痛經(jīng)并肌膚甲錯一則
某女， 22 歲， 2009 年 8 月 4 日初診。
主訴：痛經(jīng) 8 年。
體質(zhì)描述：身高 170cm ，體重 56kg ，體型偏瘦，面色晦暗。
現(xiàn)病史：患者原發(fā)性痛經(jīng)，經(jīng)來時乳房脹痛，甚或嘔吐。小腿肌膚甲錯多年，入秋時小腿脫屑甚。曾到當?shù)蒯t(yī)院診為毛周角化，每夜小腿浮腫明顯，甚不見腳踝。服用西藥痛經(jīng)、角化癥狀稍緩解，但病情反復，且擔心西藥的副作用，故未長期服用。曾服用血府逐瘀湯 2 月，效果不明。
刻下余癥：頭暈乏力、脫發(fā)。小便正常，大便基本正常，經(jīng)來時腹瀉。腹部按之稍有抵抗感，并有痛感，兩脅脹滿，舌暗紫，脈弦細。
處方： 柴胡 15 克 ， 當歸 15 克 ， 白芍 15 克 ， 白術(shù) 15 克 ， 茯苓 15 克 ， 生姜 15 克 ， 薄荷 6 克 ， 炙甘草 6 克 ， 7 貼，囑其經(jīng)前一周始服。因患者煎藥不便，遂建議其購買成藥 “ 逍遙丸 ” （宛西制藥），每次 1 袋（ 6 克），日服 3 次?；颊吖卜?10 日，當月經(jīng)痛明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)。
2009 年 9 月 13 日二診?；颊呙嫔愿?，黑眼圈明顯，詢問之，并非熬夜所致。自述精神好轉(zhuǎn)，但由于入秋，天氣干燥，肌膚甲錯加重，故治療之。處方為大黃 蟲丸，北京同仁堂產(chǎn)， 3g （克） / 丸 *10 丸 *9 盒，每次服 3g ，每日服 3 次。月余，患者脫發(fā)減少，經(jīng)痛基本消失，黑眼圈減輕。三月后肌膚甲錯消失，小腿水腫基本消失，并自述小腹變平坦，其對療效相當滿意。
按語：初診時，該患者經(jīng)西醫(yī)診斷為原發(fā)性痛經(jīng)、毛周角化癥，每次經(jīng)來時渾身無力，食欲不佳，甚或嘔吐。我見患者兩脅作痛，頭痛目眩，神疲食少，為逍遙散證。
痛經(jīng)在清代 《醫(yī)宗金鑒》 中既有記載 ： “ 婦人 …… 憂思，忿怒，郁氣所傷，故經(jīng)病因于七情者居多。 ” 逍遙散 疏肝解郁，健脾和營。 方中柴胡疏肝解郁，白芍溫中止痛，當歸養(yǎng)血活血，見其經(jīng)前浮腫，故重用茯苓、白術(shù)。效果顯著。
二診時，患者形瘦，面晦，兩目青暗，皮膚如魚鱗，舌胖，有齒痕，脈細澀，小腹疼痛，腹部脹滿。大黃 蟲丸是溫和的活血化瘀劑，《 金匱要略 · 血痹虛勞病脈證治第六》篇： “ 五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房勞傷，饑傷，勞傷，經(jīng)絡營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛， 大黃蟄蟲 丸主之 ” 。
所謂 “ 干血 ” ，又稱 “ 久瘀敗血 ” ，屬瘀血范疇，又與 “ 桃核承氣湯 ” 的新瘀血不同，體質(zhì)要求也與其相反。大黃 蟲丸瀉下作用緩和，主要取大黃活血化瘀的作用?；颊叩酿鲅C為 “ 干血 ” ，服用之，故療效確切。
經(jīng)方治療疼痛性疾病的臨床應用及體會
1 、痛經(jīng)案
朱某某，女， 27 歲。身高 1.60 米，體重 48 公斤。原發(fā)性痛經(jīng)。 2009-04-26 初診。
主訴：經(jīng)行腹痛 10 余年。
現(xiàn)病史：患者自 14 歲初潮以來，每次經(jīng)行腹痛，劇烈難忍，通常需服 “ 芬必得 ”1-2 片方能緩解。近 3 個月來有逐漸加重趨勢，服止痛藥效果不明顯。月經(jīng)先后不定期，有時提前，有時延后，經(jīng)量適中，質(zhì)稀。平時大便易秘結(jié)，夏天尤為明顯。經(jīng)常上腹部不適， 2 年前胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎。末次月經(jīng)： 2009-03-25 。
既往史：有偏頭痛病史，勞累后頻繁發(fā)作。
體質(zhì)描述：形體適中，皮膚白皙，兩頰色斑明顯，略高出皮膚，唇色暗淡。舌質(zhì)暗，舌苔潤。脈沉細。腹部軟，按之無明顯抵抗感。下肢皮膚干燥，足跟干燥開裂。
治療經(jīng)過：處方：桂枝 15g ，炒白芍 40g ，當歸 10g ，川芎 10g ，茯苓 20g ，葛根 20g ，澤瀉 20g ，炒白術(shù) 20g ，丹皮 10g ，桃仁 10g ，生姜 10g ，紅棗 20g ，炙甘草 6g 。（七付）
2009 年 7 月 17 日復診。自述服 5 付藥后月經(jīng)即來潮，腹痛明顯減輕，遂停藥。下個月月經(jīng)來潮前 1 周按原方繼服七付，經(jīng)行第 1 天腹痛基本緩解，已不用服止痛藥。正值經(jīng)前，希望繼續(xù)服藥鞏固治療。
舌脈同前。
原方炒白芍減至 30 克，葛根加至 30 克，炒白術(shù)減至 15 克。（七付）
2 、繼發(fā)性痛經(jīng)案
王某，女， 42 歲。身高 1.60 米，體重 55 公斤。繼發(fā)性痛經(jīng)。 2009-06-12 初診。
主訴：月經(jīng)不調(diào)伴下腹痛半年余。
