【一】、從六經(jīng)辨證論治肺系疾病
張仲景以《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》等中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床經(jīng)驗，在《傷寒論》中把外感疾病復(fù)雜的證候及其變化規(guī)律加以總結(jié)，提出了六經(jīng)辨證學(xué)說。六經(jīng)辨證開創(chuàng)了中醫(yī)辨證論治之先河，奠定了中醫(yī)學(xué)辨證方法的基礎(chǔ)，對中醫(yī)臨床辨證具有重要的指導(dǎo)價值?！秱摗妨?jīng)辨證理論全面分析了外感熱病發(fā)生發(fā)展過程，綜合病邪性質(zhì)、正氣強弱、臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽氣血、宿疾兼夾等多種因素，將外感熱病發(fā)展過程中各個階段所表現(xiàn)的特征概括為六個基本類型，即太陽病、少陽病、陽明病、太陰病、少陰病、厥陰病，并將此作為辨證論治的綱領(lǐng)。因此，全面認(rèn)識和理解六經(jīng)辨證，才能在診疾察病的過程中靈活認(rèn)識病情變化。梅國強教授認(rèn)為六經(jīng)辨證是以六經(jīng)所系的臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽、氣血、津液的生理功能和病理變化為基礎(chǔ)，結(jié)合人體抗病力強弱，疾病病因?qū)傩?，病勢進退緩急等因素對疾病進行整體分析和辨證的方法。具體而言，就是對外感疾病演變過程中所表現(xiàn)的各種病癥進行綜合分析、辨證，歸納其病變部位、證候特點、傳變特點、寒熱趨向、邪正盛衰等，并進行相應(yīng)診斷、治療的辨證方法。對于肺系疾病的治療，梅教授多以《傷寒論》太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰六篇理論作為基礎(chǔ)進行闡明和發(fā)揮。在臨證中常結(jié)合外感內(nèi)傷相因?qū)W說等理論，進行綜合分析，辨證論治肺系疾病。梅教授在遣方用藥方面，重視六經(jīng)辨證理論的指導(dǎo)作用。
1．1太陽與肺
太陽包括手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)以及兩經(jīng)相絡(luò)屬的小腸、膀胱兩腑。梅教授認(rèn)為太陽病癥與肺密切相關(guān)，肺系疾病臨床證候表現(xiàn)也常見于《傷寒論》太陽病證之中。足太陽膀胱經(jīng)外主皮毛，統(tǒng)攝營衛(wèi)。營衛(wèi)皆源于中焦，衛(wèi)為陽，剽疾滑利，行于脈外。營為陰，滋 養(yǎng)柔潤，行于脈中。衛(wèi)行脈外，而散布于表，司肌表開合之權(quán)。肺主氣，司呼吸，外合皮毛，故太陽外統(tǒng)營衛(wèi)之職，可影響及肺。風(fēng)寒侵襲人體，太陽和皮毛腠理首當(dāng)其沖，常出現(xiàn)太陽傷寒證，如《傷寒論》第35條：“ 太陽病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者，麻黃湯主之?！?第36條：“ 太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯?！?第4O 條：“ 傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。”
若腠理疏松，營衛(wèi)不調(diào)，?？沙霈F(xiàn)太陽中風(fēng)證，即桂枝湯證，《傷寒論》第12條：“ 太陽病，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！?’
第13條：“ 太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之。"《傷寒論》常以桂枝湯外散風(fēng)寒、內(nèi)調(diào)營衛(wèi)之法治療，方中桂枝、生姜等辛散之品具有散寒解肌之功。白芍和營固表，甘草大棗和中資化源。第42條：“ 太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。"第43條：“ 太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。"因此梅教授常以此為依據(jù)，作為治療咳喘伴表虛自汗的理論基礎(chǔ)。此外，《傷寒論》還對營衛(wèi)理論進行了擴展論述，使桂枝湯可用于雜病治療。如第53條：“ 病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。"在臨床上，常有慢性支氣管炎、支氣管哮喘患者度過發(fā)作期后，出現(xiàn)多汗，梅教授常以桂枝湯加味治療，療效較好。
第54條：“ 病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。"梅教授認(rèn)為，此條雖云臟無他病，但肺氣多虛，外邪易于經(jīng)口鼻而入，出現(xiàn)咳嗽，亦可用桂枝湯加味調(diào)理之，具有未病先防、已病防變的意義。
1．2少陽與肺
’《傷寒論》少陽包括手少陽三焦和足少陽膽?！?足少陽膽經(jīng)別者，入于缺盆，向下進入胸中，通過橫膈，絡(luò)肝屬膽；手少陽三焦 經(jīng)脈起于小指次指之端，出臂上貫肘，上肩入缺盆，布膻中，散絡(luò)心
包，下膈，屬三焦。"梅教授指出，足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)均過胸中與肺相聯(lián)系，故少陽與肺之間存在著經(jīng)脈聯(lián)系。此外，《傷寒論》第96條：“ 傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔或咳者，小柴胡湯主之?！?方后注云“ 若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩” 。此為少陽火郁，樞機不利，其中胸滿、心煩、嘿嘿，以及或然證中咳嗽等均與少陽氣郁化火，上擾心胸或少陽三焦不利，水飲內(nèi)停犯肺密切相關(guān)，故治療仍用和解之法，以小柴胡湯加減治療。少陽經(jīng)脈與肺在經(jīng)脈上相互關(guān)聯(lián)、相互影響，三焦與膽在功能和病理上影響及肺，則是梅教授從少陽論治肺系疾病的理論基礎(chǔ)。梅教授認(rèn)為臨床上出現(xiàn)咳喘，伴見口苦、咽干咽痛、心煩、偏頭痛、脅痛等癥狀時，多責(zé)之少陽樞機不利、或兼痰熱內(nèi)阻病證，可用小柴胡湯去人參、大棗、生姜加陷胸湯、魚腥草、白英、桔梗、貝母、紫菀、冬花等藥治之。頭痛加蔓荊子、川芎，咽痛加射干、馬勃，脅痛甚加川楝子、玄胡、郁金等藥。
1．3陽明與肺
陽明包括大腸經(jīng)、胃經(jīng)、大腸、胃腑。大腸經(jīng)入缺盆，絡(luò)肺，下膈，屬大腸。肺與大腸互為表里?！秱摗返?80條：“ 陽明之為病，胃家實是也?！?肺經(jīng)，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺。若肺熱壅盛，肺氣不降，則大便秘結(jié)不通。若熱結(jié)大腸，大便燥結(jié)不通，也會導(dǎo)致肺氣不降，咳喘加重。可見，肺與陽明經(jīng)有緊密聯(lián)系。
臨床上瀉肺可以通陽明之實，瀉陽明可以降肺氣、清肺熱。瀉陽明用小承氣湯、調(diào)胃承氣湯，或用虎杖。
I．4太陰與肺
太陰包括肺經(jīng)、脾經(jīng)、肺脾兩臟，因而肺與脾是相互絡(luò)屬的關(guān)系。
《傷寒論》中太陰主脾土，若太陰虛寒，土不生金，則咳喘痰多而稀，納差，大便溏。梅教授治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘伴便溏納差、痰多而稀者，常以理中湯、參苓白術(shù)散、六君子湯加味治療。
1．5少陰與肺
少陰包括手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、心腎兩臟。肺朝百脈，主治節(jié)，肺主氣，氣能行血；而心為君主之官，主血脈；腎主藏精，內(nèi)寓真陰真陽，為五臟陰陽之根本。心腎兩經(jīng)兩臟關(guān)系著全身的陰陽氣血，故少陰病多表現(xiàn)為全身性里虛證。由于病邪寒熱不同，人體正氣強弱不等，臨證可表現(xiàn)為從陰化寒的寒化證和從陽化熱的熱化證。因寒邪最易傷陽，所以少陰病雖具寒熱兩證，但以寒化證為多。《傷寒論》第323條云：“ 少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯"，此為少陰陽虛寒盛的本質(zhì)，用四逆湯溫補腎陽、回陽救逆法治之。第316條云：“ 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。"此證與太陽篇第82條真武湯相類，均為少陰腎陽虛衰，水飲內(nèi)停，上逆心肺所致，當(dāng)以溫陽化氣利水之法治療。梅教授對于慢性支氣管炎、支氣管哮喘伴慢性充血性心力衰竭，其臨床表現(xiàn)見咳嗽、喘息、動則喘甚、心慌、氣短、夜不得臥、下肢水腫、尿少等辨為陽虛水停犯肺者，常用此方配合活血利水、宣肺化痰平喘之藥物，肺腎心同治。例如，年老久病之哮喘患者急性發(fā)作，往往上有痰飲化熱、阻塞肺氣，咳喘不已，咯黃痰，舌紫唇紺，下有少陰陽虛寒化證，下肢水腫，小便不利，畏寒肢冷，梅教授常以麻杏甘石湯合真武湯，去石膏之寒涼質(zhì)重，加黃芩、魚腥草、白英以清肺熱，加益母草、澤蘭、紅花等活血利水。上述肺腎之間關(guān)系及其病理演變，形成少陰陽虛水停犯肺兼瘀血的證候是梅教授以少陰理論為指導(dǎo)進行肺系疾病的理
論基礎(chǔ)之一。
1．6厥陰與肺
