【原文】
病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》
【組成與用法】
甘遂大者三枚 半夏十二枚，以水一升，煮取半升，去滓 芍藥五枚 甘草如指大一枚，炙
上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和藥汁，煎取八合，頓服之。
【功效】攻逐水飲，潔凈腸府。
【醫(yī)案】
1．人工流產(chǎn)后胎物殘留
初診： 2006年1月19日。韓某，29歲，人工流產(chǎn)后17天，陰道仍有咖啡色帶下滲出，右側(cè)少腹隱痛，大便正常，咽痛4天，咽峽充血。B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)偏右側(cè)宮角處一見15mm×8mm×13mm不規(guī)則絮狀回聲。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。
治法：攻下瘀血，清利咽喉。
方劑：大黃甘遂湯合旋覆花湯加味。
炙大黃9g 甘遂10g 阿膠（烊沖）10g 旋覆花10g 蔥14條 茜草12g 川牛膝30g 桔梗12g 射干5g，5劑。
二診：2006年1月25日。服藥一劑后，腹瀉較劇，將甘遂減量，服后胃脘不適，惡露未凈，B超顯示宮腔內(nèi)偏右側(cè)宮角處有一強(qiáng)弱不勻團(tuán)塊，大小約9mm×10mm×12mm，右側(cè)少腹隱痛，咽痛已除。舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)。
治法：攻下瘀血，和胃。
方劑：甘遂半夏湯合旋覆花湯、赤小豆當(dāng)歸散加味。
甘遂10g 半夏12g 炒白芍12g 炙甘草6g 旋覆花12g 茜草12g 蔥14條 赤小豆30g 當(dāng)歸10g 川牛膝30g 大腹皮15g 益母草30g，3劑。
三診：2006年2月8日。服藥完畢，惡露即凈，帶白，無腹痛，B超檢查宮壁回聲正常，宮腔內(nèi)未見異?；芈暎訉m內(nèi)膜厚約8mm，舌脈如上。
治法：和血清濕熱。
方劑：當(dāng)歸芍藥散加味。
當(dāng)歸6g 川芎6g 炒白芍10g 茯苓12g 白術(shù)10g 澤瀉12g 貫眾20g 椿根皮15g 萆薢12g 益母草12g，5劑。
2．慢性盆腔炎
初診：2005年12月16日。田某，22歲，因反復(fù)下腹疼痛將近1年就診，平時月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)量中等，經(jīng)色鮮紅，有血塊，近1年來性生活后次日下腹便出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，幾個月來疼痛逐漸頻繁、加重，經(jīng)前也出現(xiàn)下腹疼痛。末次月經(jīng)11月29日來潮。今頭暈，晨起惡心，大便干結(jié)，兩天一行，帶下膩，有異味。生育史：1-0-1-1。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸重度糜爛，宮體前位，正常大小，質(zhì)地中等，活動度可，壓痛，兩側(cè)附件壓痛。西醫(yī)診斷：（1）慢性盆腔炎。（2）慢性子宮頸炎。
治法：通腑導(dǎo)滯，化痰清熱。
方劑：甘遂半夏湯加味。
甘遂5g 半夏10g 炒白芍15g 炙甘草6g 紅藤20g 蒲公英15g 枳殼10g 延胡索10g 川楝子10g 徐長卿15g 神曲10g 生甘草6g，4劑。
二診：2005年12月21日。頭暈及晨起惡心消失，大便已順，日解一次，下腹疼痛未發(fā)生，舌脈如上。
中藥守上方加陳皮10g，7劑。
三診：2005年12月28日。大便正常，經(jīng)期將近，無腹痛，舌脈如上。
中藥守12月16日方，加益母草15g、香附10g，7劑。
四診：2006年1月7日。月經(jīng)12月29日來潮，5天凈，至今未出現(xiàn)下腹疼痛癥狀。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。
中藥守12月16日方續(xù)進(jìn)7劑，以鞏固療效。
【按語】
甘遂半夏湯是治療留飲欲去而未去，出現(xiàn)“病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿”的方劑。
案1為人工流產(chǎn)后胎物殘留?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》有“其下者，引而竭之”之說，張景岳解“竭，祛除也，謂滌蕩之，疏利之?！边\(yùn)用甘遂半夏湯來治療，其機(jī)理與大黃甘遂湯相同。由于服用大黃甘遂湯之后，許多患者會出現(xiàn)較劇烈的腹痛、腹瀉、嘔吐癥狀，而難以接受繼續(xù)治療，如果改為甘遂半夏湯則非常合適。方中除甘遂之外，已經(jīng)沒有大黃，所以瀉下的作用已經(jīng)減弱，半夏止嘔，芍藥甘草湯止痛。旋覆花湯本來就是治療“婦人半產(chǎn)”的方劑，赤小豆當(dāng)歸散原為治療狐惑病而設(shè)，然此二藥均有活血作用，而《經(jīng)效產(chǎn)寶》逕用赤小豆配伍黃明膠治療難產(chǎn)，再配以川牛膝、大腹皮、益母草以行氣，促使胎物脫落而愈。
案2為慢性盆腔炎。甘遂半夏湯本與反復(fù)下腹疼痛的慢性盆腔炎無涉，而起用此方緣于王付君所著《經(jīng)方學(xué)用解讀》一書，其中關(guān)于大黃甘遂湯的效用中提到“本方可以治療……急性盆腔炎，附件炎等病證”，初讀屢思而不得其解，揣摩日久，終略有所悟，以大黃、甘遂所能治者，無非因飲留而致閉痛者。由于甘遂服用之后常常出現(xiàn)腹痛、腹瀉，還有比較明顯的惡心，因此認(rèn)為甘遂半夏湯比大黃甘遂湯更加適合于治療盆腔炎。盆腔炎的表現(xiàn)雖以腹痛為主，但也同中有異，如患者除了纏綿反復(fù)的下腹疼痛之外，經(jīng)血有塊，帶下膩臭，大便干結(jié)，頭暈惡心，系瘀濁濕熱痰飲為患，便可選用甘遂半夏湯加味來治療，隨著飲去便通熱清，腹痛癥狀頓刻消除，其效之迅捷，尤鼓之應(yīng)桴。方中加紅藤、蒲公英、枳殼、延胡索、川楝子、徐長卿，以加強(qiáng)清熱行氣止痛的作用，加神曲、甘草，以和胃。
歷來有甘遂反甘草之說，最早見于《本草經(jīng)集注》，古今對此卻有不同見解，甚至現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)的結(jié)果也不盡相同。有實(shí)驗(yàn)認(rèn)為，這兩種藥物同用，會使得甘遂的毒性增強(qiáng)，且其毒性隨著甘草劑量的增加而增加；也有實(shí)驗(yàn)認(rèn)為，此兩種藥物同用，并不會引起甘遂毒性的增強(qiáng)，姑且存疑。尤在涇曰：“甘草與甘遂相反而同用之者，蓋欲其一戰(zhàn)而留飲盡去?！钡诖朔街懈什菀跃徃仕鞛a下之力，則不容忽視。
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