現(xiàn)病史：近半年來面部色素沉著明顯，前額、兩頰、唇周尤為明顯。伴月經(jīng)不調(diào)，周期延長，最長達兩個月。經(jīng)行腹痛難忍，經(jīng)量少，色黑。平時亦感小腹隱隱作痛。最近已停經(jīng)近三個月。末次月經(jīng)： 2009-03-20 。以前一直堅持游泳，體形保持良好，近一年來工作繁忙，無暇顧及鍛煉，腰腹部肌肉松軟、下墜。
體質(zhì)描述：皮膚白皙，紋理細膩，發(fā)質(zhì)細軟，偏黃，體形適中。唇色暗淡，面色晦暗。舌質(zhì)紫暗，邊尖瘀點明顯，脈沉，澀滯不暢。
治療經(jīng)過：處方：桂枝 15g ，炒白芍 15g ，生姜 10g ，紅棗 30g ，炙甘草 10g ，葛根 20g ，制附片 6g ，茯苓 15g ，炒白術(shù) 15g 。（七付）
另肉桂、藏紅花 4:1 裝膠囊，每晚睡前服 2 粒。
3 個月后隨訪，述湯劑與膠囊連服兩周后，月經(jīng)即來潮，無腹痛，經(jīng)盡后斑全部褪盡。遂停服湯劑，繼續(xù)服用膠囊至今。月經(jīng)周期已恢復正常。
按語：曾經(jīng)于 2006 年年底用葛根湯治療 1 例痤瘡患者，連服 4 周后痤瘡消失的同時痛經(jīng)居然也緩解了。這個偶然的經(jīng)驗經(jīng)過多次反復驗證，發(fā)現(xiàn)麻黃體質(zhì)的痛經(jīng)患者確實可以用葛根湯治療，有起效快、不易復發(fā)的特點?？膳R床上見到更多的是桂枝體質(zhì)的痛經(jīng)患者，試著減掉麻黃，止痛效果依然明顯。后來在查閱文獻時無意間看到葛根治療痛經(jīng)效果明顯的報道，作者認為不同證型的痛經(jīng)均可在原方中加入葛根，而且量越大效果越明顯，有恍然大悟的感覺。上述 2 例痛經(jīng)患者，前者是桂枝加葛根湯合當歸芍藥散和桂枝茯苓丸，后者是桂枝加葛根湯合真武湯。前者除有典型的桂枝茯苓丸方證外，另外還有月經(jīng)先后不定期、經(jīng)血稀薄和偏頭痛，這是臨床應用當歸芍藥散的重要指征。而后者伴有小腹冷痛，得溫熨則舒，還有疼痛劇烈時人有要栽倒的感覺，符合真武湯的應用指征。
3 、頭痛案
徐某，女， 26 歲。身高 1.58 米，體重 45 公斤。頭痛。 2009-09-11 初診。
主訴：勞累后頭痛反復發(fā)作近 1 年?，F(xiàn)病史：近來工作勞累，自覺體力不支，疲倦感明顯，休息后不易恢復。頭痛頻繁發(fā)作。近兩天來頭痛持續(xù)不能緩解，以前額為主，不愿睜眼，動則心悸。睡眠佳，食欲正常。平時月經(jīng)量多，周期準。末次月經(jīng)： 2009-08-28 。有貧血病史。今日省中醫(yī)院血常規(guī)檢查均正常。
體質(zhì)描述：體格瘦小，臉形細長。面色蒼白，精神不振，語聲低微，唇色淡暗。脈搏細弱無力。
治療經(jīng)過：處方：黨參 10g ，麥冬 15g ，五味子 10g ，桂枝 15g ，生姜 10g ，炒白芍 15g ，紅棗 15g ，當歸 10g ，炙甘草 10g ，熟地 15g ，阿膠 10g ，川芎 6g 。（七付）
2009-09-18 復診：服藥后癥狀明顯緩解，自覺體力大增，精神狀態(tài)好，頭痛已完全緩解。面色紅潤，脈搏較前有力。原方熟地改為生地 15g ，加炒白術(shù) 15g 茯苓 15g （七付）
半月后復診，述連服上方 14 劑，自覺體力已恢復，無明顯不適感覺。
按語：黃老師認為炙甘草湯是一首能量劑，適合于體力過度消耗的病人。曾經(jīng)親眼目睹黃老師用炙甘草湯加味救治無數(shù)惡性腫瘤患者，在提高生活質(zhì)量的同時，也延長了患者的生存周期。本例患者素體虛弱，又加上長期工作勞累，得不到休息，而且月經(jīng)量又很多，其實也是一種體力過度消耗，所以用炙甘草湯收到了意想不到的效果。一點體會是，在這個號稱營養(yǎng)過剩的時代，由于工作性質(zhì)和生活方式的不同，同樣有炙甘草湯的用武之地，所謂 “ 有是證用是藥 ” 才是一個不變的真理！另外一點體會就是，跟黃老師抄方的經(jīng)歷真是一筆無價的財富，在臨床上常常都能感受到這一點。
4 、胃炎案
劉某，女， 23 歲。身高 1.62 米，體重 44 公斤。 2009-09-23 初診。
主訴：上腹部隱痛 2 年余。
現(xiàn)病史：上腹部隱痛 2 年余，痛甚則嘔吐，今年夏天有加重趨勢，食欲不振。去年曾于省中醫(yī)院胃鏡檢查示：膽汁返流性胃炎， HP+ 。平時胃中有燒灼感，時有返酸、嘔吐，每逢天氣轉(zhuǎn)涼可自行緩解。有痛經(jīng)史。自述顏面水腫。 2 年來體重下降明顯，由 108→88 斤。
體質(zhì)描述：形體消瘦，面色暗黑，無光澤。舌質(zhì)暗，舌苔白，脈細弦。
治療經(jīng)過：處方：桂枝 15g ，炒白芍 15g ，干姜 6g ，紅棗 20g ，炙甘草 10g ，柴胡 6g ，枳殼 15g ，當歸 10g ，川芎 10g ，茯苓 15g ，炒白術(shù) 15g ，澤瀉 20g 。（七付）
2009-09-30 復診：面色潤澤，自述服藥后疼痛即緩解，食欲增加，顏面水腫消退。因外出不便帶藥，遂停藥。 10-11 隨診，自述胃中舒適， 10 號月經(jīng)來潮，無腹痛。 10-15 見面，面色紅潤，自訴 “ 很好 ” ，體重已增加 5 斤。