厥陰包括肝、心包，及其經(jīng)絡(luò)。肝經(jīng)，挾胃屬肝絡(luò)膽，上膈，布脅肋，循喉嚨之后，其支者，上注肺。故肝經(jīng)與肺以經(jīng)絡(luò)相連，生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響。若肝火上炎犯肺，則咳嗽陣作，咳黃痰，甚則咯血，梅教授常以小柴胡湯去人參、大棗、甘草、生姜，加黛蛤散、丹皮、梔子、魚腥草、白英、桔梗、貝母、紫菀、冬花等 藥治之。老年人及高血壓患者痰熱阻肺，久咳不止，又易引動肝風(fēng)，肝陽上亢，癥見頭痛目眩、眼紅脹痛、口苦易怒，梅教授常在方藥中加天麻、鉤藤、石決明、牡蠣、茺蔚子、地龍等平肝清肝熄風(fēng)。
【二】從八綱辨證論治肺系疾病
2．1陰陽
新發(fā)肺病多屬陽，久病而復(fù)外感者亦為陽，久病而未新感者多為陰。
2．2表里
發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻塞、體痛者多屬表，煩躁、躁熱、咳痰量多、咯血、畏寒肢冷、大便溏、水腫多為里。
2．3寒熱
發(fā)熱惡寒、咳痰清稀、口淡不喜飲、便溏、尿清長、苔白、舌淡、脈緩多為寒。發(fā)熱不惡寒，痰黃粘稠、口干喜飲、大便干燥、尿黃、舌紅苔黃、脈滑數(shù)有力為熱。舌蒙白苔絳底亦為熱。
2．4虛實
新病多實，久病亦有不少屬實，尤其在復(fù)感外邪時多實，此階段一般不用補氣、養(yǎng)血、滋陰、補腎之品，以防助熱、留邪。久病遷延不愈而無新感者多虛，主要是衛(wèi)氣虛、營衛(wèi)不調(diào)、脾虛、腎虛，可酌情選用桂枝加厚樸杏仁湯、參苓白術(shù)散、六君子湯、麥味地黃丸。
【三】從臟腑辨證論治肺系疾病
《內(nèi)經(jīng)》云：“ 五臟六腑皆能令人咳，非獨肺也。"《內(nèi)經(jīng)》中有心咳、肝咳、腎咳、膀胱咳之說。中醫(yī)整體觀念認(rèn)為人體是一個有機整體，各個臟腑通過陰陽表里關(guān)系和五行生克制化等互相聯(lián)系和影響，肺病可以影響他臟，他臟有病也可影響到肺，所以肺系的病變，常需辨因果先后，以及有無其他臟腑兼證。梅教授認(rèn)為整體觀念和辨證論治是中醫(yī)理論的特點，深入研究肺與其他臟腑之間的特殊關(guān)系，有助于更好地掌握肺系疾病變化規(guī)律，提高療效。
3．1肺臟獨病、自病
多見于平素體健無病者，新受風(fēng)寒，發(fā)為咳喘，只需宣肺化痰、止咳平喘，常以麻黃湯加減。若素有痰熱、濕熱在內(nèi)，又受風(fēng)寒而咳喘，多以麻杏甘石湯、小陷胸湯加味治療。若形寒飲冷傷肺，痰飲停于肺者，梅教授則常以苓桂術(shù)甘湯、理中湯加味。肺熱咯血，常以瀉心湯降火止血，或加小陷胸湯。
3．2肺與心
心主血脈，但血在脈中的運行有賴于肺氣的推動。肺主氣，司呼吸，朝百脈，主治節(jié)，肺將全身血液匯聚于肺，然后敷布全身。肺吸入自然界的清氣，與脾胃水谷之氣結(jié)合，聚于胸中，名日宗氣。宗氣走息道以司呼吸，貫心脈以行氣血，從而把心與肺緊密聯(lián)系起來。因此，心與肺的關(guān)系，主要表現(xiàn)為血和氣的關(guān)系。肺能宣發(fā)肅降，則氣機升降有常，呼吸平穩(wěn)，不快不慢，不深不淺。又氣為血帥，氣能行血，肺通過宣發(fā)及肅降功能使氣血、津液布散全身以濡養(yǎng)四肢百骸，故日朝百脈，主治節(jié)。同時肺司水道之開闔，使水液代謝正常，向上呼出于氣道，向外宣泄于腠理，向下化糟粕于膀胱而出于體外，故日通調(diào)水道，為水之上源。然則肺的這一切功能與心血之無瘀、血府之通暢密切相關(guān)。若心氣虛弱，無力行血，必致血瘀，肺受其累。心陽不煦，則血停為水，上犯于肺，發(fā)為喘促，倚欹不能平臥。故日心病必累及與肺。同時，肺病亦可影響及心，若肺氣虛弱，氣虛不能行血，血行遲緩，必致血瘀。且肺主通調(diào)水道，對水液的輸布、運行、排泄起調(diào)節(jié)作用。肺虛則通調(diào)水道功能失常，可引起痰濕、水飲停留，影響到心血的運行。
梅教授臨證在運用心肺關(guān)系治療肺系疾病時，主要治療肺心氣虛證和肺心陽虛證、肺病兼心血瘀阻證。如慢性支氣管炎、支氣管哮喘常常在外感、飲食及勞累、過敏等因素的影響下急性發(fā)作，出現(xiàn)咳喘、胸悶氣短，又伴有心慌、自汗、少氣懶言，即為肺心氣虛證。治療上既要宣肺平喘化痰，又要用黃芪、生曬參補肺心之氣。若素有心陽虛衰，又可影響肺，導(dǎo)致肺氣不利，痰飲內(nèi)停，易受外感，發(fā)病時癥見咳喘、張口抬肩、鼻翼煽動，不能平臥，夜間喘促尤甚，下肢凹陷性 水腫，小便不利，大便反快，舌質(zhì)淡或絳紫，苔白滑，脈沉等。證屬心腎陽虛，肺失宣降。梅教授常以真武湯為主方，溫陽利水，加桔梗、貝母、紫菀、冬花化痰止咳，并加用活血利水藥物，如澤蘭、益母草、葶藶子、茯苓、澤瀉、豬苓、金錢草、海金沙、土鱉、紅花、水蛭等。
若痰飲化熱，上熱下寒，上實下虛，則以真武湯合用小陷胸湯加味。若兼痰熱阻肺，胸悶喘促，痰黃發(fā)熱，則以真武湯合用麻杏石甘湯，以達溫補心腎、清宣肺熱之效?！鹅`樞· 邪客》日：“ 宗氣，積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈行呼吸焉’’，是以心與肺，以氣以血相連，治肺可以治心，治心可以理肺¨ 。
3．3肺與肝( 膽)
肝藏血，主疏泄，為將軍之官，五行屬木，主升主動，體陰而用陽。肝臟的疏泄功能調(diào)節(jié)著人體氣機的升降出入，使氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，五臟六腑正常和諧。肝主疏泄聯(lián)系著全身的氣機變化，在維持肺氣的宣發(fā)肅降、情緒調(diào)節(jié)等方面起著重要的作用。如果肝氣郁結(jié)不通，則可見氣滯，氣滯可導(dǎo)致肺氣郁結(jié)，發(fā)為咳嗽喘息，陣陣發(fā)作，胸悶脅痛，心煩易怒。肺為嬌臟，肝郁化火可傷及肺絡(luò)，木火刑金，癥見咳嗽咯血、臉紅氣急、舌紅脈弦數(shù)。肝膽同屬木，互為表里，肝為陰木，膽為陽木。肺屬金，金克木，膽與肺以經(jīng)絡(luò)相連，所以說膽與肺也有著密切的關(guān)系。
梅教授認(rèn)為，肺與肝膽密切相關(guān)。若肝膽氣郁，郁而化火，則會出現(xiàn)《傷寒論》第96條的“ 嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或心下悸或咳"，第318條“ 少陰病，四逆，其人或咳，或悸，四逆散主之?！劝Y。對于肝病及肺的治療，其多采用疏肝理氣、清肝降火之法，以小柴胡湯加減，常用柴胡、黃芩、法夏、炒川楝、郁金、玄胡、桔梗、貝母、紫菀、冬花等藥物。心煩者，可合用梔子豉湯或丹梔逍遙散；失眠者，或加用鎮(zhèn)靜安神藥如煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母、磁石，或加用養(yǎng)心安神之酸棗仁、柏子仁、茯神等。若肺病日久，心情抑郁，亦可導(dǎo)致肝病，心煩易怒，胸悶脅痛，口苦，治療與上類同。
3．4肺與腎
肺居上焦，為五臟之華蓋，主通調(diào)水道，為水之上源。腎居下焦，屬陰，主水，司膀胱之開闔，為一身陽氣之根本。肺失宣降，則通調(diào)水道失常，膀胱氣化開合失司，故而小便不利。臨床上常用宣肺法治療肺病導(dǎo)致的小便短少、水腫，謂之提壺揭蓋法。腎為五臟之本，內(nèi)寓元陰元陽，藏先天之精，為生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎屬水，肺屬金，金水有相生之理。腎之陽氣充足，則氣化功能正常，通過三焦將腎中精氣輸送至全身，濡養(yǎng)和溫煦各個臟腑組織。若先天稟賦不足，或肺病久治不愈，后天失養(yǎng)，或勞倦損傷腎陰腎陽則發(fā)病，腎陽虧虛，陽不化水，水液內(nèi)停而水腫。水泛為痰，水飲犯肺則咳喘。若腎陰虧虛，虛火上炎，亦可導(dǎo)致肺陰不足。臨床上補肺陰可以增腎水，滋腎陰亦可補肺陰，此乃金水相生之理。腎為胃關(guān)，腎司二便。故腎與大腸密切相關(guān)。肺與大腸互為表里，關(guān)系也非常密切。腎陰虛則便秘，腑氣不降，肺可受累，使原有之咳喘加重。腎主納氣，腎精充足則呼吸平穩(wěn)，腎虛則呼吸表淺。哮喘反復(fù)發(fā)作，久必致腎虛，故前賢日哮喘“ 發(fā)時治肺，緩時治腎’ ’ 。
梅教授認(rèn)為臨床上肺腎同病多見于肺腎陽虛。肺病患者年老體弱，久治不愈，腎陽虛衰，氣化無權(quán)，水氣內(nèi)停，就會出現(xiàn)少陰寒化證。水泛為痰，上犯于肺，則加重咳喘。認(rèn)為肺腎病變與《傷寒論》第316條“ 腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣” 第323條“ 少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯"有關(guān)聯(lián)。故其對于此類病證常用溫陽活血利水之法，以真武湯為主方，加桔梗、貝母、紫菀、冬花、白前、百部等藥物化痰止咳，加麻黃、杏仁宣肺化痰。如有痰飲化熱，則加黃芩、魚腥草清肺熱。由于水邪凌心，常有心血瘀阻，故多加活血利水之品，如益母草、茯苓、澤瀉、豬苓、金錢草、海金沙、土鱉、紅花等，收效甚佳。
3．5肺與脾胃
脾為生痰之源，肺為貯痰之器。脾胃虛弱，運化無權(quán)，不能輸布津液，則津液停聚為痰，上犯于肺，咳嗽痰多清稀。土不生金，氣血 不足，可致肺虛咳喘久治不愈，或反復(fù)外感而咳喘，治療要培土生金，用參苓白術(shù)散、六君子湯加味治療。肺病日久不愈可耗傷脾氣，需要兼治脾胃，用平胃散、四君子湯等。
綜上所述，肺為五臟六腑之華蓋，肺主氣，司呼吸，朝百脈，主治節(jié)，通調(diào)水道，所以，氣血津液無不與肺相關(guān)。而且，肺與脾同屬太陰，肺與大腸互為表里，肺與肝共同調(diào)節(jié)氣機的變化，共同促進血液的運行和固藏，相互配合、相互為用；心與肺則通過司呼吸與心主血功能相聯(lián)系；肺與腎則以腎主水、肺通調(diào)水道相聯(lián)系，金水相生，二者相輔相成。肺的功能正常與其它臟腑的配合與聯(lián)系密不可分。故梅教授認(rèn)為肺系疾病的病理變化常涉及多個臟腑，“ 五臟六腑皆能令人咳，非獨肺也"，所以在治療上不可忽視臟腑辨證的重要性?！舅摹繌臍庋蛞罕孀C論治肺系疾病
