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【原文】

少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。《傷寒論》（301）   

【組成與用法】   

麻黃二兩，去節(jié)  細(xì)辛二兩  附子一枚，炮，去皮，破八片

上三味，以水一斗，先煮麻黃減 二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【功效】溫經(jīng)解表。

    【醫(yī)案】

痛經(jīng)

初診：2005年9月24日。章某，21歲，未婚，痛經(jīng)3年，呈進(jìn)行性加劇，每次月經(jīng)來潮第一天小腹痛甚，腰痛，向大腿放射，手足冰冷，伴惡心嘔吐，腹瀉，頭暈，小腹熱敷之后疼痛略微減輕，但仍需服用止痛片。經(jīng)前腰痛，帶下無殊，納可，二便正常。月經(jīng)史：13歲初潮，周期定，經(jīng)量多，無血塊，5～6天凈。末次月經(jīng)9月8日來潮。舌淡紅，苔薄白，脈弦。

治法：溫經(jīng)散寒，和營(yíng)止痛。

方劑：麻黃附子細(xì)辛湯合桂枝加桂湯、金鈴子散（《素問病機(jī)氣宜保命集》）加味。

炙麻黃5g  淡附片6g  細(xì)辛4g  桂枝8g  炒白芍6g  炙甘草6g  生姜5片  大棗6個(gè)  延胡索10g  川楝子10g  益母草20g  鹿銜草15g，7劑。

二診：2005年10月29日。月經(jīng)10月8日來潮，無痛經(jīng)，5天凈。舌脈如上。

中藥守上方，7劑。囑經(jīng)前一周起開始服用。

此后連續(xù)隨訪兩個(gè)月經(jīng)周期，痛經(jīng)未再發(fā)生消失。

【方劑比較】

麻黃附子甘草湯與麻黃附子細(xì)辛湯的比較：

兩方均在麻黃、附子溫經(jīng)扶陽解表的基礎(chǔ)上變化，由于表證較輕，上方加炙甘草之甘緩，以制方之辛散太過；如果表證稍重，上方加細(xì)辛以加強(qiáng)其溫經(jīng)表散之力?！督饏T要略》則用麻黃附子甘草湯治療陽虛而有水氣者，以麻黃發(fā)表利水，附子扶陽溫通經(jīng)絡(luò)，甘草和中。

【按語】

麻黃附子細(xì)辛湯是治療“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉”的方劑，具有溫陽解表的作用。方中麻黃外解表寒，附子溫經(jīng)扶陽，細(xì)辛溫經(jīng)散寒。

此案為痛經(jīng)?！端貑枴づe痛論》解釋因寒氣引起的疼痛時(shí)說：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！倍枋龊畾馊肭殖霈F(xiàn)的疼痛癥狀則與該案例十分相似：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣?！敝劣谶\(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯治療痛經(jīng)，緣于附子配細(xì)辛，可以治療沉寒痼冷以消寒痛；麻黃可以散寒通滯。因此，麻黃附子細(xì)辛湯與麻黃附子甘草湯相比，則是一張可以用于寒凝更加嚴(yán)重的痛經(jīng)方劑。桂枝加桂湯即在桂枝湯的基礎(chǔ)上加大桂枝的分量，可以散寒調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，止痛，與麻黃附子細(xì)辛湯合用，更加增強(qiáng)了溫經(jīng)祛寒止痛的功效，加金鈴子散、益母草、鹿銜草以活血止痛。此案之中集中了大量溫?zé)岬乃幬?，但只要識(shí)證，雖附、桂、細(xì)辛同用而不嫌熱，雖麻、桂、細(xì)辛同遣，而無發(fā)汗之虞，以其寒深而表未病也。