【原文】
病金瘡，王不留行散主之?！督饏T要略·瘡癰腸癢浸淫病脈癥并治第十八》
（排膿散與排膿湯原文中均未提及，兩方列于王不留行散之下而取名為“排膿”，因此均系治療金瘡化膿之疾的方劑。）
【組成與用法】
枳實十六枚 芍藥六分 桔梗二分
上三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等，揉和令相得，飲和服之，日一服。
【功效】調(diào)和氣血排膿。
一四Ｏ。排膿湯
【組成與用法】
甘草二兩 桔梗三兩 生姜一兩 大棗十枚
上四味，以水三升，煮取 一升，溫服五合，日再服。
【功效】益氣排膿。
【醫(yī)案】
1．帶下
初診：2006年11月22日。彭某，28歲，帶下量多如水2年有余，陰癢反復(fù)發(fā)作，伴小腹隱痛，腰部酸痛，月經(jīng)周期基本規(guī)則，經(jīng)量中等，色鮮紅，一周凈，納便正常。末次月經(jīng)11月12日來潮。B超檢查無殊。生育史：1-0-2-1。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸中度糜爛，宮體前位，正常大小，活動，質(zhì)中，壓痛，兩側(cè)附件壓痛。西醫(yī)診斷：（1）慢性子宮頸炎。（2）慢性盆腔炎。
治法：清熱解毒，排膿。
方劑：排膿散合排膿湯加味。
枳實10g 芍藥10g 桔梗9g 甘草9g 生姜4片 大棗6個 貫眾20g 土茯苓15g 蒲公英15g 海螵蛸20g 白芷10g 白果10g，5劑。
二診：2006年12月1日。帶下消失，舌脈如上。
中藥守上方，續(xù)進(jìn)7劑，以善后。
2．帶下
初診：2005年9月24日?？娔?，26歲，因未避孕未孕7個月就診，平時帶下不多，色白，無異味，經(jīng)期過長，須用藥之后方止。婦科檢查診斷為慢性盆腔炎（宮體和左側(cè)附件壓痛）。在治療過程中已經(jīng)連續(xù)使用清理濕熱中藥20多劑，自訴帶下量多4天，如糊狀，無陰癢，無臭氣。舌邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)。
治法：清熱解毒，健脾排膿。
方劑：排膿散合排膿湯加味。
枳實10g 生芍藥10g 桔梗9g 甘草6g 生姜4片 大棗6個 貫眾20g 萆薢12g 土茯苓15g 海螵蛸20g，6劑。
二診：2005年9月30日。進(jìn)藥一劑，覆杯帶除。
3．帶下
初診：2005年9月13日。王某，33歲，小腹疼痛10余天，伴帶下增多，色白，有異味，陰癢，咳嗽，納差，二便正常，平時月經(jīng)正常，經(jīng)前小腹及腰脹。生育史：1-0-3-1。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，子宮頸光滑，宮體后位，大小正常，活動，質(zhì)地中等，壓痛，兩側(cè)附件壓痛。同時作白帶解脲支原體、人型支原體以及衣原體的檢測。西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎。
治法：清熱解毒，健脾排膿。
方劑：排膿散合排膿湯加味。
枳實10g 生芍藥10g 桔梗9g 甘草6g 生姜4片 大棗6個 浙貝10g 皂角刺12g 貫眾15g 蒲公英15g 薏苡仁30g 蒼術(shù)10g 海螵蛸20g，3劑。
二診：2005年9月19日。服藥之后帶下迅即消失，小腹疼減輕。白帶解脲支原體、人型支原體以及衣原體的檢測均為陰性，舌脈如上。
中藥守上方續(xù)進(jìn)7劑。
【方劑比較】
桔梗湯與排膿湯的比較：
方 劑
藥 物 組 成
桔梗湯
桔梗一兩
甘草二兩
排膿湯
桔梗三兩
甘草二兩
生姜一兩
大棗十枚