氣血津液是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，生理上相互滲透、相互依存、相互轉(zhuǎn)化?！端貑枴?經(jīng)絡(luò)別論》篇：“ 飲食入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。"血與津液共同來源于水谷精氣，化生于后天脾胃，同屬陰精。但血與津液的形成都離不開肺。因為肺主氣，司呼吸，水谷精微之氣與肺吸入的自然界清氣相合，分別形成宗氣、衛(wèi)氣、營氣。營氣參與血液和津液的構(gòu)成。同時，精血之間相互轉(zhuǎn)化，津入脈內(nèi)則為血，血滲脈外則為津。津液和血都有滋潤和濡養(yǎng)的作用，故在功能上二者是相關(guān)的。肺為嬌臟，若津血不足，燥邪傷肺，肺失滋潤和濡養(yǎng)，則干咳少痰。津血的生成和轉(zhuǎn)化，是以氣為樞紐而實現(xiàn)的，脾胃將攝入的飲食物轉(zhuǎn)化為水谷精氣，水谷精氣轉(zhuǎn)化為營氣和津液，而后營氣和津液轉(zhuǎn)化成赤色的血，均離不開氣的運動變化。氣為血之帥，血在脈中流行，有賴于氣的推動，氣能行津，津液的輸布排泄，依賴氣的升降出入運動。血在脈中循行不逸出脈外，主要依賴于氣對血的統(tǒng)攝作用，而津液的代謝平衡也得益于氣的固攝功能正常。氣血津液與人體五臟均有密切關(guān)系，氣血津液的正常運行有賴于臟腑功能 的正常。肺主通調(diào)水道，水液的正常運行也有賴于肺之宣發(fā)肅降功能。而且其病理變化也是相互影響的。氣血津液代謝障礙則變生痰濁、瘀血。痰濁濕邪偏盛，隨氣無處不至，阻塞于肺則咳喘。肺氣虛則衛(wèi)外不固，腠理不密，外邪入侵，反復(fù)外感而咳喘，需要兼治肺氣，用玉屏風(fēng)散、六君子湯。肺氣郁閉則胸膈脹悶，治以枳實、瓜蔞之屬。氣陷則呼吸微弱，短氣不足以息，當(dāng)補氣升提，治以補中益氣湯、升陷湯加味。
久病多瘀，久病入絡(luò)。梅教授認(rèn)為肺病久延不愈者，必有血脈瘀阻，在治肺的同時要兼以行氣活血，如當(dāng)歸、川I芎、枳實、蜈蚣等。
肺炎喘嗽、肺癰，雖為新感發(fā)病，但因肺“ 朝百脈、主治節(jié)” 之職能受阻，亦不免有血瘀于肺，西醫(yī)學(xué)研究也認(rèn)為肺炎、肺部感染時微循環(huán)障礙，故需活血化瘀治療，常加丹參、川芎等味。若熱壅于肺，肺絡(luò)受傷咯血，當(dāng)降氣降火寧絡(luò)止血，方用瀉心湯加味。支氣管擴張、肺結(jié)核咯血，多為肺絡(luò)缺損，又當(dāng)用三七、云南白藥、白芨等補絡(luò)止血。肺氣虛不攝血，經(jīng)肺咯出，當(dāng)補氣攝血，治以補肺氣藥，如黃芪、人參之味，隨證加減。
津液停聚便成痰成飲，寒痰在肺需溫肺化飲，梅教授常用小青龍湯、射干麻黃湯、苓桂五味姜辛湯、瓜蔞薤白半夏湯之屬治療，若兼躁熱、黃苔、粘稠痰，便為化熱之征，則加魚腥草、白英、黃芩、敗醬草等味。痰熱阻肺當(dāng)清肺化痰平喘，如柴胡陷胸湯、麻杏甘石湯加清肺化痰止咳藥。飲停中焦之咳喘，可予苓桂術(shù)甘湯加味治之。飲停胸脅，咳逆依倚不得平臥，治以十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯加味。津液不足則嬌臟失濡，發(fā)為干咳少痰，口干喜飲，舌紅苔少，治以麥門冬湯、沙參麥冬湯，滋陰潤肺止咳。痰瘀作為由津血所化的病理產(chǎn)物，在整個病理過程中，除了受外邪六淫、內(nèi)傷七情以及飲食、外傷等因素的作用外，還與肺的病變密切相關(guān)。梅教授認(rèn)為肺能宣發(fā)肅降，氣機條達，氣血流利，則痰濁瘀血易于消除。反之，若肺氣虛弱，或者外邪犯肺，則既有之痰瘀難于清除。
梅國強教授辨治肺系疾病的臨證經(jīng)驗
（1）肺寒咳喘證治經(jīng)驗
肺寒咳喘見于陽虛體質(zhì)、或者體內(nèi)無濕熱者，外感風(fēng)寒，邪氣外束，肺失宣降，癥見咳嗽、喘息，痰白清稀，發(fā)熱惡寒無汗，舌淡紅，苔白脈浮，治以解表散寒，宣肺化痰平喘?！秱摗?5條曰：“ 太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之?！祟惒∽C，梅教授習(xí)用麻黃湯加味，常加桔梗、浙貝、紫菀、冬花、前胡、百部，咽痛者再加射干、馬勃利咽化痰。
如治王某，男，45歲，因發(fā)熱惡寒咳喘一周而就診，此前自服氨酚脘胺片、阿莫西林膠囊，輸液治療(抗生素類)五天，無顯效。
現(xiàn)仍發(fā)熱，體溫39℃，惡寒，無汗，頭痛，咳嗽，咯白稀痰，納差，時有干嘔，大小便可，辨證為風(fēng)寒襲肺，治以解表散寒，宣降肺氣，以麻黃湯加味，麻黃1og，杏仁l O g，桂枝10g，紫菀10g，冬花10g，桔梗1O g，浙貝1O g，白前1og，甘草6g，法夏lO g，生姜1og，陳皮1O g，水煎服，1日1劑，患者服四劑痊愈。
按：關(guān)于麻黃湯，尤怡之《傷寒貫珠集》認(rèn)為，“ 人之傷于寒者，陽氣郁而成熱，皮膚閉而成實。麻黃輕以去實，辛以散寒，溫以行陽。杏仁佐麻黃達肺氣，泄皮毛，止喘急，然之泄而不收，升而不降。桂枝、甘草，雖日佐之，實以監(jiān)之耳?！?梅教授認(rèn)為，麻黃湯解表散寒之力尚可，但宣肺化痰平喘之力不足，故臨證常加紫菀、冬花、桔梗、浙貝、白前、法夏、陳皮等藥化痰平喘。若惡寒較輕，或平素體虛，脈弱無力，可在上方中減麻黃桂枝之量，或者加白芍，以免發(fā)汗太過。如治劉某，女，41歲，因發(fā)熱咳喘10天而就診，自服銀翹片無顯效?，F(xiàn)仍發(fā)熱，體溫38℃，惡寒較輕，無汗，頭痛，咳嗽，咯白稀痰，咽痛，納差，便溏，脈緩無力。平素每月感冒2-3次。辨證為風(fēng)寒襲肺，治以解表散寒，宣降肺氣，以麻黃湯加味，麻黃6g，杏仁lO g，桂枝1O g，白芍1O g，紫菀1og， 冬花l ' O g，桔梗1O g，浙貝1O g，白前1og，甘草6g，法夏lO g，木香10g，陳皮10g，射干lO g，水煎服，1日1劑，患者服四劑痊愈，再以桂枝湯、六君子湯化裁七劑善后，隨訪半年，只感冒3次。常自汗出者，營衛(wèi)不調(diào)也，以桂枝加厚, 樸杏仁湯主之，可加止咳化痰藥?！秱摗返?8條“ 喘家作，桂枝加厚樸杏子佳"，是素有哮喘之人，因起居不慎，感受風(fēng)寒，則使寒邪內(nèi)外相合，新感引動宿疾，肺失宣降，遂使哮喘發(fā)作。至于惡寒發(fā)熱之有無，則未可限定，若邪正相爭于表，程度較重者，則有發(fā)熱惡寒，否則可無。有陳某，男，42歲。自幼患喘，西醫(yī)診斷為支氣管哮喘，測得其過敏源十余種，如灰塵、雞蛋黃、花粉、風(fēng)寒等。用長效吸入激素等治療，雖能控制其病情，但久用則副作用明顯，減其量則發(fā)作，稍受風(fēng)寒也發(fā)作，常需住院治療，因而苦惱不已。來診時，因感受風(fēng)寒而復(fù)發(fā)，哮喘明顯，喉中痰鳴有聲，鼻翼微扇，輕度唇紺，伴有咳嗽，白痰清稀量多，惡風(fēng)寒，自汗，鼻塞，神疲乏力，納差，脈緩，苔白薄而潤。其病因病機大致與上述分析相合，故以桂枝加厚樸杏仁湯加味：桂枝10g，白芍1O g，炙甘草8g，生姜4片，大棗5枚，厚樸15g，杏仁1O g，紫菀10g，冬花1O g，桔梗1O g，浙貝1og，百部1O g，前胡1O g，炒黃芩25g，魚腥草30g。7劑，每日1劑，7天后復(fù)診，哮喘明顯減輕，
咳嗽好轉(zhuǎn)，上方略事加減，治療將近兩月，哮喘平穩(wěn)，精神好轉(zhuǎn)，可正常工作。后以上方加當(dāng)歸、枸杞，10劑共熬，加白蜜3000g收膏，
每日3次，每次一匙。一年共服膏劑三料，哮喘基本控制。偶有小發(fā)，則臨時加用湯劑1～2周即可。歷時八年有余，堅持治療，病情穩(wěn)定，生活工作正常。
第43條曰：“ 太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。"本條仍為肺寒氣逆致喘，病因病機與上條基本相同，唯發(fā)病過程有異，即病者并無咳喘之宿疾，而是感受外寒之后，或因誤治，風(fēng)寒迫肺而喘?？虑僦秱畞硖K集》認(rèn)為，桂枝加厚樸杏子湯“ 治太陽下后微喘，而表未解者。夫喘為麻黃證，方中治喘者，功在麻杏。桂枝本不治喘，此因妄下后，表雖不解，腠理已疏，則不當(dāng)用 麻黃而宜桂枝。所以宜桂枝者，以其中有芍藥也。既有芍藥之?dāng)?，若但加杏仁，則喘雖微，恐不能勝任，必加厚樸之辛溫，佐桂以解肌，佐杏仁以除氣。故凡喘家不當(dāng)用麻黃湯，而作桂枝湯者，加厚樸、杏仁為佳法矣。"
梅教授認(rèn)為，因咳喘均為肺系疾患，故治喘之方，常可移作咳嗽之用。如王某，男，36歲?；颊呓?jīng)?？人?，此次因感冒而咳嗽4月未愈，干咳為主，偶有自粘痰，不易咯出，有時胸痛，自汗出，微惡風(fēng)寒，噴嚏，清涕，脈緩，舌紅苔白。此患者并無宿疾，而是感受外寒之后失治誤治，肺寒氣逆而咳，仍可用桂枝加厚樸杏仁湯：桂枝1O g，白芍1og，厚樸25g，杏仁1O g，炙甘草6g，大棗1og，生姜3片，桔梗1O g，浙貝10g，前胡l O g，百部lO g，魚腥草30g，炒黃芩25g。14劑，每日1劑。服后咳嗽基本消失。前方去魚腥草，再服7劑，諸癥消失，隨訪5月，咳嗽未曾復(fù)發(fā)?；騿枺骸?前二例既云肺寒氣逆之咳喘，方中何用苦寒之黃芩、魚腥草之類?"梅教授指出：“ 雖言肺寒咳喘，但咳喘日久，縱然以寒邪或寒飲為主，而多兼化熱之征。此種熱象常被主癥所掩蓋，不易發(fā)現(xiàn)。但若仔細辨別，仍有苗竅可征。如寒痰濕痰皆稀薄量多，易于咳出，而化熱后痰液粘稠，不易咯出，或稀痰而咯出困難，還可見心煩、口渴、脈數(shù)、舌邊紅等，為兼有伏熱之象。《金匱要略· 肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇第14條日：‘肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水氣，小青龍加石膏湯主之?！匆詿┰?、脈浮為熱象，故加石膏以清之。又如大青龍湯證，只以煩躁為兼里熱。因此臨床上但凡察得一、二里熱之征兆者，便可于溫劑中加入清熱解毒之品。此種加味方法，對以寒( 飲) 邪為主兼郁久化熱者，似覺療效甚佳，而對老年體弱，不發(fā)熱者尤宜。蓋以符合治療上焦如羽，非輕不舉之意，如黃芩、魚腥草、白英、敗醬草、忍冬藤等，可酌情選用。我用溫劑治咳喘，常兼此法?！?’
