急性腰肌扭傷是指骶髂及腰背兩側(cè)的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊及滑膜等軟組織的急性損傷，從而引起腰部疼痛及活動(dòng)功能障礙的一種病癥。本病俗稱(chēng)“閃腰岔氣”，是腰痛疾病中最常見(jiàn)的一種。多發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，長(zhǎng)期從事彎腰工作的人和平時(shí)缺乏鍛煉，肌肉不發(fā)達(dá)者，易患此病。如治療及時(shí)，手法運(yùn)用恰當(dāng)，療效極佳。若治療不當(dāng)或失治，可致?lián)p傷加重而轉(zhuǎn)變成慢性腰痛。
【解剖生理】
腰部脊柱是一根獨(dú)立的支柱，其前方為松軟的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韌帶等軟組織，而無(wú)骨性結(jié)構(gòu)保護(hù)，既承受著人體二分之一的重力，又從事著各種復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，故腰部在承重和運(yùn)動(dòng)時(shí)，過(guò)度的負(fù)重、不良的彎腰姿勢(shì)所產(chǎn)生的強(qiáng)大拉力和壓力，容易引起腰段脊柱周?chē)募∪?、筋膜和韌帶損傷。
腰背部的扭傷多發(fā)生在腰骶、骶髂關(guān)節(jié)和腰背兩側(cè)骶棘肌。腰骶關(guān)節(jié)是脊柱運(yùn)動(dòng)的樞紐，骶髂關(guān)節(jié)則是連接軀干和下的橋梁，腰部?jī)蓚?cè)的肌肉和韌帶是維護(hù)脊柱穩(wěn)定的重要因素。
腰背部的肌肉一般為為淺、深兩層。
（一）淺層：主要有斜方肌和背闊?。▓D5—6）。
1、斜方?。喝切伍熂?，起自頸部上項(xiàng)線(xiàn)，枕外隆凸，項(xiàng)韌帶和全部胸椎棘突，肌纖維向外，止于鎖骨外側(cè)半、肩峰和肩胛岡外側(cè)半。其上部纖維收縮可上提肩胛骨并使肩胛下角外旋，下部肌纖維收縮可下降肩胛骨，中部肌纖維收縮可使肩胛骨向脊柱靠攏。肩胛骨固定時(shí)，單側(cè)收縮可使頭項(xiàng)部偏向同側(cè)而面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時(shí)收縮則使頭頸后仰。
2、背闊?。喝切伍熂?，以腱膜起自下6個(gè)胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后緣以及腰北筋膜后層。肌纖維向外上止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。該肌能內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸肱骨。
（二）深層：包括由淺至深的骶棘肌、橫突棘肌和深層短?。▓D5—7）。
1、骶棘?。簽檠巢孔顝?qiáng)厚的肌肉。該肌以一個(gè)總肌腱起于骶骨背面、骶髂韌帶和髂嵴后份，向上縱行排列于脊柱棘突和肋角之間的溝內(nèi)，分為外、中、內(nèi)3條肌柱。骶棘肌為強(qiáng)大的伸肌，主要作用是后伸軀干和維護(hù)直立，一側(cè)骶棘肌收縮也可側(cè)屈軀干。
2、橫突棘?。喊ㄓ蓽\至深的產(chǎn)地棘肌、多裂肌和回旋肌3展銷(xiāo)會(huì)。肌纖維起于各椎
骨的橫突，向上止于上數(shù)椎骨的棘突，愈深層肌纖維愈短。半棘肌纖維一般向上跨越5個(gè)椎骨，多裂肌纖維一般跨越3個(gè)椎骨，而回旋肌纖維僅只跨越1個(gè)椎骨。
3、深層短?。褐笝M突間肌、棘突間肌等最深層的，位于相鄰椎骨之間的短肌，其作用
是協(xié)同橫突棘肌維持軀干的姿勢(shì)。軀干無(wú)論位于何種姿勢(shì)，腰背部肌肉都處于收縮狀態(tài)，以抵抗重力。腰背部深肌收縮還可使軀干屈、伸、側(cè)屈和回旋。
（三）腰背筋膜
腰背筋膜分淺、深兩層包繞在骶棘肌周?chē)Ｆ錅\層貼于骶棘肌表面，內(nèi)側(cè)附于棘突和棘上韌帶，向外與背闊肌腱膜緊密結(jié)合，尤其厚韌。深層位于第12肋和髂嵴之間，內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突，向外分隔骶棘肌和腰方肌，在骶棘肌外側(cè)緣與淺層會(huì)合，再向外成為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的起始部之一。腰背筋膜對(duì)骶棘肌起著強(qiáng)有力的保持和支持作用。
【病因病機(jī)】
腰部急性損傷，多因卒然感受暴力所致，或由于腰部活動(dòng)時(shí)姿勢(shì)不正確，用力不當(dāng)，或用力過(guò)度，或搬運(yùn)抬扛重物時(shí)，肌肉配合不協(xié)調(diào)，以及跌仆閃挫，使腰部肌肉、韌帶受到劇烈地扭轉(zhuǎn)、牽拉等，均可使腰部受傷?！督饏T翼》載：“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無(wú)不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重者是也。”
【臨床表現(xiàn)】
急性腰扭傷多為間接外力所致，輕者為骶棘肌和腰背筋膜不同程序的損傷；較重者可發(fā)生棘上、棘間韌帶的損傷；嚴(yán)重者可發(fā)生滑膜嵌頓后關(guān)節(jié)紊亂等。
