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【原文】   

1．黃汗之病，兩脛自冷；假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)；食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也；若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯(cuò)；發(fā)熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已，輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》

2．諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》   

【組成與用法】   

    桂枝三兩  芍藥三兩  甘草二兩  生姜三兩  大棗十二枚  黃芪二兩

上六味，以水八升，煮取 三升，溫服一升，須臾，飲熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆取微汗，若不汗，更服。

【功效】益氣，調(diào)和營衛(wèi)。

【醫(yī)案】

1．人工流產(chǎn)后多汗身冷

初診：2001年11月14日。余某，37歲，10月20日藥物流產(chǎn)后惡露不絕，經(jīng)治療出血于11月9日凈。近10天動(dòng)輒出汗，身冷。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：益氣和營，益陽固澀。         

方劑：桂枝加黃芪湯合桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝加附子湯。

生黃芪15g  桂枝6g  炒白芍6g  炙甘草6g  生姜4片  大棗6個(gè)  淡附片5g  煅龍骨12g  煅牡蠣12g，3劑。

二診：2001年11月19日。出汗消失，身冷，寐淺，納差，舌脈如上。

治法：益陽和營，養(yǎng)心安神。         

方劑：桂枝加附子湯加味。

淡附片9g  桂枝8g  炒白芍8g  炙甘草8g  生姜4片  大棗6個(gè)  龍齒20g  酸棗仁30g  柏子仁15g，3劑。

三診：2001年11月22日。身冷顯減，寐淺，納甦。舌脈如上。

治法：補(bǔ)益心脾，佐以溫陽。         

方劑：歸脾湯（《濟(jì)生方》）加味。

黨參15g  炙黃芪12g  白術(shù)10g  茯苓10g  當(dāng)歸6g  遠(yuǎn)志10g  酸棗仁10g  木香4g  柏子仁10g  龍齒15g 秫米20g  淡附片6g，10劑。

2．垂體手術(shù)后身冷背熱

初診：2003年11月12日。李某，41歲，2003年6月25日行垂體腫瘤切除術(shù)，術(shù)后月經(jīng)至今未潮，納欠，偶有惡心。平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)量多，夾血塊，7天凈。B超檢查：子宮三徑3.6cm×2.6cm×3.5cm，子宮內(nèi)膜厚度3mm。雌二醇143.4pmol/L，泌乳素779.9uIU/mL。于10月20日開始服用溴隱亭片，每日2.5mg，同時(shí)用中藥調(diào)理。因惡心嘔吐，在服用溴隱亭片3天之后自行停服，胃腸道癥狀消失。就診時(shí)氣溫微涼，但患者白天身冷寒顫，風(fēng)雪衣加身，夜間背脊如火燒燎，蹬被臥篾席取涼，輾轉(zhuǎn)反側(cè)整夜少寐。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫陽益陰，補(bǔ)任充督。         

方劑：桂枝加黃芪湯加味。

生黃芪15g  桂枝6g  炒白芍6g  炙甘草6g  生姜5片  大棗6個(gè)  龜版膠（烊沖）10g  鹿角膠（烊沖）10g 紫石英15g  酸棗仁12g  遠(yuǎn)志10g  菖蒲6g，5劑。

二診：2003年11月20日。身冷背熱諸癥悉除，舌脈如上。

治法：補(bǔ)任益督，鞏固療效。

熟地12g  山萸肉12gg  菟絲子15g  枸杞子15g  龜版膠（烊沖）10g  鹿角膠（烊沖）10g  何首烏15g  巴戟天12g  覆盆子12g  炒白芍10g  紫石英15g  夜交藤20g，7劑。