（2）外寒內(nèi)飲咳喘證治經(jīng)驗
《金匱要略· 肺癰肺痿咳嗽上氣病》篇第6條：“ 咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之"，以方測證，本證當(dāng)是外有風(fēng)寒，內(nèi)有水飲，寒飲相搏，壅塞肺氣所致。梅教授認(rèn)為，患者膈有膠著之痰，外受風(fēng)寒之邪，便成外寒內(nèi)飲咳喘。多見于支氣管哮喘患者和老年慢性支氣管炎患者，治以射干麻黃湯、小青龍湯。痰飲化熱者，以小青龍加石膏湯主之，但石膏寒涼質(zhì)重，多用輕清之品代替，如魚腥草、白英、敗醬草。
如治張某，男，57歲，患咳喘病約4O 年，緩解期有長有短，長則一、兩年不發(fā)，短則一年作1—2次。20天前因受涼而再次發(fā)作，曾住院治療，西醫(yī)診斷：支氣管哮喘并肺部感染，慢性阻塞性肺病，肺源性心臟病。經(jīng)抗感染、解痙平喘、化痰治療好轉(zhuǎn)出院。出院后為求進一步治療來診，刻診見：微惡寒，咳嗽，白痰清稀，易咯出，微喘，甚則胸悶，心悸，可高枕平臥，下肢凹陷性水腫，脈緩，舌苔白厚。乃外寒迫肺，與久伏之水飲相搏，兼心腎陽虛。治以宣肺平喘，溫陽化痰，書方于下：麻黃10g，杏仁10g，射干12g，細辛5g，干姜6g，浙貝1O g，桔梗1og，紫菀1og，冬花109，法夏1O g，五味子1og，豬苓15g，澤瀉1og。每日1劑，共服藥2周，咳嗽明顯減輕，活動則微喘，浮腫消退，遂以上方再服2周，咳喘進一步好轉(zhuǎn)，近期療效堪稱滿意。為鞏固療效，以上方加黃芪15g，共10劑，以蜂蜜1300g，熬膏劑一料常服。隨訪半年，病未加重。
本方為治喘名方，但亦可治咳而不喘者，若依病機相同而投方，治咳亦佳。如陳某，男，55歲。平素抽煙飲酒，咳嗽多年，近半月來受涼后咳嗽加重，痰多色黃，喉間有痰聲，不喘，在醫(yī)院輸液治療，抗感染為主，有所減輕，現(xiàn)已停西藥。仍有咳嗽，白痰，胸悶，噴嚏，鼻塞，清涕，脈弦緩，舌紅，舌苔中根部白厚。其證雖然不喘，但病機大致同上，故治法類同，與下方：麻黃1O g，射干10g，杏仁10g，細辛6g，干姜1O g，五味子1O g，前胡1O g，浙貝1og，桔梗10g，紫 菀109，冬花1og，炒黃芩109，川芎1og。每日1劑，服藥一周，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，以上方加半枝蓮1og，再服一周，諸癥不明顯。
但病人若遷延日久才就診中醫(yī)，失治誤治，服食溫補辛辣，則常有痰飲化熱之勢，可見咯黃痰、舌苔黃厚、痰粘不易咯出，舌偏紅，脈滑數(shù)。西醫(yī)亦認(rèn)為哮喘久治不愈多伴有感染，需抗感染治療才能使哮喘平息。所以梅教授常在射干麻黃湯中加黃芩、魚腥草、白英、敗醬草等輕清之品清肺化痰，療效顯著，蓋以符合“ 治上焦如羽，非輕不舉” 之意。如治王某，女，37歲，素有咳喘，此次受涼后再發(fā)咳嗽喘息30余天，喉中痰鳴，咽干不適，胸悶氣促，咯白粘痰，量較多，納差，大便溏，睡眠多夢，小便可，舌紅苔白厚，脈滑，既往體健，西醫(yī)診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作，肺部感染，中醫(yī)辨證為外寒迫肺，與久伏之水飲相搏，兼以化熱之證。以射干麻黃湯加味，方如下：
麻黃、射干、杏仁、浙貝、桔梗、百部、前胡、紫菀、冬花、黃連、法夏、全瓜蔞、干姜、五味子、砂仁、肉蔻、僵蠶各10g，細辛6g，黃芩25g，地龍15g，敗醬草、白英各20g，棗仁30g，7劑，水煎服，
1日1劑。二診時，咳喘明顯減輕，痰減少，納眠好轉(zhuǎn)，大便成形，舌紅苔白略厚，脈緩滑，守上方再進十劑，諸癥漸平。本案雖有水飲，但已化熱，故加清熱之品。因哮喘遇風(fēng)易發(fā)，故加僵蠶以祛風(fēng)化痰。
《傷寒論》治療外寒內(nèi)飲之咳喘，尚有小青龍湯證。其證惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛身痛，咳嗽清痰，喘氣，脈浮緊，舌苔白薄。如《傷寒論》40條：“ 傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！?41條：“ 傷寒，心下有水氣，咳有微喘、發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之?！?此證與射干麻黃湯證相比，外寒內(nèi)飲，均較前者為重。如惡寒發(fā)熱、頭痛身痛、無汗等，說明外寒較重；咳喘較重，痰不易出，說明內(nèi)飲也較重。小青龍湯以麻黃配桂枝、細辛，則發(fā)汗之力強；射干麻黃湯以麻黃配細辛、生姜，則發(fā)汗之力較弱。小青龍湯以細辛、干姜、甘草為伍，則溫肺化飲之力強；射干麻黃湯以射干、細辛、紫菀、冬花為伍，則溫化水飲之力略遜。觀此二證， 輕重有別；觀此二方，強弱有別，會其意用之即可。小青龍湯證，若
在感受風(fēng)寒后，表證明顯者，則多有發(fā)熱，否則亦可不發(fā)熱，故梅教授以為：“ 若求得外寒內(nèi)飲之病機，不論發(fā)熱與否，恒可用之。"據(jù)傷寒論第40條“ 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳"，第41條“ 傷寒，心下有水氣，咳而微喘” ，《金匱要略· 痰飲咳嗽病》篇第35條“ 咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之"。則知本方既可治咳、治喘，亦可治咳喘相兼之病。其加減法，與上述射干麻黃湯之加減法類同。
如治李某，男，33歲。仲夏就診，平素身體健康，因夏日炎熱，在長江游泳約二個小時，回家后在空調(diào)房休息( 室溫24℃) ，食冰凍西瓜較多，晚上又飲冰啤酒，至夜在空調(diào)房間睡眠，當(dāng)時十分舒適。黎明前，因咳嗽而醒，咳白色泡沫痰，惡寒，乏力，頭痛，周身酸軟。天明仍堅持上班，并自服“ 維C銀翹片” ，連續(xù)三日，效果不顯，方來門診。訴咳嗽加重，白色泡沫痰，微惡風(fēng)寒，不敢用空調(diào)，汗出甚少，周身疫痛，頭痛，日夜不得安寧，所幸尚未發(fā)熱，食納減少，二便自調(diào)，脈弦，舌苔白薄滑。梅教授認(rèn)為此即“ 形寒飲冷傷肺"，游泳加空調(diào)，導(dǎo)致外寒侵襲，更兼冷飲較多，則內(nèi)飲由生。寒飲相搏，上逆于肺，故有咳嗽。治宜外散風(fēng)寒，溫化水飲，予小青龍湯加味：
麻黃1og，桂枝1og，法夏1og，干姜6g，白芍1O g，五味子1og，紫
菀1og，冬花1og，浙貝1 O g，桔梗1O g，細辛6g，炙草6g，陳皮10g。
每日一劑，連服三劑。訴服藥后汗出，不惡風(fēng)寒，咳嗽明顯減輕，身痛減輕，頭不痛，飲食如常，原方再進二劑而愈。古人云“ 用寒遠寒，用熱遠熱” 。夏天使用此等辛溫燥熱之品，固宜慎重，然脈證如此，惟此方取效便捷。
但梅教授認(rèn)為，臨床上外寒內(nèi)飲不過十之一二，外寒內(nèi)飲化熱之咳喘常占十之八九。若有煩熱口干、舌暗紅、舌絳、脈滑數(shù)、痰粘稠、黃綠痰、淺黃苔等，但見一二癥，便為化熱之征，須加生石膏清之，即小青龍加石膏湯。但梅教授認(rèn)為石膏畢竟為質(zhì)重之品，不符合“ 非輕不舉” 之意，而且有寒涼傷胃之嫌，不利化飲，還因許多藥店常不 備生石膏，或以熟石膏代之，影響療效，故梅教授常用黃芩、魚腥草、白英等輕清之品代替石膏。如治錢某，女，36歲，素有哮喘和過敏性鼻炎，此次因油漆過敏并受寒而發(fā)作，咳嗽、喘氣、鼻塞、流黃涕，
惡寒無汗，咯白粘痰，舌紅苔白略厚，脈弦滑，中醫(yī)辨證為外寒內(nèi)飲化熱，治宜宣肺散寒化飲，清熱，方如下：麻黃、杏仁、桂枝、干姜、五味子、紫菀、冬花、法夏、蘇子、僵蠶、蒼耳子、辛夷各10g，細辛6g，白英、敗醬草各20g，魚腥草、蒲公英各30g。14劑，服后咳喘減輕，咯痰減少，黃涕消失，鼻腔通暢，舌紅苔白略厚，以上方去蒲公英，加川芎1og，再進14劑，諸癥漸平。
《傷寒來蘇集》注小青龍湯日：“ 此因心氣不足，汗出不徹，故寒熱不解而心下有水氣。其咳是水氣射肺之征，干嘔知水氣未入于胃也。惟發(fā)熱干嘔而渴是本方之當(dāng)癥。此于桂枝湯去大棗之泥，加麻黃開玄府，細辛逐水氣，半夏除嘔，五味干姜除咳。兩青龍俱兩解表里法，大青龍治里熱，小青龍治里寒，故發(fā)表之藥同，而治里之藥殊。
五苓治水蓄不行，故大利其水而微發(fā)其汗，是為水郁折之也。本方治水之動而不居，故備舉辛溫以散水，酸苦以安肺，培其化源，兼治腹脹最捷。同治表未解而心下有水氣。此方又主水寒在胃，久咳肺虛?！苏搶崉t擴大了小青龍湯的應(yīng)用范圍，可資參考。
（3）痰熱阻肺證治經(jīng)驗
梅教授認(rèn)為，在現(xiàn)代生活、社會等因素影響下，患者吸煙、飲酒、進食辛辣肥甘、進食溫補，體質(zhì)多濕熱，咳喘多痰熱，痰熱阻肺證占大多數(shù)，臨床上常用清熱化痰、止咳平喘法加以治療，并善用經(jīng)方和藥對。常用方有小陷胸湯、柴胡陷胸湯、麻杏甘石湯加魚腥草、白英、敗醬草、黃芩等；常用藥對為柴胡、黃芩，黃連、瓜蔞，桔梗、浙貝母，紫菀、冬花，白前、百部，麻黃、射干，當(dāng)歸、川芎等。
