７．胰 腺癌 胰腺癌是指發(fā)生在胰腺上的惡性腫瘤，由于胰腺的解剖位置較深，早期癥狀常不明顯， 而且腫塊也不易被早期發(fā)現(xiàn)，因此胰腺癌有早期臨床表現(xiàn)隱匿、發(fā)病迅速、預(yù)后較為兇險(xiǎn)的 特點(diǎn)。近年來隨著人們飲食習(xí)慣的改變，胰腺癌的發(fā)病率逐年上升，總的來說男性發(fā)病高于 女性，發(fā)病年齡多見于 40—65 歲之間。根據(jù)腫瘤生長的部位不同，有胰頭癌、胰體癌、胰 尾癌之分，其中以胰頭癌多見，約占胰腺癌的 60%~80%。
發(fā)病原因： 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因尚不十分明確，可能與長期吸煙、飲酒、慢性胰腺疾病惡變、 環(huán)境中致癌物質(zhì)長期作用等發(fā)病因素有關(guān)。 胰腺癌在中醫(yī)臨床中屬于“癥瘕”“積聚”“黃疸”等病證之范疇。中醫(yī)認(rèn)為，其發(fā)病 、 、 與飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)；情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)；脾氣虛弱，痰濕內(nèi)阻等因素有關(guān)，久而導(dǎo)致 氣滯血瘀、熱毒內(nèi)結(jié)形成腹塊。
臨床表現(xiàn)： 胰腺癌發(fā)病初期常無明顯的臨床癥狀，隨著病變的進(jìn)展，多數(shù)患者有腹部不適或疼痛、227食欲減退甚至厭食、惡心嘔吐、腹瀉或便秘、發(fā)熱、體重下降等表現(xiàn)，有時(shí)可以摸到腹部包 塊。如果腫瘤生長在胰頭部位，容易壓迫膽總管，引起阻塞性黃疸，此時(shí)大便呈陶土色。胰 體部癌與腹腔神經(jīng)從相鄰， 容易侵犯神經(jīng)， 發(fā)生腹部間歇性或持續(xù)性疼痛， 并向腰背部放射。 晚期胰腺癌可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，肝臟、骨骼等部位，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。胰腺癌的診斷主 要依據(jù)臨床癥狀、體征，胰腺 B 超、CT、MRI，以及 B 超、CT 引導(dǎo)下的胰腺穿刺活檢、逆行 胰膽管造影（ERCP）等檢查是常用的診斷方法。此外，血清淀粉酶、癌胚抗原、胰腺癌癌胚 抗原（POA） 、CA-199 等指標(biāo)的測定有助于疾病的診斷、觀察病情的變化、判斷治療效果。
治療： 手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥治療是目前胰腺癌常用的治療方法。根治性手術(shù)是胰腺癌 的最佳治療方法， 但是大多數(shù)患者明確診斷時(shí)已屬于晚期， 不能手術(shù)根治或只能行姑息性手 術(shù)。近年來采用的以靜脈化療或動(dòng)脈插管化療、放療、中藥為主要內(nèi)容的綜合治療，在一定 程度上提高了胰腺癌的治療效果。
中醫(yī)藥治療胰腺癌以辨證論治為原則， 采取辨證與辨病相結(jié)合的方法， 可以起到減輕手 術(shù)、放療、化療的副作用，提高治療效果，減輕痛苦，延長生存期的作用。中醫(yī)辨證一般可 以分為氣滯血瘀、熱毒蘊(yùn)結(jié)、濕熱黃疸三種類型。 氣滯血瘀型治則為理氣活血，軟堅(jiān)解毒，以膈下逐瘀湯為主進(jìn)行加減?；痉綖椋旱?30 克、丹皮 9 克、桃仁 10 克、紅花 9 克、莪術(shù) 15 克、三棱 15 克、八月扎 30 克、拔葜 30 克、巖柏 30 克、木香 15 克、穿山甲 12 克、白花蛇舌草 30 克。 熱毒蘊(yùn)結(jié)型治則為清熱解毒、軟堅(jiān)消癥，蓮子清心飲加減，基本方為：蓮子芯 10 克、 龍膽草 6 克、山梔 9 克、黃芩 15 克、黃連 3 克、生地 24 克、丹參 18 克、生大黃 12 克（后 下） 、蒲公英 30 克、土茯苓 12 克、生米仁 30 克。 濕熱黃疸型治則為清熱利濕、化瘀解毒，以茵陳蒿湯加減，基本方為：茵陳 30 克、山 梔 15 克、制大黃 12 克、龍膽草 9 克、金錢草 30 克、半支蓮 30 克、龍葵 30 克、車前子 30 克、三棱 12 克、莪術(shù) 12 克、黃芩 12 克、黛蛤散 30 克（包煎） 。
典型病例： 施某某，男，65 歲。因“中上腹飽脹不適感三月”而就診?；颊呷虑俺霈F(xiàn)中上腹飽 脹不適感，在外院做 B 超、上腹部 CT 檢查發(fā)現(xiàn)胰尾部占位性病灶，查 CA199?300U/，診 斷為胰腺癌，曾行介入化療一個(gè)療程，腫塊無縮小，B 超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，為進(jìn)一 步中西醫(yī)結(jié)合治療而收治入院。入院時(shí)中上腹作脹，胃納欠佳，大便溏薄，日行 1-2 次，舌 質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦。證屬脾氣虛弱，氣機(jī)阻滯，瘀毒內(nèi)聚，積而成癥。治擬健脾理氣化瘀 解毒。處方：太子參 12 克、白術(shù)15 克、茯苓 15 克、八月札 24 克、綠萼梅 12 克、青陳皮 （各）9 克、半夏 9 克、紅藤 15 克、菝葜 30 克、野葡萄藤 30 克、炮三甲 12 克、煨木香 9 克、懷山藥 30 克、木饅頭 15 克、葫蘆巴 15 克、雞內(nèi)金 12 克、谷麥芽（各）30 克。另予 軟化湯口服，每日三次，每次 25ML。服上藥七帖，腹脹、便溏均有好轉(zhuǎn)，覺右脅下隱痛， 治守原法，原方加柴胡 9 克，又服十四帖，癥狀改善明顯，精神也較前稍振作。隨訪半年， 病情穩(wěn)定。 臨診要言： 胰腺位于腹腔深部，早期癥狀不太明顯，因此在胰腺癌的診治過程中強(qiáng)調(diào)“三早” ，即 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。一般而言，若出現(xiàn)進(jìn)行性阻塞性黃疸、原因不明的上腹部疼痛牽 及腰背部、不能解釋的短時(shí)間內(nèi)血糖升高等情況應(yīng)提高警惕，及時(shí)作相關(guān)檢查以明確診斷。 本病的治療以手術(shù)的徹底切除效果佳， 有手術(shù)指征者應(yīng)積極爭取早日手術(shù)， 術(shù)后配合化療和 中醫(yī)藥治療。晚期無法手術(shù)的患者以中醫(yī)藥治療為主，必要時(shí)可選擇放化療治療，以減輕痛 苦、延長生存期。 預(yù)防胰腺癌對降低發(fā)病率有著積極的意義， 平時(shí)應(yīng)注意合理地飲食， 改正不良的飲食習(xí)28慣，戒除煙酒，控制高脂肪的攝入，多吃新鮮蔬菜，少吃油炸食品，積極治療慢性胰腺炎、 慢性膽囊疾患。 已確診為胰腺癌的患者， 要保持情緒穩(wěn)定， 安排好生活起居， 積極配合治療。 飲食以營養(yǎng)消化的食物為宜，適當(dāng)參加適當(dāng)?shù)腻憻挘部删毩?xí)放松氣功，
8．腎癌 腎癌是發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞、 腎盂移行上皮細(xì)胞及輸尿管的惡性腫瘤， 高發(fā)于 40—65 歲， 男性多于女性。腎癌發(fā)病常為單側(cè)，左右發(fā)病的機(jī)會(huì)相等，雙側(cè)腎臟同時(shí)病變較少見，約占 腎癌的 1—2%。腫瘤多位于上、下極，少數(shù)侵犯全腎。早期常無癥狀，中晚期以血尿、腰 痛、腹痛或腹部腫塊為腎癌的三大臨床特征，若發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對 本病的治療多采用手術(shù)、放射治療、化療、免疫治療等方法。 發(fā)病原因： 腎癌的發(fā)病原因尚不明確， 有報(bào)道認(rèn)為腎癌的發(fā)生與致癌化學(xué)物質(zhì)， 如芳香族碳?xì)浠?物、黃曲霉毒素等的長期刺激、長期吸煙加上酗酒、職業(yè)接觸致癌物質(zhì)等因素有關(guān)。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“腎積”“尿血”等病證的范疇，其發(fā)病多由腎氣不足，水濕不化， 、 濕毒內(nèi)生，結(jié)于腰府；或感受外邪，濕熱下注，導(dǎo)致氣滯血瘀所造成的。 癥狀表現(xiàn)： 腎癌早期常無明顯的癥狀，隨著病情的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)三大臨床癥狀：即間歇性無痛性 血尿、持續(xù)的腰部鈍痛、腰部或腹部觸及腫塊。血尿以無痛性、間歇性、全程性，多伴有條 狀血塊為特點(diǎn)；腰痛可表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或腎絞痛；部分患者可觸及上腹部或后腰部腫塊。 在病程中可伴有惡心嘔吐、消瘦、貧血、發(fā)熱等癥狀。若晚期轉(zhuǎn)移至肺，可見咳嗽、咯血； 轉(zhuǎn)移至骨骼，出現(xiàn)明顯的疼痛，部分患者因骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致骨折；發(fā)生腦轉(zhuǎn)移時(shí)，可見頭痛、嘔 吐等顱內(nèi)壓啊增高的表現(xiàn)， 也可見肢體偏癱等神經(jīng)定位癥狀。 尿常規(guī)檢查可見有數(shù)量不等的 紅細(xì)胞。X 線檢查是診斷腎癌的重要方法，常用的有尿路平片、靜脈腎盂造影等。此外， CT、MRI、同位素腎掃描、血清 C 反應(yīng)蛋白檢查對腎癌的診斷均有一定幫助。 治療： 腎癌的治療方法有手術(shù)、放療、免疫治療、激素治療、化療等，中醫(yī)藥治療以辯證論治 為原則，可以提高患者機(jī)體免疫力，改善癥狀，穩(wěn)定腫瘤。臨床辨證可以分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、 瘀血內(nèi)阻型、脾腎兩虛型。 濕熱內(nèi)蘊(yùn)型治療原則為清熱利濕，基本方為：萹蓄萹蓄 30 克、瞿麥 15 克、車前子 15 克、滑石 15 克、黃柏 10 克、土茯苓 30 克、馬鞭草 30 克、白花蛇舌草 30 克、生地榆 30 克、甘草梢 6 克。 瘀血內(nèi)阻型治療原則為活血化瘀、理氣解毒，基本方為：桃仁 9 克、紅花 9 克、當(dāng)歸 12 克、赤芍 12 克、川芎 9 克、延胡索 30 克、香附 12 克、馬鞭草 30 克、龍葵 30 克、白英 30 克、大小薊（各）30 克、淡竹葉 9 克。 脾腎兩虛型的治療原則為溫腎健脾，解毒利濕?；痉剑菏斓?12 克、淮山藥 15 克、山 芋肉 12 克、杜仲 12 克、枸杞子 12 克、八月扎 15 克、土茯苓 30 克、蜀羊泉 30克、龍葵 15 克、白花蛇舌草 30 克、菟絲子 12 克、熟附片 9 克、鹿角片 9 克、鮮靈脾 12 克、仙茅 12 各 克、雞內(nèi)金 12 克、焦楂曲 12 克 。 典型病例： 李某某，男，58 歲。2 月前行左腎腫瘤手術(shù)，摘除左腎，病理診斷為左腎透明細(xì)胞癌， 術(shù)后干擾素 300 萬單位隔日肌注。 就診時(shí)自覺容易疲勞， 左腰部酸脹下墜感， 脈弦， 尺脈弱，苔凈，舌質(zhì)紅，舌邊有齒印。 證屬腎癌術(shù)后余毒未清，正氣損傷，腎氣不足，氣機(jī)失暢。 治擬健脾益腎，理氣和絡(luò)。處方：生熟地各 15 克、女貞子 10 克、甘杞子 12 克 、山萸肉 10 克、丹皮參各 9 克、淮山藥 30 克、石上柏 30 克、蜀羊泉 15 克、生苡仁 30 克、肥知母 1229克、 黃柏 6 克、土茯苓 30 克、生黃芪30 克 、烏藥 9 克、桑寄生 15 克、蓯蓉 15 克、 仙靈脾 15 克。另外加服六味地黃丸 8 粒，每日三次。 服藥一月，腰酸減，寐安，脈細(xì)苔凈，質(zhì)淡紅。治宗原法，原方加減，一直服藥，隨 訪至今一年半，未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 臨證體會(huì)： 腎臟腫瘤種類很多，有良、惡性之分，但大多數(shù)屬于惡性腫瘤，其中以起源于腎小管上 皮的腎細(xì)胞癌（簡稱腎癌）最為常見，約占腎臟腫瘤的 85%以上，其次為腎盂移行細(xì)胞癌、 腎母細(xì)胞瘤。 其發(fā)病原因可能與化學(xué)致癌物質(zhì)、激素、放射線、病毒感染、長期服用某些 藥物， 以及腎臟的慢性疾病有關(guān)。 腎癌的診斷主要依據(jù)三大典型癥狀 （即血尿、 腰痛、 腫塊） ， 以及尿常規(guī)、尿路平片、腎動(dòng)脈及腎盂造影、B 超、CT、磁共振、放射性核素等檢查。本 病目前以手術(shù)治療為主，積極、長期的中西醫(yī)結(jié)合治療對預(yù)后有利，晚期患者應(yīng)用激素治療 對緩解癥狀有一定的作用。中醫(yī)治療以辨證論治為總的原則，可采用清熱利濕法、活血化瘀 法、化痰消積法、健脾益腎法等。