（一）腰部疼痛：腰部因損傷部位和性質(zhì)不同，可有刺痛、脹痛或牽扯樣痛。疼痛一般較劇烈，部位較局限，且有局部腫脹，常牽掣臀部及下肢疼痛。
（二）活動(dòng)受限：腰不能挺直，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，甚至不能翻身起床、站立或行走，咳嗽或深呼吸時(shí)疼痛加重。
【檢查】
（一）局部壓痛：傷后多有局限性壓痛，壓痛點(diǎn)固定，與受傷組織部位一致。
（二）腰部肌肉痙攣：多數(shù)患者有單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉痙攣，多發(fā)生在骶棘肌、腰背筋膜等處。這是疼痛刺激引起的一種保護(hù)性反應(yīng)，站立或彎腰時(shí)加重。
（三）脊柱側(cè)彎：疼痛引起不對(duì)稱(chēng)性的肌肉痙攣，可改變脊柱正常的生理曲線(xiàn)，多數(shù)表現(xiàn)為不同程序的脊柱側(cè)彎畸形，一般是脊柱向患側(cè)側(cè)彎。疼痛和肌肉痙攣解除后，此種畸形可自行消失。
（四）直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性有助于確診。
【診斷與鑒別診斷】
有明顯外傷史，傷后即出現(xiàn)典型的劇痛、活動(dòng)受限是診斷本病的重要依據(jù)。
其次受傷部位固定壓痛點(diǎn)，下肢牽扯痛、腰肌痙攣、脊柱側(cè)彎和檢查直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性、骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性有助于確診。
本病應(yīng)與嚴(yán)重的棘上、棘間韌帶斷裂，棘突、關(guān)節(jié)突骨折、橫突骨折、椎體壓縮骨折及腰椎間盤(pán)突出癥相鑒別。除拍正位X線(xiàn)片以外，必要時(shí)讓患者腰椎屈曲位拍攝側(cè)位和斜位X線(xiàn)片，以顯示上述病理改變。如棘上、棘間韌帶斷裂者，則可見(jiàn)棘突間隙加寬。
急性腰扭傷與腰椎間盤(pán)突出癥不易鑒別，尤其是未出現(xiàn)下肢放射以前，更不易鑒別?？上刃兄委熡^察，等癥狀明顯后方可鑒別。
【治療】
（一）治療原則：舒筋通絡(luò)、活血散瘀、消腫止痛。
（二）取穴及部位：腎俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中及腰臀部等。
（三）主要手法：滾、按、揉、點(diǎn)壓、彈撥、扳、擦法等。
（四）操作方法
1、滾揉舒筋法：患者取俯臥位，自然放松。醫(yī)者站于一側(cè)，用滾、揉等輕柔手法在局部施術(shù)3～5分鐘，以改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。
2、點(diǎn)撥鎮(zhèn)痛法：醫(yī)者用拇指點(diǎn)壓、彈撥等稍重刺激手法依次點(diǎn)壓腎俞、陽(yáng)關(guān)志室、大腸俞、環(huán)跳及阿是穴，在點(diǎn)壓穴位時(shí)應(yīng)加以按揉或彈撥，以產(chǎn)生酸、麻、脹感覺(jué)為度。可調(diào)和氣血，提高痛閾，從而減輕疼痛。
3、理筋整復(fù)法：患者俯臥，醫(yī)者先施腰椎后伸扳法扳動(dòng)數(shù)次，然后用腰部斜扳法，?？陕?tīng)到患者腰部有“咯嗒”聲響。此法可調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位，嵌頓的滑膜回納。
4、推拿揉擦法：上法結(jié)束后，再以推拿揉捏法自上而下施述3～5遍，最后直擦腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度。以達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛之目的。
【注意事項(xiàng)】
（一）損傷早期要減少腰部活動(dòng)，臥板床休息，以利損傷組織的修復(fù)。
（二）治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇適宜的手法，以免加重?fù)p傷。
（三）注意局部保暖，病情緩解后，逐步加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉。
【按語(yǔ)】
急性腰扭傷多由間接外力所致，90%以上發(fā)生在骶棘肌和腰骶關(guān)節(jié)，這是由于腰骶關(guān)節(jié)是脊柱的樞紐，外力集中的支點(diǎn)。骶棘肌是對(duì)抗外力的主力軍，腰部運(yùn)動(dòng)中體重產(chǎn)生的壓力和外來(lái)的沖擊力主要作用于這些部位故損傷的機(jī)會(huì)最多。
推拿治療本病效果很好，這是因?yàn)槭址苁娼钔ńj(luò)，活血散瘀，改善血液循環(huán)，使損傷的組織修復(fù)，并對(duì)小關(guān)節(jié)紊亂、滑膜嵌頓者，可糾正其紊亂，使嵌頓的滑膜復(fù)位，具有顯著的效果。輕則2～3天，重則2周左右，癥狀逐漸消失，基本恢復(fù)健康，但尚不能進(jìn)行負(fù)重和腰部劇烈運(yùn)動(dòng)。
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