少陰脈證
少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。
三陽以少陽為樞，三陰以少陰為樞。弦為木象，浮而弦細(xì)者，陽之少也∶微為水象，沉而微細(xì)者，陰之少也。
衛(wèi)氣行陽則寤，行陰則寐。日行二十五度，常從足少陰之間，分行臟腑。今少陰病，則入陽分多，故欲寐。欲寐是病患意中，非實(shí)能寐也。少陽提綱，各臻其妙。
少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛，故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水故也。
欲吐而不得吐者，樞病而開闔不利也，與喜嘔同。少陽脈下胸中，故胸?zé)?，是病在表之里也；少陰?jīng)出絡(luò)心，故心煩，是病在里之里也。
欲吐不得吐，欲寐不得寐，少陰樞機(jī)之象也。五六日，正少陰發(fā)病之期。太陰從濕化，故自利不渴；少陰從火化，故自利而渴。少陰主下焦，輸津液司閉藏者也。下焦虛，則坎中之陽，引水上交于離而未能，故心煩而渴。
關(guān)門不閉，故自利。不能制火，由于不能制水故耳。然必驗(yàn)小便者，以少陰主水，熱則黃赤，寒則清白也。若不于此詳察之，則心煩而渴。但治上焦之實(shí)熱，而罔顧下焦之虛寒，則熱病未除，下利不止矣。
按∶自利不渴屬太陰，而渴則屬少陰也。
少陰病，脈沉細(xì)數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。
前條詳證，后條詳脈。脈浮為在表，然亦有里證，如脈浮而大，心下反硬，有熱屬藏者是矣。沉為在里，然亦有表證，如少陰病，反發(fā)熱者是矣。少陰脈沉者當(dāng)溫，然數(shù)則為熱，又不可溫；而數(shù)為在藏，是為在里，更不可汗?？刹粚徶嬷_乎？少陰病脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。陽已虛，尺中弱澀者，復(fù)不可下之。
少陰之不可汗下，與少陽同。因反發(fā)熱，故用麻黃微汗；因里熱甚，故用承氣急下。此病反其本，故治亦反其本。微為無陽，澀為少血。汗之亡陽，下之亡陰。陽虛者既不可汗，即不可下，玩“復(fù)”字可知。其尺脈弱澀者，復(fù)不可下，亦不可汗也。若謂無陽是陰邪而下之，其誤人甚矣。
病患脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。
太少陰陽各異，或脈同證殊，或脈證相同。從脈從證之時(shí)，大宜詳審。脈沉發(fā)熱，為太陽少陰相似證，前輩言之矣。陰陽俱緊，為太陽少陰相似脈，尚未有知之者。緊脈為寒，當(dāng)屬少陰。然病發(fā)于陰，不當(dāng)有汗，反汗出者，陰極似陽也。蓋太陽主外，陽虛不能作汗，故發(fā)熱而反無汗；少陰主里，陰虛生內(nèi)熱，故身無熱而汗反出。亡陽者，虛陽不歸，其邪皆由少陰不藏所致。故上焦從火化而咽痛嘔吐，下焦從陰虛而下利不止也，宜八味腎氣丸主之。
脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口燥干，鼻中涕出，臥足冷，舌上苔滑。勿妄治也。到七日以來，其人微發(fā)熱，手足溫者，此為欲解。或到八日以上，反大發(fā)熱者，此為難治。設(shè)使惡寒者，必欲嘔也；腹內(nèi)痛者，必欲利也。
