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胡欣欣整理

    初診：2012年8月2日。章某，女性，30歲。6年前行輸卵管結扎術后出現(xiàn)經行腹痛，即將行經和行經第一天尤甚，痛甚時面色蒼白、嘔吐，近2年月經量少，周期30-32天，經期4天，色偏暗，有血塊，Lmp：7.28-8.1。胃納可，二便調，夜寐安。生育史：3-0-0-3，順產。舌淡紅，苔薄白，脈細。婦科檢查：外陰（—），陰道：暢，宮頸：輕糜，宮體：后位，略大，活動可，無壓痛，雙附件（—）。2012年8月2日溫附一B超：子宮三徑402.50000000000006px，En8mm。

    診斷：痛經（氣血阻滯）。

    治法：活血化瘀、理氣調沖。

    方藥：半枝蓮20g  白花蛇舌草20g  皂角刺20g  石見穿20g  牡蠣30g  海藻20g  三棱15g  莪術15g  荔枝核12g  橘核12g  制乳香4g  制沒藥4g  劉寄奴12g  王不留行12g，7劑。

    二診：2012年8月30日，Lmp：8.25~8.30，量稍多，無痛經，今經凈。守上方去劉寄奴、王不留行，7劑。

按語：患者素多抑郁，經期氣血下注沖任，胞宮氣血壅滯、運行不暢，不通則痛，故發(fā)本病?！蛾愃剽謰D科補解·調經門》有云“婦女經欲來而腹痛者，氣滯也”；“婦人經正來而腹痛者，血滯也”。本例患者痛經以即將行經和行經第一天尤甚，氣血阻滯使然。治以活血化瘀、理氣調沖。方用馬老創(chuàng)制之消癥湯加減，該方組方巧妙，按順序由六組藥對組成：半枝蓮又稱“通經草”，《南京民間草藥》用來“破血通經”，白花蛇舌草清熱利濕；皂角刺、石見穿活血通絡止痛；牡蠣、海藻散結通經；三棱、莪術破血行氣，世人多認為藥性猛烈，視為刀戟而莫敢輕用，馬老深識此藥，知其性平，喜用此藥對治療氣血阻滯的閉經、痛經、癥瘕等，每獲良效。張錫純也曾謂之“三棱、莪術性近和平，而以治女子瘀血，雖堅如鐵石亦能徐徐消除，而猛烈開破之品轉不能建此奇功，此三棱、莪術獨具之良能也?！崩笾恕㈤俸死須庵雇?；制乳香、制沒藥活血行氣、通經止痛。馬老用此方治療子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內膜異位癥等療效確鑿。本例患者雖病不屬癥瘕，但證屬氣血阻滯，異病同治，故能藥到病除，更加劉寄奴、王不留行活血通經，使經水暢快而下。全方活血理氣兼顧，氣順血調則疼痛自止。

二診患者諸癥除，正值經凈，守上方去劉寄奴、王不留行。