按語：這是一首桂枝湯、四逆散和當歸芍藥散的合方。其中用當歸芍藥散的理由有三點：一是經(jīng)常顏面水腫，二是易腹瀉，三是痛經(jīng)。而且患者體質(zhì)瘦弱，這是臨床應用當歸芍藥散的重要指征。經(jīng)常上腹部脹滿、疼痛，胃鏡檢查結(jié)果均提示患者的胃動力差，是應用桂枝湯和四逆散的依據(jù)。當歸四逆加吳萸生姜湯治頑固性頭痛案
王某，女， 48 歲，醫(yī)院護士長。
主訴：頭痛 10 年余加重 2 月。
現(xiàn)病史：近 10 余年來頭痛反復發(fā)作，以頭頂及后腦勺多見，伴惡心、嘔吐少量白色痰涎。平素怕冷甚，夏天不易出汗，不敢穿裙子 10 多年，易胃脘部痛、喜熱敷，胃納佳，月經(jīng)紊亂半年。西醫(yī)檢查指標：頭顱 CT 、腦電圖、頸椎 MRI 、心電圖、肝功、生化均無異常。目前口服西藥：遍服所有西藥止痛藥甚至嗎啡緩釋片及中成藥正天丸、全天麻膠囊、元胡止痛軟膠囊等均效差?，F(xiàn)癥狀：頭痛時作，一周 3 次左右，頭頂為主，時連及頸項，痛甚惡心，嘔吐痰涎，怕冷，胃納可，乏力。舌質(zhì)淡暗，苔簿，舌體偏胖，唇偏暗，脈細。
既往史：十二指腸球炎史。
體質(zhì)描述：身高 160 厘米，皮膚白皙，中等身材，皮膚略干。
治療經(jīng)過：第一眼見到患者就想到了當歸四逆加吳萸生姜湯。處方：炒當歸 12g ，炒白芍 15g ，炒赤芍 15g ，桂枝 10g ，細辛 2g ，甘草 8g ，梗通草 6g ，吳茱萸 3g ，干姜 5g ，紅棗 15g 。 5 劑后頭痛若失，繼服 15 劑諸癥無，囑平素可服桂枝茯苓丸及歸芍散。典型的當歸四逆加吳萸生姜湯證， “ 手足厥寒，脈細欲絕， ” 患者的舌脈及病史讓人很容易想到寒與瘀為主，從體質(zhì)上辨是桂枝與當歸相兼夾的體質(zhì)，如當歸膚、桂枝舌等。若治療僅從活血化瘀角度出發(fā)，可以推測有小效，但不持久，故溫陽就顯得很關(guān)鍵。從臨床觀察本方不宜久服，患者會出現(xiàn)明顯的熱化癥狀如口干、口腔潰瘍等。故在處方中細辛、吳萸、通草的量不大。
大劑溫膽湯治療間斷性夜間發(fā)作性心慌案
薛某，男， 71 歲，退休干部。
主訴：間斷性夜間發(fā)作性心慌 6 年。
現(xiàn)病史：近 6 年來間斷性夜間出現(xiàn)發(fā)作性心慌，伴少量出汗和便意感。平素睡眠一般、多夢易驚，易怒，易腹瀉，易上腹飽脹。尿頻急有尿不盡感。間斷性夜間發(fā)作性心慌有家族史。心慌發(fā)作時含服復方丹參滴丸或開窗、喝糖水等均可緩解。西醫(yī)檢查指標：心電圖示左室肥大伴勞損；肝功能生化無異常；顱腦 CT 示交通性腦積水。目前口服西藥：常服金水寶膠囊、前列康膠囊?，F(xiàn)癥狀：心慌在勞累及睡眠環(huán)境改變時易發(fā)作，偶胸悶，無胸痛，偶抽筋，夜間流涎較甚。舌質(zhì)暗、苔薄白，脈弦。
既往史：闌尾切除手術(shù)史、結(jié)腸息肉史、交通性腦積水病史。
體質(zhì)描述：身高 170 厘米，皮膚偏黑，中等身材。
治療經(jīng)過：考慮患者腦積水、夜間流涎、易腹瀉及尿頻急及不盡感，故用柴苓湯 10 劑后諸癥略減、精神振奮，但間斷性夜間發(fā)作性心慌無明顯改善。請黃煌老師會診，與溫膽湯原方（制半夏 30g ，茯苓 30g ，陳皮 20g ，枳殼 20g ，竹茹 10g ，炙甘草 10g ，紅棗 20g ），服 14 劑。期間未再發(fā)作，其它癥狀亦減緩。目前繼續(xù)服用中。
按語：治療疾病可以有多種思路，但我們?nèi)绾胃鶕?jù)體質(zhì)來尋找最佳方案呢？！此案所展示的是典型的半夏體質(zhì)，自主神經(jīng)癥狀較明顯。故黃煌老師選用了溫膽湯原方即顯效。另一關(guān)鍵是劑量得當。先前應用柴苓湯是抓住了 “ 水 ” ，而屬水屬痰的體質(zhì)把握是很關(guān)鍵的。
閉經(jīng)
患者，佟某某，女， 42 歲， 2007 年 10 月 20 日初診。主訴：閉經(jīng)半年?，F(xiàn)病史：半年前不明原因的出現(xiàn)閉經(jīng)，無西醫(yī)診斷。曾用活血化瘀等中藥治療，未見療效?，F(xiàn)癥狀：閉經(jīng)，腹脹，畏寒喜暖，四肢涼甚，伴乏力頭暈。舌質(zhì)淡，脈沉細。既往體健。體質(zhì)描述：身高 162cm ，體重 52kg ，中等身材，偏瘦，膚色白。治療經(jīng)過：辨為附子理中湯合當歸四逆湯證。
附子 10g ，黨參 20g ，白術(shù) 15g ，干姜 10g ，肉桂 10g ，白芍 15g ，當歸 10g ，細辛 6g ，通草 5g ，大棗 5 個，甘草 6g ，五劑水煎服。
藥后腹脹減，乏力頭暈無。原方再進五劑。服至第三劑時月經(jīng)來臨，量中等，色偏黑有少量血塊。隨訪半年，月經(jīng)正常。
按語：閉經(jīng)為臨床婦科常見病，時下大多中醫(yī)每遇此病即予以活血通下之法，如屬瘀血者也可見效。若為其他原因而至，必然無效。本案患者體瘦膚白，畏寒，顯然虛寒體質(zhì)。再據(jù)腹脹四肢冰冷等證，辨為附子理中湯合當歸四逆湯證，結(jié)果療效滿意。余體會臨床辨證時必須全面分析，深入細致。用藥要膽大心細，絲絲入扣，切莫受約定俗成觀念的影響。