9.膀胱癌 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于 50-70 歲的男性，男女發(fā)病率之比為 3-4： 1。無痛性肉眼血尿是其最常見的首發(fā)癥狀，40 歲以上的成年人，出現(xiàn)不明原因的無痛性肉 眼血尿都應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的檢查。一般情況下首先采用無痛苦的、簡單的、非創(chuàng)傷性檢查，如尿 路平片、尿液濃縮找病理細(xì)胞、B 超檢查、CT 檢查等，然后采用有創(chuàng)傷性的檢查，如膀胱 鏡檢查。本病在中醫(yī)學(xué)中屬于“溺血”“血淋”“癃閉”“血淋”等病證的范疇。 發(fā)病原因 膀胱癌的發(fā)病原因至今尚未十分明確， 但大量的研究表明， 其發(fā)病原因可能與長期接觸 乙萘胺、聯(lián)苯胺、品紅等化學(xué)致癌物質(zhì)有關(guān)，因此長期從事染料、橡膠、塑料、制革等職業(yè) 的人員易發(fā)生膀胱癌。 此外，吸煙、 寄生蟲和病毒感染、 膀胱的慢性疾患等也可誘發(fā)膀胱癌。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病有實(shí)證、虛證之分，實(shí)證主要是由于心火下行移熱于下焦，或濕熱、瘀 毒蘊(yùn)結(jié)于下焦所致；虛證是由于腎氣虛弱、氣化不利，或氣虛不能統(tǒng)血造成的。
癥狀表現(xiàn)： 無痛性血尿是膀胱癌的早期癥狀表現(xiàn)，常常為肉眼所見，持續(xù)幾天，呈間歇性發(fā)作， 有時(shí)尿中有較多血塊，阻塞尿道，會(huì)出現(xiàn)排尿困難甚至尿閉，進(jìn)一步可造成腎功能損傷，出 現(xiàn)腎功能衰竭的表現(xiàn)。伴有膀胱炎癥時(shí)可見尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。如腫瘤侵犯 到周圍組織或發(fā)生盆腔轉(zhuǎn)移，影響到淋巴回流，回出現(xiàn)下肢浮腫，或者出現(xiàn)癌性疼痛。晚期 患者可見貧血、消瘦、惡液質(zhì)的表現(xiàn)。膀胱癌可轉(zhuǎn)移至肺、肝臟、骨骼等部位，而出現(xiàn)相應(yīng) 轉(zhuǎn)移部位的癥狀。 治療： 膀胱癌的治療包括膀胱腫瘤的局部切除或電灼術(shù)、經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)、放射治療、化 學(xué)藥物膀胱介入治療、免疫治療、中醫(yī)藥治療、激光治療等等。其中手術(shù)治療是膀胱癌最主 要、最徹底的治療方法，手術(shù)以后一般采用化療藥物膀胱灌洗以及中醫(yī)藥治療。 中醫(yī)藥治療以辨證論治為主要法則，根據(jù)患者的望、聞、問、切的結(jié)果，臨床一般可 以分為濕熱下注、瘀血內(nèi)阻、陰虛內(nèi)熱、脾腎陽虛等四種類型，分別治療。
濕熱下注型治療原則為清熱解毒利濕，處方為：瞿麥 12 克、扁蓄 12 克、車前子（包 煎） 、滑石 12 克、山梔 9 克、制川軍 12 克、甘草梢 3 克、萆薢 12 克。
瘀血內(nèi)阻型治療原則為活血化瘀利氣，處方為：當(dāng)歸 12 克、赤勺 12 克、莪術(shù) 12 克、 八月扎 12 克、龍葵 15 克、蛇莓 30 克、蜀羊泉 30 克、豬苓 15 克、烏藥 12 克。
陰虛內(nèi)熱型治療原則為滋陰降火解毒，處方為：知母 12 克、黃柏 12 克、生地 30 克、 丹皮 9 克、大小薊（各）30 克、龜板 12 克、牛膝 12 克、菟絲子 12 克、土茯苓 30 克、半30支蓮 30 克。
脾腎陽虛型治療原則為健脾溫腎，清熱解毒，處方為：黃芪 30 克、黨參 12 克、白術(shù) 12 克、茯苓 12 克、淮山藥 15 克、白花蛇舌草 30 克、龍葵 15 克、土茯苓 12 克、甘草 6 克、 菟絲子 12 克、補(bǔ)骨脂 12 克、熟附塊 12 克、雞內(nèi)金 12 克。
臨診要言： 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，無痛性肉眼血尿是其最常見的首發(fā)癥狀，40 歲 以上的成年人，出現(xiàn)不明原因的無痛性肉眼血尿，必須引起重視，應(yīng)立即到醫(yī)院就診進(jìn)行相 關(guān)的檢查。確診膀胱癌的檢查方法有尿路平片、尿液濃縮找病理細(xì)胞、B 超檢查、CT 檢查、 膀胱鏡檢查等等。手術(shù)治療仍然是膀胱癌最主要的治療方法，因本病容易復(fù)發(fā)，故手術(shù)后一 定要做定期的膀胱鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)病灶，有助于進(jìn)一步治療。電灼治療創(chuàng)傷性小，適合于 較小的、較淺表的病灶?；熕幬锏陌螂坠嘞匆彩且环N較好的方法。中醫(yī)藥治療在晚期膀胱 癌治療中的地位去、日益凸現(xiàn)，中醫(yī)藥治療強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行辨證治療，臨床一 般分為四種類型論治，即濕熱下注、瘀血內(nèi)阻、陰虛內(nèi)熱、脾腎陽虛。
典型病例： 薛某某，男性，60 歲。一年前行膀胱癌膀胱部分切除手術(shù)，病理為膀胱移行細(xì)胞癌， 術(shù)后膀胱化療藥物沖洗半年。刻下，腰酸、口干、尿色較深欠爽、舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 證屬腎陰不足，余毒未盡。治療原則為滋陰補(bǔ)腎、清利余毒。處方為：生熟地（各）15 克、 山萸肉 12 克、知母 12 克、黃柏 9 克、土茯苓 30 克、蜀羊泉 15 克、龍葵 15 克、蛇莓 30 克、半枝蓮 30 克、瞿麥 30 克、菟絲子 12 克、雞內(nèi)金 12 克。 服上方兩周腰酸明顯減輕，口干也好轉(zhuǎn)，小便色清、調(diào)暢，治守原法，原方加北沙參 15 克，繼服兩周，諸癥減除，繼以原法治療一年，癥情穩(wěn)定，未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
１０．腦 瘤 腦瘤是指發(fā)生于頭顱內(nèi)的腫瘤，有良惡性之分。 成人腦部惡性腫瘤的發(fā)病 率占全身惡性腫瘤第十一位，兒童的發(fā)病率僅次于白血病。根據(jù)腫瘤的來源、 性質(zhì)， 腦瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類， 原發(fā)性腦瘤以神經(jīng)膠質(zhì)瘤最為常見， 繼發(fā)性腦瘤由其它部位的腫瘤轉(zhuǎn)移至腦部而成， 常見原發(fā)腫瘤有鼻咽癌、 肺癌、 肝癌、腎癌等。腦瘤可以發(fā)生于任何年齡，不同的腫瘤也有各自的好發(fā)部位， 如神經(jīng)膠質(zhì)瘤好發(fā)于大腦半球皮質(zhì)下， 髓母細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦蚓， 室管膜瘤好 發(fā)于腦室壁等等。 腦瘤在中醫(yī)學(xué)中屬于“頭痛”“嘔吐”“偏枯”等病證的范疇。 、 、 發(fā)病原因： 顱內(nèi)腫瘤的病因尚不十分清楚， 近年來研究發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞染色體上存在一個(gè) 或多個(gè)結(jié)構(gòu)、功能不正常的基因，說明腦部腫瘤的發(fā)生與癌基因的過度表達(dá)、 抑癌基因的缺失或表達(dá)不足有關(guān)。 中醫(yī)認(rèn)為，腦瘤的發(fā)生是內(nèi)外合邪的結(jié)果，當(dāng)人體正氣虛弱，臟腑功能失調(diào) 時(shí)，邪毒乘虛而入，導(dǎo)致瘀毒內(nèi)結(jié)，脾腎陽虛、清陽不升，肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi) 動(dòng)等病機(jī)變化，日久形成腦部腫瘤。 臨床表現(xiàn)： 1、癥狀和體征 （1）顱內(nèi)壓增高的癥狀：逐漸加劇的間歇性頭痛，在咳嗽、用力、噴嚏、 俯身、低頭時(shí)加??；頭痛劇烈時(shí)可伴有噴射狀嘔吐；因顱內(nèi)高壓導(dǎo)致視神經(jīng)乳 頭水腫，出現(xiàn)視覺障礙，可表現(xiàn)為視力下降，偏盲，失明等。
（2）局灶性癥狀：不同部位的腫瘤可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，如額葉腫瘤 可見進(jìn)行性智力遲鈍、性格改變、癲癇發(fā)作；頂葉腫瘤以定位感覺和辨別感覺31障礙為特征。
2、檢查：CT 掃描和 MRI 對腦部腫瘤的診斷有重要意義，可顯示腫瘤的大小 范圍、辨別腦水腫、鈣化等情況。此外腦電圖、頭顱 X 線平片、各種腦血管造 影、腦及腦室造影有助于診斷。
治療： 本病的治療主要采取以手術(shù)切除、放射治療、化療、中藥治療為主的綜合 性治療。 中醫(yī)治療以辯證論治為原則，可分為邪毒內(nèi)蘊(yùn)、脾腎陽虛、肝腎陰虛三種 類型，分別予以清熱化痰法、溫補(bǔ)脾腎法、滋補(bǔ)肝腎法治療。 邪毒內(nèi)盛型的基本方藥：夏枯草 15 克，象貝母 9 克，昆布 12 克，山慈姑 15 克，蛇六谷 30 克，生牡蠣 30 克，七葉一枝花 30 克，川芎 6 克，天葵子 30 克，車前子 30 克，安宮牛黃丸 3 克分吞。 肝腎陰虛型的基本方藥：生地 15 克，熟地 9 克，山萸肉 12 克，枸杞子 9 克，生牡蠣 30 克，炙龜板 12 克，陳皮 6 克。 脾腎陽虛型的基本方藥：黨參 12 克，白術(shù) 9 克，干姜 6 克，姜半夏 15 克，生南星 12 克，熟附塊 6 克，杭白芍 9 克，蛇六谷 30 克，天葵子 30 克， 留行子 9 克，炙甘草 6 克。 若出現(xiàn)抽搐，加蟬衣 3 克，炙蜈蚣 2 條；頭痛明顯者，加香白芷 9 克，蔓 荊子 9 克；完谷不化者加補(bǔ)骨脂 12 克，肉豆寇 12 克；大便秘結(jié)者加火麻仁 30 克，瓜簍仁 30 克。 臨床體會(huì)： 腦瘤有良、惡性之分，良性腫瘤增大同樣可以使顱內(nèi)壓增高，影響中樞神 經(jīng)系統(tǒng)，危及生命，應(yīng)給予必要的重視。腦瘤的治療有手術(shù)、放療、化療及中 醫(yī)藥治療，部分腦瘤手術(shù)后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥結(jié)合化療、手術(shù)能提高治愈率，減 少復(fù)發(fā)，延長生存期。中醫(yī)治療腦瘤以辨證論治為原則，一般分為邪毒內(nèi)蘊(yùn)、 脾腎陽虛、肝腎陰虛三種類型分別治療。一旦患了腦瘤應(yīng)及早治療，同時(shí)保持 情緒穩(wěn)定，避免精神刺激，忌煙、酒及辛辣食品，保持大便通暢。 典型病例： 朱某某，男，57 歲。三月前因腦部腫瘤在外院行手術(shù)治療，診斷為左側(cè) 腦金三角區(qū)膠質(zhì)畝細(xì)胞瘤，手術(shù)后行放療和化療各一個(gè)療程?，F(xiàn)神疲乏力，語 言蹇澀，右上、下肢不遂，胃納欠馨，大便次多，脈象濡滑，舌苔薄膩，舌質(zhì) 淡紅。證屬脾腎兩虛，痰毒內(nèi)蘊(yùn)，絡(luò)脈失和。治療原則為溫腎健脾、化痰解毒， 處方為：生黃芪 30 克、白術(shù) 12 克、茯苓 15 克、制熟地 15 克、山萸肉 12 克、 潼白蒺藜（各）12 克、蛇六谷 50 克、枸杞子15 克、淮山藥 30 克、水紅花子 30 克、鬼箭于 15 克、留行子 15 克、陳皮 12 克、仙靈脾 15 克、補(bǔ)骨脂 12 克、 菟絲子 12 克、懷牛膝 12 克、地龍 30 克、薜荔果 30 克、天蟲 12 克、甘草 6克、雞內(nèi)金 12 克。另服蝎蜈膠囊每日三次，每次 5 片。 服上藥二周后，精神轉(zhuǎn)振，右側(cè)肢體活動(dòng)欠利，脈象細(xì)滑，舌苔薄白，舌 質(zhì)淡紅。繼守原法，處方為：生黃芪 30 克、白術(shù) 12 克、豬苓 15 克、淮山藥 30 克、陳皮 9 克、生熟地（各）12 克、山萸肉 12 克、澤瀉 30 克、蛇六谷 30 克、夏枯草 12 克、蜂房 12 克、水紅花子 30 克、丹參 15 克、留行子 15 克、 白蒺藜 12 克、枸杞子 15 克、仙靈脾 15 克、桑寄生 12 克、地龍 30 克、天蟲 15 克、甘草 6 克。 服用上方及蝎蜈膠囊兩周后精神振作， 語言較流利。 隨訪一年， 病情穩(wěn)定，32未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。33（六） ．審證論治要言