此是少陰經(jīng)文，與此上下文符合。王氏集脈法中，以無少陰二字也。少陰脈絡(luò)肺，肺主鼻，故鼻中涕出；少陰脈絡(luò)舌本，故舌上苔滑；少陰大絡(luò)注諸絡(luò)以溫足脛，故足冷。諸證全似亡陽，而不名亡陽者，外不汗出，內(nèi)不吐利也?？谥袣獬觯娇诟稍铮侵刑槌?，此為內(nèi)熱。陰陽脈緊，舌上苔滑，臥足冷，又是內(nèi)寒。此少陰為樞，故見寒熱相持。病雖發(fā)于陰，而口、舌、唇、鼻之半表里，恰與少陽口、咽、目之半表里相應(yīng)也。治之者，與少陽不同，當(dāng)神而明之，汗、吐、下、溫、清、補(bǔ)之法，勿妄用也。與其用之不當(dāng)，寧靜以待之。若至七日，一陽來復(fù)，微發(fā)熱，手足溫，是陰得陽則解也，陰陽自和，緊脈自去矣。若微熱不解，八日以上反大熱，此為晚發(fā)。
恐蓄熱有余，或發(fā)癰膿，或便膿血，為難治耳。若七日來，設(shè)使其人不能發(fā)熱，以陰陽俱緊之脈，反加惡寒，是寒甚于表，上焦應(yīng)之，必欲嘔矣。如反加腹痛，是寒甚于里，中焦受之，必欲利矣。
脈陰陽俱緊，至于吐利，其脈獨(dú)不解，緊去人安，此為欲解。
陰陽俱緊，至于吐利，緊脈不去，此亡陽也。緊去則吐利自止，其人可安。此據(jù)脈辨證法。
少陰病脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩下利，必自愈。
前條是亡陽脈證，此條是回陽脈證。前條是反叛之反，此條是反正之反。玩反溫，前此已冷可知。微本少陰脈，煩利本少陰證。至七八日，陰盡陽復(fù)之時(shí)，緊去微見，所謂谷氣之來也，徐而和矣。煩則陽已反于中宮，溫則陽已敷于四末。陰平陽秘，故煩利自止。
少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈。
陽微者，復(fù)少陰之本體；陰浮者，知坎中之陽回。微則不緊，浮則不沉，即暴微而緊反去之謂也。邪從外來者，仍自內(nèi)而出，故愈。
少陰病欲解時(shí)，從子至寅上。
天以一生水而開于子，故少陰主于子。
少陰病，若利自止，惡寒而臥，手足溫者可治。
少陰病，惡寒身而利，手足逆冷者不治。
傷寒以陽為主，不特陰證見陽脈者生，又陰病見陽證者可治。背為陽，腹為陰。陽盛則作，陰盛則臥。
若利而手仍溫，是陽回故可治。若利不止而手足逆冷，是純陰無陽。所謂六腑氣絕于外者，手足寒；五臟氣絕于內(nèi)者，下利不禁矣。
少陰病，惡寒而，時(shí)自煩，欲去衣被者可治。
少陰病，四肢冷逆，惡寒而，脈不至，不煩而躁者死。
陽盛則煩，陰極則躁。煩屬氣，躁屬形。煩發(fā)于內(nèi)，躁見于外，形從氣動(dòng)也。時(shí)自煩，是陽漸回；不煩而躁，是氣已先亡，惟形獨(dú)存耳。
少陰病吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死；脈不至者，灸少陰七壯。
少陰病吐利，煩躁四逆者死。
上吐下利，胃脘之陽將脫；手足不逆冷，諸陽之本猶在；反發(fā)熱，衛(wèi)外之陽尚存。急灸少陰，則脈可復(fù)而吐利可止也。若吐利而兼煩躁，四肢俱冷，純陰無陽，不可復(fù)生矣。
少陰動(dòng)脈在太溪，取川流不息之義也。其穴在足內(nèi)踝后跟骨上動(dòng)脈陷中，主手足厥冷、寒至節(jié)，是少陰之原。
此脈絕則死，伏留在足內(nèi)踝骨上二寸動(dòng)脈陷中，灸之能還大脈，是少陰之經(jīng)。
少陰病，脈微澀，嘔而汗出，大便數(shù)而少者，宜溫其上，灸之。
少陰病，脈沉微細(xì)，但欲臥，汗出，不煩，自欲吐。至五六日，自利復(fù)煩躁，不得臥寐者死。