《傷寒論》第63條：“ 發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。’’第162條：“ 下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。"以上二 條說明外感之后，汗不得法，或誤用下法，使風(fēng)寒內(nèi)陷，入里化熱，肺熱熾盛，蒸騰津液，則發(fā)熱汗出。熱邪壅肺，肺失宣降，因而咳喘、咯黃痰。伴見心煩、口渴、舌紅苔黃、脈滑數(shù)等?！?無大熱’’是指寒邪由表入里化熱，肺熱壅盛，而表無大熱，并非不發(fā)熱。此為外感病過程中肺熱咳喘之典型證候。若就內(nèi)傷雜病而言，則其證多不發(fā)熱，亦無明顯汗出，而脈證均與痰熱阻肺有關(guān)。因無發(fā)熱、汗出，故于麻杏甘石湯中，去石膏之寒涼沉重，而選加黃芩、魚腥草、白英、敗醬草、忍冬藤等清熱解毒而質(zhì)輕之屬，效果較好。
如周某，女，79歲，咳嗽1月，咯白痰質(zhì)粘，喘氣，乏力，納眠一般，大小便調(diào)，舌紅苔白厚，脈滑。證屬痰熱阻肺，治以清肺化痰平喘，以陷胸湯、麻杏甘石湯加減：黃連10g，全瓜蔞10g，法夏、麻黃、浙貝、桔梗、紫菀、冬花、蘇子、當(dāng)歸、川芎、土鱉、紅花、地龍各1O g，黃芩25g，魚腥草30g，忍冬藤30g。服14劑，咳嗽明顯減輕，痰少。
又如治李某，女，60歲，因反復(fù)咳喘二十年，再發(fā)加重十天就診。現(xiàn)癥見咳嗽，咯黃粘痰，量中等，喘氣，胸悶，尿黃，納差，舌紅苔淺黃厚，脈緩滑。既往有冠心病史，活動時胸痛。證屬痰熱阻肺，治以清肺化痰平喘，以麻杏甘石湯、小陷胸湯加減：麻黃1O g，杏仁10g，桔梗10g，浙貝10g，紫菀10g，冬花10g，前胡10g，黃連10g，瓜蔞10g，黃芩25g，魚腥草30g，白英20g，敗醬草20g，當(dāng)歸1og，川芎1O g，丹參20g。七劑，水煎服，1日1劑。服后咳喘減輕，黃痰減少，以上方加陳皮10g，再進14劑，咳喘漸平，胸痛發(fā)作減少減輕。后以上方去魚腥草、敗醬草，加紅花10g，土鱉蟲1O g，10劑熬膏常服。一年內(nèi)共熬膏3料，哮喘未有大的發(fā)作，若受風(fēng)寒而小發(fā)，服上方一到二周即可。胸痛亦得到減輕，生活質(zhì)量明顯提高。此為麻杏石甘湯與小陷胸湯全方化裁，對熱邪兼痰之咳喘，而見胸悶、胸痛，舌苔黃厚膩者，較為有利。若所兼之痰不重，又無胸悶、胸痛者，可去小陷胸湯。
梅教授認(rèn)為靈活使用此方，對某些嚴(yán)重而復(fù)雜之證，其療效也較 滿意。如周某，男，62歲?；硷L(fēng)濕性心病30年，二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，常發(fā)心衰并肺部感染。于2010年4月作二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣置換術(shù)。出院診斷為：1、風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，瓣膜置換術(shù)后，慢性心功能不全，心功能2-3級。2、慢性阻塞性肺病，雙肺間質(zhì)病變、左下支氣管擴張、雙肺肺氣腫、多個肺大泡形成，雙下肺感染。3、雙側(cè)少量胸腔積液、胸膜粘連、增厚。4、甲狀腺右側(cè)葉占位性病變。5、縱膈淋巴結(jié)增多增大。瓣膜置換術(shù)后月余，仍咳嗽白粘痰，痰中帶血，不易咯出，氣喘不能平臥，下肢水腫?；顒永щy，僅可勉強室內(nèi)行走片刻，而被迫停止。面唇紫紺，納少，大便正常，小便量少，脈數(shù)，舌苔白厚膩，舌質(zhì)紫暗。此例經(jīng)手術(shù)治療，雖然挽回生命，然其病情仍屬危重。又因患者久用抗菌素，多種抗生素耐藥而療效不佳。出院未久，財力不濟，轉(zhuǎn)投中醫(yī)。分析其病情，當(dāng)是心痹在先，致少陰陽虛水泛，血脈嚴(yán)重瘀損，而肺朝百脈，故肺系首當(dāng)其沖。水與瘀血互為因果，五臟皆受其累?？却?，白粘痰難咯，痰中帶血，紫紺，舌尖瘀斑等，當(dāng)是痰熱與瘀血互阻于肺。整體辨證，當(dāng)治肺為主，故以下方試投：麻黃10g，杏仁10g，浙貝10g，桔梗10g，百部10g，紫菀l0g，冬花1O g，炙草6g，三七粉1O g( 沖服) ，丹參30g，魚腥草30g，白英2og。每日一劑，服藥一周后復(fù)診，可以步行1oo米左右，微咳，白痰，痰中無血，胸悶，浮腫減輕，苔薄白，脈數(shù)。初見療效，故仍以上方加減，若白痰粘稠難出或黃痰者，加銀花、連翹；水腫明顯者，選加豬苓、茯苓、澤瀉、金錢草、海金砂、葶藶子等；痰中帶血明顯者，加黃芩炭；止血比較穩(wěn)定者，去三七粉、黃芩炭；胸悶胸痛者，加法夏、全瓜蔞、黃連、枳實。每日一劑，堅持治療3月，作胸部CT復(fù)查，與前述診斷相比，下肺感染減輕，僅左下肺較明顯，胸腔積液消失，未見肺大泡。時至今日，患者仍在堅持中藥治療。其所用之方，第一診方為第一類。若胸悶胸痛較重，痰熱重，于前方去麻黃、杏仁、炙草，加小陷胸湯為第二類?？妊^多時用下方：黃芩炭25g，黃連10g，大黃炭10g，冬花10g，浙貝10g，紫菀10g， 桔梗l O g，紅景天20g，茜草炭20g，花蕊粉6g，早蓮草30g，丹參30g，野菊花1O g，敗醬草20g，白英20g，為第三類。目前咳嗽較輕，
痰中無血，紫紺不明顯，無水腫，活動較多則氣喘心悸?？缮⒉?00米，休息片刻后返回，無明顯癥狀。至于其后之變化，仍難以預(yù)測?？虑僬J(rèn)為：“ 凡條中不冠傷寒者，即與雜病同議。如太陽之頭痛項強，陽明之胃實，少陽之口苦咽干目眩，太陰之腹?jié)M吐利，少陰之欲寐，厥陰之消渴，氣上撞心等癥，是六經(jīng)之為病，不是六經(jīng)之傷寒。故仲景之方多可移作雜病之用。’ ’ (《傷寒來蘇集》)
（4）痰飲咳喘證治經(jīng)驗
梅教授認(rèn)為，暴飲暴食、脾失健運、體質(zhì)虛寒，復(fù)受風(fēng)寒外邪，每每形成痰飲。《素問· 經(jīng)脈論》日：“ 飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸於肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。"今所飲之水，或因脾虛而不上散，或因肺逆而不下通，以致流溢，隨處停積而為病也。治療當(dāng)溫化之，“ 病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之’ ’ ，常用苓桂術(shù)甘湯、小青龍湯加味等。
《傷寒論》第67條日：“ 傷寒，若吐、若下后，心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！薄夺t(yī)方集解· 利濕之劑》注云：“ 逆滿氣沖，寒邪伏飲，上搏于膈也，故令頭眩；沉為在里，且既經(jīng)吐下，復(fù)發(fā)其汗，則陽益虛而津液耗，故身振搖也；與此湯導(dǎo)飲和中，益陽固衛(wèi)。金匱用治心下有痰飲，胸脅支滿，目眩?！秱摗返?3條日：“ 傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。
茯苓( 二兩) ，桂枝( 去皮，二兩) ，甘草( 炙，一兩) ，生姜( 切，三兩) 。"若汗出而渴，為水蓄下焦，膀胱氣化不利，不能蒸騰津液上承于舌，故用五苓散主之。若不渴者，為水飲停聚中焦，故用茯苓甘草湯溫陽化飲。本方“ 亦治膀胱腑咳，咳而遺溺?！?小青龍湯亦能治療痰飲為患，如《傷寒來蘇集》日：“ 本方治水之動而不居，故備 舉辛溫以散水，酸苦以安肺，培其化源，兼治腹脹最捷。同治表未解而心下有水氣。此方又主水寒在胃，久咳肺虛。"
《金匱要略· 痰飲咳嗽病》篇對痰飲咳喘之證候及其治法，亦多有論述。其證多因脾腎陽虛，水氣不化，津液停聚而成飲成痰。該篇第2條“ 其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。"第4條“ 水在肺，吐涎沫，欲飲水?！?第8條“ 夫心下有留飲，其人背寒如掌大?！?第11條“ 膈上病痰，滿喘咳嗽……。"第12條“ 脈偏弦者，飲也。’ ’ 第13條“ 肺飲不弦，但苦短氣。"以上脈證，皆可在痰飲咳喘中發(fā)生。第15條“ 病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之"，為治療大法。
以苓桂術(shù)甘湯和腎氣丸為代表方劑，如第16條“ 心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯之"，第17條“ 夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之?！瑸橐蛔C，為何治法有二?
