，當(dāng)作何治？余曰：先以葛花解酲湯清其胃，繼用枳術(shù)胃苓丸行其瘀。再飲食淡泊以調(diào)之，不過(guò)一月，保不再犯矣。觀察如言調(diào)攝。廿日而安。后觀察內(nèi)艱歸里，以清風(fēng)兩袖，主講吾汾之西河書(shū)院。余亦以?xún)?nèi)艱歸籍。相隔六十里，文字往還甚密。
脾虛食滯月事不調(diào)
越數(shù)月，余送堂幾府試，與觀察日日見(jiàn)面。
談及共如君云，癸水不調(diào)，臍腹常疼，精神委頓，飲食不思，偶受孕，三四月輒墜。前在崞，曾服藥無(wú)數(shù)，茲又請(qǐng)教授齊老師治之，又請(qǐng)府幕錢(qián)老夫子治之，病仍不愈。皆以為癆矣，請(qǐng)一決之。如君出則荊釵裙布、寒素依然，向余展拜，余答之。診其脈則六脈俱虛，而無(wú)數(shù)象，右關(guān)尤甚。告觀察曰，此乃脾虛土衰之證，故精神少，飲食滯。至月事不調(diào)，懷孕輒墜，則中氣不能健固之故。極可治。但須積日累月，非旦夕可愈之病也。若遲延不治，則久而泄瀉，或久而咳嗽發(fā)熱，面赤惡寒，真癆癥矣。余先進(jìn)以六君子湯加益智、干姜、芡實(shí)，命服八劑后，服資生健脾丸。觀察問(wèn)，丸藥服幾斤?余曰，多多益善。
后余歸介，觀察解帳歸崞。二年后，在會(huì)垣見(jiàn)其長(zhǎng)子，問(wèn)前病狀，則曰，邇來(lái)體甚壯碩，去年冬，竟舉一女，家父猶時(shí)時(shí)道及而銘感焉。
氣滯水積痰壅肺竅
痰之為病，甚則發(fā)厥，無(wú)故昏倒，一或誤治，便不能起，最為危險(xiǎn)。推原其故，大抵多由氣郁，以致痰壅胃口，因而不省人事。舊法以三生飲吐之，攻標(biāo)之急治也。若不壅於胃，而壅於肺，則痰入清道，尤難措手。其證不昏倒，能知人，惟胸膈間氣，能出而不能入，時(shí)時(shí)作反張形，遂至湯水不能下咽，咽則氣逆而哮。
里中布賈姓安名溶者，雖作商，人極推重。辛酉夏，其次子歲余而殤；其三女亦以癆癥亡於家；未越月，其次女之婿與其甥男，一日間相繼亡。其次女年幼，婿之族人恐席卷而他適，置死人於不問(wèn)，互爭(zhēng)產(chǎn)業(yè)。安知之，急與憤爭(zhēng)，族人乃散，前喪子女，已抱憂(yōu)郁，后次女事，又增其憤，故歸而得胸滿(mǎn)腹瀉之疾。求余治之，診其脈，弦而滯。告曰，此氣滯水積也。用香砂胃苓丸消之，病早愈，安嗇於財(cái)，不復(fù)服藥，余亦忘之。越十余日，急遣人招余視其病，余以為瀉之未愈也。急視之，則氣格格作逆，口唾不能下咽。問(wèn)膈與胸中作滿(mǎn)否?曰否。提其腕，則兩手如冰，六部伏不見(jiàn)，惟有寸帶滑數(shù)。乃曰，此痰壅肺竅也。肺竅為氣所出入，今為痰壅，故氣不能入。如在胃，則卒然昏噤，三生飲吐之可也。今在肺管恐吐之不出，無(wú)可措手，急辭而出。安固請(qǐng)一方，乃以木香順氣飲敷衍之，出而告其伙曰：安某之病，必不起，可急為料理。其伙尚不信，因循至次早，乃來(lái)省視，安已口張氣促而不能言矣。其堂兄見(jiàn)其危，又邀余治，余固辭。乃請(qǐng)鄰人扶乩，服一方頗能言，遍召家人以身后屬之，轉(zhuǎn)側(cè)而歿。
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