排膿湯是在桔梗湯的基礎(chǔ)上加生姜和大棗組成的，雖則如此，但是桔梗湯中甘草的分量要大于桔梗，而在排膿湯中，桔梗的分量要大于甘草，也就是說，用于利咽時，桔梗可以量少，用于排膿時，桔梗用量宜大些。
排膿散與排膿湯的比較：
方 劑
藥 物 組 成
排膿散
枳實
芍藥
桔梗
雞子黃
排膿湯
桔梗
甘草
生姜
大棗
排膿散和排膿湯兩方除了桔梗一味相同之外，其余的藥物組成均異，可見桔梗是排膿散和排膿湯的主藥。排膿散是由調(diào)和氣血的枳實芍藥散加桔梗、雞子黃而成；排膿湯是由健脾胃的甘草、姜、棗加桔梗而成。兩者功效同中有異。魏念庭分析兩張藥方時說：“排膿散為瘡癰將成未成，治理之法也?！薄芭拍摐环?，尤為緩治，蓋上部胸喉之間有欲成瘡癰之機(jī)，即當(dāng)急服也?！?div style="height:15px;">
【按語】
歷代本草中屢屢言及桔?？梢耘拍?，如《日華子》、《本草衍義》、《珍珠囊》、《本草蒙荃》等，然所治之病多在胸咽之上，如《金匱要略》之桔梗湯即是。其實，排膿湯中就含有桔梗湯，而排膿散和排膿湯原是治療金瘡化膿的方劑，所治已不囿于咽和胸的范圍。
排膿散功具調(diào)和氣血、排膿，排膿湯則具健脾胃排膿的作用，如果兩方合用，就具有健脾胃，和氣血、排膿的作用。
案1、案2、案3均為帶下，帶下者，即《素問·痿論》所稱的“白淫”。案1帶多如水2載余，陰癢，腹痛腰酸，用排膿散合排膿湯健脾和氣血排膿，加貫眾、土茯苓、蒲公英清熱解毒，佐海螵蛸、白芷、白果收斂止帶。案2是在使用清理濕熱藥物過程中出現(xiàn)帶下量多如糊的現(xiàn)象，無陰癢，無臭氣，舌邊尖紅，證仍屬濕熱下注，易方為排膿散合排膿湯加貫眾、萆薢、土茯苓、海螵蛸清理濕熱，健脾排膿。案3伴帶多色白，有異味，陰癢腹痛，納差，屬脾虛濕熱下注。浙貝母《本草正》稱其治“一切癰瘍腫毒”，《本草求原》稱其“功專解毒，兼散痰滯?！?nbsp;皂角刺《本草衍義補(bǔ)遺》稱“治癰疽已潰，能引至潰處。”故以排膿散合排膿湯為基礎(chǔ)方，配伍浙貝、皂角刺增強(qiáng)排膿效果，合貫眾、蒲公英增強(qiáng)清熱解毒作用，佐以薏苡仁、蒼術(shù)、海螵蛸以增強(qiáng)健脾止帶療效。
以往我治過類似帶下病癥者不計其數(shù)，沒有使用陰道沖洗劑和陰道栓塞劑能夠達(dá)到如此迅捷療效，確實未嘗見到，其療效如此之佳，實出于意料之外。由此可見，三案治療之功不僅在于清熱解毒，更在于排膿。
排膿散和排膿湯的藥物組成均不起眼，并無銀、翹、地丁之屬以苦寒取勝，為何能治愈類似于化膿性疾病的帶下？經(jīng)查核《中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究》，排膿散和排膿湯對白細(xì)胞移動有抑制與促進(jìn)雙向作用，隨劑量增減而變化；用瓊脂稀釋法排膿散和排膿湯分別對25種和24種革蘭氏陽性和陰性菌株均有抑制生長作用，但后者稍弱；用金黃色葡萄球菌感染小鼠皮膚誘發(fā)形成膿腫，再服排膿散，在感染120小時后可見各組動物膿腫面積顯著縮小，表現(xiàn)出很強(qiáng)的治愈傾向，膿腫面積與對照組比差異非常顯著；而排膿湯與對照組比膿腫面積仍有明顯差異，膿腫周圍可見充血、浸潤增強(qiáng)，膿腫有逐漸被吸收而向愈的傾向。提出排膿湯宜在化膿性疾病的初期及緩解期使用，而排膿散則應(yīng)在極期即炎癥浸潤現(xiàn)象嚴(yán)重時應(yīng)用。此結(jié)論與鄒潤庵的“散之所至者深，湯之所至者淺”相近。
以上三案我均用排膿散和排膿湯合治，實受啟發(fā)于日本的醫(yī)療漢方制劑，他們就是將兩方合并做成一種散劑，稱為“排膿散及湯”。日人湯本求真氏在《皇漢醫(yī)學(xué)》中提到：“現(xiàn)今之用之者，改為煎劑而不用卵黃耳”，我用此湯劑時，亦本于此。