1．正氣虧虛病之本 祖國醫(yī)學(xué)十分重視人體的正氣，早在《內(nèi)經(jīng)》就提出這一發(fā)病學(xué)原理，認(rèn)為疾病產(chǎn)生的根 本原因是正虛，曰： “正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛” ， 。如果人體正氣相對不 足，邪氣趁虛入侵，則進(jìn)一步使人體陰陽失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。對于 惡性腫瘤來說更是如此。如果人體的正氣虧損，病邪亢盛，機(jī)體抗邪無力，不能制止邪氣的 致癌作用，機(jī)體不斷受到病理性的損害，癌腫就會(huì)發(fā)生、發(fā)展。人體正氣虛弱，臟腑生理功 能就失調(diào)、紊亂，瘀血，痰濕等病理產(chǎn)物就因此而自生，造成了腫瘤的病理基礎(chǔ)。 《外證醫(yī) 案》則明確指出： “正氣虛則成巖”《醫(yī)宗必讀?積聚篇》曰： 。 “積之成也，正氣不足，而后 邪氣踞之” ，明確指出各種邪氣，無論是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火四時(shí)不正之六*邪氣，還 是內(nèi)傷七情、飲食、勞逸，以及痰飲瘀血等各種病理因素的損傷，只有通過正虛這一內(nèi)因才 能引起腫瘤的發(fā)生?？梢?，正氣虛損是形成腫瘤的內(nèi)在依據(jù)，邪毒外侵是形成腫瘤的條件。 因此，正氣不足，臟腑功能失調(diào)是惡性腫瘤的形成的主要原因。
2．熱毒痰瘀病之標(biāo) 各種病理因素，破壞了機(jī)體相對的陰陽平衡，使臟腑、氣血津液的功能失調(diào)，而產(chǎn)生全身 或局部的各種病理變化， 盡管腫瘤的種類繁多， 臨床征象十分復(fù)雜， 但概括起來主要有熱毒、 痰凝、瘀血、氣滯等。 熱毒：毒邪，多由外邪侵襲機(jī)體而來，廣義上講包括病毒感染、煙草、油煙的污染毒素、 職業(yè)環(huán)境中的化學(xué)毒素，生活環(huán)境中的空氣、水、土壤污染毒素，酒飲食中的各種毒素等， 或由痰濕瘀血等病理產(chǎn)物，久積體內(nèi)，經(jīng)絡(luò)臟腑氣機(jī)阻礙，郁而生毒，熱由毒生。毒是致病 之因，熱是毒聚之果，熱與毒互結(jié)，內(nèi)蘊(yùn)臟腑經(jīng)絡(luò)而成癌腫。 痰凝：痰之為病，非常廣泛，可為排出體外的有形之痰，也可指表現(xiàn)為痰的特異癥狀的無 形之痰。痰在正常人體中是不存在的。痰的產(chǎn)生，無論是外感六*，還是內(nèi)傷七情，飲食勞 倦等都與肺、脾、腎等臟腑密切相關(guān)，肺、脾、腎三臟氣化功能失常，水液代謝障礙，津液 不能輸布，水濕不化，停滯而成痰?；?yàn)樾盁釥q津，凝結(jié)成痰。痰之已成，留于體內(nèi)，隨氣 升降，無處不到，阻于臟腑，流竄經(jīng)絡(luò)，變生諸證。 《丹溪心法》云： “凡人身上、中、下有 塊者，多是痰”“痰之為物，隨氣升降，無處不到”。惡性腫瘤不但多表現(xiàn)為局部腫塊，而 。 且有四處走竄的特點(diǎn)，與痰的特性十分吻合。痰凝一癥臨床常與血瘀同時(shí)存在。 瘀血：是指血液運(yùn)行遲緩和不通暢的病理狀態(tài)，血瘀的成因有多方面，或氣滯血瘀，或氣 虛血瘀， 或寒凝血滯， 或邪熱煎熬， 或外傷致瘀等。 因瘀血而致癌腫的病機(jī)主要為血瘀氣滯， 不通則痛，瘀血積聚，發(fā)為腫塊。瘀血是血瘀的病理產(chǎn)物，同時(shí)瘀血阻于脈絡(luò)，又可導(dǎo)致血 瘀。血瘀可以是全身，也可是局部，臟腑、經(jīng)絡(luò)、九竅等任何部位。清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》 云： “肚腹結(jié)塊，必有形之血” 。強(qiáng)調(diào)氣滯血瘀在癌腫的形成中的重要作用。 氣滯： 指氣機(jī)流通不暢而郁滯的病理狀態(tài)。 引起氣滯的原因很多， 或由情志不舒， 或因痰、 濕、食積、瘀血等阻礙氣機(jī)，或邪毒外侵，阻遏氣機(jī)，也有氣虛，運(yùn)行無力而滯，或臟腑功 能障礙，如肝失疏泄、肺失宣肅、胃腸氣滯等。氣滯的病因不同，但病機(jī)相同，可見于腫瘤 的各個(gè)階段，在腫瘤的早期尤為多見。
3．中醫(yī)治癌** 3．1 辨證論治是精髓 辨證論治是中醫(yī)理論的精髓，是中醫(yī)治療疾病的特點(diǎn)之一，也是中醫(yī)治癌**。辨證就是 通過望聞問切的四診方法所得到的癥狀、體征、舌苔、脈象等資料，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，進(jìn) 行整理、歸納、分析，辨明腫瘤的病因、病機(jī)、所屬臟腑、病人的陰陽氣血的盛衰、臟腑經(jīng) 絡(luò)的虛實(shí)，從而制定治療方案。從中醫(yī)的整體觀念來看，腫瘤是全身性疾病的局部表現(xiàn)，通 常全身屬虛，局部屬實(shí)，虛為病之本，實(shí)為病之標(biāo)，因此，扶正祛邪是腫瘤的基本治療原則。34中醫(yī)的扶正法不同于一般西醫(yī)講的“支持療法” ，也不等同于老百姓講的“吃補(bǔ)藥” 。中醫(yī) 認(rèn)為祛邪法，是以軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、活血化瘀以及以毒攻毒等峻烈中草藥攻邪殺瘤的方 法。中醫(yī)的祛邪法，從廣義而言，還包括手術(shù)、放療、化療等西醫(yī)治療方法。中醫(yī)扶正法和 祛邪法的運(yùn)用必須根據(jù)機(jī)體正氣的盛衰，邪氣的強(qiáng)弱綜合考慮，腫瘤初期邪氣尚淺，正氣未 傷，病屬實(shí)證，以攻為主；中期邪氣漸深，正氣耗損，屬虛實(shí)夾雜之證，攻補(bǔ)兼施；后期病 邪經(jīng)久，邪毒熾盛，正氣消殘，屬正虛邪實(shí)之證，以補(bǔ)為主，酌以去邪，扶正祛邪。 應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是，中醫(yī)對于腫瘤的辨證論治，必須首先通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種診斷方法明確病 變的部位、性質(zhì)、病理細(xì)胞類型、病期等，作出正確診斷，所謂“辨病” ，辨證與辨病性結(jié) 合也是中醫(yī)治療腫瘤的特色之一。 總之，運(yùn)用中醫(yī)中藥治療惡性腫瘤，必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，按中醫(yī)治則選方用藥，無論 是扶正，還是祛邪，都應(yīng)當(dāng)辨證。那種一見腫塊就濫用攻伐之藥，或隨意選擇一些有抗腫瘤 作用的中藥來治療腫瘤的方法，怎么能治療腫瘤呢！難怪明代名醫(yī)李中梓講： “病不辨則無 以治，治不辨則無以痊” 。就是說治病不辨證是無法治愈疾病的。
2．2 扶正培本法 扶正培本法是中醫(yī)治療腫瘤的重要治法之一， 扶正法治療腫瘤不可不分陰陽、 氣血的盛衰， 所有腫瘤病人都施予面面俱到的“十全大補(bǔ)” 。因?yàn)槟[瘤病人的先天稟賦各有不同，體質(zhì)也 有陰陽的偏盛偏衰，不同的腫瘤，發(fā)生于不同的部位，損傷不同臟腑，即使是相同的腫瘤， 不同的病期，正氣虛損的臟腑和程度都不盡相同，即使受損的臟腑相同，也有陰陽氣血的差 異，而且，不同腫瘤病人的機(jī)體反應(yīng)性亦因人而異，故病人的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜。因此，以 扶正培本法治療腫瘤，必須仔細(xì)進(jìn)行臟腑辨證，分清病人體內(nèi)的陰陽、氣血之孰盛孰衰，分 別采取以補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陽或補(bǔ)陰，以調(diào)整失調(diào)之陰陽，陰陽平衡，正氣自復(fù)。若臨床表現(xiàn) 神疲乏力，氣短、自汗、納少，舌淡或胖、苔白，脈沉細(xì)無力等脾氣虛證，可治以益氣健脾 法，選黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、茯苓等；若見手足心熱、午后潮熱、盜汗，口干，舌質(zhì) 紅，少苔或舌光無苔，脈細(xì)數(shù)無力等陰虛內(nèi)熱證，可治以養(yǎng)陰生津法，選西洋參、南沙參、 北沙參、天冬、麥冬、生地等；若見頭暈，目眩，心悸失眠，面色萎黃，唇甲蒼白，疲乏無 力，或腰酸，舌淡，苔白，脈細(xì)血虛，常見于腫瘤化療后骨髓抑制者，可治以滋陰補(bǔ)血法， 選熟地、當(dāng)歸、阿膠、制首烏、枸杞子、龍眼肉、大棗、雞血藤等。若臨床表現(xiàn)畏寒肢冷， 腰酸腿軟，神疲乏力，面色蒼白，小便清長或夜尿多，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖、苔薄白，脈沉 細(xì)等脾腎兩虛證，可治以溫腎健脾法，可在健脾的基礎(chǔ)上，選附子，肉桂，仙靈脾，仙茅， 蓯蓉，補(bǔ)骨脂，巴戟天等。 3．3 祛邪法 祛邪法是中醫(yī)常用的攻邪方法，主要用于腫瘤表現(xiàn)以邪實(shí)為主。中醫(yī)認(rèn)為各種邪氣會(huì)隨著 疾病的進(jìn)展和病情的變化而不同，臨床運(yùn)用祛邪法時(shí)，必須分辨清楚痰凝、毒聚、氣滯、血 瘀的不同、邪氣盛衰的不同辨證施用。若臨床表現(xiàn)為腫塊、痛有定處，肌膚甲錯(cuò)、舌質(zhì)青紫 或黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，或舌下有青紫斑點(diǎn)或靜脈擴(kuò)張，脈弦細(xì)或澀等血瘀證，可治以活血 化瘀法，選三棱，莪術(shù)，川芎、丹參、鬼箭羽、王不留行、石見穿、水紅花子等。若臨床表 現(xiàn)為發(fā)熱，腫塊腫大，局部灼熱腫痛，口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)或黃疸，舌質(zhì)紅或絳，舌 苔黃，脈數(shù)等，可治以清熱解毒法，可選白花蛇舌草、半枝蓮、龍葵、七葉一枝花、蛇莓、 白英、山豆根、苦參、白毛藤、夏枯草、土茯苓、天葵子、魚腥草、野葡萄藤、藤梨根、菝 契、鳳尾草等。若見局部腫塊、淋巴結(jié)腫大等痰凝之證，可治以化痰軟堅(jiān)法，可選瓜蔞皮、 夏枯草、海藻、昆布、生牡蠣、瓦楞子、山慈姑、南星、黃藥子、澤漆、蛇六谷、半夏、僵 蠶、貓爪草等。若見各種氣滯或氣逆之證，應(yīng)根據(jù)病因及氣滯的臟腑、部位，選擇不同的方 藥，如脾胃氣滯，可選木香、砂仁、枳殼、陳皮、八月扎等；少腹氣滯，可選烏藥、沉香曲、 枳實(shí)；胃氣上逆，可選旋復(fù)花、代赭石、丁香、降香、柿蒂與陳皮、半夏合用；肝郁氣滯，35可選柴胡、香附、青皮、川楝子、元胡等；肺氣上逆，可選蘇子、紫苑、批杷葉等；氣滯挾 痰者，行氣與化痰同用；氣滯挾瘀者，行氣與化瘀同用。 3．4 扶正與祛邪有機(jī)結(jié)合 扶正與祛邪是中醫(yī)治療腫瘤的**，兩者并不對立，而是相輔相成的。中醫(yī)扶正培本能調(diào) 整機(jī)體的陰陽氣血，對于腫瘤的治療，扶正培本的目的在于增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，抑制腫瘤的 發(fā)展，緩解病情，甚至治愈腫瘤。劉師十分推崇李中梓的“養(yǎng)正積自消”的理論，強(qiáng)調(diào)指出 扶正是根本，扶正法通過增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，而達(dá)到抗腫瘤的目的，扶正之中寓于祛邪，同 時(shí)扶正能為祛邪創(chuàng)造條件。祛邪，祛邪是目的，祛邪之中意在扶正，所謂“邪祛正自安” ， 而且祛邪的藥物最終要通過人體才能發(fā)揮作用。因此，扶正和祛邪是辨證統(tǒng)一的，劉師主張 扶正法為主，并不排斥祛邪，強(qiáng)調(diào)必須從臨床實(shí)際出發(fā)，根據(jù)病人的正氣的盛衰，腫瘤的病 理類型、病期、病程，靈活運(yùn)用攻補(bǔ)之法，扶正與祛邪不能偏廢，使攻補(bǔ)兩法“相輔相成” ， 而達(dá)到“治病留人”的目的。劉師反對一見腫塊(腫瘤),就濫用破氣破血或大苦大寒之品一 味攻伐，只圖一時(shí)之功，結(jié)果即或有效，也正氣大傷，病人也難以長期存活。 4．扶正培本重在脾腎 惡性腫瘤，尤其是晚期腫瘤，臨床所見常表現(xiàn)一派脾腎兩虛之征象，因此，劉師在辨證論 治時(shí)十分強(qiáng)調(diào)“治病必求其本” ，故健脾益腎是劉師常用的扶正培本法之一。因脾為后天之 本，氣血生化之源，脾虛則生化不足。腎為先天之本，內(nèi)藏元陰元陽，為其他臟腑陰陽之根 本。脾氣的健運(yùn)有賴腎陽的不斷溫煦，在病理上，脾氣虛日久，必傷及腎陽，所謂“五臟之 病，窮必及腎” 。明代張景岳說： “凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病” 。在臨床治 療惡性腫瘤時(shí)，若脾氣虛弱，日久損傷陽氣，治當(dāng)益氣健脾，但勿忘溫腎陽助脾陽，以助運(yùn) 化；若脾陰虛弱，胃陰不足，治當(dāng)滋陰生津潤燥，但勿忘滋補(bǔ)腎陰，以助化生之源。腎陰虛， 當(dāng)滋陰補(bǔ)腎，善于陽中求陰，選用仙靈脾，肉蓯蓉等；腎陽虛，當(dāng)溫補(bǔ)腎陽，善于陰中求陽， 選用血肉有情之品，如鱉甲，龜板等。臨床觀察健脾補(bǔ)腎法為主治療各種惡性腫瘤共 115 例，大多數(shù)病人臨床癥狀改善，生存質(zhì)量提高，病灶穩(wěn)定；部分病人病灶縮??；少數(shù)病人病 灶消失而達(dá)到臨床治愈。經(jīng)壽命表法統(tǒng)計(jì)處理，治療后 1 年生存率達(dá) 95.5%，3 年生存率達(dá) 72.59%，5 年生存率為 53.07%，10 年生存率為 28.24%。