3．清宮化療后身冷

初診：2006年10月6日。林某，22歲，2月16日和2月23日因葡萄胎分別兩次清宮，6月21日X胸片發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移性病灶，診斷為侵蝕性葡萄胎住院進(jìn)行化療，化療之后肺部病灶縮小出院。近2個(gè)月經(jīng)前乳房脹明顯，經(jīng)來頭2天小腹疼痛，經(jīng)量一般，7天凈，帶下不多，大便秘結(jié)，3天一解。7月7日前來就診時(shí)正住院繼續(xù)進(jìn)行化療，同時(shí)進(jìn)行β-絨毛膜促性腺激素的定量監(jiān)測(cè)。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸中度炎癥，宮體后位，大小正常，活動(dòng)，質(zhì)地中等，無壓痛，兩側(cè)附件無壓痛。西醫(yī)診斷：(1)侵蝕性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移。(2)慢性子宮頸炎。(3)兩側(cè)附件炎。當(dāng)時(shí)投用的中藥方劑以礞石滾痰丸加減為基本方：炙大黃10g、礞石15g、黃芩9g、川石斛12g、天花粉15g、北沙參15g、半枝蓮15g、白花蛇舌草15g、藤梨根20g、海藻15g、蛇莓20g、蜈蚣（研吞）4條，先后服用29劑。8月9日β-絨毛膜促性腺激素＜1.2mIU/ml，9月2日X胸片檢查轉(zhuǎn)移病灶已經(jīng)消失，B超檢查，盆腔未發(fā)現(xiàn)異常。10月6日就診時(shí)雖已入秋，但外界氣溫仍高，診室內(nèi)仍用空調(diào)和電扇取涼，但患者自訴身冷難禁，面色少華。舌稍紅，苔薄白，脈滑。

治法：益氣和營衛(wèi)。

方劑：桂枝加黃芪湯加味。

桂枝6g  炒白芍6g  炙甘草6g  生姜5片  大棗6個(gè)  生黃芪15g  當(dāng)歸9g，5劑。

二診：2006年10月11日。身冷已除。

【按語】

桂枝加黃芪湯由桂枝湯加黃芪而成，除了方中的桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)之外，又增補(bǔ)了黃芪益氣的功能，故可以使用此方治療“兩脛自冷”的“黃汗之病”，當(dāng)然也可以治療表衛(wèi)陽虛的多汗癥。

人工流產(chǎn)之后出血日久，最易損傷胞脈，耗及氣血，導(dǎo)致陰血陽氣不足，若陽虛衛(wèi)不固外，即見案1諸癥?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“陰勝則身寒，汗出，身常清（清涼），數(shù)慄而寒”，此陰勝者，當(dāng)為陽虛也，故以桂枝加黃芪湯益陽固衛(wèi)斂汗，加龍、牡以固澀，增附子以溫陽。《靈樞·九針》有“心主汗”說，汗多心傷，故寐淺遞現(xiàn)，最后以歸脾湯加附片等溫養(yǎng)心脾以收功。

《掃葉莊醫(yī)案》有案云：陽維失護(hù)，自覺背脊烘熱，汗則大泄出不止，汗過周身冰冷畏寒，且不成寐，寐則氣沖心跳，汗亦自止，以陰不內(nèi)守，陽不護(hù)外主治。該案與案2近似，唯寒熱發(fā)作時(shí)間有異?！鹅`樞·寒熱病》中有“皮寒熱者，不可附席”的記述，與案2類似。案2晝寒夜熱分明，與葉案熱后即寒不同，雖則如此，陰陽調(diào)燮失理則一，均系陽維為病也?！峨y經(jīng)》云：陽維為病，苦寒熱。以陽維綱維一身之陽而司外護(hù)故也。外護(hù)不周，開泄則身熱汗出，陽弱則身冷畏寒。葉案以桂枝、鹿茸、歸、芍、參、柏子仁、牡蠣、茯神治療，我則以桂枝加黃芪湯加鹿角膠以補(bǔ)督壯陽，加龜版膠以益任滋陰，督任充益，可以維系一身之陰陽，從而使寒熱諸癥頓刻消彌。紫石英是婦科的一味常用藥物，在此案可以“定心定志”（《本草再新》），還“可通奇脈”（《本草便讀》），棗仁、遠(yuǎn)志、菖蒲則能養(yǎng)心安神。

案3為葡萄胎兩次清宮，侵蝕性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移再行化療，服用清熱解毒、化痰散結(jié)的中藥之后出現(xiàn)身冷癥狀，并見面色少華。《素問·四氣調(diào)神大論》云：“陽者，衛(wèi)外而為固也?！惫?/span>此案為陽氣屢遭斲伐而傷，不能敷布溫煦所致。陽氣對(duì)于人體具有重要意義，故《素問·四氣調(diào)神大論》說：“凡陰陽之要，陽密乃固?！赎枏?qiáng)不能密，陰氣乃絕；陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕?！比舸藭r(shí)仍一味清熱祛邪不悟，而忘扶陽固衛(wèi)，則危殆旋踵立現(xiàn)。扶陽用桂枝加黃芪湯，佐以當(dāng)歸，以益氣和營衛(wèi)，此乃遵《素問·至真要大論》“辛甘發(fā)散為陽”用藥之法。