脈微而澀，嘔而汗出，陽已亡矣。大便數(shù)少而不下利，是下焦之陽尚存，急灸百會(huì)以溫其上，則陽猶可復(fù)也。脈沉微細(xì)，是少陰本脈；欲臥欲吐，是少陰本證。當(dāng)心煩而反不煩，心不煩而反汗出，亡陽已兆于始得之日矣。五六日自利，而反煩躁不得臥，是微陽將絕，無生理矣。同是惡寒臥，利止手足溫者可治，利不止手足逆冷者不治；時(shí)自煩欲去衣被者可治，不煩而躁，四逆而脈不至者死。同是吐利，手足不逆冷反發(fā)熱者不死，煩躁四逆者死。同是嘔吐汗出，大便數(shù)少者可治，自利煩躁不得臥者死。蓋陰陽互為其根，陰中有陽則生，無陽則死，獨(dú)陰不生故也。是以六經(jīng)以少陰為樞。
少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者死。
冒家自汗則愈，今頭眩而時(shí)時(shí)自冒，清陽之氣已脫。此非陽回而利止，是水谷已竭，無物更行也。
少陰病，六七日，息高者死。
氣息者，乃腎間動(dòng)氣，臟腑之本，經(jīng)脈之根，呼吸之蒂，三焦生氣之原也。息高者，但出心與肺，不能入肝與腎，生氣已絕于內(nèi)也，六經(jīng)中獨(dú)少陰歷言死證，他經(jīng)無死證，甚者但曰難治耳，知少陰病是生死關(guān)。
病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。若脈和，其人大煩，目重瞼內(nèi)際黃者，此欲解也。
脈者。資始于腎，朝會(huì)于肺，腎氣絕則脈不至。三部手足皆至，是脈道已通，有根有本，非暴出可知。大煩躁擾者，是陰出之陽，非陰極而發(fā)也?？卩洳荒苎裕蛎}氣初復(fù)，營(yíng)血未調(diào)，脾澀不運(yùn)故耳。若所至之脈和調(diào)，雖大煩不解，亦不足慮。再視其人之目重瞼內(nèi)際，此屬于脾，若色黃而不雜他藏之色，是至陰未虛，雖口噤亦不足慮矣。此以脾為五臟之母，又水位之下，土氣承之也。
麻黃附子湯證
少陰病，始得之，無汗惡寒，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。
太陽主表，病發(fā)于陽，故當(dāng)發(fā)熱；少陰主里，病發(fā)于陰，只當(dāng)內(nèi)熱。今始得寒邪，即便發(fā)熱，似乎太陽，而屬之少陰者何？《內(nèi)經(jīng)》曰∶“逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨(dú)沉。”故反熱而脈則沉也。腎為坎象，二陰不藏，則一陽無蔽，陰邪始得而內(nèi)侵，孤陽因得以外散耳。病在表脈浮者，可發(fā)汗可知；病在表脈沉者，亦不可不汗矣。
然沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，亡陽則陰獨(dú)矣。故用麻黃開腠理，細(xì)辛散浮熱，而無附子固元陽，則熱去寒起，亡可立待也。其人不知養(yǎng)藏之道，逆冬氣而傷腎，故有此證。能不擾乎陽，無泄皮膚，去寒就溫，詎有此患哉？本條當(dāng)有無汗惡寒證。
少陰病，始得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證，故微發(fā)汗也。
言無里證，則有表證可知。以甘草易細(xì)辛，故曰微發(fā)汗。要知此條是微惡寒、微發(fā)熱，故微發(fā)汗也?！镀げ空摗吩啤谩吧訇幹?，其入于經(jīng)也，從陽部注于經(jīng)；其出者，從陰內(nèi)注于骨?！贝俗C與附子湯證，皆是少陰表證。發(fā)熱脈沉無里證者，從陽部注于經(jīng)也；身體骨節(jié)痛，手足寒，背惡寒，脈沉者，從陰內(nèi)注于骨也。從陽注經(jīng)，故用麻黃、細(xì)辛；從陰注骨，故用參、苓、術(shù)、芍。口中和，樞無熱，皆可用附子。