健脾法似乎略高于補(bǔ)腎法，但沒有 顯著性差異。因此，扶正治法中，應(yīng)特別重視健脾益氣和溫腎陽，滋腎陰。 5．審證施治重視舌診 中醫(yī)辨證論治腫瘤，不但要了解腫瘤的病理和不同的病期，也要掌握已經(jīng)采用的治療方法， 如手術(shù)、放療、化療等、同時(shí)必須綜合運(yùn)用望、聞、問、切四診搜集臨床資料，才能較準(zhǔn)確 的診斷疾病、辨證治療，四診之中劉師對舌診獨(dú)有心得。心者，生之本，開竅于舌，臟腑氣 血陰陽盛衰皆可變見于舌。舌象能較客觀地反映人之氣血的盛衰、病邪的性質(zhì)、病位的淺深 及病情的進(jìn)展。對于肺癌而言，如舌質(zhì)紅或紅絳，或有裂紋，苔凈或光者，多為陰虛有熱， 虛偏何臟當(dāng)參其他四診，肺陰虧虛，抑或?yàn)榉文I陰虛者，治療上常予北沙參、天冬、麥冬、 元參、百合等，腎陰虧虛者，常用生地、炙鱉甲、山萸肉等滋養(yǎng)腎陰藥物。如舌質(zhì)淡胖或有 齒印者，屬肺脾氣虛，常予黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、白扁豆、淮山藥、生苡仁等補(bǔ)肺氣健 脾胃之品，苔膩者，為濕阻之候，治以健脾化濕；苔黃膩者，內(nèi)有濕熱，不可用補(bǔ)，當(dāng)清熱 化濕；舌偏紅有齒痕可見于氣陰兩虛證，治宜益氣養(yǎng)陰。舌有瘀點(diǎn)瘀斑或青紫舌者，屬氣滯 血瘀，則予理氣活血化瘀。另外，觀舌之潤燥可知津液之充盈虧虛。 腫瘤疾病十分復(fù)雜，臨床常常見到舌證不符或舌脈不符的情況，劉師多根據(jù)舌象變化，辨 證論治，靈活處方。若舌證不符，從舌而舍證，每多奏效。肺癌病人，在發(fā)熱后常表現(xiàn)為神 疲乏力，口干舌燥，欲飲或不欲飲，而舌苔薄膩或少苔，舌質(zhì)淡或淡胖兼有齒印，此仍應(yīng)用 益氣健脾之法，脾肺氣復(fù)，津液復(fù)生，口干自除，不可貿(mào)然加養(yǎng)陰一類藥物，如擅用滋陰， 將導(dǎo)致濕邪更重，愈加阻礙脾胃運(yùn)化功能，使后天正氣愈衰。若舌脈不符，也多舍脈而從舌，36肺癌病人常常因癌性發(fā)熱或體質(zhì)虛弱而表現(xiàn)為脈細(xì)數(shù)，但舌質(zhì)常淡、淡暗，或淡胖伴有齒印， 此時(shí)不當(dāng)因脈細(xì)數(shù)而用養(yǎng)陰中藥，而應(yīng)據(jù)舌象而用益氣或益氣健脾之法。 此外，根據(jù)舌象還可判斷預(yù)后，如舌質(zhì)由紅變淡，舌苔由燥變潤，提示津液來復(fù)，預(yù)后良 好；舌質(zhì)進(jìn)一步變紅，甚至紅絳，舌干而裂，則提示津液趨于枯竭，預(yù)后欠佳。 6．譴方用藥重視現(xiàn)代藥理 古人“講用藥如用兵” ，不同的中醫(yī)有不同的用藥特色，而中醫(yī)之高下、療效之差別也就在 于此。劉師辨證準(zhǔn)確、用藥精當(dāng)，譴方用藥重視現(xiàn)代藥理就是其特色之一。劉師在選擇藥物 之時(shí)，既重視中藥的傳統(tǒng)的藥性功用，如寒熱溫涼、四氣五味、歸經(jīng)等，又注重結(jié)合現(xiàn)代中 藥藥理學(xué)研究成果，綜合考慮、權(quán)衡取舍。如生南星化痰之功甚著，其抗癌藥理作用也較明 顯，雖屬中醫(yī)有毒之藥，但劉師常于方中用 15~30 克，甚至高達(dá) 60 克，歷經(jīng)數(shù)十載，效驗(yàn)頗 多，尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)；貓人參既有健壯作用，又能治癌性胸腹水；生苡仁既能健脾利濕、 清熱排膿，其主要成分薏苡仁酯又能抑制癌細(xì)胞生長；八月札能理氣散結(jié)，又有抗癌作用； 蛇六谷，化痰消積、行瘀消腫，對顱內(nèi)腫瘤者頗效。 此外，根據(jù)不同部位的腫瘤選用不同的藥物也是劉師用藥特色之一。如：肺癌用白花蛇舌 草、石見穿、石上柏、七葉一枝花、夏枯草、生牡蠣、八月扎、丹參、王不留等；腦瘤選用 蛇六谷、天葵子、生南星、天龍、全蝎、蜈蚣、石見穿、夏枯草、生牡蠣、王不留等；肝癌 用石燕、鐵樹葉、漏蘆、水紅花子、半枝蓮、白花蛇舌草、巖柏、紅藤、八月扎等；胃癌選 用藤梨根、野葡萄藤、八月扎、菝契、天龍、綠萼梅等；大腸癌用野葡萄藤、苦參、紅藤、 白毛藤、半枝蓮、八月扎等。 7．慎藥之性顧護(hù)胃氣 腫瘤，尤其是晚期腫瘤，或經(jīng)過手術(shù)、放療，或多次化療，臨床常見食欲不振、神疲乏力、 腰膝酸軟、消瘦等。劉師尤重后天之本——脾胃，以益氣健脾，養(yǎng)陰和胃助運(yùn)化， “有胃氣則 生，無胃氣則死”也。若脾虛證候較為常見或突出，常用四君子湯以養(yǎng)脾胃之氣，益胃湯以 和肺胃之陰，視證候之不同或分別用之，或同時(shí)用之。常用藥物如生黃芪、黨參白術(shù)、茯苓、 淮山藥、薏苡仁、或太子參、北沙參、天麥冬等。 臨證用藥慎藥性之偏頗，始終以“顧護(hù)胃氣”為原則，對陰虛內(nèi)熱證而宜用養(yǎng)陰清熱法者， 若兼見納食不馨，大便溏稀，宜遠(yuǎn)生地、玄參等滋膩礙胃諸藥，投藥避免過于滋膩、苦寒， 常精選沙參、麥冬、天冬、石斛等輕清生津之品；要嚴(yán)格控制清熱解毒藥物的藥味及劑量， 以免苦寒?dāng)∥讣皳p傷陽氣；腫瘤病人，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，日久傷正，或兼手術(shù)傷正，或兼放、化療 傷正，脾胃受戕，切不可心急而施以滋膩峻補(bǔ)，補(bǔ)益之中，勿忘醒脾開胃為先，使補(bǔ)而不膩， 滋而不滯，常伍以陳皮、八月札、砂仁之類流通藥物，或炙雞內(nèi)金、炒谷芽、炒麥芽，焦神 曲等健胃消食以助脾胃之運(yùn)化。 總之，只有胃氣來復(fù)，納食馨香，才能正氣充盛，抵抗腫瘤，這也是中藥治療腫瘤的優(yōu)勢 之一。37（七） ．腫瘤是患者的護(hù)理與調(diào)養(yǎng) １．積極樂觀直面腫瘤 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，科技的進(jìn)步。迄今為止已有約 30%的癌癥是可以治愈的，今天癌癥并不 等于死亡。但是，勿容置疑，癌癥診斷一旦成立，在很大程度上會(huì)給患者帶來各方面的精神 和心理上的壓力，部分患者會(huì)發(fā)生心理、性格的變化，產(chǎn)生緊張、焦慮不安、恐懼、甚至悲 觀失望的情緒， 這給治療和康復(fù)帶來了極其不利的的影響， 因此精神心理調(diào)攝在腫瘤的康復(fù) 中顯得尤為重要，那么如何消除患者這些不良的心理反應(yīng)呢？ 首先，醫(yī)護(hù)人員和患者家屬應(yīng)千方百計(jì)地用周圍具體生動(dòng)的成功病例說服病人，消除其癌 癥是“不治之癥”的想法，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。 其次，患者本人應(yīng)盡快接受患病的事實(shí)，逐步形成“既來之，則安之”的想法。始終保持 積極樂觀向上的精神狀態(tài)，配合醫(yī)生的治療，順利渡過手術(shù)關(guān)、放化療關(guān)。 此外，還可以選擇練氣功、打太極拳、看小說、聽音樂、旅游等方式改善心情、消除不良 的心理反應(yīng)。 ２．合理飲食有助防癌 飲食不合理或飲食習(xí)慣不良與癌癥的發(fā)生存在著密切的關(guān)系，要防止“癌從口入” ，必須 改變不良的生活習(xí)慣、不科學(xué)的烹調(diào)方法，以及不合理的飲食結(jié)構(gòu)。飲食防癌要做到以下幾 點(diǎn)： 1、避免飲用污染的水源，提倡飲用優(yōu)質(zhì)足量的飲用水，必要時(shí)安裝家庭凈水裝置。 2、要有合理的飲食結(jié)構(gòu)，食物宜“三低三高一適量” ，即高蛋白、高維生素、高纖維素， 低脂肪、低糖、低鹽，同時(shí)適量補(bǔ)充微量元素。 3、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到不偏食、不過飽，不吃過咸或過燙食物，不吃焦糊霉變食 物，烹調(diào)時(shí)少煎炸熏烤，多紅燒、清蒸、白煮。 4、食物要新鮮，不要吃變質(zhì)食物，隔夜茶最好還是不飲為妙。 5、不酗酒、不抽煙，過多飲酒與口腔癌、咽喉癌、食道癌、肝癌的發(fā)病有關(guān)，吸煙與肺 癌、胰腺癌、胃癌關(guān)系密切，因此最好要戒除煙酒。 2、 多食有抗腫瘤作用的食物，如香菇、蘑菇、黑木耳、胡蘿卜、黃花菜、西紅柿、獼 猴桃、山楂、生苡仁、海帶、甲魚等。 ３．吸煙酗酒有礙健康 大量醫(yī)學(xué)研究表明，吸煙和酗酒與腫瘤的發(fā)生有著密切的關(guān)系。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，吸煙者腫瘤的發(fā)病率比不吸煙者高 10 倍左右，吸煙導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的原因可能與 煙草在燃燒時(shí)產(chǎn)生以苯并芘為代表的多環(huán)芳羥類致癌物質(zhì)有關(guān)， 氣管、 支氣管黏膜在這些致 癌物質(zhì)的長期作用下漸漸發(fā)生癌變。 在引起肺癌的諸多因素中，吸煙與肺癌的關(guān)系尤為密切，約有 80%的肺癌患者是由于長期 吸煙引起的，吸煙的量越多、吸入的煙越深、吸煙起始年齡越小、香煙的焦油含量越高，其 誘發(fā)腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性就越高， 因此吸煙對身體造成的危害是不言而喻的。 吸煙不僅會(huì)引起 肺癌，還與口腔癌、食管癌、胰腺癌、膀胱癌等的發(fā)生有關(guān)。因此為了自身和他人的健康， 吸煙者應(yīng)盡快戒煙。 眾所周知，少量飲酒可增強(qiáng)血液循環(huán)，漸少和緩解心血管疾病。但是過量飲酒會(huì)使惡性腫 瘤的發(fā)病率和死亡率增加，研究表明過量飲酒會(huì)促進(jìn)咽喉癌、食管癌、肝癌的發(fā)生。酒中含 有的主要成分為乙醇，還夾雜著亞硝酸類化合物，亞硝酸類化合物已被證實(shí)為致癌物質(zhì)，而 乙醇能夠增強(qiáng)亞硝酸類化合物的致癌作用。 此外， 酒在人體內(nèi)代謝產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物乙醛也被 證實(shí)具有致癌作用。所以為了預(yù)防惡性腫瘤，應(yīng)提倡低度飲酒和適量飲酒，反對酗酒，日常 生活中更應(yīng)注意避免吸煙和酗酒的共同作用而倒致癌癥的發(fā)生。 ４．適當(dāng)鍛煉可提高身體素質(zhì) 俗話說“生命在于運(yùn)動(dòng)” ，對于腫瘤患者也有一定的意義，為了盡快恢復(fù)健康，除了加強(qiáng) 營養(yǎng)等，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也是有益的。這是因?yàn)椋?（1）量力而行的體育鍛煉能促進(jìn)腫瘤患者的新陳代謝，提高組織器官的活力。 堅(jiān)持體育鍛煉，可是心血管和呼吸器官的功能得到提高，從而較好解除大腦皮層的緊張，有38助于休息和睡眠。 （2）體育活動(dòng)可加快腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)消化功能。 （3）堅(jiān)持體育鍛煉可使血中白細(xì)胞增加，提高免疫功能，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的殺滅和提高 抗病能力。 但是應(yīng)當(dāng)注意的是，腫瘤患者的康復(fù)鍛煉是因人而異，循序漸進(jìn)，首先從簡單到復(fù)雜，從 輕微運(yùn)動(dòng)開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，只有持之以恒，才會(huì)收到良好的效果。 但是如果遇到體溫升高，病情復(fù)發(fā)，最好停止鍛煉，以免發(fā)生意外。 ５．腫瘤患者的婚育 隨著醫(yī)學(xué)和科技的進(jìn)步，越來越多年青的腫瘤患者得以治愈或長期生存，這些患者常會(huì)提 出這樣一個(gè)問題：腫瘤康復(fù)后能否結(jié)婚、生育、哺乳？ 應(yīng)該說，結(jié)婚是人生中的一件大事，腫瘤患者有權(quán)追求自己的生活。但婚前的準(zhǔn)備和婚后 的生活必然會(huì)耗費(fèi)很多精力和體力，在不同的程度上削弱了人體的抵抗力，因此，在接受根 治術(shù)后的鞏固治療階段， 以及在放化療達(dá)到完全緩解階段后的觀察階段， 雖然人體沒有明確 的腫瘤病灶，但也不宜馬上結(jié)婚。那么，什么時(shí)候可以結(jié)婚呢？一般來說，無癌生存 5 年以 上，而且健康狀況良好，全身復(fù)查無異常發(fā)現(xiàn)，并已恢復(fù)正常工作一段時(shí)間的人，才可以考 慮結(jié)婚。 對于康復(fù)后的女性患者能否生育、哺乳呢？研究表明，生育、哺乳時(shí)體內(nèi)激素水平發(fā)生了 變化，催乳素分泌增加，會(huì)對乳腺癌細(xì)胞的生長起到促進(jìn)作用，這對于乳腺癌患者的治療和 康復(fù)是極其不利的，因此乳腺癌患者即使已經(jīng)痊愈，生育、哺乳也應(yīng)慎重。