2 、胃腸功能紊亂
患者：王某某，女， 56 歲， 2009 年 7 月 25 日初診。
主訴：大便時腹部疼痛，肛門墜脹?，F(xiàn)病史：一年前患痢疾半個月，此后每排大便即腹部隱痛，肛門墜脹。西醫(yī)檢查：胃腸功能紊亂。目前服用西藥：無?，F(xiàn)癥狀：便后腹部隱痛，肛門墜脹，伴乏力心悸，眠差，喜暖，無腹瀉便秘等證。舌淡苔白，脈象沉弱。既往史：慢性淺表性胃炎五年。體質(zhì)描述：身高： 160cm ，體重 50kg ，形體偏瘦。
治療經(jīng)過：初辨為補中益氣湯證：
黃芪 25g ，黨參 20g ，白術(shù) 15g ，陳皮 10g ，當歸 10g ，升麻 6g ，柴胡 6g ，甘草 6g ，五劑水煎服。
藥后無效。再據(jù)睡眠不好，情緒煩躁，投以柴胡加龍骨牡蠣湯：
柴胡 12g ，黃芩 10g ，半夏 10g ，黨參 10g ，茯苓 20g ，桂枝 10g ，大黃 3g ，龍骨 30g ，牡蠣 30g ，甘草 6g ，七劑水煎服。藥后復診依舊無效。
思忖再三，轉(zhuǎn)從體質(zhì)辨證。認為此患者當為溫經(jīng)湯體質(zhì)，遂以溫經(jīng)湯治療：
吳茱萸 10g ，肉桂 10g ，半夏 10g ，麥冬 10g ，丹皮 10g ，黨參 20g ，阿膠 10g ，當歸 10g ，白芍 15g ，川芎 10g ，生姜 3 片，甘草 6g ，七劑水煎
藥后腹痛無，墜脹大輕，效不更方，守方再進七劑，結(jié)果再無任何不適。
按語：本案患者西醫(yī)診斷明確，但治療乏術(shù)，無奈轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。余初辨為中氣不足，予以補中益氣湯，結(jié)果無效。又依據(jù)失眠煩躁等精神癥狀用柴胡加龍骨牡蠣湯，孰料又是無功。無奈撇開方證轉(zhuǎn)從體質(zhì)辨證。根據(jù)恩師黃煌教授的經(jīng)驗，該患者應屬溫經(jīng)湯體質(zhì)。故毅然以溫經(jīng)湯投之，結(jié)果收到了意想不到的療效。溫經(jīng)湯體質(zhì)表現(xiàn)多為：羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而無力。唇干，膚色黃暗，毛發(fā)干枯易落等證。通過本案失敗和成功兩方面的經(jīng)歷，給人啟示是深刻的，那就是臨床診斷時切忌總是著眼于病人的表面癥狀，而忽視了病人的整體狀態(tài)和基本矛盾。也再次體現(xiàn)了體質(zhì)辨證在臨床中的簡捷和實用。
羅女， 42 歲， 2009 年 7 月 24 日初診。
主訴：反復發(fā)作泌尿道感染多年。
既往史：體健，無其它病史。
現(xiàn)病史：反復發(fā)作尿頻、尿急多年，最一年發(fā)作頻繁。西醫(yī)檢查：尿常規(guī)： RBC+ ， WBC+ 。 B 超：腎內(nèi)有小結(jié)石。西藥治療：用過左氧氟沙星、帕珠沙星、阿米卡星、頭孢噻肟等輸液治療。服中藥期間停用西藥?，F(xiàn)癥狀：尿頻、尿急，小腹墜脹，尿道口灼熱，失眠。小便黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)暗舌尖稍紅，苔白膩，左脈弦滑。
體質(zhì)描述：體型偏胖，面暗無光，性情急燥、焦慮。
治療經(jīng)過：四逆湯合豬苓湯：柴胡 12 g ，白芍 15 g ，枳殼 20 g ，甘草 6 g ，滑石 15 g ，澤瀉 20 g ，茯苓 20 g ，豬苓 15 g ，五劑。二診時訴尿頻、尿急稍好轉(zhuǎn)，守方再服五劑。三診時訴無明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)方八味除煩湯合六一散：梔子 10 g ，黃芩 10 g ，連翹 15 g ，厚樸 10 g ，枳殼 15 g ，半夏 20 g ，茯苓 20 g ，蘇梗 10 g ，干姜 6 g ，滑石 15 g ，甘草 10 g ，五劑。四診時訴諸證皆除，無尿頻尿急，心情好，睡眠好，原方再進五劑。
按語：體型偏胖，多愁善感，消炎針還沒打完就會說： “ 好多了 ” ，帶有明顯的情感性，當屬半夏體質(zhì)，性情急燥、焦慮，小便黃，大便干結(jié)，失眠，當屬八味除煩湯癥，主癥為小便不利，再加上滑石、甘草清熱利尿。八味除煩湯可讓急躁悶者轉(zhuǎn)為平和安靜，情緒趨向穩(wěn)定，再加上滑石、甘草清熱利尿，故諸癥皆除。
大柴胡湯合大黃牡丹皮湯加桔梗、薏苡仁治療直腸粘膜下膿腫
侯某某，男， 34 歲。 2009 年 09 月 03 日初診。
主訴：肛門疼痛三天余。
現(xiàn)病史：患者三天前突感肛門疼痛不適， 能忍， 自認為是痔瘡，沒有治療。三天后疼痛加重難以忍受，到當?shù)乜h人民醫(yī)院肛腸科就診。經(jīng)檢查，初步診斷為直腸粘膜下膿腫，并建議立即手術(shù)治療。西醫(yī)檢查：肛門指檢發(fā)現(xiàn)在直腸上部的前側(cè)壁外有浸潤，壓痛，隆起，有波動感。目前服用西藥：無?，F(xiàn)癥狀：發(fā)燒 （ T ： 38.5 ℃ ）， 口苦，咽干，大便秘結(jié)，肛門疼痛難忍不能站立與平坐。我讓患者服中藥試試，如果一劑不見好轉(zhuǎn)再行手術(shù)治療。