麻黃附子細(xì)辛湯∶麻黃細(xì)辛（各三兩）附子（一枚，炮去皮）水一斗，先煮麻黃，減二升，去沫沸，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
麻黃附子甘草湯∶前方去細(xì)辛加甘草二兩，水七升，煎法同。亦見微發(fā)汗之意。
少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。
此藏病傳府，陰乘陽也，氣病而傷血，陽乘陰也，亦見少陰中樞之象。發(fā)于陰者六日愈，到七日其人微發(fā)熱手足溫者，此陰出之陽則愈也。到八日以上，反大發(fā)熱者，腎移熱于膀胱，膀胱熱則太陽經(jīng)皆熱。太陽主一身之表，為諸陽主氣。手足者諸陽之本，故一身手足盡熱。太陽經(jīng)多血，血得熱則行。陽病者，上行極而下，故尿血也。此里傳表證，是自陰轉(zhuǎn)陽則易解，故身熱雖甚不死。輕則豬苓湯，重則黃連阿膠湯可治。與太陽熱結(jié)膀胱血自下者，證同而來因則異。
少陰傳陽證者有二∶六七日腹脹不大便者，是傳陽明；八九日一身手足盡熱者，是傳太陽。
下利便膿血，指大便言；熱在膀胱而便血，是指小便言。
少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也；小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。
上咳下利，津液?jiǎn)释?，而譫語非轉(zhuǎn)屬陽明。腎主五液，入心為汗。少陰受病，液不上升，所以陰不得有汗也。
少陰發(fā)熱，不得已用麻黃發(fā)汗，即用附子以固里，豈可以火氣劫之而強(qiáng)發(fā)汗也？少陰脈入肺，出絡(luò)心。肺主聲，心主言，火氣迫心肺，故咳而譫語也。腎主二便，治下焦，濟(jì)泌別汁，滲入膀胱。今少陰受邪，復(fù)受火侮，樞機(jī)無主，大腸清濁不分，膀胱水道不利，故下利而小便難也。小便利者，其人可治。此陰虛，故小便難。
少陰病，但厥無汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血。未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。
陽氣不達(dá)于四肢，故厥。厥為無陽，不能作汗，而強(qiáng)發(fā)之。血之與汗，異名同類，不奪其汗，必動(dòng)其血矣。
上條火劫發(fā)汗，上傷心肺，下竭膀胱，猶在氣分，其害尚輕。峻劑發(fā)汗，傷經(jīng)動(dòng)血。若陰絡(luò)傷而下行，猶或可救；若陽絡(luò)傷而上溢，不可復(fù)生矣。妄汗之害如此。
附子湯證
少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。
少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。
少陰主水，于象為坎。一陽居其中，故多熱證。是水中有火，陰中有陽也。此純陰無陽，陰寒切膚，故身疼。四肢不得稟陽氣，故手足寒。寒邪自經(jīng)入藏，藏氣實(shí)而不能入，則從陰內(nèi)注于骨，故骨節(jié)疼。此身疼骨痛，雖與麻黃證同，而陰陽寒熱彼此判然。脈沉者，少陰不藏，腎氣獨(dú)沉也?？谥屑嫜逝c舌言，少陰之脈循喉嚨，挾舌本，故少陰有口干、舌燥、咽痛等證。此云和者，不燥干而渴，火化幾于息矣。人之生也，負(fù)陰而抱陽，故五臟之俞，皆系于背。背惡寒者，俞氣化薄，陰寒得以乘之也。此陽氣凝聚而成陰，必灸其背俞，使陰氣流行而為陽。急溫以附子湯，壯火之陽，而陰自和矣。