梅老師認(rèn)為：“ 若病證重點在于脾陽不足，運化失職，而成痰飲者，宜溫中化飲，苓桂術(shù)甘湯主之；若脾腎兩虛，腎陽不足，不能化氣行水，而成痰飲，則宜溫腎化飲，腎氣丸主之。至于‘水在肺’、‘肺飲’之類，則應(yīng)析其微甚，亦可參照上述治法。"
如治趙某，男，5o歲。素有冠心病，二周前受涼后，發(fā)熱惡寒，咳嗽痰多色白，流清涕，經(jīng)治療外感證候消失，而喉中有痰，咳白痰仍較多，涕黃而稠，肩胛間區(qū)發(fā)涼，夜間為甚，頭痛，以兩太陽穴為甚，甚則自覺顳動脈跳動，時有胸悶胸痛，納差，二便調(diào)，舌紅苔白厚膩，脈緩?；颊呖劝滋递^多，而肩胛區(qū)發(fā)涼(背寒如掌大)，脈弦，舌苔白厚，是痰飲內(nèi)停之象。偏頭痛，非少陽樞機不利，而是痰飲上逆、清陽不升所致，治宜溫化痰飲，以苓桂術(shù)甘湯加味：云苓30g，桂枝1O g，焦白術(shù)10g，炙甘草6g，黃芪30g，百部1og，前胡lO g，紫菀10g，桔梗10g，浙貝1O g，冬花10g，當(dāng)歸1 0g，防風(fēng)1O g，川芎1O g，紅花10g。因其黃稠涕，為肺經(jīng)有熱象，故加白英、敗醬草各2og。每日一劑，共服20余劑，癥狀消失。
又治李某，男，32歲，感冒后咳嗽3周，痰白清稀，胃脘脹滿，呃逆，突然站立時頭暈，納差，口不渴，大便稀，苔白略厚，脈緩。證屬痰飲為患，正如‘’傷寒，若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩‘’所云。治則健脾溫陽化飲，止咳化痰，以苓桂術(shù)甘湯合理中湯加味：云苓30g，桂枝10g，焦白術(shù)10g，灸甘草6g，黨參20g，干姜10g，法夏10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，桔梗10g，浙貝母10g，款冬花10g，水煎服，一日一劑，十劑而愈。
（5）少陽不利，濕熱阻滯咳喘治療
梅教授以為，患者素有濕熱之體，或過食辛辣厚味，過服滋補，都會形成濕熱，加之所謀不遂，事與愿違，工作事業(yè)不如意等情況，肝膽氣郁，少陽樞機不利，出現(xiàn)小柴胡湯部分癥候身體一側(cè)的疾?。ㄉ訇栄簧碇畟?cè)），咳喘，便屬此證，治以柴胡溫膽湯，由溫膽湯加黃芩、柴胡二味而成。小柴胡湯之功重在足少陽膽，而溫膽湯之治偏于足陽明胃，兩方合用共奏和解少陽、清膽和胃、理氣化痰之功。因濕熱內(nèi)阻，故去人參、大棗、生姜；若濕熱更重，則更加青蒿、青黛、滑石等，此即柴胡蒿芩湯。而《醫(yī)宗金鑒》之柴胡溫膽湯是溫膽湯加柴胡而成，與此不同。
柴胡溫膽湯何以能治痰熱阻肺之咳喘?梅教授常言：“ 手足少陽同病之濕熱證，除柴胡溫膽湯證外還有蒿芩清膽湯證等，重在對證候病機之探討，不拘于一方一病。換言之，疾病可以不同，而欲認(rèn)定以上方證，則必與其證候病機相合。其辨治法度：( 1) 樞機不利，痰熱上擾清竅；(2)樞機不利，痰熱上犯心竅；(3)樞機不利、濕熱下注；( 4) 樞機不利、濕熱阻滯膽腑；( 5) 樞機不利，痰熱阻于胸膈等。只要咳喘兼有部分少陽樞機不利癥狀、濕熱痰熱內(nèi)阻的癥狀和舌脈，就可大膽運用。"梅師在臨床辨證時還注意濕熱的偏重，蒙上流下，外漬內(nèi)薰之部位，發(fā)病之長短，病久入絡(luò)，以及諸多的兼挾癥，而加減變通。如咳嗽者加前胡、桔梗、浙貝母、百部、紫菀、冬花等；咽癢者加馬勃、射干；中焦?jié)裰兀Π缀裾?，常加佩蘭、藿香；噯氣者加代赭石、旋覆花，腹脹者加平胃散；反酸者加吳茱萸、黃連、烏賊骨；食滯納呆者加雞內(nèi)金、焦三仙、萊菔子；耳脹耳鳴者加郁金、石 菖蒲等；視物模糊者加密蒙花、谷精草；鼻竅不通者加蒼耳子、辛夷
花；血壓高者加茺蔚子、鉤藤、地龍、天麻、蔓荊子等；面色晦暗或痤瘡者加月季花、綠萼梅、冬瓜子、玫瑰花；胸悶氣短，脘痞者加小陷胸湯等；瘙癢者再加白鮮皮、地膚子；項強肢麻、關(guān)節(jié)痛者加徐長卿、劉寄奴、老鸛草或四妙散等；失眠者加夜交藤、合歡花、酸棗仁；表情呆滯者加郁金、遠志、石菖蒲、白芥子等；心煩躁者加梔子、豆豉等；發(fā)熱或汗出異常者加青蒿、絲瓜絡(luò)、碧玉散等；大便干結(jié)者加火麻仁、虎杖；下肢浮腫者加海金沙、金錢草、澤瀉；小便頻澀不暢者加土茯苓、萆薜；若血脈不暢者則加川芎、當(dāng)歸、或姜黃、郁金；若久病入絡(luò)者，加紅花、土鱉蟲、或蜈蚣、全蝎；若化毒壅結(jié)者則加石上柏、壁虎、半枝蓮。
如治王某，男，41歲，支氣管哮喘2O 年，再發(fā)2周，現(xiàn)胸悶氣喘乏力，干咳，少痰，納差嘔惡，心煩易怒，大便調(diào)，小便黃，體型肥胖，舌紅苔白厚膩，脈弦數(shù)，中醫(yī)辨證為痰熱阻肺，濕阻三焦。治以柴胡溫膽湯加味。柴胡、黃芩、法夏、陳皮各1O g，云苓30g，竹茹1O g，枳實20g，生姜3片，桔梗、浙貝、紫菀、冬花各1O g，白英、敗醬草各20g。7劑。服后咳喘減輕，納食增加，守上方加地龍15g，僵蠶、蟬衣各10g，再服一月，咳喘漸平，舌紅、苔白、脈緩滑，以上方加減調(diào)治3月，病情穩(wěn)定。
又治陳某，女，25歲，患有支氣管炎、慢性淺表性胃炎3年余，現(xiàn)咳嗽，痰粘不易咯出，色淺黃，頭痛，鼻塞，胸悶，返酸，噯氣，胃脹，口苦，納差，大便粘滯不爽，小便黃，舌絳，苔白不厚，脈弦滑。痰粘不易咯出、色淺黃、舌絳苔白為濕熱痰熱之象，胸悶( 胸脅苦滿) ，返酸，噯氣，胃脹( 心下急) ，口苦，為少陽不利之象，故辨證為痰熱阻肺，肝胃不和。治以清熱化痰，分消濕熱，和解少陽，以柴胡溫膽湯加味：柴胡、黃芩、法夏、陳皮、瓜蔞、桔梗、浙貝、百部、前胡、紫菀、冬花各lO g，枳實25g，黃連1O g，吳萸6g，烏賊骨、玄胡各15g，白英20g，7劑。二診時，咳嗽明顯減輕，胃脹痛減輕，守方再進十劑，諸癥皆除，囑其飲食清淡柔軟，勿食生冷。葉 天士《外感溫?zé)崞吩疲骸?舌色絳而上有粘膩似苔非苔者，中挾穢濁之
氣，急加芳香逐之?！?第26條上又云：“ 若舌白如粉而滑，四邊舌色紫絳者，溫疫病初入膜原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳陷而入，為險惡之病。且見此舌者，病必見兇，須要小心。竹《傷寒指掌》日：“ 白苔絳底因何事?熱因濕伏透之難，熱毒乘心紅點重，黃連、金汁亂狂安。
邵評：舌苔白底絳者，熱被濕遏，不得外透也，用犀角、滑石等藥，泄?jié)裢笩?，濕去則熱自解矣。熱因濕邪遏伏，宜泄?jié)褚酝笩?，如犀角、滑石、茯苓皮、豬苓、米仁、茵陳、黃柏之類。"梅教授認(rèn)為，雜病中濕熱證多可見絳舌，此并非熱入營血，其舌苔或白或黃，或薄或厚，按濕熱論治，多可獲效，若按血熱證投以涼血滋陰之品，則濕遏熱伏愈加嚴(yán)重。
（6）少陽不利，痰熱內(nèi)阻咳喘治療
患者素有痰熱阻肺咳喘，又見少陽樞機不利之癥，臨床常以和解少陽，清熱化痰之法治療?？捎貌窈菪販委煟踊抵箍绕酱?。凡胸悶、舌紅苔黃厚者，恒用小陷胸湯。若胸不悶，苔不黃，可以不用。梅教授還認(rèn)為，臨床上痰瘀亦為本病常見證候，故常加活血化瘀之法治療，除用當(dāng)歸、川芎、丹參之類外，亦常用土鱉、水蛭、地龍、全蝎等蟲類藥物以加強活血通絡(luò)之功。在兼有冠心病、中風(fēng)后遺癥、糖尿病的患者中常用之。