既往史： 2001 年行 聲帶息肉 切除術(shù)。
體質(zhì)描述：身高： 180cm ，體重 85kg ，形體中等壯實，面暗黃。
治療經(jīng)過：大柴胡湯合大黃牡丹皮湯：柴胡 24g ，黃芩 10g ，姜半夏 10g ，枳殼 10g ，白芍 10g ，干姜 6g ，生大黃 6g ，桃仁 10g ，丹皮 10g ，冬瓜子 12g ，芒硝 9g ，紅棗 15g ，兩劑，水煎服，日三次。服藥一劑后，次日早上電話咨詢病情如下：患者當日下午自覺發(fā)燒，現(xiàn)感覺身體舒服，精神好，口苦、咽干基本消失，肛門疼痛大減，大便四次有時不成形。囑患者繼續(xù)服藥。
09 月 04 日下午二診：現(xiàn)癥狀：患者痛苦面容，自訴因上午感覺身體舒服，肛門疼痛基本消失，便在家做起家務。中午騎摩托車出去就餐，回家后感肛門疼痛加重，五點半時自覺口鼻呼吸有灼熱，發(fā)燒，口干喜飲，里急后重感，心下按之不適，舌紅苔稍厚，脈滑數(shù)。囑患者再服上方一次，半小時后熱退，但肛門疼痛未減。
09 月 05 日上午三診：現(xiàn)癥狀：通過電話問診，患者自訴昨夜未眠，肛門疼痛難忍，較以前加劇，感肛門有跳脹感，排尿時疼痛加重，口苦，咽干，排出大便一次。
治療經(jīng)過，予以大柴胡湯合大黃牡丹皮湯加桔梗薏仁：柴胡 30g ，黃芩 12g ，姜半夏 10g ，枳殼 15g ，白芍 15g ，干姜 6g ，生大黃 6g ，桃仁 15g ，丹皮 15g ，冬瓜子 15g ，芒硝 10g ，桔梗 10g，薏仁 50g ，紅棗 15g ，兩劑，水煎服，日三次。服藥后患者在痛苦無奈中不知不覺的睡著了。令患者驚喜的事發(fā)生了，等他一覺醒來時，肛門疼痛已基本消失了，能自如的站立平坐。到 9 月 6 日患者已正常上班，大便日五次，不成形，其它無明顯不適，遂將上方柴胡改為 20 克，芒硝改為 5 克，生大黃改為制大黃，囑患者繼續(xù)服藥三劑，鞏固療效。
按語：該患者西醫(yī)診斷為直腸粘膜下膿腫，如果延誤病情很容易形成肛瘺，所以西醫(yī)建議立即手術(shù)。我見患者體型壯實，面色暗黃，寒熱往來，口苦，咽干，大便干燥為大柴胡湯方證。
直腸粘膜下膿腫，即中醫(yī)所說的 “ 腸癰 ” ?！督饏T要略》： “ 腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血，脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。 牡丹湯主之。 ” 服用此方，有膿當下，如無膿，當下血。本方多用于腸癰早期未化膿，或已化膿而未完全化膿。辯證要點為腸癰處拒按、里實者，當然腸癰慢性期出現(xiàn)這樣的病證一樣可以使用。該患者既有大柴胡湯方證，又有大黃牡丹皮湯方證，所以合方。
初診時服藥一劑就療效頗佳，又因患者劇烈活動致使病情加重，再服此方，沒有明顯療效。根據(jù)當時病情，該患者腸癰估計已完全化膿，但患者還表現(xiàn)為實證，在上方基礎上加桔梗和薏仁，就變成 大柴胡湯合大黃牡丹皮湯加排膿散加薏仁了。胡希恕把排膿散看成是排膿的通用方，生薏仁這個藥不但有消炎作用，也是個寒性的利尿藥，還有排膿的作用，陽性化膿都可以奏效，同時大量使用該藥還有緩痛作用。改服此方后加大了排膿的作用，因而收效快捷
大黃腹瀉案
患者賈 TJ ， 46 歲，女性， 2009.9.10 初診。主訴患腹瀉一年，久治未愈?；颊唧w形中等而偏胖壯，腹部按之充實而有底力，但無壓痛， 165cm 的身高，而體重達 80kg ，述一年前曾在某學校食堂打工，由于飲食饑飽寒暖不常加之進食油膩冷滑之物，以致發(fā)生腹瀉，迭經(jīng)醫(yī)治（無非是 FPA 及次倉片等西藥）服之即效，但停藥后又復作如故，如此好好歹歹直至來診，刻下：一進冷食即瀉（患者為一熱性體質(zhì)，膚白唇紅講話洪亮有力，雖一日之中連瀉數(shù)次不等，但其體重并未因之而稍減，平素偏又嗜飲涼茶等。）自覺腹中急廹，瀉下稀溏如水，但飲食睡眠很好，患者雖知余之中藥很能 “ 治病 ” ，但總是懼怕中藥 “ 太苦 ” ，且煎煮麻煩，此次來診實出無奈，并要求余探測令其速愈。余遂處方：柴胡 10 克，白芍 12 克，枳殼 12 克，生甘草 6 克，半夏 10 克，厚樸 10 克，茯苓 30 克，蘇梗 10 克，蒼術(shù) 10 克，豬苓 15 克，澤瀉 20 克，梔子 10 克，肉桂 6 克，干姜 6 克，紅棗 15 克，三劑。
2009.9.26 患者特來告知藥后瀉止，大便成形日一次，停藥至今，未見復發(fā)。
按語：此患者素來健康無疾，體格頗佳，奈何飲食不節(jié)，饑飽無常，以致腹瀉，病程雖久，但乃其一直未經(jīng)正確治療所致，實非深沉之疾可知，方選黃師治腸易激綜合癥之效方八味解郁湯合五苓散而加梔子，實從體質(zhì)及病癥多重考慮入手圖治，果獲速效，然其一年之疾欲三劑而永不再作，我實未敢其必，故仍需再觀察一段時間方可作出論斷。再：方中梔子之選，如今思之，不如換作黃芩方為切當。
2 、失眠案