除乳腺癌外，某 些腫如肺癌、胃癌、腸癌、惡性淋巴瘤等治愈后觀察 5 年以上，經(jīng)復(fù)查未發(fā)現(xiàn)異常，而且體 力狀況良好者，可以考慮生育以及哺乳。39（八） ．腫瘤的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn) １．癌癥的預(yù)防 大量觀察和研究表明，癌癥的發(fā)生與大氣污染、不良生活方式、飲食習(xí)慣、物理化學(xué) 生物方面的長期刺激、精神因素等關(guān)系十分密切，在生活中避免接觸致癌因素，及時(shí)調(diào) 整身體內(nèi)環(huán)境，癌癥是可以預(yù)防的，預(yù)防癌癥應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： 1、 少致癌因素的作用：防止大氣、環(huán)境污染，避免飲用污染的水源，減少食品中的 化學(xué)色素、化學(xué)防腐劑的應(yīng)用，避免紫外線和其他射線的直接照射。 2、 了解早期癌癥信號，定期進(jìn)行健康檢查。 3、 變不良生活習(xí)慣， 少食熏炸腌制食物、 不吃霉變燒焦食物， 多吃新鮮的蔬菜水果， 食物不宜過燙過咸。 4、 常食用富含抗癌物質(zhì)的食物，如蘆筍、甘藍(lán)、莼菜大蒜、草莓、獼猴桃、山楂、 荸薺、蘑菇、猴頭菇、海帶等。適當(dāng)補(bǔ)充防癌維生素（維生素 A、B、E、C 等） 以及防癌的微量元素（硒、鎂、鐵、鋅、錳、鍺等） 。 5、 意勞逸結(jié)合，提高自身免疫功能和抗病能力。 6、 常參加體育鍛煉及娛樂活動(dòng)，提高身體素質(zhì)。 7、 抽煙、不酗酒。 8、 持心情舒暢，消除緊張、抑郁、煩躁、焦慮等不良情緒。 9、 極防治癌前病變 ２．常見惡性腫瘤的早期信號 惡性腫瘤的早期癥狀一般不明顯，很容易被忽視，因此許多惡性腫瘤一經(jīng)確診已屬于中晚 期，無法進(jìn)行根治性手術(shù)治療，姑息性手術(shù)和放化療的遠(yuǎn)期療效不盡人意，所以，惡性腫瘤 的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療顯得尤為重要。了解癌癥的早期信號并加以重視，做到“三早” ，即 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，就可以提高患者的治愈率，使惡性腫瘤變得不再那么可怕。 癌癥的早期信號有哪些呢？歸納起來可以有以下幾點(diǎn)： 1、 不明原因的長期低熱，短期內(nèi)進(jìn)行性消瘦，經(jīng)常感到疲乏無力。 2、 持續(xù)性干咳，痰中帶有血絲或刺激性嗆咳，突然發(fā)生的聲音嘶啞。 3、 身體任何部位出現(xiàn)的質(zhì)地較硬、固定不移、無明顯疼痛、皮色如常的腫塊。 4、 既往有慢性肝病史，又出現(xiàn)肝區(qū)疼痛者。 5、 持續(xù)性中上腹飽脹不適或有不規(guī)則疼痛、食欲減退者。 6、 喉中又異物感，吞咽時(shí)胸骨后不適，進(jìn)行性進(jìn)食梗阻。 7、 大便習(xí)慣改變，便秘與腹瀉交替，大便形狀變細(xì)或大便帶血。 8、 疣或痔發(fā)生明顯的變化，如迅速長大或局部發(fā)癢，顏色變深，表面有分泌物，甚至 潰爛、脫毛、出血等。 9、 絕經(jīng)后**不規(guī)則出血，月經(jīng)期**道出血，**后**出血。 10、不明原因反復(fù)出現(xiàn)的血尿，可伴有排尿不暢或排尿困難。40（九） ．臨床花絮 １． 癌癥可以自愈嗎？ 癌癥可以不治而自愈嗎？癌癥患者多么希望癌癥不治而自愈，這種現(xiàn)象確實(shí)存在，在醫(yī) 學(xué)上稱“癌的自然消退” ，但是十分罕見，這些癌癥患者多在沒有經(jīng)過任何治療，或雖經(jīng) 簡單治療，但很不徹底的情況下，癌瘤不再繼續(xù)發(fā)展或全部消失。據(jù)報(bào)道估計(jì)每 8-10 萬 名癌癥患者中有 1 例可能會(huì)發(fā)生自然消退。 在這些病例中， 常見于腎癌、 絨癌、 黑色素瘤、 神經(jīng)母細(xì)胞瘤，膀胱癌、乳腺癌等；在年齡上，以兒童、青少年、比較多見；早期腫瘤較 多，晚期自愈者很少。分析其中原因，有的是由于高燒、感染、有的是接種疫苗，有的是 手術(shù)探查，有的是應(yīng)用激素等等。以現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)水平來看，這些因素并非是直接將癌細(xì)胞 殺滅，最主要的可能是病人機(jī)體免疫功能的增強(qiáng)。 但是現(xiàn)代免疫學(xué)研究表明，單靠機(jī)體免疫功能能夠殺滅腫瘤細(xì)胞的數(shù)量是有限的，對于絕 大部分癌癥患者來說，等待腫瘤自然消退是不現(xiàn)實(shí)的，應(yīng)當(dāng)積極治療。從癌癥自愈的病例， 給我們一個(gè)重要的啟示，免疫功能在腫瘤的治療和康復(fù)中具有重要的作用。 ２．癌癥會(huì)傳染嗎？ 癌癥患者的家屬經(jīng)常會(huì)提出這樣的疑問：癌癥會(huì)不會(huì)傳染？在照顧患者時(shí)，健康人是不是 也會(huì)得??？回答當(dāng)然是否定的。 迄今為止，文獻(xiàn)中尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于惡性腫瘤有傳染的記載，臨床上從來沒有癌癥患者被隔離 治療，不同的癌癥患者在同一病房進(jìn)行治療，也未發(fā)現(xiàn)相互傳染的現(xiàn)象，整天和癌癥病人打 交道的醫(yī)護(hù)人員，癌癥的發(fā)病并不高于一般人群，癌癥也從未象傳染病那樣在一個(gè)地區(qū)、同 一時(shí)間爆發(fā)。因此，大量的證據(jù)說明癌癥一般是不傳染的。 但是在生活中也可以看到，在一個(gè)家庭中先后有幾個(gè)成員患大腸癌或肝癌，如何解釋這一 現(xiàn)象呢？研究表明，這種現(xiàn)象屬于腫瘤的家族聚集性，并非傳染所致。肝癌的發(fā)病與乙型肝 炎密切相關(guān)，而乙型肝炎是有傳染性的，因此會(huì)出現(xiàn)一個(gè)家庭數(shù)人患肝癌的現(xiàn)象；大腸癌的 發(fā)病與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、遺傳因素有關(guān)，一個(gè)家庭的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣大致相同，有 著共同接觸致癌因子機(jī)會(huì)，因此大腸癌患者的家庭成員患大腸癌的可能性要比一般人群高。 所以，家屬在照顧癌癥患者的時(shí)候，無需特殊隔離措施，除非患者同時(shí)患有乙型肝炎等傳 染病，病人與家屬才應(yīng)該隔離。 ３．惡性腫瘤會(huì)遺傳嗎？ 患者本人和家屬經(jīng)常會(huì)提出這樣的疑問： 惡性腫瘤會(huì)不會(huì)遺傳？應(yīng)該說大多數(shù)惡性腫瘤沒 有明顯的遺傳性，因遺傳因素引起的惡性腫瘤極為少見，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有 30%的惡性腫瘤與 遺傳相關(guān)。遺傳性最突出的是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，其次多數(shù)為兒童期腫瘤，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、 腎母細(xì)胞瘤、結(jié)腸息肉綜合癥等。 一般而言，腫瘤并不直接遺傳給后代，遺傳的是對腫瘤的易感性，如結(jié)腸癌、皮膚癌、乳 腺癌、 卵巢癌等惡性腫瘤遺傳傾向比較顯著。 正常細(xì)胞發(fā)生癌變需經(jīng)過二次以上的基因突變， 而有惡性腫瘤遺傳傾向的人， 在生殖細(xì)胞及胚胎發(fā)育階段， 體細(xì)胞往往已經(jīng)歷了一次基因突 變，在以后的生長發(fā)育中，在環(huán)境中致癌因素的作用下，細(xì)胞癌變比無遺傳背景的人容易得 多，應(yīng)該指出，具有遺傳性和遺傳傾向的惡性腫瘤并不是一定不可避免地發(fā)生遺傳的，是否 發(fā)病還取決于人體的免疫狀況。 具有惡性腫瘤遺傳性和遺傳傾向家族的后裔應(yīng)列為防治對象，這對惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)，早 治療有著非常重要的意義。 ４．癌癥是不治之癥嗎？ 人們一談起“癌” ，就有一種恐怖的心理，認(rèn)為癌就等于死亡，癌癥象魔鬼一樣籠罩 著人們的心頭。然而，事實(shí)并非如此。 近年來，隨著癌癥的診斷和治療技術(shù)有了很大進(jìn)展，人們防癌意識也不斷提高，早期41發(fā)現(xiàn)的腫瘤越來越多，一些癌癥由于得到早期診斷，而得到徹底根治，病人可以長期存 活，有些癌癥已有相當(dāng)高的治愈率。癌癥不再是絕癥，癌癥不但可治，而且可以治愈。 例如早期乳腺癌，5 年生存率達(dá) 98%以上，10 年生存率達(dá) 95%；早期宮頸癌總的 5 年生 存率已達(dá) 90%以上，原位宮頸癌的治愈率達(dá) 100%；以前難以治愈的兒童急性淋巴細(xì)胞性 白血病，經(jīng)過藥物和綜合治療，90%可以治愈。即使對癌中之王的肝癌，通過手術(shù)或中 西醫(yī)綜合治療，療效亦已大有改觀，尤其是小肝癌切除的 5 年生存率達(dá) 60~70%。 因此，可以這么說，癌癥三分之一是可以預(yù)防的，三分之一是可以治愈的，三分之一 是可以帶瘤生存的。相信，在不久的將來，隨著遺傳學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等現(xiàn)代科 學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，癌癥是一定會(huì)攻克的。 ５．得了腫瘤切忌亂投醫(yī)要找?？漆t(yī)生 ６．患者家屬在腫瘤的康復(fù)治療重應(yīng)做些什么 患者家屬往往是最早得知患者惡性腫瘤診斷的，一旦得到這一消息后，家屬應(yīng)盡量保 持冷靜，不要表現(xiàn)出恐懼或驚慌失措的樣子，否則會(huì)給病人以暗示，造成病人心理上的恐懼 和緊張，給疾病和治療帶來不利因素。 那么是不是要對病人隱瞞病情呢？回答是：因情況而定。病人對自己的疾病有知情權(quán)，大 多數(shù)人主張將病情告訴患者本人，但需強(qiáng)調(diào)謹(jǐn)慎行事，家屬或醫(yī)務(wù)人員可以在適當(dāng)?shù)膱龊稀?適當(dāng)?shù)那闆r下，把病情婉轉(zhuǎn)地告訴病人，讓病人慢慢接受患病的事實(shí)，并用最親切的方式關(guān) 心、鼓勵(lì)、照顧病人，使其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。在疾病的發(fā)展過程中要盡量理解患者精神 上、心理上的反常表現(xiàn)，如在家屬面前患者表現(xiàn)出的郁郁寡歡、脾氣暴躁等情緒變化，始終 給病人以精神上的安慰。 檢查和治療過程中，家屬應(yīng)盡量陪伴左右，消除患者的緊張、恐懼心理，同時(shí)仔細(xì)觀察患 者身體各方面的變化，包括食欲、大小便等情況，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映，便于醫(yī)生診治。在 治療的各個(gè)階段， 家屬還應(yīng)為患者準(zhǔn)備合理的飲食和適當(dāng)?shù)谋＝∑罚?幫助患者順利渡過手術(shù)、 化療、放療各個(gè)階段。 7．惡性腫瘤有哪些常用的治療方法 一般來說，惡性腫瘤的治療方法有手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)藥治療和免疫治療。 1．手術(shù)治療：手術(shù)治療是某些腫瘤最有效的治療方法，約有 60%的惡性腫瘤以手術(shù)治療 為主要手段。醫(yī)生在肉眼直視下，可以盡可能地切除腫瘤和鄰近組織，以及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)， 從而達(dá)到腫瘤的根治。近年來，醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療水平有了很大的發(fā)展，手術(shù)范圍和適應(yīng)癥不 斷擴(kuò)大，一些以前無法手術(shù)的惡性腫瘤也可以通過手術(shù)治療，使病情得到了控制。 2．放射治療：自二十世紀(jì)二十年代，開始用深部 X 線治療喉癌，用鐳治療宮頸癌，放射 治療在腫瘤治療中的地位逐漸升高，約有 60%左右的腫瘤患者在疾病的不同時(shí)期，因不同的 目的而需要放射治療。盡管放療對正常組織有一定的殺傷性，相信隨著技術(shù)的改進(jìn)，定位的 準(zhǔn)確，放射治療不失為一種理想的腫瘤局部治療的方法。 3．化療：迄今為止，已有少數(shù)腫瘤可以通過化療治愈，如急性淋巴細(xì)胞白血病，何杰金 氏病，**腫瘤等。相當(dāng)部分腫瘤通過化療，腫瘤病灶有明顯的縮小，甚至消失。