如治韓某，男，67歲，患間質(zhì)性肺炎3年?，F(xiàn)干咳，少痰，活動后胸悶氣喘乏力，胸脅苦滿，納差，大小便調(diào)，睡眠一般，舌紅苔黃厚脈弦數(shù)，質(zhì)紫暗。西醫(yī)治療效果差。中醫(yī)辨證為少陽樞機不利、痰熱阻肺、瘀血阻絡(luò)。治以柴胡陷胸湯、三子養(yǎng)親湯加味。柴胡、黃芩、法夏、瓜蔞、黃連、萊菔子、白芥子、蘇子、浙貝、桔梗、百部、前胡、紫菀、冬花、三棱、莪術(shù)各1O g，枳實、白英、敗醬草、石上柏各20g。7劑。上方共服30劑才來復(fù)診，仍干咳，動則氣喘，納食增加，守上方加地龍15g，僵蠶、蟬衣各10g，再服一月，干咳、喘氣減輕，偶有白稀痰咯出，舌紅、苔自厚、脈緩滑，以上方加減調(diào)治 3月，癥狀明顯減輕，現(xiàn)仍服丸藥鞏固。此病例雖干咳為主，喘氣，似為陰虛，但舌紫暗，苔黃厚，脈弦數(shù)，為有痰熱瘀血之征。服藥后
痰熱減輕，津傷減輕，故有白稀痰咯出，此為好轉(zhuǎn)之機。
又治王某，女，64歲，患有慢性支氣管炎、冠心病心肌缺血、慢性胃炎。現(xiàn)早上咳嗽，痰干稠，口干，心悸胸悶，有時胸痛，胃脘痛，反酸，納眠欠佳，大小便可，舌紅苔白厚，脈弦滑。中醫(yī)辨證為痰熱阻肺，痰瘀阻絡(luò)，血脈不暢，樞機不利，治以清熱化痰平喘，活血通絡(luò)，和解少陽，以柴胡陷胸湯加減如下：柴胡、黃芩、法夏、瓜蔞、黃連、浙貝、桔梗、白前、冬花、前胡、紫菀各1O g，枳實20g、吳萸6g、烏賊骨15g，九香蟲、甘松各1O g，白英、敗醬草、魚腥草各20g，當(dāng)歸、川芎各1og。14劑，咳喘、胃痛、胸痛均有減輕，守上方再進21劑，胃痛消失，偶有干咳，胸悶胸痛明顯減少，舌紅苔白脈緩，上方去吳萸、烏賊骨、九香蟲、甘松，加土鱉蟲、紅花各1O g，再服3o劑，咳喘及胸痛進一步好轉(zhuǎn)。此為心、胃、肺同病，均為慢性久病，治療上宜平衡兼顧，不可偏廢。柴胡陷胸湯加活血化瘀藥是梅教授治療冠心病痰熱瘀阻的常用方。胃痛反酸噯氣則常用黃連、吳茱萸、烏賊骨、枳實、九香蟲、甘松等藥。
（7）肺陰虛燥咳治療經(jīng)驗
梅教授認(rèn)為肺陰虛燥咳證主要從舌象去判斷，若咳嗽伴有舌紅苔少或無苔，便為燥咳。梅教授所遇燥咳甚少，可能與武漢地區(qū)氣候潮濕有關(guān)。燥咳應(yīng)滋陰潤燥、止咳化痰，主以沙參麥冬湯、清燥救肺湯、金匱麥門冬湯。若患者雖為干咳少痰或無痰，但舌苔厚，則非為燥咳，多是痰熱阻滯，陰液受損，應(yīng)當(dāng)清熱化痰，服藥后咳痰可增多，痰液變稀。
何某，女，6O 歲，時值秋令，感邪而咳，半月不愈，痰少而粘，氣喘，咳引胸痛，口干飲水不多，納眠欠佳，饑而不欲食，舌紅苔薄白，脈緩。中醫(yī)辨證為陰虛燥咳，胃陰不足，治當(dāng)滋陰止咳平喘，以麥門冬湯加減，方如下：麥冬30g，法夏、五味子、玉竹、沙參、百 部、前胡、紫菀、冬花、川貝、桔梗、絲瓜絡(luò)、陳皮各1O g，7劑。服后咳喘減輕，飲食增加，無胸痛，加當(dāng)歸、川芎各10g，再進14劑，諸癥漸平。此病人就診時干咳少痰，苔薄白不厚，饑而不欲食，故屬肺胃陰虛，而非痰熱，可滋陰。
（8）肺脾氣虛咳喘治療經(jīng)驗
“ 脾為生痰之源，肺為貯痰之器。"脾胃虛弱，痰濕內(nèi)生，土不生金，常致久咳不愈；同時，久咳不已，用藥不當(dāng)，也易致脾胃虛弱，最終脾肺兩虛。治療應(yīng)化痰止咳，健脾補氣，培土生金，主以參苓白術(shù)散、香砂六君子湯，加麻黃、杏仁，桔梗、浙貝母，紫菀、冬花，白前、百部等。
如治趙某，男，53歲，吸煙多年，咳嗽3月余，有白痰質(zhì)稀，胸悶憋氣，夜間加重，納差，便溏，舌紅苔白略厚，脈弦，肺部CT提示肺氣腫，肺功能檢查提示肺功能明顯下降，西醫(yī)診斷為慢性阻塞性肺病，中醫(yī)辨證為肺脾兩虛，先以健脾化痰止咳為治，方如下：黨參30g，焦白術(shù)、陳皮、法夏、山藥、蓮子、浙貝、桔梗、前胡、百部、紫菀、冬花、地龍各lO g，茯苓、枳實各20g，當(dāng)歸、川芎、三棱、莪術(shù)各lO g，14劑。服后咳嗽基本消失，飲食好轉(zhuǎn)，既無明顯咳嗽，便無需用太多化痰止咳藥，而加強疏肝理氣活血之力，更方如下：
柴胡、郁金、橘葉各1O g，枳實、黨參各20g，焦白術(shù)、法夏、石菖蒲、浙貝、桔梗各1O g，牡蠣20g，玄胡15g，當(dāng)歸、川芎、土鱉、紅花、白芍各1O g，7劑，服后胸悶氣短減輕，上方加姜黃10g，再進14劑，癥狀進一步減輕。
又治王某，女，34歲，素有咳喘，此次受涼后再發(fā)咳嗽喘息30余天，喉中痰鳴，咽干不適，胸悶氣促，咯白粘痰，量較多，納差，大便溏，服射干麻黃湯、小陷胸湯加味方后，咳喘明顯減輕，自汗，納差，大便溏，睡眠多夢，小便可，舌紅苔白厚，脈緩，中醫(yī)辨證為肺脾氣虛，營衛(wèi)不和。當(dāng)健脾胃，和營衛(wèi)，方如下：黨參、黃芪各2O g，白術(shù)、桂枝、白芍、浙貝、桔梗、百部、前胡、紫菀、冬花、 法夏、砂仁、肉蔻、僵蠶各1og，茯苓、蓮子各20g，棗仁30g，7劑，
水煎服，1日1劑。二診時，咳喘進一步減輕，自汗止，納眠好轉(zhuǎn)，大便成形，舌紅苔白略厚，脈緩滑，守上方再進十劑，諸癥漸平。
（9）肺腎同病咳喘治療
咳喘長期不愈，窮必及腎，寒痰傷及腎陽，尤其老年患者，可能伴有畏寒肢冷、夜尿清長量多、腰膝酸軟等腎虛癥狀。《景岳全書》日：“ 實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也?！?《臨證指南醫(yī)案．喘》說：“ 在肺為實，在腎為虛。"《類證治裁》說：“ 喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎。’’梅教授認(rèn)為，在哮喘、老慢支的急性發(fā)作期，邪實重于腎虛，應(yīng)清熱化痰、宣肺止咳為主，一般不用補腎藥，以免加劇痰熱。在緩解期，一派腎虛之侯，而無明顯痰熱、濕熱阻滯，舌苔不厚，舌質(zhì)不絳，可以應(yīng)用麥味地黃丸滋陰補腎，佐以化痰止咳藥以治標(biāo)。陽虛水腫者主以真武湯加味。
如治李某，男，61歲。患慢性支氣管炎20年，冠心病3年，現(xiàn)咳嗽，痰多色黃，口苦，胸悶氣促，心前區(qū)或胸骨后疼痛，多在勞累后發(fā)作，休息后可緩解，夜間可平臥，時有夜間憋醒及端坐呼吸。雙下肢輕度水腫，小便量少，口唇紫紺，大便干結(jié)，舌質(zhì)紫，苔白厚膩，脈虛數(shù)。證屬上實下虛，上焦痰熱，腎陽虛衰，兼血瘀水阻。治以溫陽利水，清熱化痰活血。擬真武湯合麻杏石甘湯化裁治之。處方：制附片1O g，白芍l O g，焦術(shù)lO g，茯苓30g，干姜1O g，麻黃1O g，杏仁10g，紫菀l O g，冬花1og，甘草5g，魚腥草30g，黃芩30g，豬苓1O g，澤瀉1O g，益母草30g，澤蘭1O g。7劑，每日一劑。一周后復(fù)診，訴咳嗽減輕。故于上方加減，堅持服藥月余，雖仍感胸悶氣促，但咳嗽基本消失，偶爾有胸痛，夜間可平臥，下肢水腫消失。本案病證辨為上焦痰熱，腎陽虛衰，兼水停血瘀。麻杏石甘湯、魚腥草、黃芩清熱化痰，真武湯溫陽化氣利水，再加澤瀉、豬苓加強利水之功，并佐以澤蘭、益母草加強活血利水之效。亦有上下俱寒之證，如陳某，男，65歲，哮喘病史約45年， 緩解期有長有短，最近3年發(fā)作越來越頻繁，一月前曾住院治療，西醫(yī)診斷：支氣管哮喘并肺部感染，阻塞性肺氣腫，呼吸衰竭(II型)，肺源性心臟病，心功能3級。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院，出院后來診，見咳嗽，白痰，易咯出，微喘，喉中水雞聲，胸悶，心悸，可高枕平臥，下肢浮腫，畏寒肢冷，納差，小便少，便溏，脈沉無力，舌苔白厚。乃外寒迫肺，與久伏之水飲相搏，兼以陽虛水泛之證。治當(dāng)溫陽化飲，化痰平喘，書方于下：麻黃10g，射干l O g，杏仁10g，細辛5g，干姜l O g，炙草6g，冬花10g，紫菀10g，法夏l og，五味子l O g，炒黃芩10g，制附片1O g，炒白術(shù)20g，肉桂5g，仙靈脾15g，厚樸10g，豬苓1og，澤瀉1O g。每日一劑，共服藥三周，喘息明顯減輕，水腫消退，心功能2級，近期療效滿意。為鞏固療效，以上方10劑熬膏常服。本案肺有寒飲咳喘，腎有陽虛水泛，需上下同治，故以射干麻黃湯散寒化飲，真武湯溫腎利水。