患者海 GT ， 46 歲男性，干部， 2009.5.27 初診。主訴：失眠五年。既往史：患者有高血壓、高血脂及脂肪肝多年，每天服用多種西藥控制（具體藥物不詳）因心臟瓣膜狹窄去年在河南省人民醫(yī)院行心臟支架手術(shù)，術(shù)后失眠更為嚴重，每晚睡眠不足五個小時，曾服用西藥多慮平及安定等藥，雖然服后能夠強制入寐，但次日感覺頭腦昏沉乏力，精神不振，因其擔任社區(qū)副支書一職，工作繁忙，如此困倦不堪，無法進行正常工作，所以一直想用中藥治療，但是連更數(shù)醫(yī)，服藥達百余劑之多，一無療效可言?？滔拢阂归g仍難以入睡，且多夢易醒醒后即不能再行入睡，察其體形中等略胖，精神一般，夜間焦慮不安，平時刷牙時惡心，恐高但不暈車暈船，腹部無按壓痛及不適，飲食二便可?？诳啵嗵Ρ“锥?，現(xiàn)在口服尼福達、洛汀新、脂必妥等西藥。近日又罹薄感，而咽癢咳嗽，自服抗感冒沖劑及止咳糖漿數(shù)日無效。（患者來診時向我出示一張他近日所吃的中藥方子，據(jù)說是一位老中醫(yī)所開，其方為四物湯加龍牡、柏棗仁、遠志、百合、夜交藤、合歡皮五味子等味，他連續(xù)服了近三十劑，上我處來診時，此藥在室內(nèi)還有五劑未服，因一病友力薦，故來延余診視。）遂為擬溫膽湯合梔子厚樸湯加味：
陳皮 12 克，姜半夏 20 克，茯苓 20 克，竹茹 10 克，枳殼 12 克，甘草 6 克，梔子 12 克，厚樸 10 克，川芎 10 克，丹參 12 克，蘇梗 10 克，桔梗 10 克，生麻黃 3 克，生石膏 12 克，姜棗為引，五劑
09.5.31 二診：患者訴上藥服一劑，當晚十點左右即安然入睡，次日晨五點許醒來后又重新入睡，直至七點半才起床。四日來每晚，如此且心煩若失。而且早上醒來后依然不愿起床，還愿意在床上逗留時許，憶以前則于醒后心煩莫明，實不愿在床上多呆分秒。但其咳嗽則絲毫未減，遂令其停服洛汀新，并于上方去麻黃石膏，且重用苓、夏為各 30 克，十劑。
09.6.11 三診：每晚睡眠時間可達 6 ～ 8 小時，已漸趨正常，但感覺入睡較難，睡著后一切安適，夜半醒后亦能再行入睡，處以原方減量十劑，囑隔日一劑，可緩緩停藥，后以本方合柴胡加龍牡湯五劑量粉碎粗末，每日
20 克 ，令其煮散，以作為調(diào)理體質(zhì)。
按語：患者久患失眠，且又屢治無效，當時其抱著試試看的僥幸而又焦灼的心情溢于言表，一進診室，我看到他服裝筆挺，神情專注，心中已經(jīng)判定其為半夏體質(zhì)無疑，又通過語言的溝通授以科學的放松之道，比如直言斷定他每于晚上睡覺時會感到不由自主的緊張或可說是一種恐懼，害怕睡不著覺，而正是因為這種害怕造成精神的進一步緊張而導致入睡困難， …… 正是由于這種溝通從而得到了患者的共鳴、認可乃至信任，最主要的還是通過學習黃師的經(jīng)方醫(yī)學思想正確的運用經(jīng)方的體質(zhì)辨證及方證辯證，最終能獲如此佳捷之效，雖出我意料之外而亦實在情理之中矣！
3 、高血壓頭痛案
患者杜 XR ，女性， 48 歲，
2008 年 10 月 21 日 初診。主訴：自覺頭部呈走竄性疼痛三月余。既往史：發(fā)現(xiàn) “ 高血壓病 ” 四年，斷續(xù)服用降血壓西藥如卡托普利等。其母親及大姐均患有高血壓病。由于服用卡托普利后出現(xiàn)咳嗽，故而將之停用改服復方利血平片。日前曾因瑣事與人發(fā)生口角?？滔聹y BP160/95mmHg ，頭部呈走竄性疼痛而以入夜為甚，同時伴見心煩不安，胸悶嘆息連連，以致夜不成寐，時有耳鳴、腦鳴。另訴有腰腿疼痛之宿疾。察其體形中等偏胖，講話聲調(diào)較高，語速快，面紅有油光，體格強壯，食欲好而大便偏干，腹部按之充實有底力及抵抗但無疼痛，自述口苦而干，喜涼飲而飲水不多。按其脈弦長有力，舌紅苔厚而稍黃，有口臭。為擬柴胡加龍骨蠣湯、梔子厚樸湯、桃核承氣湯合方加減：
柴胡
10 克 ，黃芩
12 克 ，制半夏
10 克 ，赤白芍各
30 克 ，肉桂
5 克 ，懷牛膝
30 克 ，梔子
12 克 ，厚樸
10 克 ，枳殼
12 克 ，茯苓
20 克 ，丹皮
10 克 ，桃仁
12 克 ，制大黃
6 克 ，生龍牡各
12 克 ，姜棗為引，三劑。
2008 年 10 月 25 日
二診，服上方后大便每日二至三次，質(zhì)稀甚為快，頭痛緩解，心煩大定，但仍面紅有潮熱感不時，另覺饑餓難忍（有嘈雜感），但于就餐時又吃不下，睡眠較前幾天舒適一些，但感覺渾身無力，舌紅而干，口苦口干而不欲飲水，雙目羞明怕光，視物昏糊，測 BP145/100mmHg 。轉(zhuǎn)方從柴胡加龍牡湯合三黃瀉心湯、黃連解毒湯方：
柴胡
10 克 ，黃芩
15 克 ，半夏
6 克 ，赤白芍各
20 克 ，黨參
20 克 ，甘草
6 克 ，茯苓
12 克 ，肉桂
5 克 ，生龍牡各
20 克 ，制大黃
6 克 ，懷牛膝
40 克 ，梔子
12 克 ，黃連
6 克 ，黃柏
6 克 ，姜棗為引，三劑。
2008.10.31 三診，頭痛大減，腦鳴亦消失，腰腿痛之宿疾亦覺輕減?；颊邽榇耸飧行牢抗奈?，此次測 BP 為 140/95mmHg ，遂以柴胡加龍牡湯合梔子厚樸湯及桂枝茯苓丸加懷牛膝出入調(diào)理月余，血壓穩(wěn)定，頭痛腦鳴未再復發(fā)，現(xiàn)為其配制三黃瀉心膠囊（每粒
0.5 克 ，每次二粒每日二次）結(jié)合西藥吲達帕胺片每日一次，每次一片，隨訪至今，患者一直平穩(wěn)，感覺無不適。