雖然化療 藥物存在著明顯的毒副作用，如惡心嘔吐，腹瀉，便秘，脫發(fā)，白血球下降，貧血，肝腎以 及心臟毒性等，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，技術(shù)的改進(jìn)，化療的毒副反應(yīng)是可以控制的，因此化療 已被越來越多的患者接受。 4．醫(yī)藥治療：中醫(yī)藥治療可以貫穿腫瘤治療過程的始終，無論是手術(shù)、放化療的病人， 還是無法手術(shù)，不能接受放化療毒副反應(yīng)者，均可應(yīng)用中醫(yī)藥治療。手術(shù)后患者服用中藥可 以盡快恢復(fù)元?dú)猓瑴p輕手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，還可以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，減少術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。放 化療同時(shí)服用中藥，可以減輕放化療的毒副反應(yīng)，部分中藥對放化療有增敏作用，能提高療 效。晚期患者失去手術(shù)機(jī)會(huì)，又不能耐受化療毒副作用，可以單純以中醫(yī)藥辯證論治，既扶42正又祛邪，還可減輕病痛，延長生命，提高生存質(zhì)量。 7．惡性腫瘤有哪些常用治療方法？ 手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療是治療惡性腫瘤有三大常規(guī)療法，這三種“武器“各有其 優(yōu)勢，簡單介紹如下： （1）手術(shù)治療：是腫瘤治療中最古老的方法之一，目前手術(shù)切除腫瘤仍然是實(shí)體瘤的一 種有效的治療方法。 但是也只有在腫瘤尚局限于原法部位及區(qū)域性淋巴結(jié)時(shí)才有效。 然而很 多腫瘤在臨床診治時(shí)已存在有遠(yuǎn)處微小或亞臨床的轉(zhuǎn)移病灶， 這常常是腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移 的根源。因此對于早期腫瘤爭取根治性手術(shù)切除是臨床提高療效的關(guān)鍵。 當(dāng)然不能根治的手術(shù)也可進(jìn)行姑息性手術(shù)， 姑息性手術(shù)只對原發(fā)病灶或其轉(zhuǎn)移性病灶進(jìn)行 手術(shù)切除從而達(dá)到防止危害生命及對機(jī)體功能的影響， 消除某些不能耐受的癥狀， 或防止和 解除一些可能發(fā)生的癥狀以提高生存質(zhì)量。 （2）放射治療：就是用放射線照射來殺死腫瘤細(xì)胞，放射源主要有三類：1）放射性同位 素射出的α、β、γ射線，2）X 線治療機(jī)和各類加速器產(chǎn)生的不同能量的 X 線，3）各類加 速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束、負(fù)π介子束等。放射線一般也是對細(xì)胞的遺傳物質(zhì)和 DNA 造成的不可修復(fù)的損傷所致。 放療的作用猶如藥物治療，但是全身反應(yīng)相對較輕，局部療效較高。腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜 母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等對放療敏感。 （3）化學(xué)治療：化學(xué)治療是用一種或數(shù)種化學(xué)藥物，通過口服或注射達(dá)到治療腫瘤的目 的的治療方法。目前單藥化療在臨床應(yīng)用不多，一般采用聯(lián)合化療的形式，即將幾種作用原 理不同、作用部位不同、毒副作用不重疊的化學(xué)藥物，按一定的方式和時(shí)間順序給藥。化學(xué) 治療是一種全身治療方法， 在發(fā)揮殺傷作用時(shí)良莠不分， 在殺傷化療在抑制癌細(xì)胞生長的同 時(shí)，對身體的正常組織細(xì)胞也有一定的毒性。 此外，還有免疫治療、基因治療等，對于激素有關(guān)的腫瘤如乳腺癌、前列腺癌等可采用內(nèi) 分泌治療等。 ８．化療的毒副反應(yīng) 化學(xué)治療是腫瘤治療的常規(guī)療法之一，廣泛應(yīng)用于臨床，化療是一種全身治療方法，但是 有一個(gè)最大的缺點(diǎn)就是對腫瘤細(xì)胞的作用是非特異性的，選擇性不強(qiáng)，換句話說，就是不能 做到只殺傷腫瘤細(xì)胞，而不損傷機(jī)體正常組織細(xì)胞，而是在抑制癌細(xì)胞生長和殺滅，癌細(xì)胞 的同時(shí)，對人體內(nèi)增殖的正常細(xì)胞同樣有毒害作用，所以化學(xué)治療藥物對機(jī)體產(chǎn)生毒性，臨 床常見的不良反應(yīng)有以下幾種： （1）局部反應(yīng)：在注射時(shí)如藥物不慎漏至皮下可造成局部劇烈疼痛和紅腫，另外，某些 藥物如：諾維本等對血管內(nèi)膜的刺激較大，可引起靜脈炎。 （2）全身反應(yīng) 1）骨髓抑制：為最常見和最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，一般發(fā)生于化療后的 8-12 日。主要表現(xiàn)為 白細(xì)胞下降，其次為血小板，甚至紅細(xì)胞暫時(shí)性下降，反復(fù)化學(xué)治療的復(fù)治病人和大劑量化 學(xué)治療者骨髓抑制顯著。2）消化道反應(yīng)：也是較常見的反應(yīng)，如惡心、嘔吐，一般于注射 藥物結(jié)束當(dāng)時(shí)，或結(jié)束后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、食欲減退等， 3）其他：某 些藥物除以上不良反應(yīng)外，尚對于某個(gè)臟器有特定不良反應(yīng)。如順鉑有明顯的腎臟毒性，故 須增加輸液量，病人宜多飲水，并用利尿劑加快藥物排出；環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎，多 柔比星（阿霉素）和表柔比星（表阿霉素）對心肌有累積毒性作用，可引起心肌變性，導(dǎo)致 心肌?。徊﹣砻顾乜梢鸱卫w維化，影響肺功能；泰素則多見過敏反應(yīng)和低血壓癥。故以上 藥物均必須在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。 此外，還有脫發(fā)、色素沉著等。 ９．怎樣防治化療的毒副反應(yīng)43化學(xué)治療最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)和骨髓抑制，目前都有較為有效的治療藥 物： （1）消化道反應(yīng)：目前常用 5-HT3 受體拮抗劑：如康泉等，對大部分化療所致的惡心、 嘔吐都有比較滿意的效果，對于輕度反應(yīng)可用胃復(fù)安、嗎丁啉等。 （2）對于化療引起的骨髓抑制，尤以白細(xì)胞數(shù)下降最顯著，是腫瘤醫(yī)師和病人及家屬關(guān) 心的焦點(diǎn)。白細(xì)胞數(shù)下降會(huì)增加感染機(jī)會(huì)，嚴(yán)重感染可導(dǎo)致病人死亡。所以預(yù)防白細(xì)胞數(shù)下 降及進(jìn)行白細(xì)胞數(shù)下降的處理是減少化學(xué)治療并發(fā)癥的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。 化學(xué)治療后白細(xì)胞數(shù) 下降最低點(diǎn)一般在化學(xué)治療后 8-14 日。集落刺激因子是較為有效的升白藥，如粒細(xì)胞集落 刺激因子（G-CSF，惠爾血） 、粒－巨嗜細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF，生白能）等，對促進(jìn)骨 髓干細(xì)胞分化為成熟粒細(xì)胞， 減輕化學(xué)治療引起的粒細(xì)胞降低程度。 其次是血小板數(shù)目降低， 可能發(fā)生凝血障礙，而有出血危險(xiǎn)，如危及生命的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、胃腸道大出血和呼吸 道出血等，臨床比較棘手，可應(yīng)用白細(xì)胞介素 11（IL-11） ，必要時(shí)可予以輸血小板。 10．中醫(yī)藥治療減輕化療引起的消化道反應(yīng) 化療藥物的細(xì)胞毒作用，不僅能殺傷腫瘤細(xì)胞，對會(huì)損傷正常細(xì)胞，產(chǎn)生一定的毒副作用 其中消化道反應(yīng)是最常見的化療毒副反應(yīng)之一，常表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、胃脘不適、 胸悶痞塞、腹瀉或便秘等。 中醫(yī)認(rèn)為， 化療藥物對人體來說是一種邪毒， 會(huì)損傷脾胃， 造成脾失健運(yùn)， 則見食欲不振、 腹瀉；若胃氣上逆則見噯氣、惡心嘔吐；脾虛濕阻則見胃脘不適、胸悶痞塞、舌苔白膩、脈 濡滑；若熱毒內(nèi)結(jié)則便秘。常用的治療方法有健脾理氣、和胃降逆、健脾化濕等，常選用平 胃散、二陳湯、溫膽湯、黃連溫膽湯、旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯、姜茹半夏湯等方加減?；?本方為：黨參 15 克、白術(shù) 12 克、茯苓 15 克、生米仁 30 克、 陳皮 12 克、姜竹茹 9 克、姜 半夏 9 克、雞內(nèi)金 12 克、谷麥芽（各）30 克。嘔吐明顯者加旋覆花 12 克、代赭石 30 克、 降香 9 克；大便秘結(jié)者加枳實(shí) 12 克、瓜蔞仁 30克；舌苔厚膩加藿香 12 克、佩蘭 12 克、砂 仁 6 克、蒼術(shù) 9 克、川樸 9 克；腹瀉加炒扁豆 12 克、淮山藥 15 克，嚴(yán)重者加罌粟殼 9 克； 泛酸吐苦水者加黃連 6 克、吳茱萸 9 克。 以上基本方藥可以在化療前一兩天開始服用，化療后根據(jù)相應(yīng)的癥狀隨癥加減，往往能減 輕化療的消化道反應(yīng)，收到理想的效果。 １1．化療藥物外滲的解救措施 不少具有抗癌作用的化療藥物對人體組織有強(qiáng)烈的刺激性，如氮芥、柔紅霉素、阿霉素、 絲裂霉素、長春新堿、5－氟尿嘧啶等。若靜脈滴注或靜脈注射時(shí)不小心漏出血管，化療藥 物溢至皮下，會(huì)引起局部組織糜爛、壞死、潰瘍，有時(shí)損傷甚至深達(dá)骨髓，難以愈合，疼痛 劇烈。嚴(yán)重者還會(huì)影響肢體的功能，增加了患者的痛苦。因此，一旦發(fā)生化療藥物的外滲， 及時(shí)正確地實(shí)施解救措施顯得十分重要。 首先，當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)藥物外滲時(shí)，不要太慌張，應(yīng)及時(shí)將情況報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立 即到場采取措施，先停止注射，抽回血，拔出針尖，盡量把藥物對組織的傷害降低到最低程 度，再用無菌生理鹽水注射于局部皮下，稀釋局部的藥物濃度，也可用氫化可的松注入外漏 區(qū)，減少局部組織反應(yīng)，減輕疼痛，然后再用冰袋冷敷 24 小時(shí)，應(yīng)該注意創(chuàng)面禁止熱敷， 以免促進(jìn)藥物擴(kuò)散，形成潰瘍。24 小時(shí)后，局部皮膚表面可用金黃膏加凡士林或 50%硫酸鎂 外敷。對已形成的壞死性潰瘍，可外用生肌散、紅油膏等對癥治療。 經(jīng)過及時(shí)的處理，大多數(shù)的化療藥外滲不會(huì)引起不良后果。 １2．放療會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng) 放療是利用放射線對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用而采取的一種治療手段，屬于局部治療方法之 一，對于各種腫瘤，以及腫瘤的各個(gè)不同階段都可以選擇放射治療。但是放射線引起的電離 輻射對正常組織也有一定的損害，因此，放射治療會(huì)導(dǎo)致全身和局部的各種不良反應(yīng)。 全身反應(yīng)主要有乏力、口干、食欲減退、頭暈、頭痛、機(jī)體抵抗力下降等；消化道反應(yīng)主44要表現(xiàn)為惡心嘔吐、消化不良、胃脘不適、腹脹、腹瀉、便秘等；若出現(xiàn)骨髓抑制，則表現(xiàn) 為白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、血小板減少、貧血。 局部反應(yīng)主要表現(xiàn)為放射線對照射部位皮膚的損傷， 輕者出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、 發(fā)癢、 脫毛、 色素沉著等；重者皮膚紅腫灼痛、出現(xiàn)水泡；更甚者出現(xiàn)皮膚糜爛、放射性潰瘍，難以愈合 者，需手術(shù)切除和植皮。肺部的損傷主要表現(xiàn)為放射性肺炎和肺纖維化，放射性肺炎可出現(xiàn) 發(fā)熱、咳嗽、咳痰的癥狀；肺纖維化則見胸悶、氣短、肺功能下降。