附子湯∶附子（二枚，炮）白術(shù)（四兩）人參（二兩）芍藥茯苓（各三兩）水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
此傷寒溫補(bǔ)第一方也，與真武湯似同而實(shí)異。倍術(shù)、附去姜加參，是溫補(bǔ)以壯元陽，真武湯還是溫散而利腎水也。
真武湯證
少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，嘔者，真武湯主之。
為有水氣，是立真武湯本意。小便不利是病根。腹痛下利，四肢沉重疼痛，皆水氣為患，因小便不利所致。
然小便不利，實(shí)由坎中之無陽?？仓谢鹩貌恍誓I家水體失職，是下焦虛寒，不能制水故也。法當(dāng)壯元陽以消陰翳，逐留垢以清水源，因立此湯。末句語意，直接有水氣來。后三項(xiàng)是真武加減證，不是主證。若雖有水氣而不屬少陰，不得以真武主之也。
真武湯∶茯苓芍藥生姜（各三兩）白術(shù)（二兩）附子（一枚，炮）水八升，煮取三升，溫服七合，日三服?？日?，加五味半升，細(xì)辛一兩。小便利而下利者，去芍藥、茯苓，加干姜一兩。嘔者，去附子，加生姜，足前成半斤。
真武，主北方水也?？矠樗魂柧悠渲?，柔中之剛，故名真武。是陽根于陰，靜為動(dòng)本之義。蓋水體本靜，動(dòng)而不息者，火之用也。火失其位，則水逆行。君附子之辛溫，以奠陰中之陽；佐芍藥之酸寒，以收炎上之用；茯苓淡滲，以正潤(rùn)下之體；白術(shù)甘苦，以制水邪之溢。陰平陽秘，少陰之樞機(jī)有主，開闔得宜，小便自利，腹痛下利自止矣。生姜者，用以散四肢之水氣，與膚中之浮熱也。
咳者，是水氣射肺所致。加五味子之酸溫，佐芍藥以收腎中水氣；細(xì)辛之辛溫，佐生姜以散肺中水氣。小便自利而下利者，胃中無陽。則腹痛不屬相火，四肢困于脾濕，故去芍藥之酸寒，加干姜之辛熱，即茯苓之甘平亦去之。此為溫中之劑，而非利水之劑矣。嘔者是水氣在中，故中焦不治。四肢不利者，不涉少陰，由于太陰濕化不宣也。與水氣射肺不同，法不須附子之溫腎，倍加生姜以散邪。此和中之劑，而非下焦之藥矣。
附子、芍藥、茯苓、白術(shù)，皆真武所重。若去一，即非真武湯。
太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動(dòng)振振欲擗地者，真武湯主之。
腎液入心而為汗，汗出不能遍身，故不解。所以然者，太陽陽微，不能衛(wèi)外而為固，少陰陰虛，不能藏精而起亟也。仍發(fā)熱而心下悸，坎陽外亡而腎水凌心耳。頭眩身，因心下悸所致。振振欲擗地，形容身動(dòng)之狀。凡水從火發(fā)，腎火上炎，水邪因得上侵。若腎火歸原，水氣自然下降，外熱因之亦解。此條用真武者，全在降火利水，重在發(fā)熱而心下悸，并不在頭眩身動(dòng)也。如傷寒厥而心下悸，宜先治水，亦重在悸，不重在厥。
但彼本于太陽寒水內(nèi)侵，故用桂枝；此則少陰邪水泛溢，故用附子。仲景此方，為少陰治水而設(shè)。附會(huì)三綱之說者，本為誤服青龍而設(shè)。不知服大青龍而厥逆筋惕肉，是胃陽外亡。輕則甘草干姜湯，重則建中理中輩，無暇治腎。即欲治腎，尚有附子湯之大溫補(bǔ)，而乃用真武耶？要知小便自利，心下不悸，便非真武湯證。
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