按語：該患者有高血壓家族史，體胖壯，罹患高血壓之后由于本人重視不夠，雖然服藥但不規(guī)則，每于血壓高時即服數(shù)日，血壓得降后又即自行停服（這種情況在基層也很普遍），以致其血壓一直處于失衡之態(tài)勢，所以出現(xiàn)初診時之諸多表現(xiàn)，是因其家務勞碌加之情緒刺激以致陽熱上僭，沖腦擾心，故而腦鳴寐差，頭痛心煩方選柴胡加龍牡湯合梔子厚樸湯鎮(zhèn)靜除煩，而桃核承氣湯有通便祛瘀之能，可用于 “ 如狂 ” 者，與前二方相合，當有參贊協(xié)同之效，所謂 “ 重復用藥，藥乃有力。 ” 首方未用黨參者，恐有掣肘之嫌也。果然服后便通痛緩，繼以三黃瀉心及黃連解毒湯跟進，而更輔以黨參者，意在滅焰與生津并舉。
1 、產(chǎn)后痹案
呂某，女 40 歲，產(chǎn)后全身關(guān)節(jié)疼痛近 3 年?；颊?2005-10-17 日分娩， 12 天后開始全身關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)僵、關(guān)節(jié)粘連感活動受限。曾在浙大某醫(yī)院按 “ 產(chǎn)后痹 ” 治療吃中藥 8 個月雖有小效但不盡人意?？滔拢弘p手關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、胸、腰、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等發(fā)僵腫痛，活動受限。食欲不振，情緒容易波動，體中等，膚色淺黑，舌苔白，脈沉弦。《金匱》曰： “ 諸肢節(jié)疼痛，身體尩羸腳腫如脫。頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。 ” 與本病相吻合。
桂枝 12 克，白芍 15 克，知母 10 克，甘草 10 克，白術(shù) 2 克，麻黃 10 克，干姜 10 克，制附子 10 克，防風 10 克，當歸 10 克， 3 劑日一劑。
二診：關(guān)節(jié)脹痛有所減輕，患者對治療增強了信心要求繼續(xù)服用，舌脈如前，原方 6 劑。
三診：關(guān)節(jié)脹痛，粘連感減輕，活動較以前靈活，原方繼進 6 劑。
四診至八診：每診后均感關(guān)節(jié)粘連感松解，脹痛續(xù)減，關(guān)節(jié)活動靈活，到八診癥狀完全消失，共服藥 51 劑，痊愈。
按語：產(chǎn)后痹歷代都認為是產(chǎn)后血虛，百節(jié)空虛，風寒濕三邪趁虛而入，閉而不通所致。此患者在浙大治療 8 個月可能是按此論治。故舍此理而直用經(jīng)方。本案多處關(guān)節(jié)脹痛可謂 “ 諸肢節(jié)疼痛 ” ，食欲不振是 “ 溫溫欲吐 ” 的延伸，關(guān)節(jié)粘連感活動受限與 “ 腳腫如脫 ” 暗合，可謂方證相應，本方融清熱、散寒、祛濕、驅(qū)風、通絡、活血、補虛余一爐，非后世堆砌之方可比。故收全效。另外，條文中的 “ 身體尩羸，腳腫如脫 ” 說明本類疾患可致虛、致?lián)p、致畸、致殘，肢體腫脹或萎廢不用。這些癥狀也正是本方的適應癥。
2 、腎結(jié)石，子宮肌瘤案
王某，女 24 歲。 2008-10-02 就診。月經(jīng)淋漓不斷 20 余天，左側(cè)腹痛一天。去市中醫(yī)院檢查。超聲診斷：左腎多發(fā)性小結(jié)石伴左腎輕度積水。超聲多普勒在子宮左前壁探及 1.9×1.4cm 類圓形中等回聲的包塊，診為子宮小肌瘤。在村衛(wèi)生室輸液 7 天疼痛減輕，口服斷血流出血減少。于 2008-10-10 要求服中藥排石止血?？滔拢鹤髠?cè)腎區(qū)有時疼痛，但不如以前劇烈，月經(jīng)仍淋漓不斷，納可，大小便正常。舌淡紅苔白，脈沉，體中等偏胖，面紅（平素更紅）。診為血虛血瘀伴水停，擬當歸芍藥散：
當歸 10 克，川芎 8 克，澤瀉 12 克，白術(shù) 10 克，茯苓 15 克，桂枝 10 克，熟地 20 克， 3 劑日一劑。
二診：服藥期間因腎區(qū)疼痛肌注過 2 次黃體酮，每次 20 毫克。前 2 日出血較多，有血塊，大小便時有下墜感，今日有經(jīng)血少量，血色正紅，食欲好。又述近幾日晨起頭暈，舌脈同前。上方去熟地。 3 劑。
三診：無不適，原方 3 劑。
四診：左少腹隱痛，余無不適。上方加臺烏藥 10 克， 3 劑。
五診： 2008-10-16 彩色多普勒示：泌尿系未見占位病變。脈稍弦，舌淡紅苔薄，邊有齒痕。結(jié)石已消失，擬桂枝茯苓丸以治子宮肌瘤。
桂枝 10 克，茯苓 15 克，丹皮 10 克，桃仁 10 克，白芍 15 克，當歸 10 克， 5 劑。
十八診：從五至十八診 ( 略 ) 月經(jīng)正常，因面色欠紅改用了 2 次與當歸芍藥散合方，其余一直守上方。 2008-11-24 彩色多普勒報告：于子宮前壁可探及約 1cm 低回聲突起。守方繼續(xù)服用。
2009-01-19 ， B 超復查：子宮 4.5×4.0×3.5cm 邊界清楚，外形規(guī)整，后壁回聲均勻，未見明顯結(jié)節(jié)，兩側(cè)附件陰性，盆腔未見明顯占位。服藥近 70 劑歷時近 3 月終于告愈。