食道癌放療后可能會(huì)出 現(xiàn)放射性食道炎，表現(xiàn)為胸骨后灼痛。腹部的損傷表現(xiàn)為放射性大腸炎、放射性小腸炎、放 射性膀胱炎、放射性腎炎等。 在放射治療過程中應(yīng)密切注意各種反應(yīng)，若出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)或并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí) 調(diào)整治療劑量，甚至停止治療。隨著放療技術(shù)的提高、放療儀器的改進(jìn)，放療的副作用已越 來越小，放射治療這一有效的局部治療方法已被廣大患者所接受。 13．中醫(yī)藥如何防治放療的副反應(yīng) 放射治療是惡性腫瘤治療中的一個(gè)重要手段， 但是放射線會(huì)破壞人體正常細(xì)胞， 產(chǎn)生全身 和局部反應(yīng)，乏力、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、口干少津、黏膜潰瘍、白細(xì)胞減少、放射 性肺炎、放射性食管炎、放射性腸炎、放射性膀胱炎等。 中醫(yī)認(rèn)為放療后出現(xiàn)的副放應(yīng)屬于“熱毒蘊(yùn)結(jié)”范疇。由于熱毒外侵，脾胃受損則見食欲 不振、惡心嘔吐、腹瀉；熱傷津液則口干少津；虛火上炎則見口腔潰瘍；熱毒內(nèi)蘊(yùn)于各個(gè)臟 腑則見放射性肺炎、放射性食管炎、放射性腸炎、放射性膀胱炎等。 中醫(yī)治療放療的毒副反應(yīng)以辨證論治為指導(dǎo)原則，一般可分為脾胃虛弱、陰虛內(nèi)熱、邪毒 瘀結(jié)等類型治療，常用的治療方法有健脾益氣、滋陰解毒、瘀化解毒。 脾胃虛弱型癥見乏力、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉，基本方為：黨參 15 克、白術(shù) 12 克、 茯苓 15 克、生米仁 30 克、 陳皮 12 克、姜竹茹 9 克、姜半夏 9 克、雞內(nèi)金 12 克、谷麥芽 （各）30 克。乏力肢軟者加黃芪 15 克；頭暈?zāi)垦Ｕ呒予坭阶?12 克。 陰虛內(nèi)熱型常見口干少津、黏膜潰瘍、咽喉腫痛，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，基本方 為：生地 30 克、玄參 30 克、麥冬 12 克、八月札 15 克、銀花 12 克、白花蛇舌草 30 克、火 麻仁 30 克、生首烏 12 克、生甘草 9 克。腰膝酸軟者加山芋肉 12 克、菟絲子 12 克；口干甚 者加石斛 15 克、北沙參 30 克。 邪毒瘀結(jié)癥見局部皮膚腫痛、潰爛或壞死，發(fā)熱口渴，胸悶刺痛，大便干結(jié)，舌質(zhì)瘀紫， 舌苔黃膩，脈弦數(shù)，基本方為：桃仁 12 克、紅花 12 克、赤芍 12 克、川芎 9 克、七葉一枝 花 15 克、山豆根 12 克、牡丹皮 6 克、當(dāng)歸 12 克。大便秘結(jié)者加全瓜蔞 30 克（打） 、生川 軍 12 克（后下） ；高熱不退者加生石膏（先煎） 、鴨舌草 30 克；口干者加干蘆根 15 克、生 地 12 克。１4．什么是免疫療法？ 免疫治療又稱生物療法，是利用藥物、細(xì)胞因子、或免疫活性細(xì)胞以及單克隆抗體等，使 機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)發(fā)揮抗腫瘤的作用， 免疫治療的種類繁多， 大致可分為特異性和非特異 性兩大類，目前常用的有以下幾種： （1）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑：主要有 OK432、沙培林、胞必佳、胸腺肽、香菇多糖等，皮下或 肌內(nèi)注射可刺激 T 淋巴細(xì)胞增多，提高人體的抗腫瘤能力。 （2）細(xì)胞因子：細(xì)胞因子主要由淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及其他細(xì)胞所產(chǎn)生，主要有干擾素 (IFN)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子(TNF)等，如白細(xì)胞介素-2 能刺激單核細(xì)胞釋 放其他生物活性物質(zhì)如干擾素和腫瘤壞死因子，并調(diào)節(jié)自然殺傷細(xì)胞，殺滅腫瘤細(xì)胞。 （3）細(xì)胞過繼免疫：在白細(xì)胞介素-2 的刺激下，單核細(xì)胞釋放干擾素和腫瘤壞死因子，45并提高了自然殺傷細(xì)胞的殺傷力。 這時(shí)抽出病人的外周血， 在體外加入白細(xì)胞介素繼續(xù)培養(yǎng)， 以增加有特異性識別力的細(xì)胞的免疫活性和數(shù)量， 提高對腫瘤的殺傷力。 此類細(xì)胞主要有拉 克（LAK）細(xì)胞和樹突細(xì)胞，其中以樹突細(xì)胞最具研究前途。 此外，還有單克隆抗體及其與毒素和抗癌藥物等的偶聯(lián)物、腫瘤分子瘤苗等。 １5．什麼是腫瘤的綜合治療？ 腫瘤的綜合治療也稱多學(xué)科治療，是根據(jù)患者癌細(xì)胞的病理類型、細(xì)胞分化程度、生物 學(xué)行為、免疫功能狀況、TNM 分期、體質(zhì)情況、重要臟器功能等方面，兼顧全身與局部的 情況，做出全面評估后，在手術(shù)、放療、化療、生物治療、中醫(yī)藥治療等諸多治療措施中選 擇合理的、個(gè)體化的治療方案和療程，以期最大程度的殺滅癌細(xì)胞，盡可能保護(hù)患者免疫功 能，提高臨床療效。他不是各種治療方法的簡單相加，而是使各種方法有計(jì)劃、有步驟地結(jié) 合，即考慮患者局部情況，也顧及患者整體的全身情況。如在肺癌治療中，局限期的小細(xì)胞 肺癌可以選擇先化療，待病灶縮小后再進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后還可以進(jìn)行放療、化療或生物治 療，中醫(yī)藥治療可以貫穿于治療的全過程，一方
面用來扶正培本抗腫瘤，另一方面中草藥可 減輕化療的毒副反應(yīng)，這樣比單一用某種方法治療肺癌的療效有明顯的提高。 惡性腫瘤的綜合治療是目前腫瘤治療的總原則， 體現(xiàn)了局部與整體、 癌腫與機(jī)體免疫功 能兩者兼顧的指導(dǎo)思想。 １6．中西醫(yī)結(jié)合治肺癌咯血效果佳 咯血是原發(fā)性支氣管肺癌或轉(zhuǎn)移性肺癌患者最為常見的臨床癥狀之一，約有 38%的肺 癌以咯血為首發(fā)癥狀?？┭靠啥嗫缮?，少則痰中帶血絲，多則咯血近千毫升，對于大 咯血，若治療搶救不及時(shí)，往往可因血塊堵塞氣道或失血性休克危及生命，臨床實(shí)踐表 明，中西醫(yī)結(jié)合治療往往能收到令人滿意的效果。 痰中帶血絲或咯血量每日不足十口為少量咯血，可以繼續(xù)觀察，或酌情予安絡(luò)血、止 血環(huán)酸等口服。中醫(yī)治療可在辯證論治的基礎(chǔ)上加用具有涼血止血、化瘀止血、益氣攝 血作用的中藥，如癥見低熱盜汗、舌質(zhì)光紅，可加丹皮炭、生地炭、大薊根、生地榆; 癥見肌膚甲錯(cuò)、瘀點(diǎn)瘀斑，舌質(zhì)紫暗，可加參三七、血見愁；癥見少氣懶言，痰血反復(fù) 纏綿難愈，頭暈眼花，舌淡紅有齒印等氣血兩虛癥狀時(shí)可加用生黃芪、血余炭、仙鶴草 等。 中等量咯血即咯血每日數(shù)十口，連續(xù)數(shù)日，此時(shí)，除用止血環(huán)酸、止血芳酸等西藥， 可在方藥中加入黛蛤散 30 克(包煎)，或按 2：1 的比例加用白芨粉、三七粉，每日服三 次，每次服 3-6 克；也可用祛腐生肌、排膿止血的云南白藥 0.4 克一次，每日三次，該 藥尤其適合于肺癌放、化療后咯吐鮮血帶有壞死組織者，服用 2-3 日即可見效。 大咯血者咯血量突然增多，一口緊接一口咳吐鮮血，有時(shí)可達(dá)數(shù)百毫升，病情危重， 應(yīng)及時(shí)救治。救治方法為：患者采取患側(cè)臥位，防止血塊堵塞健側(cè)氣管，必要時(shí)安定肌 注使患者保持安靜，鼓勵(lì)患者咳出血塊，同時(shí)靜脈推注垂體后葉素 5-10 單位，另予垂 體后葉素 10-20 單位緩慢靜滴，還可用立止血肌注或靜推。出血量較多，血壓下降、四 肢濕冷，可予輸血及抗休克治療。若血塊堵塞氣道引起呼吸困難，可用負(fù)壓吸引，吸出 痰液或血塊， 以保持呼吸道通暢， 待大咯血控制后再謀求中西醫(yī)結(jié)合的方法以鞏固療效， 防止大咯血的再次發(fā)作。 17．皮硝外敷消腹水 腹膜腔內(nèi)有過量的液體存在，稱為腹水，正常人腹膜腔內(nèi)有微量液體，系由毛細(xì)血管生 成，經(jīng)淋巴管吸收而處于動(dòng)態(tài)平衡。引起腹水的疾病很多，癌性腹水是最常見的原因之一， 主要是由于腫瘤累及腹膜引起， 臨床上由原發(fā)性腹膜癌引起者少見， 繼發(fā)性腹膜癌或癌腫腹 膜轉(zhuǎn)移十分多見，是腫瘤常見并發(fā)癥之一，女性以卵巢癌最多，男性以胃腸道腫瘤瘤最多，其46他如惡性淋巴瘤、間皮瘤、**癌及乳癌等也可引起。惡性腹水的臨床可表現(xiàn)為消化道功能 障礙、消瘦、腹水、及腹塊等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。芒硝外敷治療惡性腹水是中醫(yī)常 用的方法之一。中醫(yī)認(rèn)為各種腫瘤芒硝味咸苦，性寒，歸胃，大腸經(jīng)。具有瀉熱通便、潤燥 軟堅(jiān)、清火消腫的功效。臨床上，取芒硝 200~500 克，裝在布袋中，外敷于腹部，12`24 小 時(shí)后，芒硝吸收水分融化，予以更換，可反復(fù)多次。臨床應(yīng)用于各種癌性腹水，患者腹脹減 輕，腹水減少，有一定的效果。 １8．腫瘤患者為什麼要定期復(fù)查？ 1．病本身特點(diǎn)要求定期復(fù)查 惡性腫瘤是一種全身性疾病，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，尤其是那些分化程度低、惡性較高的腫 瘤，雖然經(jīng)過了手術(shù)或放療，達(dá)到了根治，病灶不見了，但血管和淋巴結(jié)中還可能存在著 微轉(zhuǎn)灶，并未達(dá)到完全治愈，在一定的條件下，靜止期的腫瘤細(xì)胞還會(huì)被激活，出現(xiàn)死灰 復(fù)燃，日后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或其它部位的轉(zhuǎn)移，因此治療后還要經(jīng)常定期復(fù)查。 2．腫瘤的治療要求定期復(fù)查 目前綜合治療是大多數(shù)惡性腫瘤的治療原則，綜合治療要求多種治療手段分階段、多療程 地進(jìn)行，惡性腫瘤經(jīng)過手術(shù)、放療、化療等治療后，病灶會(huì)發(fā)生一系列變化，或縮小、消失 或擴(kuò)大、進(jìn)展，定期復(fù)查有利于準(zhǔn)確評價(jià)上一階段的療效，決定下一步治療方案。 3．定期復(fù)查還有利于密切觀察、了解治療中出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，如化療中出現(xiàn)的肝腎功能 損害、 骨髓抑制、 心臟毒性等， 定期復(fù)查就能及時(shí)了解治療帶來的毒副反應(yīng)情況， 及時(shí)處理， 使毒副反應(yīng)給人體造成的損害降低到最低點(diǎn)。 １9．抗癌中草藥如何煎服 湯劑是中醫(yī)治療惡性腫瘤最常用的一種劑型，其煎服方法很重要，煎服法是否得當(dāng)，直接 影響到中藥的治療療效，那么什么是正確的煎服法呢？ 選擇大小適中的砂鍋或搪瓷燒鍋， 把一帖中藥放入其中， 加入潔凈的自來水 （泉水、 河水、 井水也可）淹沒藥材，浸泡 1-2 小時(shí)，倒去臟水，再向鍋內(nèi)加水，至水面高出藥材 1-2 公分 為度，用中至大火煎煮，煮沸后改用小火煎半小時(shí)左右，潷出藥汁，再用同樣的方法加水煎 煮一次，再潷出藥汁，倒去藥渣，將兩次藥汁合在一起，濃煎至 500 毫升，藥即煎成待服。 煎藥時(shí)應(yīng)注意不同性質(zhì)的藥物采取不同的煎法， 如具有一定毒性的藥物， 如生南星、 生半夏、 生馬錢子等要先煎 1-2 小時(shí)，生大黃則應(yīng)后下。 服用中藥以每日一帖為量，上午和下午飯后 1-2 小時(shí)左右各服一次。注意藥應(yīng)溫服，不宜 過燙、過涼。散劑可以分吞或用水調(diào)服。牛黃、珍珠等貴重藥宜研末沖服。人參、冬蟲夏草 等較昂貴的滋補(bǔ)藥可以另外煎后兌服。 20．如何看待保健品 隨著人民生活水平的提高，健康保健越來越大引起人們的重視，保健食品成為熱門商品， 目前市場上的保健品數(shù)不勝數(shù)，其中有很多廣告宣傳是針對腫瘤患者的，應(yīng)如何看待保品 呢？ （1）首先必須認(rèn)清保健食品的批準(zhǔn)文號，不要被假冒商品所欺騙。 （2）保健品的夸大宣傳，使很多腫瘤病人對其抱有很大的希望，什么貴吃什么，什么宣 傳得好吃什么，但是應(yīng)當(dāng)注意，保健品顧名思義是起保健作用的，而不是治療疾病的藥物， 希望通過只有保健作用的保健品，來治療世界性頑疾惡性腫瘤，這種想法是不現(xiàn)實(shí)的，治療 腫瘤應(yīng)當(dāng)選擇國家批準(zhǔn)的治療腫瘤的準(zhǔn)字號藥品。 （3）雖然國內(nèi)外有眾多科學(xué)家，眾多醫(yī)院、研究所，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，醫(yī)技高超，方法很 多，但是對于很多惡性腫瘤，特別是晚期腫瘤，治療也是十分棘手的，保健品對腫瘤的治療 效果就可想而知了。 此外，應(yīng)當(dāng)指出，保健品一般都是選擇藥食同源的藥品，也應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的體質(zhì)，具體情47況選擇，才對病人更合適。 21．偏方能治療腫瘤嗎？ 常常聽人說： “偏方治大病”“偏方驗(yàn)方，氣死名醫(yī)”的說法，認(rèn)為偏方驗(yàn)方療效不凡， ， 在某些情況下可能發(fā)能會(huì)如此，但是不能絕對而論。 民間廣泛流傳著許多治療腫瘤的單方、偏方和驗(yàn)方，在中醫(yī)古籍中也有很多記載，有的方 藥的確有一定的療效， 但是缺乏系統(tǒng)的整理研究和臨床觀察驗(yàn)證， 這是中醫(yī)學(xué)中的重要遺產(chǎn)， 還需要進(jìn)一步努力發(fā)掘、加以提高，找出有肯定療效的方藥，不斷充實(shí)到中醫(yī)腫瘤臨床治療 中，造福廣大腫瘤患者，是研究抗腫瘤中藥的有效途徑之一。但是應(yīng)當(dāng)指出，各地報(bào)道的對 腫瘤有效的單方驗(yàn)方，僅僅是個(gè)案而已，還不具備普遍性。也就是說，同樣的腫瘤，用同樣 的偏方治療，在絕大部分病人身上并不能重復(fù)出相同療效。相反，臨床工作中常常能見到有 些腫瘤病人，迷信偏方，以致延誤病情，而喪失早期治療的機(jī)會(huì)。尤其對那些成分不明的所 謂“靈丹妙藥” ，更要提高警惕，防止藥物中毒或上當(dāng)受騙。 ２2．茶葉是致癌還是抗癌？ 中國人大多有飲茶的習(xí)慣，當(dāng)工作學(xué)習(xí)得頭暈?zāi)X脹的時(shí)候，當(dāng)你結(jié)束一天的繁忙工作回到 家時(shí)，喝上一杯清茶，頓時(shí)會(huì)覺得神清氣爽，茶葉的作用十分廣泛，對人體健康十分有益， 目前的研究成果表明，茶葉中含有豐富的維生素，每次 100 克茶葉中含維生素 C100-150 毫 克，維生素 A10-15 毫克，維生素 E30-70 毫克，復(fù)合維生素 B8-13 毫克，茶葉有一定的抗腫 瘤作用，飲茶對防治腫瘤有益，研究發(fā)現(xiàn)，茶葉中的主要抗癌物質(zhì)為茶多酚，它能明顯抑制 細(xì)胞突變，從而減少腫瘤發(fā)生的可能；茶葉還能阻斷亞硝基化合物的合成，對腫瘤的形成有 一定的預(yù)防作用。茶葉還能減輕放射線的輻射損傷，有抗輻射的作用。此外，茶葉還有抗衰 老的作用。 總之，飲茶是一個(gè)良好的習(xí)慣，有助于防癌、抗癌，有益于健康。 ２3．飲食能抗癌嗎 近年來， 癌癥的發(fā)生與飲食的關(guān)系越來越引起人們的重視， 食物中存在致突變物和致癌物， 也同樣發(fā)現(xiàn)飲食中有抗突變物和抗癌物， 認(rèn)為食物中某些成分有抗癌作用， 如日本國立癌癥 預(yù)防研究所曾對 26 萬人飲食生活與癌的關(guān)系統(tǒng)計(jì)調(diào)查，證明了蔬菜的防癌作用。在癌癥發(fā) 展的每個(gè)階段都可以從水果和蔬菜中找到一種或多種物質(zhì)，來減緩甚至逆轉(zhuǎn)其惡性的發(fā)展。 可見，合理而科學(xué)的飲食對保持身體健康，防治腫瘤具有十分重要的作用。下面向介紹一下 對 40 多種蔬菜抗癌成分的分析和實(shí)驗(yàn)性抑制腫瘤實(shí)驗(yàn)，供大家參考，研究結(jié)果表明：20 多 種蔬菜對腫瘤有顯著抑制效應(yīng)，從高到低的排序是：熟紅薯（98.7%） 、生紅薯（94.4%） 、蘆 筍 （93.9%） 花椰菜 、 （82.8%） 卷心菜 、 （91.4%） 菜花 、 （90.8%） 歐芹 、 （83.7%） 茄子皮 、 （74%） 、 甜椒 （55.5%） 胡蘿卜 、 （46.5%） 金花菜 、 （37.6%） 劑菜 、 （35.4%） 苤藍(lán) 、 （34.7%） 芥菜 、 （32.9%） 、 雪里蕻 （29.8%） 番茄 、 （23.9%） 大蔥 、 （16.3%） 大蒜 、 （15.9%） 黃瓜 、 （14.3%） 大白菜 、 （7.4%） 。 24．如何正確使用止痛藥 控制癌癥疼痛是晚期腫瘤病人的一大難題，由于癌痛長期不能解除，導(dǎo)致病人情緒不佳， 產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼，從而加重疼痛。如此惡性循環(huán)，可使病人生活質(zhì)量下降，個(gè)性改變， 并出現(xiàn)絕望的想法。 世界衛(wèi)生組織早已重視這種普遍存在而又較嚴(yán)重的問題， 提出有效止痛 治療為癌癥綜合治療中的四項(xiàng)重點(diǎn)之一， 并認(rèn)為癌癥疼痛能否得到滿意的處理， 對癌癥的治 療效果、病人的生活質(zhì)量以及整個(gè)生存期的延長都有密切關(guān)系。 口服給藥： 癌通的治療是較長期性的用藥， 應(yīng)選擇口服給藥的途徑， 便于病人的長期服用。 按時(shí)給藥：止痛藥應(yīng)“按時(shí)”有規(guī)律地給予，而不是每次等到疼痛出現(xiàn)之后才用。按時(shí)給 藥可能連續(xù)解除疼痛。 按階梯給藥：三級梯止痛法是按疼痛程度選擇藥物。輕度疼痛：最常選用阿司匹林、吲哚 美辛（消炎痛） （包括片劑和栓劑） 。中度疼痛：常用藥為可待因、奇曼丁、強(qiáng)痛定等。強(qiáng)烈48疼痛：應(yīng)使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑，此類藥不但能緩解劇痛，還有鎮(zhèn)靜的作用，可減輕病人對疼痛的恐 懼， 抑制焦慮。 嗎啡是緩解劇痛最典型的藥物， 其鎮(zhèn)痛效力強(qiáng)大， 臨床常用緩釋劑或控釋劑。 用藥劑量個(gè)體化：止痛藥的劑量應(yīng)根據(jù)病人的需要由小到大，直至疼痛消失。 仔細(xì)觀察治療效果：盡量使用最小劑量的止痛藥以得到最好的止痛效果及最小的副作用。 用藥 1~2 天，甚至幾小時(shí)就須進(jìn)行小結(jié)。 應(yīng)當(dāng)指出，止痛藥都有一定的副作用，如阿司匹林、吲哚美辛兩者均能引起胃腸道癥狀及 消化道出血，對于有血小板數(shù)目下降者慎用。嗎啡有成癮性并抑制呼吸，引起便秘、偶見惡 心、嘔吐等，因注意防治。 25．如何選擇抗癌中成藥？ 隨著中醫(yī)中藥治療腫瘤的臨床和實(shí)驗(yàn)研究的廣泛開展，中藥新藥也在得到不斷的開發(fā)，目 前已有數(shù)十種中藥新藥獲得國家批準(zhǔn)，其中有膠囊、片劑、口服液、注射液及外用藥等多種 不同的劑型， 中成藥在腫瘤治療中的應(yīng)用也越來越廣泛， 但是不容忽視的是抗腫瘤中成藥的 不合理應(yīng)用的現(xiàn)象也越來越多，為了更好得發(fā)揮中成藥的作用，避免不合理用藥，提出以下 幾點(diǎn)建議： （1）不同腫瘤選擇不同的藥物，如金復(fù)康口服液以治療原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌為主，肝復(fù) 樂以治療原發(fā)性肝癌為主，靛玉紅片以治療慢性白血病為主。 （2）相同腫瘤不同證型選擇不同的藥物，金復(fù)康口服液和康萊特注射液都是治療原發(fā)性 非小細(xì)胞肺癌的中成藥， 而金復(fù)康口服液以氣陰兩虛證最為適合， 康萊特注射液則以脾虛濕 困型更為適合。 （3）治療藥物和輔助用藥不同，平消膠囊、康賽迪膠囊等以用于腫瘤的中藥治療為主， 白令膠囊、云芝糖肽膠囊、參一膠囊、貞芪扶正沖劑等以輔助治療腫瘤為主。 （4）根據(jù)藥物的主治和功能選擇，如西黃丸具有清熱散結(jié)、消腫止痛的之功，對于腫瘤 患者辨證屬氣血兩虛者應(yīng)慎用。 此外，很多抗腫瘤的中藥的組成多由攻邪峻烈之品，有的甚至有一定的毒副作用，中藥的 寒熱溫涼不同，腫瘤患者的體質(zhì)陰陽偏盛不同，因此，臨床應(yīng)用抗腫瘤中藥，應(yīng)根據(jù)中醫(yī)理 論，辨證選用，最好在中醫(yī)腫瘤?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，才能發(fā)揮更好的療效，避免不良反應(yīng)的 發(fā)生。49腫瘤患者怎樣定期復(fù)查 腫瘤是一個(gè)慢性的病理過程，手術(shù)治療只是切除了我們能看到的腫瘤，全身是否還有微小 轉(zhuǎn)移病灶呢？腫瘤經(jīng)過放療或化療的有效治療后，病灶可以完全吸收，臨床檢查不出腫瘤， 但并不等于所有的腫瘤細(xì)胞全部殺滅了，即使對于臨床手術(shù)完全切除的病人，5 年甚至更長 的時(shí)間以后仍可能發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此，定期復(fù)查和隨訪對腫瘤患者十分重要。在近期隨訪復(fù)查 中，醫(yī)師主要觀察病人治療的效果及治療后的反應(yīng)，并根據(jù)檢查結(jié)果制定和調(diào)整治療方案； 遠(yuǎn)期隨訪可獲得某一治療方法或治療方案的長期效果、 生存時(shí)間及遠(yuǎn)期并發(fā)癥， 有利于評價(jià) 和篩選出有效的治療方法，并可建立資料檔案，掌握某一疾病的發(fā)展規(guī)律，有助于醫(yī)學(xué)科學(xué) 的發(fā)展。對于肺癌而言，完全手術(shù)切除的病人，如需化療一般進(jìn)行 4 個(gè)療程，出院后，一般 每 3 個(gè)月一次，隨訪 2 年，每 6 個(gè)月一次，隨訪 3 年，無法手術(shù)的病人，在正規(guī)治療過程中， 每一療程后，都要進(jìn)行復(fù)查。就非小細(xì)胞肺癌而言，早期如手術(shù)根治性切除者，一般每 3 個(gè)月復(fù)查一次，隨訪 2 年無復(fù)發(fā)，每 6 個(gè)月一次，至少隨訪 3 年。如果行姑息性手術(shù)者，一 般應(yīng)進(jìn)行切端放療，并結(jié)合定期化療。期間每月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、胸片，必要時(shí) CT 檢查，了解病情變化。對于無法手術(shù)切除的患者，以化療或放療為主，每療程前也要進(jìn)行常 規(guī)檢查，放療結(jié)束后或化療兩個(gè)療程時(shí)要全面檢查評價(jià)療效，決定是否更換方案。 除以上檢查外，可根據(jù)情況選擇免疫相關(guān)指標(biāo)，如：CD3、CD4、CD8、NK 等，肺癌相關(guān)標(biāo) 志物等如：CEA、CYFRA21-1、SCC 、NSE、CA125 等以了解病人的全身免疫情況，監(jiān)測腫瘤 的治療效果和判斷預(yù)后。 如何正確使用止痛藥 控制癌癥疼痛是晚期腫瘤病人的一大難題，由于癌痛長期不能解除，導(dǎo)致病人情緒不佳， 產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼，從而加重疼痛。如此惡性循環(huán)，可使病人生活質(zhì)量下降，個(gè)性改變， 并出現(xiàn)絕望的想法。 世界衛(wèi)生組織早已重視這種普遍存在而又較嚴(yán)重的問題， 提出有效止痛 治療為癌癥綜合治療中的四項(xiàng)重點(diǎn)之一， 并認(rèn)為癌癥疼痛能否得到滿意的處理， 對癌癥的治 療效果、病人的生活質(zhì)量以及整個(gè)生存期的延長都有密切關(guān)系。 口服給藥： 癌通的治療是較長期性的用藥， 應(yīng)選擇口服給藥的途徑， 便于病人的長期服用。 按時(shí)給藥：止痛藥應(yīng)“按時(shí)”有規(guī)律地給予，而不是每次等到疼痛出現(xiàn)之后才用。按時(shí)給 藥可能連續(xù)解除疼痛。 按階梯給藥：三級梯止痛法是按疼痛程度選擇藥物。輕度疼痛：最常選用阿司匹林、吲哚 美辛（消炎痛） （包括片劑和栓劑） 。中度疼痛：常用藥為可待因、奇曼丁、強(qiáng)痛定等。強(qiáng)烈 疼痛：應(yīng)使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑，此類藥不但能緩解劇痛，還有鎮(zhèn)靜的作用，可減輕病人對疼痛的恐 懼， 抑制焦慮。嗎啡是緩解劇痛最典型的藥物， 其鎮(zhèn)痛效力強(qiáng)大， 臨床常用緩釋劑或控釋劑。 用藥劑量個(gè)體化：止痛藥的劑量應(yīng)根據(jù)病人的需要由小到大，直至疼痛消失。 仔細(xì)觀察治療效果：盡量使用最小劑量的止痛藥以得到最好的止痛效果及最小的副作用。 用藥 1~2 天，甚至幾小時(shí)就須進(jìn)行小結(jié)。應(yīng)當(dāng)指出，止痛藥都有一定的副作用，如阿司匹林、吲哚美辛兩者均能引起胃腸道癥狀及 消化道出血，對于有血小板數(shù)目下降者慎用。嗎啡有成癮性并抑制呼吸，引起便秘、偶見惡 心、嘔吐等，因應(yīng)注意防治。
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