（10）慢性鼻炎治療經(jīng)驗
慢性鼻炎久治不愈，常因受寒而復(fù)發(fā)。梅教授認(rèn)為少陰陽氣不足是鼻炎復(fù)發(fā)的內(nèi)因，也是主因。因此，凡是受涼復(fù)發(fā)的鼻炎患者，梅教授多用麻黃附子細辛湯為主治療，加蒼耳子、辛夷花、白芷、藁本、蔓荊子通竅，防風(fēng)、薄荷祛風(fēng)，若流黃涕，舌紅苔黃厚，則加魚腥草、白英、敗醬草、黃芩、黃連等清熱。
如治劉某，女，25歲，慢性鼻炎4年，每當(dāng)受風(fēng)寒則鼻塞、流涕、噴嚏，此次因暑天吹空調(diào)受涼，再發(fā)一周，流清涕兼黃涕，舌紅苔白略厚，脈緩滑，梅教授辨證為少陰虛寒，復(fù)受外邪，有化熱之勢，治當(dāng)宣肺通竅、散寒清熱、活血通絡(luò)、扶正祛邪，以麻黃附子細辛湯加味，書方如下：麻黃1O g，細辛6g，附片、辛夷、薄荷、藁本、蒼耳子各10g，黃芩2O g，雞血藤30g，忍冬藤30g，全蝎1O g，蜈蚣2條，丹參30g，紅景天2O g。7劑，水煎服，1日1劑。服7天減輕，再服7天，明顯好轉(zhuǎn)，守上方10劑研粉，做水蜜丸長服，隨訪半年無復(fù)發(fā)。雖日“ 用寒遠寒，用熱遠熱"，暑天應(yīng)慎用附子，但患者確 有虛寒體質(zhì)，有是證，用是藥，“ 有故無殞，亦無殞也"。況且有黃芩、丹參等涼藥佐制，注意觀察舌脈之變化，則無妨礙。
又治洪某，女，30歲，十月就診。鼻炎2年，天冷則發(fā)，現(xiàn)鼻塞，流清涕，偶有心悸，納眠可，大小便調(diào)，舌紅苔白，脈緩滑。梅教授辨證為少陰陽虛、寒熱夾雜，用麻黃附子細辛湯加味：麻黃10g，附片1O g，細辛6g，辛夷lO g，藁本1O g，薄荷1O g，蒼耳子1O g，黃芩2O g，白英20g，當(dāng)歸1O g，川芎lO g，丹參30g，全蝎1O g，蜈蚣2條。連服14劑鼻炎痊愈。
按：關(guān)于麻黃附子細辛湯證，尤怡認(rèn)為：“ 此寒中少陰之經(jīng)，而復(fù)外連太陽之證。以少陰與太陽為表里，其氣相通故也。故與附子、細辛專溫少陰之經(jīng)，麻黃兼發(fā)太陽之表，乃少陰經(jīng)溫經(jīng)散寒、表里兼治之法也。"(《傷寒貫珠集》)梅教授用麻黃附子細辛湯治療久治不愈、遇寒復(fù)發(fā)的鼻炎，其理論淵源，蓋繼承于此。在繼承的基礎(chǔ)上，梅教授又做了發(fā)揮?！秱摗啡眨骸?少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯?！虑僬J(rèn)為：“ 凡條中不冠傷寒者，即與雜病同議。如太陽之頭痛項強，陽明之胃實，少陽之口苦咽干目眩，太陰之腹?jié)M吐利，少陰之欲寐，厥陰之消渴，氣上撞心等癥，是六經(jīng)之為病，不是六經(jīng)之傷寒。故仲景之方多可移作雜病之用。"
這兩例鼻炎患者，均無惡寒發(fā)熱脈沉之癥，似與麻黃附子細辛湯證不符，但梅教授認(rèn)為，肺開竅于鼻，鼻塞流涕乃肺氣失宣之故，故可用宣肺散寒之麻黃；遷延不愈，遇寒則發(fā)，且無咳嗽喘息、多汗、納差便溏等肺腎虛寒之癥，便可考慮為少陰虛寒也。少陰經(jīng)通于鼻，少陰虛寒可累及于鼻。而脈緩滑不沉，乃上焦有熱所致。如此寒熱夾雜，單用麻黃附子細辛湯自是不效，需加黃芩、白英、丹參等清熱，加辛夷、藁本、薄荷、蒼耳子開竅，對癥治療，專病專藥；久病入絡(luò)，故加當(dāng)歸、川芎、丹參、全蝎、蜈蚣活血通絡(luò)。
肺系腫瘤治療經(jīng)驗
梅教授治療肺系腫瘤，根據(jù)辨證論治原則，喜用消腫散結(jié)解毒、 化痰藥物，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究證明有抗腫瘤作用的藥物。痰熱阻肺證，以小陷胸湯、麻杏石甘湯加味；兼少陽者加小柴胡湯，氣陰兩虛者加黃芪生脈飲；清熱解毒散結(jié)常選用石上柏、白英、敗醬草、半枝蓮、龍葵、蛇舌草，選用全蝎、蜈蚣、壁虎、天竺黃攻毒散結(jié)?；钛鏊幐鶕?jù)病情使用，若有明顯血瘀表現(xiàn)，常用當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參等。
如治朱某，女，73歲，體檢發(fā)現(xiàn)肺癌( 小細胞未分化癌) ，行放療化療后效果不佳，副作用大，來求中醫(yī)治療，現(xiàn)咳嗽，咯黃痰，量不多，喘氣，無胸痛，納眠欠佳，大小便可，舌紅苔淺黃厚，脈沉。胸片提示有胸腔積液。證屬痰熱阻肺，法當(dāng)清肺化痰，解毒散結(jié)，方以小陷胸湯加味。黃連10g，全瓜蔞l O g，法夏10g，枳實20g，浙貝15g，桔梗g，紫菀l O g，冬花10g，百部10g，前胡10g，石上柏20g，白英20g，敗醬草20g，龍葵15g，全蝎1O g，蜈蚣2條，半枝蓮30g，蛇舌草30g，壁虎15g，連服1月，咳嗽減輕，胸水減少，加白前1O g，再服1月，咳嗽進一步減輕，胸片未見胸水，腫瘤無增大。以上方堅持服用，4月后腫塊縮小，咯痰甚少，色白?，F(xiàn)仍在鞏固治療中。
失眠治療
痰熱擾心而致失眠，以清熱化痰主。臨床多見不易入睡、睡后易醒或徹夜不眠，伴心煩，驚悸，胸悶，頭暈，或嘔惡，舌苔白厚或厚膩，或薄黃而膩，脈弦滑。常用方劑有：溫膽湯、柴胡溫膽湯、黃連溫膽湯、十味溫膽湯等。樞機不利而致失眠，以運轉(zhuǎn)樞機為要?！堆C論· 臥寐》說：“ 肝病不寐者，肝藏魂…若陽浮于外，魂不入肝，則不寐?！?’ 木失疏泄，則胸脅脹滿，急躁易怒，或善嘆息；肝郁乘脾，則見納差，苔白或略黃，脈弦細等。此時多采用運轉(zhuǎn)樞機，調(diào)和氣血，平衡陰陽的治法，常用方劑有柴胡加龍骨牡蠣湯等。血瘀氣滯而致失眠，以行氣活血為重。對于慢性、頑固性失眠，由于病情久羈，影響氣血運行，多致血瘀氣滯形成，此時當(dāng)以行氣活血為要，而不能單純安神。部分患者可無其他特殊癥狀，但往往舌質(zhì)、脈象可資鑒別，女子亦可參考月經(jīng)經(jīng)色、質(zhì)地及經(jīng)期伴隨癥等變化，判斷是否與瘀血氣滯相關(guān)。常用方藥以血府逐瘀湯為代表。
腎陽不足，以溫壯腎陽為首，首選《金匱要略》腎氣丸。陰虛陽亢，以滋陰清火為主，黃連阿膠湯為其代表方。胃氣不和，胃腸積滯、濕熱中阻、脾胃虛寒，此時當(dāng)以調(diào)理脾胃為先，甚至可以完全不用安神藥，根據(jù)病機立法，遣方用藥，脾胃和調(diào)，失眠自愈。方如半夏瀉心湯、小陷胸湯、建中湯類等等。心脾兩虛常用歸脾湯加減治療。伴頭昏頭暈者加石菖蒲、郁金；伴驚悸者，多龍骨、牡蠣并用，或加磁石；心中懊惱者，多視其病在氣分或血分，以梔子配淡豆豉或丹皮；伴食積者，合焦三仙；痰阻所致，方中已用半夏者必由1O g加至15g等等。導(dǎo)師對《內(nèi)經(jīng)》中的半夏秫米湯及生鐵落飲頗為推崇，常以藥對或單藥的形式運用于藥方，惟實際運用時，因藥物難覓的原因，常以粳米或山藥代秫米，以磁石代生鐵落。
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