按語：首診用當歸芍藥散有一箭雙雕之意。 1. 崩漏 20 余天，面色雖紅但已不如平素，顯然是血虛的表現(xiàn)。服藥后排出血塊后出血減少到血止。達到了 “ 藥物性清宮 ” 。 2. 黃 老師在《經(jīng)方 100 首》也有當歸芍藥散治療結(jié)石的記載，故用而取效。桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤人所共知不再贅述。值得一提的是桂枝茯苓丸畢竟是 “ 下癥 ” 之方，長期服用會損傷氣血，此時宜與當歸芍藥散合方以達到互補增效。
3 、低燒案
張某，女， 18 歲， 2007-07-31 初診?？人?、胸痛低燒 40 余日。在某傳染病醫(yī)院住院 40 余天，經(jīng)抗癆等治療收效甚微，建議轉(zhuǎn)北京醫(yī)治。后經(jīng)人介紹來診。該醫(yī)院診斷為：上呼吸道感染（腺病毒），肺炎支原體感染，左側(cè)結(jié)核性胸膜炎，病毒性乙肝。 CT 診斷： 1. 左側(cè)胸膜局限性肥厚伴結(jié)核 ( 少量積液 )2. 左肺下葉炎癥?？滔拢后w溫 38.0 ℃ ，上腹不適，口干，食欲不振，食后腹脹，惡心噯氣。干咳，左側(cè)胸痛，乏力。大便如栗狀， 1-2 天 1 行。小便不禁，常濕內(nèi)褲。痛經(jīng)，量澀少。視其體瘦，面黃無光澤，虛勞面容。腹如舟狀，上腹壓痛，舌暗淡稍大邊尖有瘀點，苔白，脈沉弦，稍滑。辯其為柴胡體質(zhì)，柴胡證，又兼體內(nèi)蓄水。故用柴苓湯與之：
柴胡 15 克，黃芩 10 克，半夏 10 克，甘草 10 克，黨參 15 克，生姜 4 片，大棗 8 枚，茯苓 15 克，澤瀉 12 克，豬苓 12 克，桂枝 10 克，白術(shù) 10 克， 6 劑，日 1 劑，水煎服。
二診：體溫 37.3 ℃ ，上腹不適、胸痛均減輕，大便干，舌脈同前。原方 6 劑。
三診：體溫 36.8—37.0 ℃ ，胸痛續(xù)減，但深呼吸是仍痛。干咳止，食欲可，面色比以前紅，精神狀況較好，大便干，舌脈同前。擬四逆散合桂枝茯苓丸和上方各 3 劑交替服用。
按語：上方 12 劑后低燒未再反彈，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)， 5 個月后胸水吸收。告愈。（ HBSAG 仍陽性）因治療時間較長，其它從略。但總體方是柴胡劑。本案經(jīng)抗癆等綜合治療效果較差，按方 - 病 - 人的理念與柴苓湯取到了良好的效果，再次體現(xiàn)方 - 病 - 人的正確性和實用性。
4 、肝硬化腹水案
李某，女， 47 歲， 2009-07-29 因浮腫、皮膚黃染、貧血貌督促其到市醫(yī)院檢查。 B 超診斷： 1. 肝硬化 2. 腹水 3. 脾大 4. 膽囊壁增厚 5. 膽囊結(jié)石。血常規(guī)： WBC4.2×10^9/L ， RBC1.28×10^9/L ， HGB61g/L ，肝功： ALT13.4U/L T-BiL171.6umol/L ， D-BiL12.1umol/L ， I-BiL159.4umol/L ， HBSAG 陰性。 (2009-07-20) 追問：右脅下疼痛，納差已3 年，腹脹、浮腫、黃染進行性加重一月。上述檢查后在衛(wèi)生室輸液 7 天好轉(zhuǎn)，患者認為中醫(yī)能治本故要求中醫(yī)治療。
刻下：兩脅脹痛，食欲比輸液以前增加，但口干不欲飲。頭暈乏力，小便黃量少，大便干。視其個矮，面目灰黃色，顏面浮腫，腹大如孕 8 月之婦（當時未測腹圍），按之腹部張力高，下肢按之凹陷。舌淡少苔，脈沉弦。擬柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散。
柴胡 12 克，黃芩 10 克，干姜 10 克，瓜蔞根 12 克，桂枝 10 克，牡蠣 12 克，當歸 10 克，川芎 10 克，赤芍 15 克，茯苓 15 克，白術(shù) 10 克，澤瀉 15 克， 5 劑，日一劑，水煎服。
二診：兩脅脹痛減輕，食欲續(xù)增，語言清晰，精神飽滿，下肢浮腫減輕，大便已不干，小便量增多，色淡黃，鞏膜仍黃，舌脈如前。原方繼續(xù)服用。
三診：（ 2009-08-20 ）鞏膜輕度黃染，下肢稍腫，按之腹軟，腹圍 80cm ，其他已無明顯不適，能做一般家務。 B 超診斷： 1. 肝硬化代償期 2. 脾大 3. 膽囊結(jié)石 4. 肝外膽管擴張。血常規(guī)： WBC3.2×10^9/L ， RBC1.84×10^9/L ， HGB74g/L ，肝功： ALT14.1U/L ， T-BiI50.6umol/l ， D-BiL14.7umol/L ， I-BiL35.umol/L 。
按語：上方服 20 后檢查腹水消失，各項指標好轉(zhuǎn)，能做輕體力勞動，因我外出中斷治療，近日隨訪無不適。
本案效法于胡希恕先生和黃煌老師，所不同的是柴胡桂枝干姜湯多用于大便稀，此例是大便干，服藥后轉(zhuǎn)為正常?！秱摗?147 條： “…… 胸脅滿微結(jié)，小便不利 ……” 也是應用本方的依據(jù)。當歸芍藥散為血虛、血滯、水停而設。又本案可能是膽汁性肝硬化，治療比肝炎后肝硬化取效、預后較好。
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